癌症从外科疮疡论治探讨

浙江中医杂志２００９年１２月第４４卷第１２期

【证治研讨】

癌症从外科疮疡论治探讨

沈丹牟重临（指导）

浙江省台州市第一人民医院浙江台州３１８０００关键词癌症从外科疮疡论治证治探讨

癌症的ｆｆ６ｊ床表现较为复杂，按其不同的表现，散

见于中医各科，如内科的“症积”、“肠覃”，妇科的

“症瘕”，外科的“乳岩”、“马刀挟瘿”等。癌症的中

．医治疗，临床报道虽然很多，但大都采用经验方辨病

用药，或辨病结合辨证以改善症状。由于缺乏整体的

系统性理论指导，采用药物品种与处方种类极为庞

杂，难以使后学者继承与发扬。近来不少文献提出辨

证分型用药，处方也很少有辨证与辨病的规律可循。

笔者ｌ临床长期观察，癌症治疗可以按照外科疮疡

辨治理论进行。我国历代医家对癌症的治疗积累了许

多经验，传承下不少经验方，沿用至今仍然有效，如六

神丸、玉枢丹、梅花点舌丹、小金丹、犀黄丸（两黄丸）等

等，都为外科疮疡肿毒的效验方。现今发现治疗癌症

有效的中草药，大都具有清热解毒、消肿散结作用，与

治疗外科疮疡肿毒等密切相关。从中医古代文献上

看，关于“癌”的记载，最早见于宋代《卫济宝书・痈疽

五发篇》中说：“一曰癌，二日瘰，三日疽，四日痼，五日

痈”。将癌症归属于外科痈疽。嗣后明代《外科正宗》、

清代《疡科心得集》等对癌症均有详细论述。

再从病因病机分析，癌症的发病与外科疮疡颇相

符合，外科疮疡尚有感受特殊之毒的因素，此和癌症

发病与感受环境污染之毒有关亦相一致。癌症的发病

多由人体内部脏腑功能失调，蓄毒不化而成，所谓

“瘤者，留滞不去也”。肿瘤形成的病机可概括为本虚

标实，本虚是由于真元虚亏，气血不足，导致气滞血

瘀，痰凝毒聚的标实之候。其病理变化过程初起成

形，中期扩散，后期正气耗损，这与外科疮疡发展过

程亦较相似。在治疗大法上丽者也是相通的，癌症病

变按外科疮疡辨治规律分为三个阶段，内治法不越

消、托、补三个大法。早期毒聚成形，病变肿块表现

于局部，治疗使用消法，运用清热攻毒、理气散结、

化痰软坚、散寒消肿、活血祛瘀等法随证配合；中期

毒瘤扩散，向四周组织漫延，或沿淋巴、血液循环扩

散，属于正虚而邪毒内陷，采用托法，积极扶正围

毒、解毒、减毒，以防止毒瘤扩散；晚期是癌毒广泛

转移，正气衰败，容易导致不治，治疗以大补元气为・８５９・

主，扶持脏腑功能，控制癌症病灶发展。

笔者采用老师的经验在临床治疗上运用消、托、补这三大法则，结合各种癌症各期不同表现进行辨证配伍组方，在控制癌症，延长患者存活时间上取得一定效果。现探讨如下。

１癌症初期用消法

癌症初期刚成形，自觉症状不明显，正气尚健旺，应及早采取消法。有些患者诊断尚在疑似之间，需要临床密切观察，更应积极采用消法，不可束手待毙。《疡科纲要》言：“治之于早，虽有大证，而可以消散于无形”。根据病位不同，病情差异，具体用法要辨病辨证结合，如热毒为患，有些伴感染，用清热解毒法，许多清热解毒药具有较强的抗癌与抗感染双重作用；寒凝者以疼痛为主，再辨之舌脉，采用散寒止痛法，不仅治标，且能有效消散肿瘤，因为肿块初起不宜过用寒凉，得温则散；痰结成块者大都无疼痛．在肿瘤初期最为多见，化痰散结法亦最常用，此类药的抗癌作用已获得临床与实验的证实；血瘀、肿块质坚、痛剧者有瘀血症象，活血化瘀法治疗肿瘤最为常用，适用于各种各期肿瘤。消法的治法还有很多，如解表法、疏肝法、理气法、软坚法、通泻法、攻毒法、扶正祛邪法等，随证配用。由于气滞、毒凝、痰结、血瘀等常常是互为因果，所以临床大都采取多法配合，增强效果。实验研究表明，用于消法的许多方药，对恶性肿瘤有抑制作用，所以消法也可在癌症的中、晚期配合使用。

如治孙某，男性，６３岁。２００５年５月１９日初诊。右颈部发现肿块逐渐增大半个月，于某市医院诊断为恶性淋巴瘤，采用化疗后，肿块有所缩小，但患者不能耐受其副反应，要求转用中药。诊见患者右颈肿块约３ｃｍ×４ｃｍ，有压痛，精神不振，形体消瘦，纳食减退，大便干结。舌红、苔薄白腻，脉弦数。本例癌瘤初起，属痰热郁结颈项，拟清热解毒，化痰散结法。处方：半夏、党参、白术各１５９，浙贝、青皮、陈皮各ｌＯｇ，天南星、茯苓、酥鳖甲各２０９，夏枯草、海藻、生牡蛎各３０９，全蝎（研吞）４９，蜈蚣（研吞）２条。每天１剂煎服，六神丸每天３０粒（分次送服）。服用３个月，症状改善，肿

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块消退，再巩同半年，自觉症状消失，继续间用上述方药加减治疗，１年后参加劳动如正常人，追访３年未复发。２癌症中期用托法

癌症中期的表现症状较为明显，病情大多处于正邪相争剧烈阶段，出现癌毒越来越盛，正气受到损伤，癌瘤毒邪有扩散（内陷）之势。治疗大法是运用“托”法，其目的是从速控制癌毒之扩散，将它趋于局限化。具体的用法根据病情分’“透托”与“补托”二种，癌瘤毒势壅盛，正气尚未虚亏，属于实证，使Ｊ＿｝ｊ透托，重在控制痛瘤毒势漫延，治疗以《疡科选粹》化毒内托散等辨证加减；如癌瘤毒势盛而正气已虚，属于止虚邪实，虚实夹杂，治用补托，重在消补兼施，以《医宗金鉴》托里消毒散等辨证加减。其作用在于箍围癌毒、收束肿瘤，使之缩小，趋于局限。此期临床所见最多，患者大都作过手术或化疗、放疗，而未彻底治愈，表现正虚邪实为多，治疗相当关键，大都以消补同用，扶正祛邪并施，需要中西医药结合，如病情控制，应继续观察调治，防止卷土重来。

如治张某，女，４２岁。１９９６年３月１５日初诊。２个月前，患者冈“急腹症”于某医院发现下腹腔有肿块，诊为右卵巢癌伴周围转移。予化疗及支持治疗，症状改善不明显，转中医治疗。刻诊：面苍形瘦，少气乏力，食欲不振，大便干结，月事已绝，右下腹触及鸡蛋大肿块。舌淡、苔薄白腻，脉弦细无力、寸部小滑。证属元气虚亏，痰瘀互结，法用补托合消痰散结治之。处方：黄芪、党参、海藻、蛇舌草、米仁、石见穿各３０９，半夏、鳖甲各２０９，制乳香、制没药、当归、青皮、浙贝各１０９，皂角刺１５９，甘草５９。同时服用梅花点舌丹。１年后肿块消失，继续间隔服药１年，２年后生活如常人。６年后肿块复发而亡。３癌症后期用补法

癌症后期大都扩散，气血虚亏，往往不能耐受手术、化疗、放疗；或者屡经手术、化疗、放疗后元气衰败，甚至陷入正虚邪实之困境，重在补益气血，滋养脾肾，兼治标实。此类患者转中医药治疗Ｉ临床较为多见，有些是经济贫困，有些是多方求治无效，陷入穷途末路。张洁古日：“壮人无积。虚者有之”，可见肿瘤发病，正虚是一个潜在主要因素，越至后期，这个矛盾越加突出。现代医学实验与临床观察均证明，补益方药，不仅能恢复元气，调节脏腑功能，还能使肿块缩小，使扩散的疮面收敛。常用方剂如百合固金汤、人参养荣汤、六昧地黄丸、右归丸等。后期癌症辨证用药须仔细，选药要精当，配合要灵巧。癌症晚期患者阴、阳、气、血的虚亏表现悬殊，要认真辨

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证，切忌一味蛮补。晚期癌症邪实亦表现突出，往往痰结、热毒、寒凝、瘀滞交织，辨证选药时要伺机配用消结抗癌药物，不可盲进大队“抗癌”药物。

如治陈某，男，７６岁。２００２年９月２７日初诊。患右肺腺癌伴胸膜转移（胸水中找到癌细胞），ＣＴ胸片提示：纵膈淋巴肿大。经３次化疗，体力不支，纳食不振，气短懒占，白细胞低下，转中医治疗。诊见患者形体消瘦，语声低微，气息奄奄，咳吐稠痰，痰中带血，胸痛脘胀，汗多便结。舌红少津，脉弦细数。证属脾肺气阴虚亏，痰热胶结胸胁，治拟益气养阴，佐以清化热痰。处方：黄苠、南沙参、北沙参、仙鹤草、蛇舌草各３０９，天冬、麦冬各１５９，党参、半夏、浙贝、葶苈子各１０９，百合、海浮石各２０９，甘草５９，全蝎（研吞）４９。每天１剂，问配合至灵胶囊Ｕ服、康莱特注射及射症处理。随证加减治疗１年，病情稳定，ＣＴ胸部复查病灶如前，胸水减少，能户外活动，３年后间断服药。至去年冬因感冒发热，痼疾复剧，咯血频频，血胸气喘，住院抢救无效去世。

４体会

４．１治癌有效方药多为外科疮疡验方：控制癌症，中医药有确切的效果与优势，应将中医治疗癌症的方法，放在与西医的手术、化疗、放疗同等重要的位置上。中医治疗癌症按照辨证基本理论，尚无单病种的系统理论指导，日前多数采用经验方。要使中医治疗癌症的疗效提高，必须探索出其中的规律，使之形成系统的理论。目前中医内治癌症的中草药大都为扶正培本、清热解毒、活虹化瘀、软坚化痰和以毒攻毒等种类。从这些药物的使用规律来看，与中医治疗外科疮疡十分相似。这蝗药物，较有代表性的如人参、百合、白术、蛇舌草、穿心莲、龙葵、七叶一枝花、苦参、莪术、半夏、南星、马钱子、斑蝥、全蝎，砒石等现代研究表明有明显抗癌效果。古今许多治疗肿瘤有效的方药与治疗疮疡分不开，许多治疗癌症有效的中成药，大都为历代外科名方，如治疗咽喉肿痛、痈疽疮疖的六神丸，《外科正宗》治疗疔疮疖肿、丹毒、喉痹的紫金锭；《外科全生集》主治疔疮、无名肿毒、喉痹、齿龈肿痛的梅花点舌丹；治疗阴疽的小金丹、犀黄丸；还有如消瘰丸、海藻玉壶丸、季德胜蛇药片等。癌症外治方药亦与外科疮疡相通用，如三品一条枪、蟾酥锭、如意金黄散等。中成药六神丸、犀黄丸、梅花点舌丹等治疗癌症是属辨病施治，适用于癌症的各种类型与各期，可配合中草药辨证使用，亦可以单独使用。笔者曾于临床单独使用这些成药治疗癌症多例，有一定疗效。如小金丹治疗乳腺癌，犀黄丸