膝关节置换术围手术期处理PPT课件
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中国全膝关节置换术围手术期疼痛管理指南解读PPT
术后非药物镇痛措施
物理治疗
包括冷敷、热敷、电疗等 ，可以缓解肌肉紧张和疼 痛。
康复锻炼
早期进行康复锻炼，可以 促进关节功能恢复，减轻 疼痛。
心理干预
通过心理疏导、放松训练 等方法，减轻患者的焦虑 和疼痛感受。
慢性疼痛患者的围手术期处理
术前评估
详细询问病史，了解疼痛 性质、部位、持续时间及 缓解因素。
的位置。
面部表情评分法
使用一系列面部表情图片，从微 笑到痛苦，让患者选择与自身疼
痛程度相符合的图片。
术后镇痛药物使用原则与方案
镇痛药物使用原则
遵循个体化、多模式、按时给药的原则，注意药 物的剂量、给药途径和不良反应。
药物镇痛方案
包括非甾体抗炎药、阿片类药物、局部麻醉药等 ，根据患者的疼痛程度和身体状况选择合适的药 物组合和剂量。
阻滞坐骨神经可减轻膝关节后方的疼痛。
闭孔神经阻滞
可减轻膝关节内侧疼痛，常与其他神经阻 滞技术联合使用。
06
术后疼痛评估与治疗
术后疼痛评估方法
数字评分法
使用0-10的数字表示疼痛程度， 0为无痛，10为最痛，让患者自 行选择符合自身疼痛程度的数字
。
视觉模拟评分法
使用一条10cm长的直线，一端 表示无痛，另一端表示最痛，让 患者在线段上标出自身疼痛程度
疼痛对全膝关节置换术的影响
生理影响
疼痛可引起患者心率 加快、血压升高、呼 吸浅快等生理反应， 增加术后心血管并发 症的风险。
心理影响
疼痛可导致患者焦虑 、抑郁等负性情绪， 影响术后康复和生活 质量。
康复影响
疼痛限制患者早期关 节活动和功能锻炼， 影响关节功能恢复和 手术效果。
慢性疼痛风险
全膝关节置换术围手术期护理ppt课件(图文)全
膝关节置换术被认为是治疗终末期或严重的膝关节炎最有效、 最成功的手术之一。
02
膝关节解剖
膝关节解剖
膝关节解剖图（前面观）
髌关节面
膝关节解剖
切除胫骨头
膝关节置换术后
03
手术适应症 禁忌症
手术适应症、禁忌症
退行性骨关节炎（OA） 类风湿性关节炎（RA） 强直性脊柱炎（AS） 创伤性关节炎 膝关节结核强直后 骨肿瘤切除术后
围手术期护理
5 术后并发症护理
假体松动
预防
• 不可蹲跪及过度扭曲膝关节 • 避免剧烈运动 • 选择比较适合的运动，如步行等。 • 有需要时，应使用助行器。 • 避免负荷过重，应注意控制体重和负托重件。 • 一旦发现膝部负重时疼痛进行性加重且无力， • 应立即制动，拍膝关节片了解假体情况
围手术期护理
骨科小讲课
全膝关节置换术围 手术期护理
汇报
时间
202X.X. X
目 录
CONTENTS
1
简介
Profile
2
膝关节解剖
Anatomy of knee joint
3 手术适应症、禁忌症
Indications and contraindications
4 围手术期护理
Perioperative nursing
以下情况不宜过早下床活动：
骨科制动、心衰、严重感染、颅脑及开胸术后、肝修补、腹外疝 修补及肾脏手术等。
围手术期护理
4 康复护理
足踝运动
麻醉苏醒后即可开始足和踝关节伸屈活动，最大角度屈伸踝关节， 维持5s，放松5s，每小时做10次。
围手术期护理
4 康复护理
卧位屈膝锻炼
仰卧位，双手十指交叉抱住大腿下1/3处，绷紧脚尖，用力向下弯 曲膝关节，达到最大忍耐限度后维持5s，再缓慢伸直膝关节，休 息5s后重复，每小时10~20次。
02
膝关节解剖
膝关节解剖
膝关节解剖图（前面观）
髌关节面
膝关节解剖
切除胫骨头
膝关节置换术后
03
手术适应症 禁忌症
手术适应症、禁忌症
退行性骨关节炎（OA） 类风湿性关节炎（RA） 强直性脊柱炎（AS） 创伤性关节炎 膝关节结核强直后 骨肿瘤切除术后
围手术期护理
5 术后并发症护理
假体松动
预防
• 不可蹲跪及过度扭曲膝关节 • 避免剧烈运动 • 选择比较适合的运动，如步行等。 • 有需要时，应使用助行器。 • 避免负荷过重，应注意控制体重和负托重件。 • 一旦发现膝部负重时疼痛进行性加重且无力， • 应立即制动，拍膝关节片了解假体情况
围手术期护理
骨科小讲课
全膝关节置换术围 手术期护理
汇报
时间
202X.X. X
目 录
CONTENTS
1
简介
Profile
2
膝关节解剖
Anatomy of knee joint
3 手术适应症、禁忌症
Indications and contraindications
4 围手术期护理
Perioperative nursing
以下情况不宜过早下床活动：
骨科制动、心衰、严重感染、颅脑及开胸术后、肝修补、腹外疝 修补及肾脏手术等。
围手术期护理
4 康复护理
足踝运动
麻醉苏醒后即可开始足和踝关节伸屈活动，最大角度屈伸踝关节， 维持5s，放松5s，每小时做10次。
围手术期护理
4 康复护理
卧位屈膝锻炼
仰卧位，双手十指交叉抱住大腿下1/3处，绷紧脚尖，用力向下弯 曲膝关节，达到最大忍耐限度后维持5s，再缓慢伸直膝关节，休 息5s后重复，每小时10~20次。
工膝关节置换术围手术期护理ppt课件
症
术后感染 血肿 出血 疼痛 脱位 下肢静脉血栓形
成 其他
12
术后感染
• 术后感染是术后最严重的并发症，后 果是灾难性的，一旦发生，常导致手 术彻底失败。
13
感染主要包括伤口及关节腔内感染、尿
路感染、肺部感染等，均可导致发热。因 此，要严密观察患者体温的变化和血液化 验值，保持伤口敷料的干燥，污染后要及 时更换。伤口感染多发生在术后1周～3周 ，患者主述疼痛加重，或减轻后又加重， 体温升高，脉搏快，白细胞增多，局部有 红、肿、热、痛感。
18
预防及治疗
• 术前应仔细询问有无家族出血倾向、既往 出血病史肝炎史及近期水杨酸类药物、激 素、抗凝药物的应用情况 。
• 密切观察生命体征及尿量的变化。 • 密切观察引流量，术后1-2h内应在200-
400ml以内，如术后10-12h内持续出血量 超过1000ml，则需引起重视。
19
疼痛
• 疼痛是术后最常见的症状 ，除造成病人痛苦不安外 ，重者还影响各器官的生 理功能及术后髋关节功能 的正常恢复，必须予以有 效的解决。
22
临床表现及观察
下肢肿胀，表浅静脉充 盈
皮肤颜色、温度改变 Homman征阳性 压痛
23
下肢静脉血栓形成的预防
术后抗凝药物预防：低分子肝素（速碧林、克赛 等）
6、饮食：术后6 h进食，鼓励患者食高蛋白、高维 生素的食物，多饮水，多食新鲜水果及蔬菜，以 利于预防泌尿系及肺部感染，促进身体康复。
10
术后并发症防治
• 人工膝关节置换术是人体矫形外科中较大 的重建手术。术后容易发生许多局部和全 身的并发症，影响手术效果。因此，术后 重点应是如何预防、减少并发症的发生， 及一旦发生如何处理。
术后感染 血肿 出血 疼痛 脱位 下肢静脉血栓形
成 其他
12
术后感染
• 术后感染是术后最严重的并发症，后 果是灾难性的，一旦发生，常导致手 术彻底失败。
13
感染主要包括伤口及关节腔内感染、尿
路感染、肺部感染等，均可导致发热。因 此，要严密观察患者体温的变化和血液化 验值，保持伤口敷料的干燥，污染后要及 时更换。伤口感染多发生在术后1周～3周 ，患者主述疼痛加重，或减轻后又加重， 体温升高，脉搏快，白细胞增多，局部有 红、肿、热、痛感。
18
预防及治疗
• 术前应仔细询问有无家族出血倾向、既往 出血病史肝炎史及近期水杨酸类药物、激 素、抗凝药物的应用情况 。
• 密切观察生命体征及尿量的变化。 • 密切观察引流量，术后1-2h内应在200-
400ml以内，如术后10-12h内持续出血量 超过1000ml，则需引起重视。
19
疼痛
• 疼痛是术后最常见的症状 ，除造成病人痛苦不安外 ，重者还影响各器官的生 理功能及术后髋关节功能 的正常恢复，必须予以有 效的解决。
22
临床表现及观察
下肢肿胀，表浅静脉充 盈
皮肤颜色、温度改变 Homman征阳性 压痛
23
下肢静脉血栓形成的预防
术后抗凝药物预防：低分子肝素（速碧林、克赛 等）
6、饮食：术后6 h进食，鼓励患者食高蛋白、高维 生素的食物，多饮水，多食新鲜水果及蔬菜，以 利于预防泌尿系及肺部感染，促进身体康复。
10
术后并发症防治
• 人工膝关节置换术是人体矫形外科中较大 的重建手术。术后容易发生许多局部和全 身的并发症，影响手术效果。因此，术后 重点应是如何预防、减少并发症的发生， 及一旦发生如何处理。
全膝关节置换术的围手术期护理PPT课件
第三十三页，课件共有43页
☞康复锻炼 被动训练
膝关节持续被动运动（CPM）：于引流管拔除后进行（术后第三天）， CPM训练时起 始角度为0°，终止角度为30°，在1-2分钟内完成一次屈伸活动，1小时/次，2次/ 天。根据患者对疼痛的耐受程度每天递增5-10°，尽量在1周内使膝关节的屈曲度达 到90°或以上。
禁食水
备血
训练床上大小 便
指导功能锻 炼方法
第二十页，课件共有43页
术后
第二十一页，课件共有43页
5 膝关节置换术后的护理 一般护理
护理要点 并发症的护理
功能锻炼
第二十二页，课件共有43页
☞一般护理
l卧位
l生命体征监测
l饮食
去枕、平卧、禁食水6小时，给予持续心电监护，低流量吸氧2-3L/min
肿瘤重建假体
第十七页，课件共有43页
3 手术禁忌症
相对
关节周围有活动性感染或 全身感染
由于各种原因行TKA术后可
能引起关节不稳的疾病
第十八页，课件共有43页
病史介绍
患者郑某，女，62岁，入院时间2015-8-18。 主诉：左膝疼痛2年、加重伴活动受限1月。
现病史：一个月前疼痛加重，下楼梯或屈膝时明显，活动受限。X片示：左膝关节边缘可 见骨质增生改变，关节间隙轻度内窄外宽。
神经功能恢复者，可行腓总神经探查术。
O:患者未出现血管神经损伤 。
第三十一页，课件共
Ø主动为辅
Ø持续CPM理疗
第三十二页，课件共有43页
☞康复锻炼 被动训练
被动屈曲膝关节：在给患者预防性应用止痛药后完成以下动作，嘱患 者放松心情，一手扶踝部，一手扶腘窝处，被动屈膝90°，或嘱患者 坐于床沿，同法屈膝。
☞康复锻炼 被动训练
膝关节持续被动运动（CPM）：于引流管拔除后进行（术后第三天）， CPM训练时起 始角度为0°，终止角度为30°，在1-2分钟内完成一次屈伸活动，1小时/次，2次/ 天。根据患者对疼痛的耐受程度每天递增5-10°，尽量在1周内使膝关节的屈曲度达 到90°或以上。
禁食水
备血
训练床上大小 便
指导功能锻 炼方法
第二十页，课件共有43页
术后
第二十一页，课件共有43页
5 膝关节置换术后的护理 一般护理
护理要点 并发症的护理
功能锻炼
第二十二页，课件共有43页
☞一般护理
l卧位
l生命体征监测
l饮食
去枕、平卧、禁食水6小时，给予持续心电监护，低流量吸氧2-3L/min
肿瘤重建假体
第十七页，课件共有43页
3 手术禁忌症
相对
关节周围有活动性感染或 全身感染
由于各种原因行TKA术后可
能引起关节不稳的疾病
第十八页，课件共有43页
病史介绍
患者郑某，女，62岁，入院时间2015-8-18。 主诉：左膝疼痛2年、加重伴活动受限1月。
现病史：一个月前疼痛加重，下楼梯或屈膝时明显，活动受限。X片示：左膝关节边缘可 见骨质增生改变，关节间隙轻度内窄外宽。
神经功能恢复者，可行腓总神经探查术。
O:患者未出现血管神经损伤 。
第三十一页，课件共
Ø主动为辅
Ø持续CPM理疗
第三十二页，课件共有43页
☞康复锻炼 被动训练
被动屈曲膝关节：在给患者预防性应用止痛药后完成以下动作，嘱患 者放松心情，一手扶踝部，一手扶腘窝处，被动屈膝90°，或嘱患者 坐于床沿，同法屈膝。
人工全膝关节置换术围手术期护理PPT课件
并发症的 护理
一般护理
严密观察生命体征,常规吸氧,心
电监护,
了解术中出血情况及出血量
观察伤口渗血情况、监测血红
病情观察
蛋白
注意患者神志、面色、皮肤黏
呼吸道护理 老因低良愈年此蛋又合人护白可。根位深黏行肠士、导，呼不雾据道应低 致给吸易化病吸鼓维骨膜予、咳吸情收励生折、拍咳出入患功患素愈尿背嗽者治者者能及合量、、，疗尽多差贫缓情鼓痰必。早进,血慢况极励液要半高甚,。易营患，时坐蛋至引养者痰可卧白不起不
饮食护理、高热量、易消化并富含维生素 的食物,每日保证鸡蛋、瘦肉、鱼
肉等观的察摄肢入体进的食颜。色多、吃温蔬度菜，水检果查,足背
患 肢 护 理 多饮动水脉,以搏保动持情大况便。通畅,增强机体 抵抗评力估,患促肢进的切感口觉愈、合运动功能，观察
患肢肿胀情况。
卧位的护理 平直足卧悬跟使位空处无皮用，位置出下低保，一血出分持在软征血子膝患枕象、肝关者垫，鼻素节小高如出期伸腿约伤血间口等，渗。观血察增患加者、有
鼓了染励解，多患如饮者龋水有齿：无、预全中防身耳尿隐炎路匿等感性。染感。
全身情况的评估 减了轻解体患重者；有避无免肺因部肥感胖染导、致泌出血
增尿加系、感术染后脱位、关节磨损及异 化骨化等问题
戒烟：吸烟会引起毛细血管痉挛
积极，患影者控响停制术止后服并康用复非存。甾体在药物疾高糖：血尿病如压病阿 斯匹林、布洛芬、双氯芬酸等， 以防止出血或影响肾功能。
术后并发症：
深静脉血栓
肺栓塞
静脉血栓形成观察与预防
•。 •密切观察患者的神志及患肢温度、颜色、感觉 活动、肿胀、疼痛、足背动脉搏动等情况。 •术后抗凝药物预防 •有条件应用气压治疗仪 •踝关节、趾关节伸屈锻炼,有利于静脉回流。 •穿有压力阶差的弹力袜或用弹力绷带加压包扎 膝关节。 •抬高患肢
人工全膝置换的围术期护理培训课件
•
人工全膝置换的围术期护理
5
术后护理
•
基础护理 硬膜外麻醉患者应禁食、禁饮6 h，
在未完全清醒前应平卧，头偏向一侧，以防止呕
吐物误吸入。口舌干燥时可湿润口腔或漱口。根
据医嘱吸氧和心电监测，及时观察病情。可选择
应用术后镇痛泵减轻术后疼痛，注意观察不良反
应，如恶心、腹胀、轻度嗜睡等。观察伤口渗血、
渗液和皮肤情况。预防肺栓塞或下肢深静脉血栓、
术肢肿胀、预防血栓形成，有报道人工膝关节置换术后深 静脉血栓形成发生率约47.1%，所以需引起重视。（2）
未下床前鼓励患者行压腿练习，将腿伸直放在床上，用软
垫垫于足跟处，并将双手放在膝盖上方，轻轻下压，使腿 尽量伸直，每次要维持5 min 左右，到患者可以忍受疼痛 的程度为止。（3）正确步行是膝关节功能恢复的最好方 法。术后3～5 d后开始使用拐杖短距离步行锻炼。2～3周 后，可使用单拐或手杖，步行时要保持步态平稳。
人工全膝置换的围术期护理
11
• ( 2 ）切口问题：TKA 术后切口问题高达4 ％一18 % ，主要表现为部分切I 口愈合不 良、皮下脂肪液化、渗出、皮缘坏死等， 而皮瓣坏死可以发生在切匕一口的所有部 位，尤以骸骨、骸键及胫骨结节表面为多， 因张力影响，处理也 较为困难，常需要采 用内侧腓肠肌皮瓣转移手术修复。
术后患者由于卧床，肠蠕动减慢，易发生便秘，应
注意增加粗纤维食物的摄入，如新鲜蔬菜。此外可
定时按摩腹部，由右上腹逆时针按摩，以促进肠蠕
动，防止便秘。避免进食辛辣的食物及浓咖啡等刺
激性食物。患者卧床期间应保持正确舒适的体位，
保护皮肤，防止褥疮的发生；鼓励患者咳嗽、咳痰，
预防坠积性肺炎的发生；嘱患者多饮水，防止泌尿
人工全膝置换的围术期护理
5
术后护理
•
基础护理 硬膜外麻醉患者应禁食、禁饮6 h，
在未完全清醒前应平卧，头偏向一侧，以防止呕
吐物误吸入。口舌干燥时可湿润口腔或漱口。根
据医嘱吸氧和心电监测，及时观察病情。可选择
应用术后镇痛泵减轻术后疼痛，注意观察不良反
应，如恶心、腹胀、轻度嗜睡等。观察伤口渗血、
渗液和皮肤情况。预防肺栓塞或下肢深静脉血栓、
术肢肿胀、预防血栓形成，有报道人工膝关节置换术后深 静脉血栓形成发生率约47.1%，所以需引起重视。（2）
未下床前鼓励患者行压腿练习，将腿伸直放在床上，用软
垫垫于足跟处，并将双手放在膝盖上方，轻轻下压，使腿 尽量伸直，每次要维持5 min 左右，到患者可以忍受疼痛 的程度为止。（3）正确步行是膝关节功能恢复的最好方 法。术后3～5 d后开始使用拐杖短距离步行锻炼。2～3周 后，可使用单拐或手杖，步行时要保持步态平稳。
人工全膝置换的围术期护理
11
• ( 2 ）切口问题：TKA 术后切口问题高达4 ％一18 % ，主要表现为部分切I 口愈合不 良、皮下脂肪液化、渗出、皮缘坏死等， 而皮瓣坏死可以发生在切匕一口的所有部 位，尤以骸骨、骸键及胫骨结节表面为多， 因张力影响，处理也 较为困难，常需要采 用内侧腓肠肌皮瓣转移手术修复。
术后患者由于卧床，肠蠕动减慢，易发生便秘，应
注意增加粗纤维食物的摄入，如新鲜蔬菜。此外可
定时按摩腹部，由右上腹逆时针按摩，以促进肠蠕
动，防止便秘。避免进食辛辣的食物及浓咖啡等刺
激性食物。患者卧床期间应保持正确舒适的体位，
保护皮肤，防止褥疮的发生；鼓励患者咳嗽、咳痰，
预防坠积性肺炎的发生；嘱患者多饮水，防止泌尿
膝关节置换围手术期护理课件
膝关节置换围手术期护理 55
谢谢!
膝关节置换围手术期护理 56
膝关节置换围手术期护理 19
人工膝关节的类型
特殊假体
肿瘤重建假体
膝关节置换围手术期护理 20
术前护理
术前指导
心理护理 术前常规准备 禁食水
皮试、备皮、配血 训练床上大小便 指导功能锻炼方法
膝关节置换围手术期护理 21
术后
膝关节置换围手术期护理 22
膝关节置换术后的护理
膝关节置换围手术期护理 23
400ml以内，如术后10-12h内持续出血量超 过1000ml，则需引起重视。
膝关节置换围手术期护理 32
血肿的治疗
➢ 较小者保守治疗 ➢ 血肿持续增大、皮肤张力增高、局部剧
痛，须切开引流和血管结扎
膝关节置换围手术期护理 33
出血
人工膝关节置换术中出血量400ml2000ml左右，大部分依靠自体血和引流血 回输技术能安全渡过围手术期，无需输入 异体血。
膝关节置换围手术期护理 45
主动训练
伸膝抬高练习：下肢伸直，如同作股四头 肌练习，将腿抬离床面十几厘米，维持5～ 10秒钟，慢慢放下，重复此动作，直到大 腿感到疲劳为止。也可以在坐位时做直腿 高举练习，通过收缩大腿肌肉，使膝关节 伸直并保持5～10秒
膝关节置换围手术期护理 46
主动训练
坐位辅助屈膝练习：下地后开始, 坐在床 旁或椅上，慢慢将膝关节自然下垂屈曲到 到最大限度。将一侧足移至另一侧足的背 部，利用重力压迫使膝关节再尽量屈曲， 并维持5～10秒钟，重复多次，直到腿部感 到疲劳为止
膝关节置换围手术期护理 30
血肿 血肿可造成骨质愈合障碍和增加感染机
会,多出现在老年病人和术后48-72h内，关 节活动较多的病人
谢谢!
膝关节置换围手术期护理 56
膝关节置换围手术期护理 19
人工膝关节的类型
特殊假体
肿瘤重建假体
膝关节置换围手术期护理 20
术前护理
术前指导
心理护理 术前常规准备 禁食水
皮试、备皮、配血 训练床上大小便 指导功能锻炼方法
膝关节置换围手术期护理 21
术后
膝关节置换围手术期护理 22
膝关节置换术后的护理
膝关节置换围手术期护理 23
400ml以内，如术后10-12h内持续出血量超 过1000ml，则需引起重视。
膝关节置换围手术期护理 32
血肿的治疗
➢ 较小者保守治疗 ➢ 血肿持续增大、皮肤张力增高、局部剧
痛，须切开引流和血管结扎
膝关节置换围手术期护理 33
出血
人工膝关节置换术中出血量400ml2000ml左右，大部分依靠自体血和引流血 回输技术能安全渡过围手术期，无需输入 异体血。
膝关节置换围手术期护理 45
主动训练
伸膝抬高练习：下肢伸直，如同作股四头 肌练习，将腿抬离床面十几厘米，维持5～ 10秒钟，慢慢放下，重复此动作，直到大 腿感到疲劳为止。也可以在坐位时做直腿 高举练习，通过收缩大腿肌肉，使膝关节 伸直并保持5～10秒
膝关节置换围手术期护理 46
主动训练
坐位辅助屈膝练习：下地后开始, 坐在床 旁或椅上，慢慢将膝关节自然下垂屈曲到 到最大限度。将一侧足移至另一侧足的背 部，利用重力压迫使膝关节再尽量屈曲， 并维持5～10秒钟，重复多次，直到腿部感 到疲劳为止
膝关节置换围手术期护理 30
血肿 血肿可造成骨质愈合障碍和增加感染机
会,多出现在老年病人和术后48-72h内，关 节活动较多的病人
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8
伤害
正常疼痛感受曲线
6
4
Allodynia
2
0
痛觉超敏—有害刺激所产 生的痛觉感受加重
Allodynia （触摸痛）— 即使正常的无痛刺激也会 产生疼痛感受
刺激强度
Gottschalk A et al. Am Fam Physician. 2001;63:1979-84.
31
COX-2抑制剂在中枢抑制“痛觉超敏”
宜酌情处理，如间断性使用等
27
新观念
COX-2抑制剂围手术 期应用进展
28
西乐葆即使在高剂量下也不影响血小板凝血功 能，不导致术中出血过多
100
安慰剂
西乐葆 600mg Bid
萘普生 500mg Bid
75
350
血小板聚集%
出血时间 (与基线的变化, 秒)
300
50
250
200
150
25
*
100
**
50
0
0
* 与安慰剂相比 P < 0.05 ** 与西乐葆相比 P < 0.05
试验 032
* **
试验 032
29
COX-2抑制剂在外周及中枢均参与止痛
疼痛 递增传入
递减调制
背角
西乐葆®（塞来昔布） 抑制手术后的 痛觉超敏
脊根神经节
西乐葆® （塞来昔布） 消除导致疼痛的 炎症因子
脊髓丘脑 束
锻炼过程中若患肢出现疼痛及肿胀
➢ 应作相应的对症处理处 ➢ 应酌情降低训练强度
12
3，递进康复阶段
目标：
–获得正常的关节活动范围 –获得最大的肌力并提高肌耐力
训练方法：
增强肌力的方法与前两阶段相似 可借助于各种装置协助进行训练
13
4，恢复活动阶段
目的：
让患者选择某一项或几项特定的 活动方式并继续进行发展肌力和增强 耐力的训练，直至患膝的功能达到预 期的目的。
16
训练方法
4，终末伸膝锻炼
特点：
–具有显著的临床疗效 –患者较易耐受
方法：
–患膝下垫一枕头，保持屈膝约30° –使足跟抬离床面直至患膝伸直 –如此循环往复进行
17
5，渐进抗阻锻炼
无痛的条件下进行锻炼 锻炼强度:
2次/日，10—15分钟/次
原则：
– 个体化 – 量力 – 安全 – 循序渐进
原位股四头肌等长收缩 直腿抬高(各种体位)
外周神经元 外周伤害感受器
损伤
Adapted from Gottschalk A et al. Am Fam Physician. 2001;63:1981, and Kehlet H et al. Anesth Analg. 1993;77:1049.
30
手术创伤使疼痛感受曲线左移
疼痛强度
10
痛觉超敏
3
术后处理
1. 适当使用术后镇痛药
---病人能够耐受康复训练
2. 患肢抬高、鼓励肢体活动
---预防下肢静脉栓塞
4
一、康复方案
1. 起始康复阶段 2. 中间康复阶段 3. 递进康复阶段 4. 恢复活动阶段
5
1，起始康复阶段
目的：
❖消除疼痛 ❖减轻肌萎缩 ❖减弱炎症反应
6
起始康复阶段
A,加压包扎患肢
9
起始康复阶段
D,患肢股四头肌等长收缩
可有ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ地防止 术后肌萎缩的发生
10
E,患膝术后早期CPM锻炼
( CPM, continuous passive motion)
(ROM, range of motion)
11
2，中间康复阶段
目的：
在不增加疼痛、肿胀的前提下发展肌力
训练方法：
❖结合渐进抗阻训练进行终末伸膝锻炼 ❖各种体位下的直腿抬高训练
25
肌力训练：
通过上述康复原则中提出的方案循序渐进 地进行等长、等张训练和抗阻训练
26
四、术后处理与康复训练的度
绷带加压包扎应达到足部，不宜过紧 垫高足部使膝后悬空，注意预防压迫疮 注意非甾体类可能产生的并发症 肌肉训练切勿运动过度而致妨碍关节软组织乃至
伤口的愈合 CPM锻炼应循序渐进，切勿过度 术后静脉或硬膜外镇痛治疗，可能影响小便功能，
终末伸膝锻炼 渐进抗阻训练
18
训练方法二：增加关节活动范围
增进关节活动范围： 指由于组织粘连或肌痉挛而导致关节功
能障碍的康复练习 主要目的：
对活动受限关节进行牵伸，但又不损 及正常组织。
19
使用CPM装置被动活动膝关节
1. 术 后 当 天 或 次 日 起 活 动 范 围从 0～30开始递增
2. 多数患者应在出院前超过90
由于患者的术前因素或术后的疼痛保护 导致的腘绳肌痉挛常使膝关节发生屈曲挛缩 可采用: ❖ 在ROM训练的间隙期使用
–沙袋压迫 –膝关节支架 –伸直位石膏
❖ 夜间睡眠时可使膝关节处于强迫伸直位
24
进一步的运动范围训练：
运动范围训练应在出院后坚持进行，直至达 到医生期望的假体设计的最大范围 目前较先进的假体设计提供的运动范围可以 超过110,甚至可达到基本正常的125 出院后应在医生的随访指导下进行压腿、主 动过屈、下蹲等动作的训练 但对于因假体安装问题或某些后稳定型假体 在屈曲度上的限制，应避免过屈导致后方的 撞击
20
4，耐力训练
指以发展体力、耐力为目的的医疗训练活动 耐力量：指在一定强度下，一定时间内重复 同一运动周期的运动
21
三、 康复措施
1. 预防屈曲挛缩 2. 下地负重和行走训练 3. 进一步的运动范围训练 4. 肌力训练
22
麻醉过后即可进行
股四头肌等长收缩训练 主动或被动活动踝关节
23
预防屈曲挛缩：
14
训练方法一：肌力训练
1. 股四头肌等长收缩 2. 终末伸膝锻炼 3. 增强关节活动范围的练习 4. 耐力训练 5. 有氧训练
15
训练方法
4，终末伸膝锻炼：
在屈膝小于30°的范围内 对抗重力作伸膝锻炼
理论依据：
肌电图研究表明在伸膝活动的最后 30°股内侧肌斜行纤维的活动非常活跃， 因而可选择性地增强股内侧肌斜行纤维的 肌力
减少关节积血及患肢肿胀 最好是弹性绷带 自足部向近端包扎 不宜过紧 注意观察足部肿胀情况 部分患者可辅以冰袋
7
起始康复阶段
B,患肢抬高
使膝关节强迫过伸位 术前多有膝关节屈曲畸形 仍有维持屈曲畸形的趋势：
——疼痛和软组织张力等原因
8
起始康复阶段
C,非甾体类抗炎药物
昔布类,双氯酚酸等 有利于减轻疼痛及炎症反应
全膝置换术后处理和康复指导
1
膝关节置换术后处理和康复指导
正确的术后处理和康复指导
–是获得手术成功疗效的重要环节 –也是临床医生容易忽视的内容
术后处理失当或康复措施不力
–可能直接影响手术的效果 –甚至导致严重的并发症发生
2
膝关节置换术后处理和康复指导 目的： 减轻或消除并发症 提高或改善术后关节功能
伤害
正常疼痛感受曲线
6
4
Allodynia
2
0
痛觉超敏—有害刺激所产 生的痛觉感受加重
Allodynia （触摸痛）— 即使正常的无痛刺激也会 产生疼痛感受
刺激强度
Gottschalk A et al. Am Fam Physician. 2001;63:1979-84.
31
COX-2抑制剂在中枢抑制“痛觉超敏”
宜酌情处理，如间断性使用等
27
新观念
COX-2抑制剂围手术 期应用进展
28
西乐葆即使在高剂量下也不影响血小板凝血功 能，不导致术中出血过多
100
安慰剂
西乐葆 600mg Bid
萘普生 500mg Bid
75
350
血小板聚集%
出血时间 (与基线的变化, 秒)
300
50
250
200
150
25
*
100
**
50
0
0
* 与安慰剂相比 P < 0.05 ** 与西乐葆相比 P < 0.05
试验 032
* **
试验 032
29
COX-2抑制剂在外周及中枢均参与止痛
疼痛 递增传入
递减调制
背角
西乐葆®（塞来昔布） 抑制手术后的 痛觉超敏
脊根神经节
西乐葆® （塞来昔布） 消除导致疼痛的 炎症因子
脊髓丘脑 束
锻炼过程中若患肢出现疼痛及肿胀
➢ 应作相应的对症处理处 ➢ 应酌情降低训练强度
12
3，递进康复阶段
目标：
–获得正常的关节活动范围 –获得最大的肌力并提高肌耐力
训练方法：
增强肌力的方法与前两阶段相似 可借助于各种装置协助进行训练
13
4，恢复活动阶段
目的：
让患者选择某一项或几项特定的 活动方式并继续进行发展肌力和增强 耐力的训练，直至患膝的功能达到预 期的目的。
16
训练方法
4，终末伸膝锻炼
特点：
–具有显著的临床疗效 –患者较易耐受
方法：
–患膝下垫一枕头，保持屈膝约30° –使足跟抬离床面直至患膝伸直 –如此循环往复进行
17
5，渐进抗阻锻炼
无痛的条件下进行锻炼 锻炼强度:
2次/日，10—15分钟/次
原则：
– 个体化 – 量力 – 安全 – 循序渐进
原位股四头肌等长收缩 直腿抬高(各种体位)
外周神经元 外周伤害感受器
损伤
Adapted from Gottschalk A et al. Am Fam Physician. 2001;63:1981, and Kehlet H et al. Anesth Analg. 1993;77:1049.
30
手术创伤使疼痛感受曲线左移
疼痛强度
10
痛觉超敏
3
术后处理
1. 适当使用术后镇痛药
---病人能够耐受康复训练
2. 患肢抬高、鼓励肢体活动
---预防下肢静脉栓塞
4
一、康复方案
1. 起始康复阶段 2. 中间康复阶段 3. 递进康复阶段 4. 恢复活动阶段
5
1，起始康复阶段
目的：
❖消除疼痛 ❖减轻肌萎缩 ❖减弱炎症反应
6
起始康复阶段
A,加压包扎患肢
9
起始康复阶段
D,患肢股四头肌等长收缩
可有ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ地防止 术后肌萎缩的发生
10
E,患膝术后早期CPM锻炼
( CPM, continuous passive motion)
(ROM, range of motion)
11
2，中间康复阶段
目的：
在不增加疼痛、肿胀的前提下发展肌力
训练方法：
❖结合渐进抗阻训练进行终末伸膝锻炼 ❖各种体位下的直腿抬高训练
25
肌力训练：
通过上述康复原则中提出的方案循序渐进 地进行等长、等张训练和抗阻训练
26
四、术后处理与康复训练的度
绷带加压包扎应达到足部，不宜过紧 垫高足部使膝后悬空，注意预防压迫疮 注意非甾体类可能产生的并发症 肌肉训练切勿运动过度而致妨碍关节软组织乃至
伤口的愈合 CPM锻炼应循序渐进，切勿过度 术后静脉或硬膜外镇痛治疗，可能影响小便功能，
终末伸膝锻炼 渐进抗阻训练
18
训练方法二：增加关节活动范围
增进关节活动范围： 指由于组织粘连或肌痉挛而导致关节功
能障碍的康复练习 主要目的：
对活动受限关节进行牵伸，但又不损 及正常组织。
19
使用CPM装置被动活动膝关节
1. 术 后 当 天 或 次 日 起 活 动 范 围从 0～30开始递增
2. 多数患者应在出院前超过90
由于患者的术前因素或术后的疼痛保护 导致的腘绳肌痉挛常使膝关节发生屈曲挛缩 可采用: ❖ 在ROM训练的间隙期使用
–沙袋压迫 –膝关节支架 –伸直位石膏
❖ 夜间睡眠时可使膝关节处于强迫伸直位
24
进一步的运动范围训练：
运动范围训练应在出院后坚持进行，直至达 到医生期望的假体设计的最大范围 目前较先进的假体设计提供的运动范围可以 超过110,甚至可达到基本正常的125 出院后应在医生的随访指导下进行压腿、主 动过屈、下蹲等动作的训练 但对于因假体安装问题或某些后稳定型假体 在屈曲度上的限制，应避免过屈导致后方的 撞击
20
4，耐力训练
指以发展体力、耐力为目的的医疗训练活动 耐力量：指在一定强度下，一定时间内重复 同一运动周期的运动
21
三、 康复措施
1. 预防屈曲挛缩 2. 下地负重和行走训练 3. 进一步的运动范围训练 4. 肌力训练
22
麻醉过后即可进行
股四头肌等长收缩训练 主动或被动活动踝关节
23
预防屈曲挛缩：
14
训练方法一：肌力训练
1. 股四头肌等长收缩 2. 终末伸膝锻炼 3. 增强关节活动范围的练习 4. 耐力训练 5. 有氧训练
15
训练方法
4，终末伸膝锻炼：
在屈膝小于30°的范围内 对抗重力作伸膝锻炼
理论依据：
肌电图研究表明在伸膝活动的最后 30°股内侧肌斜行纤维的活动非常活跃， 因而可选择性地增强股内侧肌斜行纤维的 肌力
减少关节积血及患肢肿胀 最好是弹性绷带 自足部向近端包扎 不宜过紧 注意观察足部肿胀情况 部分患者可辅以冰袋
7
起始康复阶段
B,患肢抬高
使膝关节强迫过伸位 术前多有膝关节屈曲畸形 仍有维持屈曲畸形的趋势：
——疼痛和软组织张力等原因
8
起始康复阶段
C,非甾体类抗炎药物
昔布类,双氯酚酸等 有利于减轻疼痛及炎症反应
全膝置换术后处理和康复指导
1
膝关节置换术后处理和康复指导
正确的术后处理和康复指导
–是获得手术成功疗效的重要环节 –也是临床医生容易忽视的内容
术后处理失当或康复措施不力
–可能直接影响手术的效果 –甚至导致严重的并发症发生
2
膝关节置换术后处理和康复指导 目的： 减轻或消除并发症 提高或改善术后关节功能