心脏检查Ⅲ-体征

在主动脉瓣副区听 收缩中期喷射性杂音
喷 射 性 杂 音
4. 主动脉瓣关闭不全
■ 概述： 一．病因:风湿性心脏病
先天性心脏病 感染性心内膜炎 慢性久无症状
4. 主动脉瓣关闭不全
■ 病理生理改变: 左室舒张末容量增高一心博出量增加 一左室肥厚扩张一左心衰竭 主A舒张压降低一冠脉血流减少一心肌 缺血一心绞痛. 舒张压降低一脉压加大一周围血管体征
3. 二尖瓣脱垂综合征
在心尖区听收缩期喀喇音和S1 杂音 S2
收 缩 期 杂 音
3. 主动脉瓣狭窄
■ 概述： 病因:风湿性心脏病 先天性心脏病 老年退行性钙化
3. 主动脉瓣狭窄
■ 病理生理改变: 左室排血受阻一左室肥厚一舒张末压增 高一左室功能衰竭 左室排血受阻一冠脉血流减少一心肌缺 血一心绞痛.
心排血量减少一外周血减少一脑供血 不足一眩晕、晕厥.
3. 主动脉瓣狭窄
■ 症状
呼吸困难
心绞痛 _____三连征
晕厥
3. 主动脉瓣Leabharlann Baidu窄
■ 体征： ● 视诊：心尖搏动稍向左下移位 ● 触诊：抬举样搏动、收缩期震颤 ● 叩诊：心浊音界正常或向左下扩大
3. 主动脉瓣狭窄 ■ 体征：
● 听 诊： 收缩期喷射性杂音向颈部传导 粗糙的递增递减型杂音，常伴震颤 重度可出现S2反常分裂
伴咳嗽，咯血(肺泡内毛细血管破裂)
1.二尖瓣狭窄
■ 体征： ● 视诊：二尖瓣面容，口唇发绀，心尖搏
动左移位。 ● 触诊： 心尖区舒张期震颤 ●叩诊：心浊音界呈梨型,(左房、肺动脉段
增大).
1. 二尖瓣狭窄
■ 体征： ● 听诊：
心尖区S1增强 二尖瓣开瓣音(OS) 二尖瓣狭窄的特异性体征 心尖区内侧或胸骨左缘下段闻
三期:1) 代偿期: ＜2.0CM²,左房代偿性肥厚, 收缩力 î
2)左房失代偿: ＜1.5CM²,左房压î ＜1.0CM²左房压î î
￫肺静脉\肺毛细血管压￪-血管淤血-间质性肺水 肿-呼吸困难. 3) 右心衰竭期: 肺动脉￪-右心室负荷￪
1.二尖瓣狭窄
■ 症状：
失代偿: 劳力性呼吸困难(最早)一阵发性 夜 间呼吸困难一急性肺水肿.
心脏检查Ⅲ－体征
循环系统常见疾病体征
一．二尖瓣狭窄 二．二尖瓣关闭不全 三．主动脉瓣狭窄 四．主动脉瓣关闭不全 五．心包积液 六．心力衰竭
1.二尖瓣狭窄
■ 概述： 瓣口面积： 正常：4一6CM² 轻度狭窄：＜2.0CM² 中度狭窄：＜1.5CM² 重度狭窄：＜1.0CM²
1.二尖瓣狭窄
■ 病理生理： 瓣叶发生炎症、水肿、 粘连或瓣膜增厚、硬化、粘连.
足机体代谢需要的一种综合症. 2.病因:
心肌本身病变(心肌缺血、心肌炎)
心室负荷过重:阻力负荷过重(高血压) 容量负荷过重(主闭、二闭)
6. 心力衰竭
■ 概述： 3.诱因: 感染、心律失常、电解质紊乱、 输液过多等
4. 主动脉瓣关闭不全
■ 症状
心悸、心前区不适、体位性头晕 晚期呼吸困难
4. 主动脉瓣关闭不全
■ 体征： ● 视诊：心尖搏动左下移位
颈动脉搏动或点头运动
● 触诊：抬举样搏动 周围血管征：枪击音、Duroziez双重杂音
● 叩诊：左下扩大
靴形心
4. 主动脉瓣关闭不全
● 听诊
闻及舒张早期、叹气样杂音 杂音向胸骨左缘及心尖传导 坐位前倾 二尖瓣相对性舒张期隆隆样杂音
主动脉瓣关闭不全杂音
5、心包积液
■ 概述： 一．病因:
感染性 (结核、病毒、化脓性) 非感染性(风湿性、肿瘤转移、出血、
尿毒症性)
5、心包积液
■ 病理生理改变: 取决于积液量与积液增长速度.
大量心包积液可出现急性心包填塞 危机生命
5、心包积液
■ 症状
心悸、心前区不适、呼吸困难 腹胀、浮肿等,以及原发病症状.
2. 二尖瓣关闭不全
■ 体征：
● 听 诊：
S1减弱 心尖区闻及粗糙、吹风样、高调 全收缩期、3/6级以上、向腋下传导之
杂音
在心尖区听收缩期杂音
收 缩 期 杂 音
左心室长大
心尖搏动
二尖瓣脱垂
1. 收缩中、晚期喀喇音
心尖区或胸骨下段左缘 S1后至少0.14s
2. 收缩中晚期杂音
心尖区、递增型 返流越重杂音持续时间越长
风湿性心脏病二尖瓣狭窄的X线表现
前后位胸片
左房 心影右缘扩大
左心耳扩大形成左 心缘的局部膨隆
轻度二尖瓣狭窄时心尖区 的舒张中期杂音
S1 S2 OS
S1
心音图
收缩期前增强的杂音 即舒张晚期杂音
S1 S2 OS
S1
心音图
在胸骨左缘二、三肋间听 二尖瓣狭窄时的开瓣音
OS
心音图
肺动脉瓣区听诊
n肺动脉重度扩张致肺 动脉瓣相对关闭不全 ，出现舒张早期 Graham -Steell 杂音
5、心包积液
■ 体征： ● 视诊：心尖搏动 减弱、消失 ● 触诊：不易触及 ● 叩诊：向双侧扩大，并随体位变动而变化 ● 听诊: 轻而远
心包缩窄_ 心包叩击音
左肺受压征象 Ewart征：左肩胛下语颤增强， 闻及支气管肺泡呼吸音，脉压减小，出现奇 脉。
6. 心力衰竭
■ 概述： 1. 定义: 心肌损害引起心排血量减少,不能满
二尖瓣球囊扩张术
2. 二尖瓣关闭不全
■ 概述： 一．急性:感染、缺血坏死-腱索、乳头肌
断裂坏死. 换瓣术后并发急性瓣周漏。 2.慢性: 风湿性心脏病、二尖瓣脱垂、冠
心病乳头肌功能失调、 老年退行性 改变
2. 二尖瓣关闭不全
■ 病理生理改变: 二闭_收缩期血液反流左房_左房过
度充盈. 收缩期_左室血液增多_左室肥大_左
室功能衰竭.
￫肺淤血_肺A高压_右心衰.
2. 二尖瓣关闭不全
■ 症状
早期无症状 出现症状一心功能损害不可逆 心悸、咳嗽、劳力性呼吸困难.
少见:肺水肿、咯血、动脉栓塞
2. 二尖瓣关闭不全
■ 体征： ● 视诊：左室增大、心尖搏动向左下移位 ● 触诊：抬举样搏动、严重时收缩期震
颤 ● 叩诊：心界左下扩大
及 短促，清脆，瓣膜柔顺性好的
标志
二尖瓣狭窄
心尖区舒张中晚期隆隆样杂音
左侧卧位明显，常伴震颤 音调低，呈递增型
二尖瓣狭窄
其它
肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进 Graham-Steell杂音 三尖瓣相对性区返流 肺淤血、肺水肿体征 右心衰体征：肝大、腹水
二尖瓣狭窄X线表现
1. 左房增大 2. 肺动脉干扩大 3. 右心室增大 4. 心脏呈梨形 5. 肺淤血