心肺复苏-住院医师培训

BLS --- Breathing
口对面罩呼吸： 气囊-面罩呼吸：
BLS --- Breathing
喉罩：
BLS --- Breathing
呼吸频率：呼吸:心外按压=2 :30
所有人工呼吸均应持续吹气时 间1秒以上
潮气量： 有氧（10-12 l/min）：500-600 ml/
药物稀释至10ml
用一根长导管插至气管插管的远端，注入药物 快速加压通气数次
升高血压及增加心输出量的药物
肾上腺素：1mg, 3-5min重复给药 多巴胺： 5-20g/kg, min 血管加压素: 40U, 一次給药 去甲肾上腺素: 1mg+250ml
呼吸支持
气管插管： 呼吸机： 氧气：初始浓度可达100%，后依据血气
BLS---A B C D
开通气道 呼吸支持 循环支持 (A: Airway) (B:Breathing) (C:Circulation)
除颤和药物 (D:Defibrillation)
BLS--- Assessment
判断（Assessment）
意识：摇动双肩、喊叫 呼吸：对于无反应的成人或 儿童，在人工呼吸前，用5 －10秒检查是否存在正常呼 吸。对于无反应的儿童，用 5－10秒检查是否存在呼吸。 脉搏：颈动脉搏动
（3）人工冬眠，控制抽搐和寒战，降低全 身耗氧量。降低体温至32-34℃，持续 12-24小时 （4）高压氧和脑代谢促进剂增加脑供氧 （5）纠正酸中毒 （6）应用Ca离子拮抗剂和铁离子螯合剂 减轻脑损伤
复苏后的治疗
碱性药物的应用
水电平衡 防止急性肾衰(在于做好BLS、 ALS)
防止继发感染
适应症:室速、室颤 电极位置:右锁骨下及 左乳头外侧腋窝下
BLS --- Defibrillation
室颤：单相波： 放电从360J开始，除颤仅为1 次， 1次电击后重新进行胸外按压， 5个周期
CPR（约2分钟）后检查心律、评估循环情况。
双相波：首选150-200J, 第二次相同或更大。 室速：能量取决于室速异常的形态学特征及其 速率。单形室速100焦耳，多形室速200焦耳。
高级生命支持(ACLS)
再评估(Reassessment) BLS : A、B、C 识别心律失常除颤（D: Defibrillation ） 呼吸支持：呼吸机及药物 药物（D:Drug）:1. 建立静脉通道 2.气管内給药:
循环支持
心外按压 识别并治疗心率失常 维持血压稳定
识别并治疗心律失常
快速心律失常 室速、室颤-----除颤 室早-----药物治疗:已胺碘伏酮：10min给予150mg，随之 1mg/min静滴6h，0.5mg/min静滴。最大量2g/24h。 利多卡因：0.5-0.75mg/kg的冲击量，510min重复，总量＜300mg/h。维持量1-4mg/min。 室上性心律失常：1.药物治疗 (1) 钙拮抗剂 (2)-blocker (3)已胺碘伏酮 2.电转复
辅助通气、开放静脉 、 肾上腺素 1mg， 35min重复给药或血管加压素: 40U, 一次給药
除颤已胺碘伏酮 30min, 重复
对室颤和无脉的室速的治疗流程 初级 ABCD 复苏 集中于基础 CPR 和除颤
检查反应 激活紧急反应系统 呼唤除颤者 A 气道：开放气道 B 呼吸：提供正压呼吸 C 循环：胸外按压 D 除颤：室速和室颤的除颤， 200J，200-300J，360J 或双向电流 除颤后的节律?
心脏停搏 初级 ABCD 复苏 集中于基础 CPR 和除颤
高级 ABCD 复苏 集中于更进一步的评价和治疗
立即经皮心脏临时起搏 肾上腺素 1mg IV 每 3-5 分钟重复 阿托品 1mg（心率慢）3-5 分钟可重复直到总量 0.04mg/kg
室颤和脉搏消失的室速的治疗
脉搏消失CPR 监测示室颤、室速除颤 （360J 持续室颤、室速）气管插管、给氧 、
持续或反复发作的 VT/VF? 高级 ABCD 复苏 集中于更进一步的评价和治疗 A 气道:尽可能快的放置气道支持装置 B 呼吸:通过检查确定装置是否放好 B 呼吸:保证气道装置安全有效 B 确定有效的氧含量和有效的通气 C 建立静脉通路 C 确定心脏节律 C 应用对现存节律和情况有效药物 D 鉴别诊断:寻找治疗那些可逆病因 肾上腺素 1mg IV 每 3-5 分钟重复 或 加压素 40u IV 单剂量,1 次 尝试 1*360J 或等同的双向电流除颤 30—60 秒 考虑抗心律失常药物 氨碘酮:持续,反复发作 VF/无脉 VT IIb 利多卡因:对持续,反复发作 VF/无脉 VT 作用不肯定 镁 低钾状态 IIb 普鲁卡因酰胺: 持续 VF/无脉 VT 作用不肯定 对反复发作 VF/无脉 VT Iib 再发 VT/VF 尝试再除颤
高级 ABCD 复苏 集中于更进一步的评价和治疗
寻找可能的原因： 低氧 低血容量 低或高件钾，代谢紊乱 低体温 肾上腺素 1mg IV 每 3-5 分钟重复 阿托品 1mg（心率慢）3-5 分钟可重复直到总量 0。04mg/kg 张力性气胸 心包填塞 中毒或医源性问题 血栓栓塞和机械梗阻
复苏后的治疗
控制血糖：4.4－6.6mmol/L
复苏后的治疗
特殊病因
低体温 溺水 濒死性哮喘 过敏性反应 伴有外伤的心脏骤停 妊娠时的心脏骤停 电击和雷击
原发病的治疗
急性冠脉综合征 溶栓 抗栓 PCI 急性脑卒中 溶栓 外科 CABG
预 防
心源性猝死生还者预防再次发作（二级 预防） 对于高危器质性心脏病患者的一级预防
次；
避免给予多次吹气或吹入气量过大
BLS --- Circulation
按压位置：胸骨中 下1/3处 按压深度：胸骨下 压4-5cm 按压次数：100次/ 分,压/放为1：1， 胸廓完全回复
胸外按压的有效标志
缺氧情况明显改善； 瞳孔由大变小；
按压时可触及大动脉搏动，肱动脉收缩
压达60mmHg；
脂肪栓塞
正确的心肺复苏可减少并发症，但也不能完全避 免 不可因害怕并发症而不正确地进行胸外按压
CPR结果评估
ACLS 停止院外急救:
1.成功的气管内插管 2.规范的心外按压 3.建立静脉通道给以适当的药物和抗休克治疗 4.出现持续的心搏停止或濒死的心电图图形 5.确认有不可逆转的原因 6.停止CPR的命令
结果调整吸氧浓度
药物：呼吸兴奋剂：可拉明；洛贝林 气道管理：
原发病的治疗
正确识別病因，如急性心肌梗死或脑卒中
识別并移除气管异物
心搏停止
心搏停止CPR 气管插管、给氧 、辅 助通气、开放静脉 、纠正可逆原因肾 上腺素 1mg， 3-5min重复给药人工起 搏 阿托品：1mg, 3-5min重复给药(总 量0.04mg/kg)
电机械分离的治疗
脉搏消失CPR 气管插管、给氧 、辅 助通气、开放静脉 、药物 肾上腺素 1mg， 3-5min重复给药阿托品：1mg, 3-5min重复给药(总量0.04mg/kg)寻找 病因并治疗（低氧、酸中毒、低血容量， 心脏破裂等）
无脉搏电活动（电机械分离） 初级 ABCD 复苏 集中于基础 CPR 和除颤
心 肺 复 苏
Cardiopulmonary Resuscitation
危重病医学科
生命链
(The Chain of Survival)
Call
呼叫
CPR
心肺复苏
Defibrillation ACLS
除颤 高级心脏生命支持
C P R
基本生命支持 (BLS) Basic Life Support 高级生命支持 (ACLS) Advanced Cardiovascular Life Support
维持有效循环 抗休克(多巴胺) 呼吸管理 血气分析 PH PO2 PCO2 防止脑缺氧和脑水肿 （1）改善脑代谢，提高对缺氧的耐受性：全身 体表低温加头部重点降温。头部30C左右 （2）减轻脑水肿，降低颅内压 20%的甘露醇0.5-1.0g/kg， 速尿20-40mg。 激素
复苏后的治疗
BLS--- EMS
启动急救系统 Initiate the EMS system
成人：先呼叫后CPR 儿童：先CPR后呼叫
BLS--- Airway
开通气道 (A: Airway) 口中异物： 假牙： 仰头抬颏法，托颌法：
ຫໍສະໝຸດ Baidu
BLS --- Breathing
口对口呼吸： 口对鼻呼吸： 口对气管呼吸：如有气管切开
BLS --- Defibrillation
室颤：非同步放电 室速：可试用同步放电；但若是触不到脉
搏，有神志不清、 低血压、肺水肿、或
QRS高度畸形而无法同步，采用非同步电击 对装有起搏器或ICD的患者，除颤后应监测 起搏器和ICD 的工作状态
初级心肺复苏并发症
胸外按压的主要并发症：肋骨骨折、胸骨骨折、 肋骨胸骨分离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾穿孔、
识别并治疗心律失常
缓慢心律失常
窦性心动过缓:1.药物治疗 2.起搏器 房室传导阻滞:1.药物治疗 2.起搏器 窦性停搏: 1.药物治疗 肾上腺素：1mg, 3-5min重复给药 阿托品： 1mg, 3-5min重复给药 2.起搏器
气管内给药
可给药物：肾上腺素、利多卡因、阿托品 剂量为静脉应用的2-2.5倍
有知觉、反射、呻吟或出现自主呼吸。
人工循环注意事项
进行5个周期的通气-按压后（约2分钟）， 在对病人进行再评估，确定有无自主呼
吸和循环的恢复。中断时间不要超过10
秒钟
尽量减少中断按压，1人以上时，每人5
个周期或2分钟，交换时间应﹤5秒
BLS --- Defibrillation
识别心律失常除颤 （D: Defibrillation ）
预 防
针对心律失常处理 药物治疗 外科手术 射频消融术 埋藏式自动心脏转复器（ICD）
预 防
积极治疗原发病 控制卒死高危因素
预 后
心肺复苏成功
死亡
脑死亡
谢
谢！