原发性甲状腺机能亢进症
许芝银治疗原发性甲状腺机能亢进症经验
赤芍 １ ｇ 白芍 １ ． ０ ． ０ 五味子 １ ｇ 白芥子 ２ ， ｇ ０ ， ０ 茯苓 １ ｇ 天冬 １ ， ５ ． ０ｇ 麦冬 １ ． ０ｇ丹参 ２ ， ０ｇ 生牡蛎 ２ ． ０ｇ 生甘草 ５ｇ 。 加减 ： 闷不适者． 胸 加香附、 郁金 ； 脉数、 心悸者， 加茯神 ； 易汗者 ， 加糯稻根 、 浮小麦 ； 手足震颤者． 加 钩藤、 珍珠母 、 龙骨； 能食善饥者 ， 加生石膏、 知母 ； 消 瘦、 便溏者 ， 白扁豆、 加 地锦 ； 眼球突出者 ， 加石决明、 决 明子； 眠差者， 加夜交藤 ； 眼球突出严重者， 可配合 外用药物（ 桃仁 ２ 蒲公英 ２ ） ０ ０ 熏洗 ， 日 １ ｇ 每 次。 从 以上组方可 以看出 ， 老师以益气养 阴为根 许 本， 并配合理气 、 清热、 化痰 、 祛瘀 。方中生地 、 麦冬、
天冬 、 味子益 气养 阴为 本 方 之君 ； 芩 清热 ， 五 黄 茯苓
受抑制的 Ｔ淋 巴细胞异常活跃 ， 与正常的甲状腺组 织发生局部细胞免疫反应， 并辅助 Ｂ淋巴细胞产 生
一
健脾化痰 ， 丹参、 赤芍、 白芍活血化瘀 ， 夏枯草、 牡蛎 软坚散结 ， 共为本方 臣药 ； 甘草调和诸药 ， 为本方佐 使。本 方补气重在补益脾气 ， 脾气健运 ， 气血 旺盛 ，
许芝银教授系江苏省著 名中医外科专家 ， 从事 甲状腺疾病的研究三十多年． 他承先贤理法 ， 秉中西 学术 ． 诊病治疗颇有见解。现 将许老师治疗原发性 甲状腺机 能亢 进症 的经 验作 一葡述 。 １ 融通 中西， 探明病机 原发性甲状腺机能亢进症是指 由于甲状腺腺体 分泌过量的甲状腺激素而 出现甲状腺肿大、 心动过 速、 神经过敏、 体重减轻、 眼球 突出等一组常见症状 的内分泌失调的疾病 。 西医认为原发性 甲状腺机能亢进症的发病与免 疫、 遗传 、 精神因素密切相关。据研究报道 ， 本病存 在着体液免疫和细胞免疫的异常 ， 并有明显 的家族 集 中性 ， 其遗传率 为 ６ ． ％， ８ ８ 且有约 ６ ％的患者发 ２ 病前有明显的精神因素 。目前认为本病 的发病机理 是患者存在着免疫控制系统的缺陷 ， 即抑制性 Ｔ淋
甲状腺功能亢进症状
甲状腺功能亢进症状甲状腺功能亢进病，俗称＂大脖子病＂，是一种常见病、多发病，按病因分为毒性弥漫性甲状腺肿Ｇｒａｖｅｓ病（突眼性甲状腺肿或巴色杜病、Ｂａｓｅｄｏｗ病）和自主功能性甲状腺瘤；临床可分为原发性和继发性两大类。
合肥友好医院甲状腺科专家介绍说原发性甲亢最为常见，是一种自体免疫性疾病，继发性甲亢较少见，由结节性甲状腺肿转变而来。
甲状腺功能亢进症是一种较难治愈的疑难杂症，虽不是顽症，但由于甲状腺激素分泌过多而引起的高代谢疾病。
甲状腺功能亢进病由于各种原因引起甲状腺生成大量的甲状腺激素，继而导致一系列高代谢及神经兴奋表现，即为甲状腺功能亢进（甲亢）；主要的表现有心慌或心动过速、怕热、多汗、食欲亢进、消瘦或体重下降、大便次数增多、疲乏无力及情绪激动等。
查体往往可以发现甲状腺肿大或甲状腺肿块，有的病人有眼球突出，甲状腺吸１３１碘率检查显示吸１３１碘增高，血清Ｔ３、Ｔ４测定显示Ｔ３、Ｔ４水平增高。
甲状腺功能亢进病的类型主要有以下４种。
１．弥漫性甲状腺肿伴甲亢（毒性弥漫性甲状腺肿）：系免疫功能紊乱所致２．结节性甲状腺肿伴甲亢（毒性结节性甲状腺肿）：系甲状腺肿大的结节功能亢进，产生大量的甲状腺激素所致。
３．甲状腺癌伴甲亢：由于癌组织功能亢进，产生大量的甲状腺激素所致。
４．甲状腺腺瘤（毒性甲状腺腺瘤）：腺瘤功能亢进，产生大量的甲状腺激素所致。
甲状腺功能亢进病的这４种类型中以毒性弥漫性甲状腺肿最为多见，其次为毒性结节性甲状腺肿，其它较为少见。
目前我国女性人群患甲状腺功能亢进病率达２％，且有逐年增高的趋势。
由于人们对预防的认识不足，往往忽视可医治。
使原由甲状腺功能亢进症状突然加重达到危机生命的一种状态，主要表现为高热、大汗、极度心动过速、呕吐、腹泻、烦躁不安，重者昏迷，如不及时抢救，可导致死亡。
原发性甲状腺功能亢进症吃什么-(养生小贴士)
原发性甲状腺功能亢进症吃什么?近年来甲亢的发生率慢慢提高，我们可以通过去预先防止而不是事后补救的方式来有效的去控制肾损害会发生的几率和控制调节甲亢的发生以及病情的发展。
那么甲状腺功能亢进症应该吃什么来治疗呢？下面，就和大家一起分享下总结出的几款“良药食谱”，希望可亦对大家病情有所帮助哦~【昆布海带煮黄豆】配方：昆布、海带各30克，黄豆150～200克。
制法：上三味洗净后共煮汤，加盐或糖调味。
功效：消痰软坚消瘿。
用法：佐餐食用。
【海带绿豆粥】配方：海带、绿豆、小米各适量。
制法：海带、绿豆、小米共煮成粥，加红糖调味。
功效：化痰软坚散结。
用法：作早晚餐服食。
【桂圆益心膏】配方：桂圆肉150克，当归100克，远志50克，天门冬50克，五味子30克，大枣20枚，黑桑椹30克，黑芝麻20克。
制法：除芝麻外，均入砂锅内水煎煮，每半小时滤出药液1次，再加水复煎，如此3次，将所有药液合在一起，以小火煎熬浓缩成黏稠膏状，加蜂蜜1倍，将黑芝麻研细撤入，再煮沸，置冷，储于瓷罐中即可。
功效：补养心阴。
用法：每日2次，每次1匙，热水冲化，1次饮完。
【五味粥】配方：大麦150克，酸枣仁10克，五味子10克，麦门冬10克，嫩莲子20克，龙眼肉20克。
制法：将酸枣仁、五味子捣碎，与麦门冬同煮，浓煎取汁。
莲子去心入水中煮烂。
大麦煮粥，将熟时，兑入药液，放入莲子、龙眼肉，稍煮，加糖调味。
功效：滋养心阴，宁心安神。
用法：每日1剂，作早晚餐食用。
【加味二冬粥】配方：天门冬15克，麦冬15克，沙参15克，荷叶30克，甘草10克，粳米100克。
制法：将天门冬、麦冬、沙参、荷叶、甘草加水1500毫升，煎汤取汁，入粳米用文火煮粥，将熟时加入红糖调味，稍煮片刻即可。
功效：滋养心阴。
用法：每日1剂，分2次服食。
【干烧冬笋】配方：冬笋300克，枸杞子10克，麦冬10克，鲜菊花5克，生栀子2克。
制法：冬笋切成菱形块，入油锅低温炸成金黄色，捞出入另一锅加清汤及调料和上述四药，旺火烧开后移至小火，熬至卤汁干，即可装盘食用。
原发性甲状旁腺功能亢进症的诊治
１ ． 资 料 以我 院 ２ ０ ０ ２年 ３月一 ２ ０ １ ０年 ７月收治 的 １ ５例 Ｐ ＨＰ Ｔ患 者为 例 （ 均 行 手 术 治疗 ） 。其 中男 性 ４例 ， 女性 １ １例 ， 年龄在 １ ４ — ７ ３岁 之 间 ， 平均 ４ ２ ． １ ８ 岁 。ｌ ５例 中 ６ 例 以骨关节 损 坏 （ 如 骨关 节 痛 、 骨折、 骨 质疏 松等 ） 为主要症状 ， ７例 以 泌 尿 系统 症 状 （ 如 泌 尿 系结 石 、 肾积 水 等 ） 为 主要 症 状 ， １例 同 时存 在
和 Ｔ ｃ — ＭＩ Ｂ Ｉ 定位 相 符 。 常规 石 蜡 病 理 回报 ： ２例
甲状 旁腺 增 生 ， １ ２例 甲状 旁 腺 腺 瘤 ， １例 甲状 旁 腺
癌， 且 甲状 旁腺 癌者 切 除的 ２个旁 腺 １个为 旁腺 癌 ， 切 除的患 侧 甲状腺腺 叶及 中央 区淋 巴结 未见 癌及 癌
Ｔｃ甲氧基 异 丁基异 腈 ） 放射性 核 素扫描 等技 术 的进 步， 使得 我 国发现 的病 例数 明显增 多 ， 且 治疗 效果 亦
有 明显提 高 ｌ ＿ ２ ］ 。
１ 资 料 和 方 法
快 速冰 冻切 片检查 。其 中 ２例双 侧 占位者 冰冻 切 片
示 甲状 旁腺 增生 ， 术 中探查 其余 腺体 均肿 大 ， 遂行甲
给 予钙剂 后 症 状 好 转 ， １ － ６周 后 血 钙 基 本 恢 复 到 正
常 水平 ， 低血 钙症 状 消失 。其 中 １ ４例 良性 患者 获 得 随访 ， 随访 时 间 １年一 ８年 ， 血钙 及 Ｐ ＴＨ 均 处 于 正 常
Ｌ， 平均 ０ ． ５ ９ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ （ 参考 值 ０ ． ８ ０ — １ ． ６ ０ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ ） 。
甲状腺功能亢进护理常规
甲状腺功能亢进护理常规甲状腺功能亢进(简称甲亢)是由于各种原因导致正常甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺素过多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。
可分为原发性、继发性和高功能腺瘤三类。
①原发性甲亢：最常见，病因不明，为一种自身免疫性疾病。
腺体肿大和功能亢进的综合征同时出现，腺体肿大多为弥漫性，两侧对称，患者多有眼球突出。
②继发性甲亢：病因不明且较少见，多由结节性甲状腺肿转变而来，患者多无突眼。
③高功能腺瘤实际上是继发性甲亢的一种特殊型，较少见。
患者无眼球突出。
一、收集资料进行护理评估，实施护理程序。
二、护理措施（一）术前护理1、测基础代谢率每日在清晨静卧、清醒、末进早餐以前，测定基础代谢率，基础代谢率％＝(脉率十脉压)-111，可了解甲状腺功能状态。
2、心理护理多与患者沟通，消除其焦虑和恐惧心理，避免情绪过度激动，影响基础代谢率的测定。
稳定的情绪是术前准备的必要条件，对精神过度紧张或失眠者，适当应用镇静和安眠药物。
3、药物准备术前服用碘剂(卢戈液)，可减少甲状腺素释放入血的量，并可减少甲状腺充血，使腺体缩小变硬，减少术中及术后出血。
术前2～3周开始服用，5～l0滴／次，每日3次。
对不能耐受碘剂的患者由每次3滴，每日3次，逐日每次增加1滴至每次20滴为止，维持此量。
告知患者在进餐时与食物同食，减少胃肠道反应。
注意观察用药后反应。
服碘剂2周后症状改善不明显者，可加服硫脲类药物。
4、症状护理指导突眼患者注意保护眼睛，睡前用抗生素眼膏敷眼，可戴黑眼罩或以油纱布遮盖。
以避免角膜过度暴露后干燥受损，发生溃疡。
心率过快者给予口服倍他乐克25mg 或普萘洛尔10mg，每日3次；发生心力衰竭者予以洋地黄制剂。
5、饮食护理给予患者高热量、高蛋白和富含维生素的食物，并保证足够的液体入量。
禁用对中枢神经有兴奋作用的浓茶、咖啡等刺激性饮料，戒烟、酒。
6、完善术前检查除全面的体格检查和必要的实验室检查外，还包括颈部x线及喉镜等检查，了解气管是否受压软化以及声带功能是否受损。
原发性甲状腺功能亢进(Graves病)治疗
原发性甲状腺功能亢进(Graves病)治疗发表时间：2011-04-28T08:41:38.653Z 来源：《中外健康文摘》2011年第2期供稿作者：王红茁[导读] Graves病治疗的目的是降低血清甲状腺激素浓度，恢复正常的代谢状态。
目前有三种治疗方式，都是有效的王红茁(黑龙江省安达市中医院 151400)【中图分类号】R581.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)2-0086-01 【关键词】原发性甲状腺功能亢进治疗Graves病治疗的目的是降低血清甲状腺激素浓度，恢复正常的代谢状态。
目前有三种治疗方式，都是有效的。
包括抗甲状腺药物(ATDs)、放射性碘(131I)和手术治疗。
病人应该清楚地了解各种治疗方法的适应证和并发症，包括风险、益处以及副作用，而且参与关于治疗方法的决策。
(1)抗甲状腺药物(ATD)治疗：抗甲状腺药物—甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶，抑制甲状腺激素的生物合成。
前者的基本剂量每日10～40 mg，丙基硫氧嘧啶是100～600 mg。
ATD治疗的时间没有明确的标准，作为基本治疗时，通常应用6个月至2年，更长时间的服药也是可以接受的。
但通常需要逐渐减量和维持治疗。
开始治疗通常采用甲巯咪唑每天30 mg或丙基硫氧嘧啶100 mg每天3次。
这些药物的副作用尽管少见(＜1%)，包括粒细胞减少、肝脏病变和狼疮样综合征等，但应告知患者引起注意。
这些副作用易在治疗的最初几个月内出现。
治疗前应进行实验室检查，包括白细胞计数和肝功能。
监测白细胞计数可以预防粒细胞缺乏。
提醒病人一旦出现这些不良反应的症状时马上告知医生。
停用药物可以使不良反应解除，但是两种药物都应禁用，病人采用手术治疗或131I治疗。
不良反应轻微时，两种药物可以互换。
(2)甲状腺次全切除术：除了①青少年患者；②病情较轻者和③伴有其他严重疾患的病例不宜于手术治疗外，手术治疗仍为目前有效的方法，尤其对于较严重的病例。
原发性甲状腺功能亢进症热消融指南
原发性甲状腺功能亢进症热消融指南（2022年版）【提要】近几年来，国内外原发性甲状腺功能亢进症（甲亢）的治疗方法没有大的变动，仍以药物、放射性碘和甲状腺全切或近全切除手术三大治疗手段为主，三种方法各有利弊，单一治疗手段有时仍不能满足部分患者的个体化需求。
虽然传统手术是原发性甲亢的有效治疗手段之一，但由于创伤大、潜在并发症多、颈部疤痕等原因使部分患者难以接受。
近年来随着热消融技术在临床上的广泛应用，有关甲亢热消融治疗方面的研究取得了较大进展。
由于国内许多医院的不同科室都在开展或拟开展甲亢热消融治疗，为提高甲亢热消融治疗的临床治愈率及手术安全性。
需要对甲亢热消融治疗的手术适应证、禁忌证、围手术期处理、手术及麻醉方式等常见问题进行规范。
为此，中国医师协会介入医师分会超声介入专业委员会，中国医师协会介入医师分会肿瘤消融治疗专业委员会，中国医师协会甲状腺肿瘤消融治疗技术专家组，中国医师协会肿瘤消融治疗技术专家组，中国临床肿瘤学会（CSCO）肿瘤消融治疗专家委员会、中国抗癌协会肿瘤消融治疗专业委员会组织国内部分甲状腺疾病消融治疗方面的专家，依据最新研究进展并结合我国临床实际情况讨论并制定本共识，现予以发布。
【关键词】甲状腺功能亢进症；热消融术；共识；操作规范原发性甲状腺功能亢进症（甲亢）是指病变原因在于甲状腺自身，而不是垂体或者下丘脑，是由于各种原因导致的甲状腺功能活跃，体内甲状腺激素合成或者分泌增多导致的高代谢性疾病。
手术被证实是甲亢的有效治疗手段之一。
传统方法是行甲状腺全切或近全切除术，其效果可靠，但存在创伤大、有潜在手术并发症及颈部留有疤痕等原因，许多患者不愿接受，这是世界各国甲亢手术率低的一个重要原因。
由于外科手术治疗甲亢是经循证医学确认的主要方法之一，部分外科及介入科医师曾尝试使用微创的热消融手术来替代传统的手术方式，虽然取得了一些临床数据和部分成果，但由于消融范围、方法、手术后药物管理及随访观察不到位等原因，总体效果不尽如人意，而且中短期随访未取得临床完全缓解，远期随访更无数据支持。
原发性甲状腺功能亢进症并周期性麻痹56例临床分析
原 发性 甲亢 并周 期 性麻 痹病 例 进行 分析 及探 讨 。
临床资 料
１ ． 一 般 资 料 原 发 性 甲亢 并 周 期 性 麻 痹 患 者
例 。心 电图检 查 ： 出现 Ｕ波 ４ ４例 ， Ｔ波低平 ２ ８例 ， 出现 Ｕ 波 并 Ｔ波 低平 １ ９例 ， 心动过 速 ４ ２例 。
给予静 脉 和 口服 氯化 钾 ， 病 程 早 期 以 静 脉 氯 化钾 为 主， 静 脉和 口服 氯化 钾 ６ ～１ ０ ｇ ／ ｄ ； 伴 心 动 过 速 者 加 口服心 得 安 片 １ Ｏ ～３ ０ ｍｇ ／ ｄ 。其 中 ４ ２例 患者 经 ２ ４ 小 时治 疗后 肌力 恢 复正 常 ， 治疗 ４ ８ 小 时 后 本组 患 者 均 恢复 正 常 ， 之 后 继 续 予 口服 氯 化 钾 治 疗 ２周 。 本 组 患者 均予 抗 甲亢 药 物 治 疗 ， 甲亢 稳 定 后 渐 减 心 得 安 用量 直 至停药 。４ ３ 例 口服 同位 素 ¨ Ｉ 治疗 ， ５例接 受 手术 治 疗 。５ ０例 甲亢 正 常后 未 再 出现 低 钾 性 周 期 性麻 痹 ， ＡＴ Ｄ治 疗 中有 ６例 在 ６个 月 内偶 有低 钾 性 周期 性麻 痹发 作 ， 程度较轻 ， 补钾治疗好转 ， 半 年
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ３ —１ ３ ８ ３ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ４ ． ０ ４ ６
中图 分 类 号 ： Ｒ ５ ８ １ ． １
文献标识码 ： Ｂ
原发 性 甲状腺 功 能亢 进症 （ 原 发 性 甲亢 ） 系 指 因 为 甲状 腺腺 体 本身 病变 而 导致 血循 环 中 甲状腺 激 素 过量 ， 组织 暴露 于过 量 甲状 腺 激 素条 件 下 发 生 全 身 多系统 以兴奋 性增 高 和代谢 亢 进 为表 现 的 内分泌 疾 病 。临床 上并 发 周 期 性 麻 痹 的 甲亢 病 例 不 少 ， 现 就 我院 ２ ０ ０ ９年 １ ０月 至 ２ ０ １ ２年 １ ０月 间 收治 的 ５ ６例
原发性甲状腺功能亢进症
任何疾病的理想治疗方法都是病因治疗，但甲 亢是自身免疫性疾病，其病因尚未完全明了，故现 在的治疗仍然是针对其主要病理征象。常用的治疗 方法包括抗甲状腺药物、放射性碘剂和外科手术治 疗。经过60余年的临床经验和现代的研究表明这三 种治疗方法各有优缺点。治疗的选择取决于病人的 年龄、性别、甲亢的病因和病情的轻重、有无其他 并发症或伴发病、医院的设备和技术条件，以及病 人的意愿和医生的经验等多种因素。
(一)一般治疗 诊断后在甲亢病情尚未得到控制时，尽可能取得病人的充分理解和密 切合作，合理安排饮食，需要高热量高蛋白质高维生素和低碘的饮食；精 神要放松;适当休息，避免重体力活动，是必需的、不可忽视的。 (二)药物治疗 硫脲嘧啶类药物，这是我国和世界不少国家目前治疗甲亢主要采取的 治疗方法。本治疗方法的特点：为口服用药，容易被病人接受；治疗后不 会引起不可逆的损伤；但用药疗程长，需要定期随查；复发率较高。即便 是合理规则用药，治后仍有20%以上的复发率。 硫脲嘧啶类药物的品种：临床选用顺序常为，甲硫咪唑(他巴唑，MMI)、 丙基硫氧嘧啶(PTU) 、卡比吗唑(甲亢平)和甲基硫氧嘧啶。PTU和甲基硫氧 嘧啶药效较其它小10倍，使用时应剂量大10倍。 药物选择：不同地区不同医生之间依据其习惯和经验有其不同的选择。 在美国常选用PTU，而在欧洲首选MMI的更多。在我国，选用PTU和MMI都不 少，选用前者考虑其可减少循环中的T4转换为T3，孕妇使用更为安全，而 选用后者则认为该药副作用更小，对甲状腺激素的合成具有较长时间的抑 制作用，有经验显示该药每日给药1次即可，病人的依从性较好。 辅助药物：普萘洛尔（心得安），碘剂以及甲状腺制剂的使用。
5.甲亢合并周期性麻痹：甲亢合并周期性麻痹 时，血钾常降低。周期麻痹可以出现在甲亢之前， 也可发生在甲亢症状明显时或缓解以后，本病在欧 美澳等国家少见，而中国和日本均是容易发病的国 家。国内报告本症占甲亢病人的3%左右，中年男性 更常见。通常在对症治疗及用抗甲状腺药以后病情 可以缓解。 6.白细胞减少：甲亢本身，由于末梢血管的扩 张，或甲状腺激素对骨髓的影响，可以出现白细胞 相对或绝对的数量减少，临床可见血清白细胞在正 常值的低限。 7.其它并发症：
原发性甲状旁腺功能亢进症护理查房
原发性甲状旁腺功能亢进症护理查房原发性甲状旁腺功能亢进症（Primary hyperparathyroidism，PHPT）是一种甲状旁腺分泌异常的疾病，患者的甲状旁腺激素水平持续升高，导致高钙血症和高磷血症，进而引起钙磷代谢紊乱和骨质疏松等一系列临床表现。
在护理查房中，我们应该关注以下方面：1.患者的主诉和临床表现：询问患者主诉，如骨痛、尿频、多饮等。
观察患者体格检查结果，如肌力、骨骼畸形、肾结石等。
2.患者的病史：询问患者有无家族史、手术史、药物史等，并了解患者的基础疾病情况，如甲状腺相关疾病、肾脏疾病等。
3.患者的实验室检查结果：监测血液中的钙、磷、碱性磷酸酶、甲状旁腺激素等指标，观察是否存在高钙血症和高磷血症。
此外，还需要定期进行骨密度检查，评估骨质疏松程度。
5.患者的肾功能评估：监测尿液中的蛋白、尿酸等指标，评估患者的肾功能情况，以及是否存在肾结石等并发症。
6.患者的心电图监测：心电图检查是评估患者心脏功能的重要手段，持续监测患者的心电图变化，观察是否存在心律失常等问题。
7.患者的情绪和生活状态：关注患者的精神状态和生活质量，提供心理支持和社会支持，帮助患者积极应对疾病。
8.患者的教育和宣教：向患者提供关于疾病的相关知识，如饮食控制、避免草酸盐摄入、定期复查等，帮助患者更好地管理自己的疾病。
在护理查房中，我们还应及时与医生沟通，将患者的病情变化汇报给医生，协助医生制定和调整治疗方案，确保患者获得最佳的护理和治疗效果。
此外，还要注意患者的安全，避免因高钙血症导致的神经系统症状，如精神紊乱、昏迷等。
总之，在护理查房中，我们需要全面了解患者的情况，关注患者的病情变化，提供个性化的护理措施，积极配合医生进行治疗，帮助患者尽早康复。
原发性甲状旁腺功能亢进症预防和措施课件
谁需要特别关注？ 高风险人群
有家族病史、既往有甲状腺疾病或其他内分 泌疾病的人群需特别注意。
早期筛查可以帮助及时发现和干预。
谁需要特别关注？ 老年人群
老年人由于生理变化，发病风险较高，应定 期进行相关检查。
增加对老年患者的健康教育和关怀。
谁需要特别关注？
女性群体
研究显示女性在某些年龄段（如更年期）更 易发病，因此需加强关注。
有效的预防可以帮助患者维持良好的生活状 态。
为什么要预防原发性甲状旁腺功能亢进症？
经济负担
治疗原发性甲状旁腺功能亢进症可能需要长 期的医疗和经济投入。
通过预防，可以减少患者及社会的经济负担 。
如何进行预防？
如何进行预防？
定期体检
建议至少每年进行一次体检，特别是对高风险人 群，包括家族有病史者。
定期监测血钙和PTH水平有助于早期发现潜在问 题。
如何进行预防？
健康饮食
保持均衡饮食，适量摄入钙和维生素D，避免高 钙食物过量。
饮食管理可以有效降低病发风险。
如何进行预防？
生活方式
保持良好的生活方式，包括规律作息、适量运动 和避免吸烟饮酒。
健康的生活方式有助于增强身体免疫力和抵抗力 。
谁需要特别关注？
原发性甲状旁腺功能亢进症的预 防与措施
演讲人：
目录
1. 什么是原发性甲状旁腺功能亢进症？ 2. 为什么要预防原发性甲状旁腺功能亢进 症？ 3. 如何进行预防？ 4. 谁需要特别关注？ 5. 何时寻求医疗帮助？
什么是原发性甲状旁腺功能亢 进症？
什么是原发性甲状旁腺功能亢进症？
定义
原发性甲状旁腺功能亢进症是一种由于甲状旁腺 腺体功能异常导致的疾病，主要表现为血液中甲 状旁腺激素（PTH）水平异常升高。
原发性甲状腺功能亢进症外科治疗分析
及时很快导 致 昏迷 ， 至 死 ｒ 。甲状 腺 危象 的诱 发 凶 素很 甚 ＿
多， 目前认 为危 象的诱 因 主要 为非 手术 性 的， 象的发 生并 危 非术 中挤压 甲状腺使 甲状腺 素大量入 ｍ所 致 ， 而是 由于 甲
返神经损伤 ２例 ， 喉上神经损伤 １例 ， 可逆性轻度 双手搐溺 ２ 例， 本组无 甲状腺危象发牛及 甲状旁腺损伤 。
２１ ００年 ７月第 ４卷 第 ｌ ４期
Ｃ ｉ ＪＭｏ ｍｇＡ ｐ ， ｌ ００， ｏ． Ｎ ．４ ｈｎ ｄＤ ｐ ｌＪ １ Ｖ １４， ｏ １ ｕ２
・
ｌ５・ ５
的甲状 腺肿 大 ， 中双侧 甲状腺 Ⅲ度 肿大 ５ ， 其 ６例 Ⅱ度肿大 ３ ２
损伤 喉返神 经 ， 保证 了残余 甲状腺 组织及 甲状 旁腺 的ｍ液供
刺激 ， 组织 水肿 出现暂时性 甲状旁腺功 能低 下有 关。 局部
甲状腺危象是 甲状 腺次全切除术严重 的并发症 ， 处理不
本组 ８ ７例 ， 行双侧 甲状 腺 次全切 除 ８ ５例 ， 一侧 甲状 腺 全切除 ， 另一侧 甲状腺 大部分 切除 ２例 。全部 治愈 ， 后 随 术
访 ０ ３～ ． ５年无复 发。术后 发牛 并发症 ５例 （ ． ％ ） 括 喉 ５７ 包
合 甲状腺残 留组织 时缝针 不可过深 ， 以免穿透背 面被膜误伤
神经或牵拉神经引起声嘶 。本组喉 返神经损 伤 ２例 ， 为术 中
钳夹水肿所致 ， ２周后恢 复正常。
甲状腺功能低下 或复 发 的主要原 因在 于残 留腺体 的多 取胸骨柄 切迹 上方二横指处 弧形切 口， 、 钝 少， 而并非是 否结 扎 甲状 腺下动脉主 干。 目前有关残 留腺体 量的方法大致有 ． ： ４ 常规 切除 甲状 腺锥体叶和腺体峡 部 ；０ Ｊ ４ 岁以上病 人代偿增生的能力较差 ， 留过 少则术后 易ｆ 现功 残 Ｊ ｜ 能低 下 ， 因而保 留腺体 以 ８～１ ０ ｇ为宜 ，Ｏ岁 以下病人 代偿 ４ 增生 能力较 强 ， 特别是 青少 年病人 ， 仍处 在牛 长、 育阶段 ， 发 术后功能再 亢进的发生率较高 ； 症状 重而腺体 小者应 多切少 留， 以免术后复发 ， 但不得 少于 ４ ｇ 对症 状轻 而腺体 肿大 明 ，
原发性甲状腺功能亢进(1)
原发性甲状腺功能亢进(1)原发性甲状腺功能亢进，简称甲亢，是一种常见的内分泌疾病，它的主要表现是上调代谢率，使机体处于一种高代谢的状态。
该病病因复杂，症状各异，严重影响患者的身体健康和生活质量。
接下来我们从病因、症状、诊断、治疗几个方面来探讨原发性甲状腺功能亢进。
一、病因原发性甲状腺功能亢进的病因有很多种，最常见的是自身免疫性甲状腺炎。
此外，甲状腺毒结、毒性单结、甲状腺腺瘤等也是常见的病因。
此外，放射治疗、吃含碘过多的食物等也会导致这种疾病的发生。
二、症状甲亢的临床表现复杂，症状各异。
主要的表现有以下几个方面：1.代谢亢进：患者食欲增加，心率加快，体温升高，热量消耗增加，排汗增加等。
2.神经精神方面：患者情绪波动，易激动，神经过敏，失眠等。
3.消化方面：患者腹泻，恶心呕吐，厌食等。
4.心血管方面：患者心悸，胸闷，气促，头晕等。
三、诊断诊断原发性甲状腺功能亢进主要依据临床表现和实验室检查。
临床上，根据患者症状和体征进行诊断；实验室检查，包括甲状腺功能类检查和其他辅助检查,如B超、甲状腺显像等检查。
四、治疗治疗甲亢应根据病情和病因进行针对性治疗。
治疗方案有以下：1. 抗甲状腺药物：该治疗方法主要是通过抑制甲状腺功能的过度刺激，减少甲状腺激素的分泌量，从而达到治疗目的。
2. 放射治疗：主要用于甲状腺毒结的治疗。
3. 手术治疗：主要用于治疗甲状腺腺瘤、甲状腺毒结及严重的甲亢。
总之，早期诊断和及时治疗，是治疗甲亢的关键，以减少并发症和病情的进展。
同时，饮食要注意，避免摄入含碘过高的食物，保持良好的心态和健康的生活方式，对恢复患者的身体健康和提高生活质量也十分重要。
甲状腺功能亢进症基层诊疗指南
手术风险： 出血、感染、 喉返神经损
伤等
术后护理： 注意伤口护 理，定期复 查甲状腺功
能
甲状腺功能亢进症放射性碘治疗
原理：利用放射性碘破坏甲状腺组 织，减少甲状腺激素分泌
适应症：适用于药物治疗无效、复 发或不耐受的患者
治疗过程：患者口服放射性碘，进 行辐射治疗
副作用：可能导致甲状腺功能减退， 需要长期服用甲状腺激素替代治疗
甲状腺激素结合球蛋白 （TBG）检测：判断甲状腺 激素结合情况
甲状腺功能亢进症影像学检查
甲状腺超声检查：观察甲状腺形态、 大小、血流信号等
甲状腺核素扫描：了解甲状腺功能状态， 区分甲状腺结节性质
甲状腺CT检查：观察甲状腺结节的形 态、大小、位置等
甲状腺MRI检查：观察甲状腺结节的形 态、大小、位置等，对甲状腺结节的诊
甲状腺功能亢进 症诊断
甲状腺功能亢进症临床表现
01
心悸、心动过速、 心律失常
03
体重下降、食欲亢 进、易疲劳
05
女性月经紊乱、男 性性功能障碍
07
皮肤变薄、脱发、 指甲变脆
02
出汗过多、怕热、 易怒、焦虑
04
甲状腺肿大、颈部 不适、呼吸困难
06
眼睛突出、视力下 降、眼睑水肿
08
肌肉无力、关节疼 痛、骨质疏松
甲状腺功能亢进症实验室检查
甲状腺激素水平检测：T3、 T4、FT3、FT4
促甲状腺激素（TSH）检测： 判断甲状腺功能状态
甲状腺抗体检测：如甲状腺 过氧化物酶抗体（TPOAb）、 甲状腺球蛋白抗体（TgAb）
甲状腺超声检查：了解甲状 腺形态、大小、血流情况
甲状腺核素扫描：判断甲状 腺功能状态和结节性质
原发性甲状旁腺功能亢进症
file:///C|/html/内分泌科/原发性甲状旁腺功能亢进症.html（第 2／16 页）[2008-4-27 16:40:48]
D 明显高于其他年龄组。颈部有放射治疗史者，其发病率可增至4%～11%。 C D 由于血钙测定方法的改进，使无症状性甲旁亢的检出明显增加。据统
计，近5年的病人中几乎一半为无症状者。据对一组2.6万例的血钙筛选测 定，PHPT的患病率达1‰，约为以往文献中确诊率的10倍。本病可发生于 任何年龄，但以30～60岁者居多，50岁以后的发病率显著增高；女性更年 期后的发病率更高，约为男性者的2～4倍。
D 璃制品等。 C D 2.血磷降低 血磷的正常值为0.97～1.45mmol/L(3～4.5mg/dl)。由于PTH可
抑制肾小管对磷的重吸收，使肾排磷增多，故典型的PHPT时血磷降低。 但由于血磷受饮食、年龄及肾功能等多种因素的影响，PHPT时仅有半数
D 以上的患者血磷降低，其余患者在正常低限。本病后期若发生慢性肾功能 C D 衰竭，则血磷可正常甚或偏高，但血磷＞1.83mmol/L则不支持PHPT的诊
file:///C|/html/内分泌科/原发性甲状旁腺功能亢进症.html
1.高钙血症 血钙增高可影响多个系统。 中枢神经系统：记忆力减退，情绪不稳定，轻度个性改变，抑郁，嗜 睡，幻觉，狂躁，昏迷。 神经-肌肉系统：倦怠，四肢无力，以近端肌肉为甚，肌萎缩。 消化系统：食欲减退，腹胀，消化不良，便秘，恶心，呕吐，顽固性消 化性溃疡。 软组织：非特异性关节痛。
原发性甲状旁腺功能亢奋症用药策略进展
原发性甲状旁腺功能亢奋症用药策略进展一、原发性甲状旁腺功能亢进症（一）概述原发性甲状旁腺功能亢进症（简称原发甲旁亢）是由于甲状旁腺肿瘤（腺瘤或癌）分泌过多的甲状旁腺激素（parathyroidhormone，PTH）所引起的一种疾病。
其临床特点为高血钙、低血磷、碱性磷酸酶升高、骨骼病变和尿路结石。
90%以上是由甲状旁腺腺瘤引起，其中只累及一个腺体的占90%，腺癌占0.5%～3%。
本症儿童少见，少数为多发性内分泌腺瘤I型或Ⅱ型。
临床表现：一般进展缓慢。
轻者仅表现为肌无力、反应迟钝、食欲减退，后期可有抑郁、感觉异常、近端肌无力、肌萎缩等。
重者可有消化道溃疡病样症状，以及多尿、多饮、脱水及体重下降。
1.骨骼症状有广泛性骨关节疼痛伴明显压痛。
绝大多数患者骨密度减低，重者有骨骼畸形。
50%以上的患者有自发性病理性骨折和纤维囊性骨炎。
2.肾脏症状由于血钙过高致尿钙排出增多，又因尿磷排泄增加，故患者常有烦渴、多饮和低渗尿等。
尿路结石的发生率较高，以多发、反复发作和活动性小结石为特点。
尿路结石和肾实质钙盐沉着对本病具有诊断意义，可致肾绞痛、血尿、尿路感染和肾功能不全。
3.高血钙及（或）低血磷综合征最早出现但常被忽视。
高血钙时，神经肌肉应激性减低，常有软弱无力、四肢松弛、心动过缓、心律不齐、心电图Q-T 间期缩短。
常伴有幻觉、健忘、狂躁、嗜睡，甚至昏迷等精神症状。
此外常见消化系统症状，食欲不振、便秘、腹胀、恶心、呕吐，尤其多见顽固性十二指肠壶腹部溃疡。
4.高钙危象本症的严重病例可出现重度高钙血症，伴明显脱水，严重威胁生命，应予紧急处理。
（二）诊断要点1.血液检查（1）血钙测定：对本症的诊断颇有价值。
绝大多数患者血清总钙值增高，少数正常。
可疑患者需反复测定，若多次血清钙值正常则要注意是否合并维生素D缺乏、骨软化症、肾功能不全、胰腺炎、甲状旁腺腺瘤栓塞和低蛋白血症等，这些因素可影响血清钙值，但测定血清游离钙值仍多增高。
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原发性甲状腺机能亢进症临床路径
一、原发性甲状腺机能亢进症临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为原发性甲状腺机能亢进症（ICD -10：E05.0）行甲状腺次全切除手术(ICD-9-CM-3:06.3902)。
（二）诊断依据。
根据《中国甲状腺疾病诊治指南》（中华医学会内分泌学分会编著，2008年第1版）、《甲状腺外科》（人民卫生出版社，2005年第1版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年第7版）。
1.临床甲亢症状和体征。
2.甲状腺弥漫性肿大（触诊和B超证实）。
3.血清TSH浓度降低，甲状腺激素浓度升高。
4.眼球突出和其他浸润性眼征。
5.胫前粘液性水肿。
6.甲状腺TSH受体抗体（TRAb或TSAb）阳性。
以上标准中，1、2、3项为诊断必备条件，4、5、6项为诊断辅助条件。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《中国甲状腺疾病诊治指南》（中华医学会内分泌学分会编著，2008年第1版）、《甲状腺外科》（人民卫生出版社，2005年第1版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年第7版）。
甲状腺次全切除手术适用于：
1.甲亢长期药物治疗无效或效果不佳的；
2.甲亢甲状腺药物或131碘放射性核素治疗后复发；
3.甲状腺较大对周围脏器有压迫或胸骨后甲状腺肿；
4.疑似与甲状腺癌并存者；
5.妊娠期甲亢药物控制不佳者，可以在妊娠中期（13-24周）进行手术。
（四）标准住院日为5-8天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10 E05.0原发性甲状腺机能
亢进症疾病编码。
2.有手术指征患者；
3.患者的甲亢病情稳定，术前准备有两种方法，可在门诊完成：
（1）术前应用抗甲状腺药物基本控制甲亢症状后，改服2周碘剂，再进行手术；
（2）对症状较轻的患者开始即用碘剂，2-3周后甲亢症状得到基本控制，可进行手术；
4.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1-2天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、便常规+潜血；
（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（3）心电图、胸部X线检查；
（4）甲状腺功能检查、抗甲状腺抗体、甲状腺球蛋白；
（5）请耳鼻喉科会诊了解声带情况。
2.根据患者病情可选择：
（1）气管正侧位；
（2）肺功能、超声心动图检查和血气分析等；
（3）甲状腺同位素扫描、甲状腺B超。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
通常不需预防用抗菌药物。
（八）手术日为入院第3-4天。
1.麻醉方式：气管内插管全身麻醉、局麻或颈丛麻醉。
2.手术方式：甲状腺次全切除术。
3.术中用药：麻醉常规用药。
4.输血：根据术前血红蛋白状况及术中出血情况而定。
5.病理学检查：术中行冰冻病理学检查，术后行石蜡切片病理学检查。
（九）术后住院恢复2-5天。
1.生命体征监测，严密观察有无出血及甲状腺危象等并
发症发生。
2.视具体情况尽早拔除尿管、引流管。
3.指导患者术后饮食。
4.实验室检查：必要时复查血常规、血生化、甲状腺功能等。
（十）出院标准。
1.无切口感染、引流管拔除。
2.生命体征平稳，可自由活动。
3.饮食恢复，无需静脉补液。
4.无需要住院处理的其它并发症或合并症。
（十一）变异及原因分析。
1.术前检查提示甲亢症状未能有效控制，则暂缓手术。
2.术中冰冻提示甲状腺炎或甲状腺癌等，转入相应路径。
3.合并胸骨后巨大甲状腺肿有可能需要开胸手术。
4.术后出现并发症需要进行相关的诊断和治疗。
二、原发性甲状腺机能亢进症临床路径
适用对象：第一诊断为原发性甲状腺机能亢进症（ICD-10：E05.0）
行甲状腺次全切术(ICD-9-CM-3:06.3902)
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。