医疗保险培训

不孕不育、试管婴儿的医疗费用，生育保险和基 本医疗都不予支付。
产前检查中的一些化验项目属于自费，如：
孕中期酶联法唐筛180元
超薄细胞检测150元
微量元素测定 111元
人绒毛促性激素90元
甲胎蛋白50元
酶免法(雌三醇)85元
弓型体病毒60元
衣原体抗体测定100元
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二.用人单位申请医疗费报销结算须知
一、费用申报年度时限 每月25日之前收取医疗报销单据，2000元以上报 基本医疗，录入报盘。每年度报销从1月1日至12 月31日发生的医疗费用。申报截止时间为次年的1 月20日，逾期不予办理。 二、用人单位填写 《北京市基本医疗保险手工报销审批表》 《北京市医疗保险门诊上传费用审批表》 《用人单位报送情况表》(10人以上) 并报盘一并交付医保中心，门诊和住院的费用须分 开，上传和无上传的须分开，录入报表报销。
通过条形码将参保人员看病的基本信息上传到医保 经办机构，实行计算机管理，提高审核结算质量，杜 绝假票据。同时，医疗保险管理部门可以通过对上传 数据进行全程监控、电子审核，及时发现定点医疗机 构诊疗过程中不合理的检查、治疗、用药，有针对性 地加强管理，规范医疗行为，保证参保人员的切身利 益，缓解参保人员看病贵的问题。
5、住院费用报销需 提供医疗手册
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基本医疗保险支付内容
1、《北京市基本医疗保险药品目录》 2、《北京市基本医疗保险诊疗项目目录》 3、《北京市基本医疗保险诊疗服务设施范围》 挂号费、体检费、院际会诊费、特需诊疗费、 一次性尿袋、中单、隔离单、妇科检查垫、中 药煎药费、棉签、消毒液、病历、取暖费等， 凡在三个目录范围以外的药品、诊疗、服务设 施，医保统筹基金不予支付。
产检限额1400元（2007年2月1日后）
1200元（2007年2月1日前）
4、住院自然分娩、人工干预分娩、剖宫 产的医疗费用，按照定额标准支付。住院 分娩出现严重并发症的医疗费用，按照项 目付费方式支付。
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门诊支付限额
支付项目 三级医院
支付金额 （元） 二级医院 一级医院
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正确使用
参保人员从医保经办机构领取了条形码后，首先将条形 码标签中姓名、性别、身份证号、医疗保险手册号码与本 人《北京市医疗保险手册》中的四项信息进行核对，核对 无误后贴在手册封皮背面中间位置。如有差错，速退回医 保经办机构，重新更换。
参保人员到定点医疗机构门（急）诊就医时，必须持贴 有条形码的《北京市医疗保险手册》，并按要求出示，否 则当次就医费用将不能报销。参保人员如遇突发疾病等特 殊情况，不能持《手册》就医，定点医疗机构应为其提供 急诊处方、加盖急诊章的收费票据及急诊诊断证明，并由 参保人员以手工报销方式进行费用申报。
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参保人员在外埠发生的医疗费用,除提 供以上材料,还需附:
１、用人单位的出差或休假证明
２、在外埠定点医疗机构就医的诊疗证明 （诊断证明）
３、填写《北京市医疗保险手工报销费用 申报结算审批表》
４、提供北京市医疗保险手工报销（外埠 就医）费用审核结算凭证（收据、明细单、 处方）
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三.使用条形码，贯彻实施就医实名制
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意义
根据北京市劳动和社会保障局《关于加强北京市基本 医疗门（急）诊医疗费用管理工作的通知》（京劳社 保发〔2007〕51号）精神，自2007年7月1日起， 参保人员到基本医疗保险定点医疗机构就医时，必须 出示贴有条形码的《北京市医疗保险手册》。
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医疗报销需提供的材料
１、参保人员的医疗手册复印件 住院人员需提供医疗手册和疾病诊断证明
２、北京市门（急）诊收费专用收据（发票） ３、药费需附相应医保专用处方和收费明细单 ４、各项检查、化验、治疗费用需提供明细单，手 写明细单须有填写人签字和医院公章。 5、生育保险报销另需提供生育服务证、出生证和 诊断证明复印件。 （要求按时间前后贴在A4纸上，收据下方对应其 处方或明细）
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职工符合国家和北京市计划生育有关规定的，才能享 受生育保险待遇。其生育保险基金支付范围包括：
（1）生育津贴 （2）生育医疗费用（产检费用和分娩费用)
只限女士 （3）计划生育手术医疗费用 （4）国家和本市规定的其他费用
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3、女职工产前检查费用按照限额方式支 付。发生的产前检查费用在限额内的，生 育保险基金按实际费用支付；超出限额的， 生育保险基金按限额标准支付支付。
二级 医院 1800 2000 3700 4200 950 1121
一级 医院 1700 1900 3500 3800 920 1087
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住优质优价、温馨病房、特需病房发生的医疗费 用全部由个人自负，符合生育保险规定的，按照
不同分娩方式的定额标准支付。
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《临时就诊证明》
二、参保人员因住院医疗费用结算或手工报销等原因， 《手册》留存 在定点医疗机构或区、县医疗保险经办机构的， 定点医疗机构或医保经办机构应为参保人员提供《北京 市基 本医疗 保险参保人员临时就诊证明》(简称《临时就诊 证明》) 作为临时就医 凭证(样式见附件)。
人工流产 270
药物流产 360
放环
510
取环
360
取环+放环 522
产前检查
260 350 500 360 511 1400
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250 340 500 350 509
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住院支付限额
支付项目
自然分娩 人工干预分娩 剖宫产 剖宫产伴其他手术 人工流产 人流同时放环术
三级 医院 1900 2100 3800 4400 970 1143
《临时就诊证明》包含有效期(原则上定点医疗机构不 超过3个工作 日，区、县医保经办机构不超过10个工作日)、 参保人员基本情况、身 份证号等信息，并加盖定点医疗机 构 或医保经办机构公章。《临时就诊 证明》中的信息应该与《手 册》中的参保人员基本信息完全一致。 《临时就诊证明》一式两份，定点医疗机构或医保经办机构与 参保人员 各持一份。定点医疗机构或医保经办机构需将底联保 存一年备查。