2015年心肺复苏(住院医师规培)

一步生命支持（ALS），则病人的生存率43% 强调黄金4分钟：
- 通常4分钟内进行心肺复苏，有32％能救活； - 4分钟以后再进行心肺复苏，只有17％能救活； - 10分钟以上开始复苏者几乎无存活可能。
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心肺复苏目标
初级目标：自主循环恢复（ROSC） 次级目标：减少神经系统损害
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各脏器对无氧缺血的耐受能力
大脑-----4-6分钟
正常脑血流40-60ml/100g/min，<20ml/100g/min 脑组织不可逆损害。 10秒—数分钟昏迷；3分—昏迷24小时以上；8分—脑皮质细胞不能生存。
小脑-----10-15分钟
延髓-----20-25分钟
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心肺复苏体位
ＢＬＳ
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触摸颈动脉
ＢＬＳ
示指、中指指腹触及喉结，然后向外侧轻轻滑动2-3厘米，
需在10秒内完成
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C 胸外心脏按压(circulation) ＢＬＳ
心脏在整个血液循环中起着泵 的作用，一旦停跳，血液循环停 滞，生命终止。我们在现场急救 促使心脏复跳的方法即为胸外心 脏按压。
按压与放松时间大致相等、充分减压 按压/通气比：
成人：30:2（单人或双人）wk.baidu.com儿童或婴儿: 单人=30:2, 双人=15:2 五个按压周期后要再次评估病人的循环体征 一位以上急救人员现场CPR时,每隔2分钟应相互轮 换按压。轮换“按压者”应在5秒钟以内完成。
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抢救者体位： 抢救者应紧靠患者胸部一侧，一般在其右侧
根据患者所处位置的高低，采用跪式或用脚凳等体位。
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按压部位常用定位方法 ＢＬＳ
按压部位：胸骨下半部 定位：
- 剑突上两横指处。 - 两乳头联线的中点。
（婴幼儿：两乳头连线正中下一横指）
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胸外心脏按压标准
ＢＬＳ
按压深度： 成人：至少5cm 婴幼儿：至少为胸部前后径的1/3(大约 4-5CM) 最理想效果可触及颈或股动脉的搏动
按压频率：至少100次/min
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胸外心脏按压
ＢＬＳ
每次按压后，放松时使胸骨恢复到按压前位置， 在按压时保持双手位置固定不变，不要离开胸壁
心肺复苏
（Cardio-pulmonary Resuscitation，CPR)
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急诊科 李 燕
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心肺复苏的历史
800-BC Elijah 口对口地救活了淹溺孩子。
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我国心肺复苏悠久历史
东汉张仲景著《金匮要略》 (约145-208) 晋·葛洪《肘后方》 (284-364) 隋·著名医学家巢元方《诸病源候论》 唐·孙思邈《千金要方》 (581-682) 清代胡其重《急救危症简便验方》(1673)
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胸外心脏按压原理
ＢＬＳ
心泵（直接挤压心脏）
人工循环机理
胸泵（胸内压的变化）
正确的胸腔挤压可产生60—80mmHg动脉压， 挤压的心输出量仅是正常心输出量的1/3或1/4 。
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胸外按压的方法
ＢＬＳ
患者仰卧于硬板床或地上,如为软床,身下应放一木板, 以保证按压有效。
院外死亡较院内死亡>8倍 院外抢救及时有效成功率提高15%
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心跳骤停的识别
ＢＬＳ
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评估意识、呼吸及呼救
ＢＬＳ
判断现场安全性 判断意识：轻拍高喊 快速判断有无呼吸或不能正常呼吸（即:无呼吸或仅仅是喘息）
呼救： - 拨打“120”：启动救护体系,AED - 医院内：通知医生护士(4-6人),准备急救药品、器械和设备
心肌和肾小管细胞----30分钟
肝细胞-----1-2小时
肺组织-----大于2小时
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早期复苏的目的：减少有害物质产生的时间
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心肺复苏的意义
心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况 70%以上的猝死发生在院前 心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行进
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有效的按压标准
ＢＬＳ
双手手指交叉，并翘起，掌根部贴紧胸壁， 肘关节伸直，并锁住，上肢呈一直线，保证 每次按压的方向与胸骨垂直。
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正确按压姿势示意图 ＢＬＳ
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错误1 肘部弯曲 ＢＬＳ
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错误2 手 法
ＢＬＳ
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CPR的概念
呼吸,心跳骤停
组织缺氧
O2?
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通气 循环
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人工呼吸 心外按压
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心肺复苏
当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在 4至8分钟内建立基础生命维持,保证人体重要 脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维 持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作 即心肺复苏。
最初的缺血损伤能引起一系列凝血反应和炎 症反应，进而导致细胞毒性脑水肿、脑细胞坏 死和凋亡。只有早期心肺复苏，才能更好地恢复神经 系统的功能。
终极目标：提高出院存活率
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现代心肺复苏技术
基本生命支持（BLS）
basic life support
高级生命支持（ACLS）
叶廷荐的《救急备用经验汇方》 程鹏程的《急救广生集》
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人工呼吸与心脏按压
Dr. Safar
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指南更新
200
2005
22001100
0
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CPR的概念
心脏(泵) 血液循环 氧
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advanced cardiovascular life support
持续生命支持（PLS）
persistent life support
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生存链
2010版指南
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第一阶段：基础生命支持（ＢＬＳ）
ＢＬＳ是初步生命急救或现场急救，是 复苏的关键，复苏开始越早，存活率越高。