右旋美托咪定在术后镇痛中应用
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全世界超过50%的患者报告术后镇痛不足 术后镇痛不良反应不容忽视
术
阿片类药物（术后镇痛主导药物）相关不
后
良反应：
镇
31.0%的患者发生胃肠道不良事件
痛
18.3%的患者发生皮肤瘙痒
不
17.5%的患者发生尿潴留
足
2.8%的患者发生呼吸抑制
Warfield CA, Kahn CH. Anesthesiology. 2005;83:1090-1094. Filos KS, Lelumann KA. Eur Surg Res. 2009;31:97-107.
镇痛作用机制
①对外周神经的镇痛，通过对Aδ纤维和C纤维的抑制作用而产生镇痛效果; ②脊髓水平的镇痛，通过激动脊髓突触前膜和后膜上的α2受体，使细胞产 生超极化，从而使传递的疼痛信号受抑制; ③脊髓上水平的镇痛，主要使蓝斑核以及投射到脊髓的下行去甲肾上腺素 能通路突触前膜去极化，抑制突触前膜P物质和其他伤害性肽类的释放， 从而抑制脊髓背角伤害性刺激的传递，进而终止疼痛的信号转导; ④不排除Dex存在类可乐定的局部镇痛机制，通过来自百度文库α2受体的激动来调节 痛觉过敏作用;
肌肉张力增加，肌肉痉挛，限制机体活动并促进深静脉血栓形成
神经内分泌应激反应增强，引发术后高凝状态和免疫抑制；交感神经兴奋导致儿茶 酚胺和分解代谢性激素的分泌增加，合成代谢性激素分泌降低
可导致焦虑、恐惧、无助、忧郁、怒气、过度敏感、挫折、沮丧； 睡眠障碍会产生心情和行为上的不利影响
术后疼痛控制不佳是发展为慢性疼痛的危险因素
术后长期疼痛(持续1年以上)是行为改变的风险因素
*数据来源：成人术后疼痛处理专家共识
术后镇痛的现状及药物治疗的不足
国外文献报道：
50%~70%的术后疼痛得不到最有效的缓解 在发达国家，受慢性疼痛困扰人口占总人口的30%
国内研究报道：
术后疼痛处理满意度做统计，满意度以一般为主，占40.8%
术后镇痛不足、严重不良反应
长期 不利 影响
增加氧耗量 心血管功能
呼吸功能
胃肠 泌尿系统 骨骼肌肉系统 神经内分泌系
统 心理情绪 睡眠障碍 慢性疼痛
行为改变
交感神经系统的兴奋增加全身氧耗，对缺血脏器有不良影响 心率增快、血管收缩、心脏负荷增加、心肌耗氧量增加，增加冠心病患者心肌缺血 及心肌梗塞的危险性 触发多条有害脊髓反射弧，使膈神经兴奋的脊髓反射性抑制，引起术后肺功能降低； 疼痛导致呼吸浅快、呼吸辅助肌僵硬致通气量减少、无法有力地咳嗽，无法清除呼 吸道分泌物，导致术后肺部并发症 导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复的延迟 尿道及膀胱肌运动力减弱，引起尿潴留
妇产科 （26篇）
普外 （16篇）
骨科 （12篇）
心胸外 （3篇）
子宫切除术
13
剖宫产
5
宫颈癌根治术
3
胃肠切除术
8
乳腺切除术
4
胆囊切除术
2
甲状腺切除术
2
脊柱
4
断指再植术
2
全膝关节置换术
2
骨折切开复位内固定
2
肺切除术
2
心脏瓣膜置换术
1
➢ PubMed3篇；万方医学网54篇
5-Jun-20
*数据来源：万方医学网和PubMed数据库
57篇艾贝宁术后镇痛泵文献荟萃分析-1
12
5-Jun-20
纳入30项研究，近1800例患者； CONCLUSIONS: Perioperative systemic alpha2 agonists
decrease postoperative opioid consumption, pain intensity, and nausea. Recovery times are not prolonged. Common adverse effects are bradycardia and arterial hypotension. The impact of alpha2 agonists on chronic pain or hyperanalgesia remains unclear because valid data are lacking.
很多临床研究也证实，与单模式镇痛方案相比，多模式镇痛具有更好的镇痛效 果及更少的不良反应，并已得到国际疼痛研究会的认可和倡用。
联合使用作用机制不同的镇痛药物或镇痛技术，以达到最大镇痛效果和最小不 良反应。
临床上术后镇痛药 物的应用现状
传统的阿片受体激动剂 α2受体激动剂能否用于术后镇痛呢？ 右美能增加术后痛疗效吗？ 右美能提高术镇满意度和舒适度吗？ 右美能节约阿片类用药、降低不良反 应、提高依从性吗？
右旋美托咪定在术后镇痛中的 应用
南京市第二医院麻醉科
CONTENTS
1. 术后疼痛及其危害 2. 术后镇痛的现状及不足 3. 右美托咪定在术后镇痛中的应用 4. 文献荟萃分析及优势解读
术后疼痛
疼痛
急性疼痛
持 续 时 间 短 于 1 个月，常与手术 创伤、组织损伤
疼或痛某些疾病状态
有关
初始状态下未 充分控制
减轻术后疼痛的必要性
术后镇痛已成为麻醉学科的一项重要 组成，已被广大医务人员所公认
术后镇痛可提高手术成功率 减少术后并发症，降低手术
死亡率
有效地控制术后 应激反应，缓解
焦虑
抑制交感过度兴 奋，扩张血管，
改善微循环
改善呼吸，促 进排痰，减少
肺部感染
术后镇痛的趋势——多模式镇痛
联合使用作用机制不同的镇痛药物或镇痛方法，由于每种药物的剂量减小，副 作用相应降低，镇痛作用相加或协同，从而达到最大的效应/不良反应比。
慢性疼痛
持 续 3 个 月 以 上 ， 可在原发疾病或
手术后疼组痛织是损 伤 愈 合 后 急性伤害持性续疼存痛在
临床最常见和最需紧 急处理的急性疼痛
手术后疼痛
术后慢性痛
手术后即刻发生的急性疼痛(可持续7天)
性质为急性伤害性疼痛
*数据来源：成人术后疼痛处理专家共识
术后疼痛的危害
短 期 不 利 影 响
非甾体类镇痛药物
高选择性α2受体激动剂 ——艾贝宁（右旋美托咪定）
药理学作用机制：
镇静、催眠、抗焦虑作用
• 作用于脑干-蓝斑核α2受体 • 不激活GABA系统，拟自然的非动眼睡眠 • 无呼吸抑制
镇痛作用
• 直接作用于外周神经、脊髓背角α2受体 • 脊髓水平，抑制疼痛信号向大脑传递 • 脊髓上水平，抑制脊髓后角伤害性刺激的传递 • 镇痛非剂量依赖性，0.5ug/kg封顶效应
Yazbek-karam VG，Aouad MM. Perioperative uses of dexmedetomidine.Middle East J Anesthesiol， 2006,18(6):1043-58
已发表术后镇痛泵文献涉及各手术类 型：4大科室13个手术类型
科室
手术类型
文献数（篇）
术
阿片类药物（术后镇痛主导药物）相关不
后
良反应：
镇
31.0%的患者发生胃肠道不良事件
痛
18.3%的患者发生皮肤瘙痒
不
17.5%的患者发生尿潴留
足
2.8%的患者发生呼吸抑制
Warfield CA, Kahn CH. Anesthesiology. 2005;83:1090-1094. Filos KS, Lelumann KA. Eur Surg Res. 2009;31:97-107.
镇痛作用机制
①对外周神经的镇痛，通过对Aδ纤维和C纤维的抑制作用而产生镇痛效果; ②脊髓水平的镇痛，通过激动脊髓突触前膜和后膜上的α2受体，使细胞产 生超极化，从而使传递的疼痛信号受抑制; ③脊髓上水平的镇痛，主要使蓝斑核以及投射到脊髓的下行去甲肾上腺素 能通路突触前膜去极化，抑制突触前膜P物质和其他伤害性肽类的释放， 从而抑制脊髓背角伤害性刺激的传递，进而终止疼痛的信号转导; ④不排除Dex存在类可乐定的局部镇痛机制，通过来自百度文库α2受体的激动来调节 痛觉过敏作用;
肌肉张力增加，肌肉痉挛，限制机体活动并促进深静脉血栓形成
神经内分泌应激反应增强，引发术后高凝状态和免疫抑制；交感神经兴奋导致儿茶 酚胺和分解代谢性激素的分泌增加，合成代谢性激素分泌降低
可导致焦虑、恐惧、无助、忧郁、怒气、过度敏感、挫折、沮丧； 睡眠障碍会产生心情和行为上的不利影响
术后疼痛控制不佳是发展为慢性疼痛的危险因素
术后长期疼痛(持续1年以上)是行为改变的风险因素
*数据来源：成人术后疼痛处理专家共识
术后镇痛的现状及药物治疗的不足
国外文献报道：
50%~70%的术后疼痛得不到最有效的缓解 在发达国家，受慢性疼痛困扰人口占总人口的30%
国内研究报道：
术后疼痛处理满意度做统计，满意度以一般为主，占40.8%
术后镇痛不足、严重不良反应
长期 不利 影响
增加氧耗量 心血管功能
呼吸功能
胃肠 泌尿系统 骨骼肌肉系统 神经内分泌系
统 心理情绪 睡眠障碍 慢性疼痛
行为改变
交感神经系统的兴奋增加全身氧耗，对缺血脏器有不良影响 心率增快、血管收缩、心脏负荷增加、心肌耗氧量增加，增加冠心病患者心肌缺血 及心肌梗塞的危险性 触发多条有害脊髓反射弧，使膈神经兴奋的脊髓反射性抑制，引起术后肺功能降低； 疼痛导致呼吸浅快、呼吸辅助肌僵硬致通气量减少、无法有力地咳嗽，无法清除呼 吸道分泌物，导致术后肺部并发症 导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复的延迟 尿道及膀胱肌运动力减弱，引起尿潴留
妇产科 （26篇）
普外 （16篇）
骨科 （12篇）
心胸外 （3篇）
子宫切除术
13
剖宫产
5
宫颈癌根治术
3
胃肠切除术
8
乳腺切除术
4
胆囊切除术
2
甲状腺切除术
2
脊柱
4
断指再植术
2
全膝关节置换术
2
骨折切开复位内固定
2
肺切除术
2
心脏瓣膜置换术
1
➢ PubMed3篇；万方医学网54篇
5-Jun-20
*数据来源：万方医学网和PubMed数据库
57篇艾贝宁术后镇痛泵文献荟萃分析-1
12
5-Jun-20
纳入30项研究，近1800例患者； CONCLUSIONS: Perioperative systemic alpha2 agonists
decrease postoperative opioid consumption, pain intensity, and nausea. Recovery times are not prolonged. Common adverse effects are bradycardia and arterial hypotension. The impact of alpha2 agonists on chronic pain or hyperanalgesia remains unclear because valid data are lacking.
很多临床研究也证实，与单模式镇痛方案相比，多模式镇痛具有更好的镇痛效 果及更少的不良反应，并已得到国际疼痛研究会的认可和倡用。
联合使用作用机制不同的镇痛药物或镇痛技术，以达到最大镇痛效果和最小不 良反应。
临床上术后镇痛药 物的应用现状
传统的阿片受体激动剂 α2受体激动剂能否用于术后镇痛呢？ 右美能增加术后痛疗效吗？ 右美能提高术镇满意度和舒适度吗？ 右美能节约阿片类用药、降低不良反 应、提高依从性吗？
右旋美托咪定在术后镇痛中的 应用
南京市第二医院麻醉科
CONTENTS
1. 术后疼痛及其危害 2. 术后镇痛的现状及不足 3. 右美托咪定在术后镇痛中的应用 4. 文献荟萃分析及优势解读
术后疼痛
疼痛
急性疼痛
持 续 时 间 短 于 1 个月，常与手术 创伤、组织损伤
疼或痛某些疾病状态
有关
初始状态下未 充分控制
减轻术后疼痛的必要性
术后镇痛已成为麻醉学科的一项重要 组成，已被广大医务人员所公认
术后镇痛可提高手术成功率 减少术后并发症，降低手术
死亡率
有效地控制术后 应激反应，缓解
焦虑
抑制交感过度兴 奋，扩张血管，
改善微循环
改善呼吸，促 进排痰，减少
肺部感染
术后镇痛的趋势——多模式镇痛
联合使用作用机制不同的镇痛药物或镇痛方法，由于每种药物的剂量减小，副 作用相应降低，镇痛作用相加或协同，从而达到最大的效应/不良反应比。
慢性疼痛
持 续 3 个 月 以 上 ， 可在原发疾病或
手术后疼组痛织是损 伤 愈 合 后 急性伤害持性续疼存痛在
临床最常见和最需紧 急处理的急性疼痛
手术后疼痛
术后慢性痛
手术后即刻发生的急性疼痛(可持续7天)
性质为急性伤害性疼痛
*数据来源：成人术后疼痛处理专家共识
术后疼痛的危害
短 期 不 利 影 响
非甾体类镇痛药物
高选择性α2受体激动剂 ——艾贝宁（右旋美托咪定）
药理学作用机制：
镇静、催眠、抗焦虑作用
• 作用于脑干-蓝斑核α2受体 • 不激活GABA系统，拟自然的非动眼睡眠 • 无呼吸抑制
镇痛作用
• 直接作用于外周神经、脊髓背角α2受体 • 脊髓水平，抑制疼痛信号向大脑传递 • 脊髓上水平，抑制脊髓后角伤害性刺激的传递 • 镇痛非剂量依赖性，0.5ug/kg封顶效应
Yazbek-karam VG，Aouad MM. Perioperative uses of dexmedetomidine.Middle East J Anesthesiol， 2006,18(6):1043-58
已发表术后镇痛泵文献涉及各手术类 型：4大科室13个手术类型
科室
手术类型
文献数（篇）