静脉输液治疗工具的种类与选择应用

? 导管尖端位置：应在上腔静脉的下 段到上腔静 脉与右心房的连接处。常规 线拍片定位
? 冲、封管：生理盐水冲管、肝素盐水封管。 建议：输注不同药物之间生理盐水冲管（不含防 腐剂）
与 比较
? 外周穿刺 ? 穿刺危险小 ? 穿刺成功率高 , 有可视血
管 ? 外周置管 ? 感染率低（＜ ） ? 留置时间长（数月至一
? 年，第三代 导管得益于技术的提高而迅 速被广大医疗工作者所接受， 年代末， 被 广泛用于各种疾病的患者
? 耐高压注射 导管 年问世， 年进入 中国：耐受 磅 平方英寸的压力，最大输注速 度达到 秒
经外周穿刺的中心静脉导管 ( )
三向瓣膜式：
单腔 ( 、 ） 双腔 ( 、 ） 三腔
末端开口式：
中心静脉置管
√
外周静脉导管
×
静脉输液治疗工具的正确选择 —
? 穿刺部位的评估 ? 包括皮肤状况（避开炎症、瘢痕、手术部位）、穿
刺部位的选择、静脉能见度、静脉弹性、静脉瓣、 静脉直径、长短、穿刺难易度
? 头静脉适合留置针，贵要静脉适合 导管，颈外 静脉、颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉适合中心静 脉导管
? 节省费用
护理和处置费用 病人的总治疗费用
度
静脉输液治疗工具的正确选择
基本原则 病人的病情、治疗方案、治疗持续时间、穿刺 部位、输液工具特性、既往使用静脉导管情况、 操作者的能力和获得护理支持的资源、病人的 经济情况等 在满足输液需求的前提下，应以选择最小、最 细、最少腔的导管为最佳
静脉输液治疗工具的正确选择 —
静脉输液治疗工具的正确选择 —
? 输液工具特性：工具类型、留置时间、导管 材料、导管型号、流速。一般留置针可留置时 间 — 天，中等长度导管可留置 — 周，经 皮穿刺中心静脉导管可留置 — 周，经外周 穿刺的中心静脉导管可留置数月 — 年以上
? 适用范围
. 输液时间在 以内的非 刺激性、非发疱剂、 在 — 之间的等渗液体
. 单次抽血检查的患者 ? 最新观念：静脉治疗钢
针“零容忍”
外周静脉留置针
? 留置针的导管材料经历了从普通 塑料到 到聚氨酯（以 为代表） 的变革
? 特氟纶和聚亚氨酯材质优于聚乙烯和聚氯乙 烯；聚氨酯材质又优于特氟纶
? 留置时间：
病人病情的评估： 包括病程（如病程长，外周血管条件差者首 选中心静脉置管） 年龄、过敏史 病情（有无上腔静脉综合征） 病人活动状况 病人配合程度 检验报告
静脉输液治疗工具的正确选择 —
治疗方案的评估 输液目的 输液疗程、治疗持续时间 输液速度 药物性质
静脉输液治疗工具的正确选择 —
持续刺激性药物和发泡剂药物的治疗、 肠外营养液、 值＜ 或＞ 的液体或药 物、渗透压＞ 的液体
短导管
中等长 度导管
头皮钢针
密闭式
开放式
安全型 非安全型
安全型 非安全型
头皮钢针
? 定义：是国家第三类管 理一次性医疗器械，也 称为高风险医疗器械。 是一种针管经过特殊处 理，针尖锋利，易于穿 刺，患者感觉痛苦小的 钢针
? 年发明， 年问 世，目前基层医院使用 较多
? 特点：穿刺点感染、静 脉炎发生率较低，容易 穿透血管，活动受限
植入式输液港
? 长期材料：硅胶或聚脲胺脂材质 的导管
? 对活动的限制最低 ? 使用无损伤针（蝶翼针）穿刺注
射座 ? 钛合金、不锈钢或塑料的注射座 ? 撤除输液港需要一次小小的手术
中心静脉置管维护
? 穿刺部位消毒： 及 推荐 氯己定能有效 防止
? 敷料选择与更换：纱布敷料与聚亚氨酯膜（ ） 均可。纱布：穿刺点渗血首选，常规 小时更换。 ：至少每 天更换。敷料潮湿、松脱及时更 换。新生儿“必要时更换”
外周静脉留置针
? 优点：套管柔软，容易固定，操作方便，减少渗 漏，利于患者活动，便于紧急抢救
? 缺点：输入刺激性药物时，会引起渗漏性损伤和 化学性静脉炎，不能保护血管
中心静脉导管
? 世纪 年代，随着病人对中长期输液的要求越 来越多，人们认识到将液体直接输注到上腔静脉 要比通过外周静脉输注的效果好。通过外周放置 导管的技术也得到了不断的发展
输液治疗工具的种类与选择应用
中西医结合病区 王关芬
合理选择静脉穿刺工 具，进行程序化操作
减少穿刺次数
减轻患者痛苦 减少穿刺并发症
患者享受安全医疗 护理人员职业安全
静脉穿刺工具分类
静脉穿 刺工具
置入血管
导管长度
外周静 脉导管
中心静 脉导管
短导管 中长பைடு நூலகம்管 长导管
外周静脉导管分类
外周静脉 穿刺工具
单腔 （ 、 、 、 ） 双腔 （ 、 ） 三腔
中 心 静 脉 置 管（ )
? 优点：管径粗、血流速度快、血流量大，插入导 管长度短、穿刺成功率高、输入速度快，不引起 血管壁刺激、并发症少，可测中心静脉压
? 缺点：气胸、出血、导管相关性感染、败血症等 并发症不可忽视； 在 — 导致住院时 间延长、费用增加。置管﹥ 天警惕感染
? 多途径中心静脉置管相继开展
外周中心静脉置管
? 年，德国医生 自身 置管尝试 ? 年，历史上第一支硅胶导管研制成功 ? 年， 上市，使用硅胶材质导管 ? 世纪 年代 应用于 和家庭护理 ? 年， 公司将 引入中国，用于肿瘤化疗、
成人术后肠外营养和早产儿营养
外周中心静脉置管
? 年， 一位肿瘤外科医生 发明了三向瓣膜式装置，并命名为 导管 （中国称为：三向瓣膜式 ）
中心静脉导管
? 涂层导管：肝素涂层、氯己定 磺胺嘧啶银、四环 素 利福平、银离子鞘管
? 优点：降低 发生，从而减少处理 的费用 ? 缺点：可产生对抗生素的耐药性 ? 建议应在已执行了标准程序，提高 防护措
施的情况下使用此类导管
植入式输液港
? 在手术室或导管室埋置：切开式或经皮穿刺 ? 颈内静脉或锁骨下静脉（首选）植入 ? 注射座留置胸部或上臂 ? 导管末端到达上腔静脉 ? 导管可以是末端开口式或三向瓣膜式 ? 单腔或双腔，儿童至成人规格
年） ? 稳定状态静脉输液
? 颈内、锁骨下穿刺
? 盲穿
? 穿刺并发症危险
? 躯干部位留置 ? 感染率高 () ? 短期留置 ? 急重症、大手术 ? 测中心静脉压
输液治疗工具的正确选择
目标：成功穿刺 血管保护 安全留置
选用合适的输液工具进行长期治疗，将：
? 提高临床治疗效果
减少感染的机会 提高病人舒适度和满意