最新甲状腺疾病的外科处理修改
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了解发音情况； （2）充分显露，避免神经、血管、甲状旁腺副
损伤； （3）操作轻柔和细致，严格止血； （4）切除腺体适当，通常切除80%-90%。
3.术后： 术野放置橡皮引流条 需继续口服药物：（1）传统法（碘剂法）第
一日每次16滴，每日3次，以后逐日减少1滴。 （2）心得安法或联合法：术后连续服用3日。
3.喉上神经损伤：
原因：术中损伤(永久性),压迫、水肿(暂时性)
表现：进食时误咽，呛咳
处理：无特殊处理
4.手足抽搐：术后1-3日
原因：术中甲状旁腺损伤、水肿
表现：面部、口唇或手足麻木，重者出现面 肌和手足抽搐、痉挛
处理：轻者口服钙剂；紧急时10%葡萄糖酸 钙或氯化钙10-20ml静脉缓推
5.甲状腺危象：发病原理不明 表现：术后12-36小时内高热（ >39。Ｃ ），
脉快而弱（ > 120/min）,烦躁、谵妄，甚至 昏迷，常伴有呕吐、水泻。
处理： （1）碘剂：口服，紧急时10%碘化钠5－ 10ml+10%G.S 500ml iv； （2）氢化可的松； （3）利血平或心得安； （4）镇静剂； （5）降温；
（6）输入大量葡萄糖； （7）吸氧； （8）有心衰者，用洋地黄类药物。
临床表现：
初期多无明显症状，甲状腺内出现肿 块，质硬，高低不平，逐渐长大；晚期压 迫喉返神经、气管，发生声嘶，呼吸困难。 压迫交感神经节，可产生Horner综合症。 转移到颈部出现硬而固定的淋巴结，可先 有转移而甲状腺肿块不明显。
髓样癌产生5—羟色胺和降钙素，出现腹 泻，心悸，面潮红，血钙降低等
诊断：主要根据临床表现和辅助检查
甲状腺疾病的外科处理修改
甲状腺的解剖
1.位置：甲状软骨下方、 气管两旁；
2.血管：甲状腺上、下血 管；
3.神经：喉返神经 声带 运动；喉上神经 环 甲肌 、喉粘膜；
4.生理：
注意事项：
1.术前： （1）任何方法术前1一2小时均须加服一次； （2）术前禁用阿托品，改用东莨菪碱。 2.术中： （1）宜用颈丛阻滞或硬膜外麻醉，术中可随时
1.乳头状腺癌：无淋巴结转移者，患侧腺体，连同峡部 全切，加对侧腺体大部切除；有淋巴结转移，应同时 清除患侧的淋巴结
2.滤泡状腺癌：原则与乳头状相同，但如颈淋巴转移， 多有远处转移。已有血行转移者，先切除全部甲状腺， 再放射碘治疗
3.未分化癌：通常采用外放射治疗 4.髓样癌：积极手术切除，同时清除颈淋巴结
髓样癌病人应排除II型多发性内分泌腺瘤综合症 （MENII）的可能。
甲癌术后应给予足量的甲状腺干制剂。
常规术后在床旁置气管切开包。
术后主要并发症及处理
1.术后呼吸困难和窒息: 最危急的并发症,术后24h内 原因：切口内出血,喉头水肿,气管塌陷均可引起。 表现：进行性呼吸困难,烦躁,发绀等 处理：立即在床旁进行抢救,敞开切口,去除水肿, 必要时进行气管切开
2.喉返神经损伤： 原因：术中损伤(永久性),压迫、水肿(暂时性) 表现：声嘶或失音 处理：无特殊处理
治疗： 甲状腺癌的手术切除范围；
A、腺叶次全切除术仅适用于诊断为良性疾病，手术后 诊断为孤立性乳头状癌 B、腺叶加峡部切除术适用于肿瘤直径<1·5cm明确局 限于一叶者。 C、近全切除术适用于肿瘤直径>1·5cm，较广泛的一 侧乳头状癌伴有颈部淋巴结转移者 D、甲状腺全切除术适用于高度侵袭性乳头状、滤泡状 癌、明显多灶性，两侧颈淋巴结肿大，肿瘤侵犯周围 颈部组织有远处转移者。
甲状腺癌
最常见的甲状腺恶性肿瘤是甲状腺癌，约占全身 恶性肿瘤的1%。
病理类型：1.乳头状腺癌：约占60%，多见于年 轻人，常为女性。呈低度恶性，生长缓慢 2.滤泡状腺癌：约占20%，多见于中年人。属 中度恶性。发展较迅速。常转移到肺和骨 3.未分化癌：约占15%，多见于老年人，高度 恶性，早期即发生转移 4.髓样癌：少见，中等恶性，较早出现转移
甲状腺瘤 Adenoma of thyroid
甲状腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤 病理上可分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种 临床表现: 多见于40岁以下的妇女。多为单发。
呈圆形或椭圆形，质地较硬，表面光滑，随吞 咽上下移动。该瘤生长缓慢ຫໍສະໝຸດ Baidu大多无症状。若 囊内出血，体积可短期迅速增大，出现胀痛
治疗:腺瘤有引起甲亢或恶变的可能。原则上应 早期切除。 一般应行甲状腺大部切除。 如腺瘤小，可行单纯瘤切除。 标本必须行冰冻切片以判定有无恶变
损伤； （3）操作轻柔和细致，严格止血； （4）切除腺体适当，通常切除80%-90%。
3.术后： 术野放置橡皮引流条 需继续口服药物：（1）传统法（碘剂法）第
一日每次16滴，每日3次，以后逐日减少1滴。 （2）心得安法或联合法：术后连续服用3日。
3.喉上神经损伤：
原因：术中损伤(永久性),压迫、水肿(暂时性)
表现：进食时误咽，呛咳
处理：无特殊处理
4.手足抽搐：术后1-3日
原因：术中甲状旁腺损伤、水肿
表现：面部、口唇或手足麻木，重者出现面 肌和手足抽搐、痉挛
处理：轻者口服钙剂；紧急时10%葡萄糖酸 钙或氯化钙10-20ml静脉缓推
5.甲状腺危象：发病原理不明 表现：术后12-36小时内高热（ >39。Ｃ ），
脉快而弱（ > 120/min）,烦躁、谵妄，甚至 昏迷，常伴有呕吐、水泻。
处理： （1）碘剂：口服，紧急时10%碘化钠5－ 10ml+10%G.S 500ml iv； （2）氢化可的松； （3）利血平或心得安； （4）镇静剂； （5）降温；
（6）输入大量葡萄糖； （7）吸氧； （8）有心衰者，用洋地黄类药物。
临床表现：
初期多无明显症状，甲状腺内出现肿 块，质硬，高低不平，逐渐长大；晚期压 迫喉返神经、气管，发生声嘶，呼吸困难。 压迫交感神经节，可产生Horner综合症。 转移到颈部出现硬而固定的淋巴结，可先 有转移而甲状腺肿块不明显。
髓样癌产生5—羟色胺和降钙素，出现腹 泻，心悸，面潮红，血钙降低等
诊断：主要根据临床表现和辅助检查
甲状腺疾病的外科处理修改
甲状腺的解剖
1.位置：甲状软骨下方、 气管两旁；
2.血管：甲状腺上、下血 管；
3.神经：喉返神经 声带 运动；喉上神经 环 甲肌 、喉粘膜；
4.生理：
注意事项：
1.术前： （1）任何方法术前1一2小时均须加服一次； （2）术前禁用阿托品，改用东莨菪碱。 2.术中： （1）宜用颈丛阻滞或硬膜外麻醉，术中可随时
1.乳头状腺癌：无淋巴结转移者，患侧腺体，连同峡部 全切，加对侧腺体大部切除；有淋巴结转移，应同时 清除患侧的淋巴结
2.滤泡状腺癌：原则与乳头状相同，但如颈淋巴转移， 多有远处转移。已有血行转移者，先切除全部甲状腺， 再放射碘治疗
3.未分化癌：通常采用外放射治疗 4.髓样癌：积极手术切除，同时清除颈淋巴结
髓样癌病人应排除II型多发性内分泌腺瘤综合症 （MENII）的可能。
甲癌术后应给予足量的甲状腺干制剂。
常规术后在床旁置气管切开包。
术后主要并发症及处理
1.术后呼吸困难和窒息: 最危急的并发症,术后24h内 原因：切口内出血,喉头水肿,气管塌陷均可引起。 表现：进行性呼吸困难,烦躁,发绀等 处理：立即在床旁进行抢救,敞开切口,去除水肿, 必要时进行气管切开
2.喉返神经损伤： 原因：术中损伤(永久性),压迫、水肿(暂时性) 表现：声嘶或失音 处理：无特殊处理
治疗： 甲状腺癌的手术切除范围；
A、腺叶次全切除术仅适用于诊断为良性疾病，手术后 诊断为孤立性乳头状癌 B、腺叶加峡部切除术适用于肿瘤直径<1·5cm明确局 限于一叶者。 C、近全切除术适用于肿瘤直径>1·5cm，较广泛的一 侧乳头状癌伴有颈部淋巴结转移者 D、甲状腺全切除术适用于高度侵袭性乳头状、滤泡状 癌、明显多灶性，两侧颈淋巴结肿大，肿瘤侵犯周围 颈部组织有远处转移者。
甲状腺癌
最常见的甲状腺恶性肿瘤是甲状腺癌，约占全身 恶性肿瘤的1%。
病理类型：1.乳头状腺癌：约占60%，多见于年 轻人，常为女性。呈低度恶性，生长缓慢 2.滤泡状腺癌：约占20%，多见于中年人。属 中度恶性。发展较迅速。常转移到肺和骨 3.未分化癌：约占15%，多见于老年人，高度 恶性，早期即发生转移 4.髓样癌：少见，中等恶性，较早出现转移
甲状腺瘤 Adenoma of thyroid
甲状腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤 病理上可分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种 临床表现: 多见于40岁以下的妇女。多为单发。
呈圆形或椭圆形，质地较硬，表面光滑，随吞 咽上下移动。该瘤生长缓慢ຫໍສະໝຸດ Baidu大多无症状。若 囊内出血，体积可短期迅速增大，出现胀痛
治疗:腺瘤有引起甲亢或恶变的可能。原则上应 早期切除。 一般应行甲状腺大部切除。 如腺瘤小，可行单纯瘤切除。 标本必须行冰冻切片以判定有无恶变