最新消化内科护理个案word版本
消化内科护理记录单
消化内科护理记录单1. 患者信息•姓名：•年龄：•性别：•住院号：•入院日期：•主治医生：2. 主诉患者主诉：（患者自述症状）3. 现病史患者现病史：（详细描述患者目前的病情和症状）4. 既往史患者既往史：（包括手术史、药物过敏史等）5. 体格检查5.1 一般情况•意识状态：•体温：•脉搏：•呼吸：•血压：•皮肤情况：5.2 消化系统•腹部触诊：•肝脏触诊：•脾脏触诊：•肠鸣音：5.3 其他系统•心血管系统：•呼吸系统：•泌尿系统：•神经系统：6. 实验室检查•血常规：•生化检查：•电解质：•凝血功能：•其他特殊检查：7. 影像学检查•腹部X光片：•腹部超声：•CT扫描：•MRI：8. 治疗方案•给予药物：•饮食调整：•卧床休息：•其他治疗措施：9. 护理观察及措施9.1 一般护理观察•意识状态：•体温：•脉搏：•呼吸：•血压：•尿量：•大便情况：9.2 消化系统护理观察•饮食摄入情况：•消化道症状观察：•排气情况：9.3 其他系统护理观察•心血管系统观察：•呼吸系统观察：•泌尿系统观察：•神经系统观察：9.4 护理措施•疼痛管理：•导尿：•管路护理：•饮食指导：10. 护理效果评估•症状改善情况：•实验室检查结果：•影像学检查结果：•患者自觉症状：11. 注意事项•注意事项1：•注意事项2：•注意事项3：12. 护士签名及日期护士签名：日期：。
内科个案护理报告
内科个案护理报告
一、病例简介
患者张先生，男性，52岁，因长期吸烟及轻度咳嗽，于XXXX年XX月XX日入住我内科。
入院时，患者精神状态良好，无明显异常。
二、护理过程
护理目标：帮助患者戒烟，控制咳嗽症状，改善生活质量。
护理措施：
为患者提供心理支持，讲解吸烟对健康的危害，鼓励其戒烟。
协助患者进行呼吸功能锻炼，增强肺部功能。
给予患者止咳药物，缓解咳嗽症状。
监督患者按时服药，确保治疗效果。
定期记录患者情况，评估治疗效果。
护理效果：经过一段时间的护理，患者成功戒烟，咳嗽症状明显改善。
三、总结
本案例中，通过对患者的全面评估和科学护理，成功实现了戒烟和咳嗽症状的改善。
在未来的工作中，我们将继续关注患者的健康状况，提供优质的护理服务。
内科个案护理Microsoft Word 文档
个案收集模板住院号姓名病历资料****** 何** 诊断：副伤寒病史：患者因“畏寒、发热、呕吐6天，咳嗽3天”于2013年4月27日入院，查T39.0度，P112次/分，R22次/分，BP112/58mmHg ，SPO298%，神志清，表情淡漠，反应较差，进食少，每日排黄色烂便约6次，入科后完善相关检查，查血培养：甲型副伤寒沙门菌，WBC3.0×109/L,确诊为：副伤寒，按医嘱予抗感染、解热、补液等对症支持治疗。
护理措施：1、按消化道隔离，临床症状消失后15天，连续3次大便培养阴性方可解除隔离。
2、注意体温变化，评估高热的程度及热型，体温高达39度时可采用头部冰敷、温水擦浴等物理降温，出汗多时予及时抹干并更衣，鼓励病人每日喝水不少于3000ml。
3、发热期间必须绝对卧床休息，予高热量、高维生素、易消化、无渣饮食，少食产气食物（牛奶），热退后一周逐渐增加运动量，改为少渣软食，少量多餐。
4、遵医嘱予补液及使用抗生素，首选喹诺酮类的抗生素。
5、指导患者漱口，保持口腔清洁，预防口腔炎，6、观察大便量、次数、性状，每次排便后嘱患者用温水清洗肛周，保持肛周皮肤清洁。
7、向患者讲解隔离消毒的重要性及基本的隔离知识，如餐前、便后洗手、餐具用后消毒，对患者的排泄物及污染物品进行消毒及无害化处理。
护理效果：患者对答如流，体温正常，排便正常，无腹痛、腹胀，护理依从性良好，护理经验：根据伤寒的六大临床特征做好病情观察及护理，防止肠穿孔、肠穿孔，高热的不宜用药物降温，便秘者禁用泻药，腹胀禁用新斯的明，及时有效的给患者提供有效的健康指导，加强患者的护理依从性，保证了治疗及护理效果，无并发症发生。
(完整版)上消化道出血内科护理个案
护理个案学校名称：医科大学班级：级班学生姓名：实习科室：消化内科实习时间：2012/12/10~2013/3/17上海交通大学医学院附属新华医院成人科病人入院评估转诊√步行轮椅陪同者父母√配偶√子女过去病史 □无√有 主要疾病 慢性丙型肝炎，肝硬化，胃大部切除手术 住院(注明年月)____2007年______________________目前用药无不详有药名 用法 剂量_____________________________________________________ 家族史√无有 与患者关系_______________疾病诊断_________________________吸烟 √不吸 吸烟 每日___________包 已抽________年 已戒烟_______年 饮酒 √不饮偶饮 大量 每日______ml 已饮________年 认知 * 感觉意识√清 淡漠嗜睡半昏迷其他__________面部表情√平静忧郁愁苦不能评估其他___________语言沟通√正常 语言困难失语不能评估其他______普通话方言感觉 视觉 √正常 近视远视弱视其他__________听觉 √正常弱听失聪其他__________定位√正常晕眩上海第二医科大学附属新华医院成人科病人入院评估(续)无不适√稍不适感觉 思 维 √正常混乱注意力分散记忆力下降不能评估其他__________心理反应 √一般开朗忧虑紧张恐惧思念正常对疾病的认识认识√不理解不能正视隐瞒家属对疾病的认识认识√一知半解不知道不能评估家庭家庭情况一般√美满欠佳夫妻关系 √和睦欠佳分居离异丧偶其他_______ 子 女无√有 子__个 女_1_个 关系√和睦欠佳 活动 * 运动心血管 心率_82___次/分 心律√齐 不齐EKG 未做√正常异常心脏不适 √无心慌胸闷其他___________末梢循环 √正常 肢端发绀肢端无搏动呼吸道 呼吸频率___16__次/分呼吸形态 √正常不规则气促缓慢困难_____________辅助呼吸 √无有吸氧____升/分气管插管气管切开其他______活动障碍 √无全瘫截瘫偏瘫 部位___________________其他_________________处理能力(1～3): 完全依赖 协助 自理 进 食 √ 个人卫生 √ 行 走 √ 入 厕 √ 上 下 床√上海第二医科大学附属新华医院食不思饮食恶心型√正常肥胖增加口腔黏膜√完整破损其他______假牙√无有上下固定活动 皮肤黏膜 颜色 正常√苍白潮红黄染紫绀其他__________弹性 √正常水肿 部位__________温度 √正常湿冷湿热 完整性√完整皮疹出血点脓胞破损溃疡部位________大小_________ 排泄 排 尿 √正常异常潴留失禁尿频尿急少尿留置导尿导尿管更换日期________________ 排 便 正常 次数____次/天√异常便秘失禁腹泻造日 部位__________引 流 无有 类型_________引流液 性状__________量______________ml出 血 无√有 性状__鲜红_______量__不详________ml 出 汗 正常√异常睡眠 睡眠习惯______8_____小时/天 √正常失眠辅助睡眠√无有 药物___________午睡: √无有√无佛教基督教天主教回教上海交通大学医学院附属新华医院护理诊断项目表姓名科别内科病室消化床号24 住院号941388页数＿1＿备注：效果评价：Ｒ＝解决Ｉ＝进步Ｕ＝不变Ｗ＝恶化上海交通大学医学院附属新华医院计划护理单姓名＿科别＿内科＿病室消化床号＿24 住院号941388 页数1注：效果评价１，基本解决２部分解决３未解决上海交通大学医学院附属新华医院护理记录上海交通大学医学院附属新华医院成人科病人出院评估姓名科别＿内科消化＿床号＿２４＿住院号＿患者，男，６１岁，入院时间：2013/1/2０出院时间2013/2/５入院诊断：上消化道出血原因待查；慢性丙型肝炎，肝硬化胃大部切除术后入院评估：患者主诉主诉一天内呕血5次。
消化内科先进事迹 护理(共3篇)
消化内科先进事迹护理（共3篇）消化内科先进事迹护理（共3篇）第1篇消化内科护理查房消化内科护理查房姓名何晓玲学校西南医科大学基本信息郑一，女，80岁，重庆人，汉族，丧偶，医保，芒种时节发病，育有3个子女，子女体健。
个人史，家族史，过敏史无特殊。
家庭和睦，社会支持系统良好。
对疾病部分了解，认知能力中上。
年6月7日11时14分入院。
主诉反复上腹胀痛4年余，再发伴纳差1周。
现病史患者4年前无明显诱因出现上腹部胀痛不适，饭后明显，伴有反酸烧心，嗳气，曾行胃镜检查提示慢性胃炎。
自诉期间曾出现黑便；经住院治疗好转，其后患者上腹部胀痛反复发作，长期服用保护胃粘膜药，症状可缓解。
1周前患者因感冒受凉后腹部胀满加重，伴食纳减少，反酸烧心，为求进一步诊治，由门诊拟“纳差待查，糖尿病，高血压”收入我科。
入院时患者上腹部胀痛，饭后加重，伴有反酸烧心，嗳气后觉胀满缓解，口干口苦，食纳差，无恶心呕吐，偶有咳嗽咳痰，右下肢疼痛不适，活动受限，夜寐差，大便干结，2-3日1行，小便色黄，夜尿频多。
近期体重无明显变化。
既往史原发性高血压病史20余年，口服硝苯地平缓释片1片，Bid，血压控制可。
冠心病病史，服用血栓通片.银杏叶片。
20余年2型糖尿病史，皮下注射门冬胰岛素30R降糖，早26U，中18U，晚26U，血糖控制在正常范围内。
曾患糖尿病足，现已治愈。
重度骨质疏松症及右侧锁骨骨折病史，曾行右侧股骨置换术。
入院查体T36.6OCP78次/分R19次/分 BP160/82mmHg发育正常，营养良好，神志清楚，检查合作，轮椅推入病房。
全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未扪及。
眼睑结膜无苍白，巩膜无黄染，肺部叩诊清音，双肺呼吸音稍粗，双下肺可闻及吸气末湿罗音。
心律齐，心率78次/分，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。
腹软，剑突下及上腹部轻压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未扪及，肝肾区无叩击痛，肠鸣音无亢进，移动性浊音阴性。
右下肢可见长约10cm手术瘢痕，右下肢活动障碍，右侧锁骨错位，右上肢活动障碍，无明显疼痛。
消化科护理案例分析
消化科疾病患者需要得到专业的 护理，以促进病情恢复和减少并
发症。
提高患者生活质量
良好的护理能够提高患者的生活质 量，减轻疾病带来的痛苦和不便。
降低医疗成本
有效的护理可以减少患者的住院时 间和复诊次数，从而降低医疗成本 。
未来护理技术的发展趋势
智能化护理
随着科技的发展，智能化 护理将成为趋势，例如使 用机器人进行日常护理操 作。
消化科护理案例分析
• 案例介绍 • 消化科护理基础知识 • 护理过程 • 案例分析 • 总结与展望
01
案例介绍
患者基本信息
患者姓名：张三
职业：公司职员 籍贯：北京市
年龄：52岁 性别：男
病情简介
主诉
检查
反复上腹部疼痛、饱胀感、反酸、嗳 气2年余，加重1个月。
腹部B超示慢性胆囊炎，胃镜检查示 慢性胃炎。
01
02
03
胃炎
胃炎是常见的消化系统疾 病，主要症状包括上腹部 疼痛、饱胀、恶心、 和十二指肠的慢性溃疡， 主要症状包括上腹部疼痛 、反酸、烧心等。
肝硬化
肝硬化是一种常见的慢性 肝病，由于肝细胞变性坏 死，导致肝脏结构和功能 发生严重损害。
消化科护理要点
01
病史
患者2年前无明显诱因出现上腹部疼 痛、饱胀感，伴反酸、嗳气，时有恶 心、呕吐。近1个月来症状加重，食 欲减退，体重下降。
护理需求
疼痛护理
减轻患者上腹部疼痛， 提高舒适度。
饮食指导
指导患者合理饮食，避 免诱发或加重病情。
心理支持
给予患者心理支持，缓 解焦虑、抑郁情绪。
健康教育
向患者及家属宣传消化 系统疾病的预防和保健
护理效果评价与改进建议
病例二十八术后胃肠道恢复的个案护理指导
根据患者的营养状况，合理补充蛋白质、脂肪、碳水化合 物、维生素及矿物质等营养素，促进伤口愈合及身体康复 。
饮食禁忌
避免摄入辛辣、油腻、刺激性食物，以免加重胃肠道不适 。
药物治疗与护理配合
药物治疗
遵医嘱给予患者抗生素、止痛药 、抑酸药等药物治疗，以预防感 染、缓解疼痛、促进胃肠道功能 恢复。
术前诊断
胃溃疡伴出血
手术日期
2023年4月15日
术中情况
手术过程顺利，术 中出血量术后胃肠道功能恢复延迟
患者术后出现胃肠道功能恢复延迟， 表现为腹胀、恶心、呕吐等症状。
排便困难
患者术后出现排便困难，可能与手术 创伤、卧床时间长等因素有关。
营养吸收障碍
由于胃肠道功能恢复延迟，患者出现 营养吸收障碍，表现为体重下降、贫 血等。
06
总结与展望
护理经验总结
01
个性化护理方案
针对患者的具体情况，制定个性化的护理方案，包括饮食调整、药物治
疗、心理干预等，以促进胃肠道功能的恢复。
02
密切观察病情
密切观察患者的病情变化，包括胃肠道症状、体征、营养状况等，及时
调整护理方案，确保患者安全。
03
有效的沟通与合作
与患者及其家属保持密切沟通，解释病情和治疗方案，取得他们的信任
术后疼痛是影响患者生活质量的重要因素之一。通过有效的疼痛管 理和护理措施，患者的疼痛程度逐渐减轻，生活质量得到提高。
活动能力增强
随着身体的恢复和疼痛的减轻，患者的活动能力逐渐增强，可以进 行日常活动和适当的锻炼。
心理状态改善
在护理过程中，医护人员关注患者的心理需求，提供心理支持和辅导 ，帮助患者缓解焦虑、抑郁等不良情绪，提高生活质量。
消化内科护理疑难病例
病例-2肝硬化食管静脉曲张破裂大出血、肝性脑病病例病例提供：消化内科一、病例汇报：患者：徐某性别：男年龄：34岁民族：汉族婚姻：已婚出生地：江西省宜春职业：销售1.主诉：反复呕血、黑便2年余，再发1天2.现病史：患者2年余来无明显诱因出现反复呕血、黑便，具体次数及量不详，当时曾于深圳市第二人民医院诊断为“乙肝后肝硬化失代偿期”，予对症处理后好转，未行规律治疗，此后仍有反复出现呕血、黑便，性质基本同前，2012年2月曾于当地医院就诊并行胃镜检查示食管静脉曲张，并予行内镜下食管静脉曲张套扎治疗，术程顺利，术后仍有反复呕血、黑便，具体不详，未再行规律诊治。
昨日无明显诱因再次出现呕吐鲜红色血液，量较多，具体不详，伴排暗红色血便，具体次数及量不详，遂于深圳市中医院就诊，予止血、制酸、输血浆等治疗，今日未再有呕血，排暗红色血便数次，具体次数及量不详，伴神志不清，呼之可应，为行进一步诊治，转来我院，收入我科。
患者此次起病以来精神、睡眠、食欲差，无尿频、尿急、排尿困难，尿量正常，近期体重无明显变化。
3.既往史：2013年1月于深圳市中医院诊断为“2型糖尿病、甲状腺功能减退症”，未规律治疗。
否认药物过敏，有输血史。
4.入院查体：T 36.1℃，BP 105/56mmHg（升压药维持下），P160次/分，R20次/分。
慢病面容，有蜘蛛痣，球结膜水肿，睑结膜苍白、瞳孔等大等圆，d=5mm，对光反射欠灵敏，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛、反跳痛，肠鸣音5次/分。
5.入院诊断：消化道出血：食管胃底静脉曲张破裂出血？电解质紊乱乙肝后肝硬化失代偿期肝性脑病2型糖尿病甲状腺功能减退症二、诊疗经过：2013-05-0815:00由急诊送入消化内科病房，入院时神志不清，呼之可应，不能正确应答，瞳孔扩大，对光反射欠灵敏，监测生命体征：T 36.1℃，BP 105/56mmHg（升压药维持下），P160次/分，R20次/分。
内科护理个案病例范文(实用30篇)
内科护理个案病例范文(实用30篇)学生简况姓名高性别女年龄20岁学历层次专科系部护理系专业护理班次高职1001班学号26课题名称1例糖尿病酮症酸中毒昏迷患者的护理课题类型实验研究调查研究（）资料分析（）病例分析（）病例报告（√）其他（）委托课题（）其他（）课题所属专业领域护理（√）助产（）课题研究起止年月XX年9月15日～XX年3月1日设计内容及要求（字数0左右）1、总结分析一例ⅱ型糖尿病合并心肌梗死在胰岛素泵中的护理，根据患者病情，我们主要采取了氧疗护理、用药护理、心理护理、等针对性措施。
防止了各种并发症的发生。
2、在较短的时间内患者意识好转，生命得以保障，良好的医疗条件，精心的护理是护理中提高患者生活质量具有重要意义。
3、学习带教老师扎实的理论基础知识、爱岗敬业的精神、敏锐的观察力，及时发现和处理各种现存的或潜在的护理问题，训练临床护理能力。
参加工作这一年，我发现自己变化最明显的就是责任心更强了，服务意识也越来越强。
以前自己不用担责任也没有想到太多，现在我愈发觉得自己在工作中越来越觉得责任感让自己更加积极认真的投入到繁杂的工作中去，对待病人以人为本的服务理念要求自己，努力实施整体护理。
护理事业是一项崇高而神圣的事业，我为自己是护士队伍中的一员而自豪。
在今后工作中，我将加倍努力，为人类的护理事业作出自己应有的贡献!我会继续发扬我在过去的一年中的精神，做好我自己的工作，急病人之所急，为病人负责，绝对不要发生因为我的原因而使病人的病情恶化，我对自己的工作要做到绝对负责，这才是一名救死扶伤的`好护士应该做的最起码的工作。
作为一名护士，我意识到我所要肩负的重任，所以，我要激励自己拿出百分百的热情投入到工作和生活中去。
时间稍纵即逝，转眼已是四月，我们护理实习快接近尾声了。
回顾这一路走来，心里满满地装着丰收的喜悦，每天都在进步中，日子过得忙碌，倒也安静踏实。
想起刚进临床时候的自己，带着对实习生活美好憧憬和期待来到湖北省人民医院（武汉大学医学院附属第一医院），心中怀揣着满满的激情；不觉当中九个月的学习时光悄然过去了，收获颇丰，下面我对自己的实习生活做一个总结。
一例消化道出血的个案护理
一例消化道出血的个案护理个案基本情况：患者姓名：王先生性别：男年龄：52岁入院日期：2022年6月12日主诉：腹痛、呕血、黑便既往病史：高血压、糖尿病入院诊断：急性胃溃疡出血一、护理评估1. 体格检查：患者入院时神志清楚，面色苍白，气促，心率快，血压下降，脉搏细弱，呼吸急促。
查体可见腹痛明显，皮肤黏膜苍白，腹软，无明显压痛，肝脾未及。
查体提示消化道出血伴失血性休克表现。
2. 心电监测：针对患者的心率快和血压下降的情况，需密切监测心电图变化，如室性心律失常的出现，及时处理。
3. 生命体征：密切观察患者的生命体征变化，包括血压、心率、体温、呼吸，特别是意识状态、皮肤湿润度等，以便及时发现病情变化。
4. 出血量评估：护理人员需对患者的呕血、黑便情况进行记录，估算出血量，包括颜色、性状等，以便医生作出进一步处理方案。
5. 入量出量观察：护理人员需密切观察患者的入量和出量情况，保证患者足够的补液，防止血容量不足导致休克。
二、护理措施1. 紧急处理：患者出现呕血、黑便等症状，需要立即予以处理，将患者卧床休息，并且保持呼吸道通畅，防止窒息。
2. 静脉通路建立：在抢救患者的同时，需建立静脉通路，以便紧急输液、止血药物等，保持患者的血容量稳定。
3. 输液护理：根据患者的情况，需进行静脉补液，包括晶体液、胶体液等，以维持患者的血容量，提高血压，改善微循环。
4. 治疗护理：根据医生的嘱托，按时给予患者口服止血药物、胃粘膜保护剂等药物，及时止血，并保护胃粘膜。
5. 定位检查：根据患者的临床症状及病史，需要进行进一步的检查，如胃镜检查、CT检查等，明确出血部位及原因，以便制定有效治疗方案。
6. 并发症预防：消化道出血患者易发生并发症，如消化道梗阻、消化道穿孔等，护理人员需密切观察患者病情变化，及时发现并处理。
7. 营养支持：患者出血后需要及时补充营养，但需注意饮食调节，避免刺激性食物，遵医嘱进行适宜的饮食。
8. 定期复查：出院后患者需定期复查，包括血常规、凝血功能、腹部彩超等，以监测疗效和预防复发。
消化系统科护理个案
消化系统科护理个案简介本个案针对患有消化系统疾病的患者，在消化系统科接受护理的过程中，通过多种护理方法和措施，提供全面的护理，以促进患者康复和生活质量的提高。
护理目标1. 缓解患者的症状，减轻疾病对患者身体和心理状态的影响。
2. 提供有效的伤口护理，预防感染和并发症的发生。
3. 监测和评估患者的生命体征，确保患者的生命安全。
4. 通过教育和宣传，帮助患者正确理解疾病，改善生活方式，预防疾病的再发和恶化。
5. 提供全面的心理支持和咨询，帮助患者积极应对疾病，维持积极的心态。
护理步骤步骤一：评估和记录在患者入院后，对患者的病情进行全面评估和记录。
包括但不限于患者的症状、体征、病史、家族史等信息。
记录患者的主诉和疾病发展历程，为后续护理提供参考。
步骤二：制定个性化护理计划根据患者的具体情况，制定个性化护理计划。
涵盖膳食调理、药物管理、病情监测、伤口护理、心理支持等方面内容。
确保护理措施的科学性和正确性。
步骤三：药物管理根据医嘱，给予患者正确的药物并监测其疗效和不良反应。
确保药物的正确用法和用量，预防药物误用或滥用。
步骤四：膳食调理根据患者的病情和医嘱，制定合理的膳食调理方案。
要求患者合理安排饮食，控制摄入的营养和药物，避免对消化系统产生过大负担。
鼓励患者多食用含膳食纤维和易消化的食物，促进肠道蠕动和正常消化吸收。
步骤五：伤口护理对有手术切口或伤口的患者进行定期的伤口护理。
包括消毒、更换敷料、观察伤口的愈合情况等。
及时评估并妥善处理伤口感染等并发症。
步骤六：心理支持和咨询在患者接受护理的同时，提供相关疾病知识和心理支持。
与患者进行沟通，倾听其情感需求，并积极解答其相关问题。
鼓励患者保持积极的心态，增强对疾病的信心。
护理效果评估在患者接受护理的过程中，根据护理目标和护理计划，对护理效果进行评估和总结。
及时纠正不当的护理方法和偏差，提供更好的护理服务，最大程度地促进患者的康复和生活质量的提高。
结论消化系统科护理个案旨在提供全面的护理服务，促进患者康复和生活质量的提高。
(完整word版)个案护理
对一例脑出血患者的护理体会曾晓霏一、典型案例患者，女性，73岁，因“头昏、头痛伴失语10小时”于2010年12月23日00时45分入院。
门诊以“脑出血”收住住院。
10小时前患者无明显诱因感头昏、头痛，呈持续性胀痛，失语，但能点头示意，无眩晕、呕吐，无心悸、胸闷，无吞咽困难、饮水呛咳，无抽搐、晕厥，无大小便失禁。
院外未处理，症状无改善，为系统诊治，急诊入我院急诊科做头颅CT示：左侧颞顶叶血肿。
以“脑出血”收入我科住院治疗，病来患者精神、饮食差，大小便如常。
既往体健，否认“糖尿病”、“心脏病”病史。
否认“肝炎”、“伤寒”、“结核”等传染性病史，否认药物、食物过敏史人，无手术，外伤史，否认输血史，预防接种史不详。
查体：体温36.8℃，脉搏78次/min，呼吸20次/min，血压130/80mmHg。
发育正常，营养中等，扶入病房，自动体位，全身皮肤粘膜无黄染及出血点，各处浅表淋巴结未扪及肿大。
头颅五官无畸形，眼睑无水肿、下垂，睑结膜无苍白。
充血，球结膜无充血、水肿，巩膜无黄染，耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，鼻翼无扇动，鼻中隔居中，鼻腔通畅、无异常分泌物，口唇红润，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未扪及肿大。
胸廓对称无畸形，呼吸运动不受限，呼吸动度对称，语颤无增强或减弱，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
心前区无隆起，无异常搏动，心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线内0.5cm处，心界不大，心率78次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平，未见腹壁静脉曲张，无肠型及蠕动波，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未扪及，莫菲氏征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音5次/分。
肛门及外生殖器未检查。
脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。
神经系统：神志清楚，运动性失语，体查合作，双侧瞳孔等圆等大，直径约3.0mm，对光反射灵敏，鼻唇沟无变浅，口角无歪斜，伸舍居中，颈软，四肢肌力V级，肌张力正常，腱反射（++），病理征未引出。
消化科护理叙事护理案例分享
消化科护理叙事护理案例分享嗨，大家好！今天我想跟你们分享几个在消化科遇到的特别的护理案例，那可真是充满了故事性呢。
案例一：“倔强”的老大爷与他的胃溃疡。
我们科室来了一位老大爷，那脾气可倔了。
他是因为胃溃疡住进来的。
一进来就对我们的护理工作各种不配合，嫌我们管得太多。
每次给他送药，他就皱着眉头说：“这药吃了也没啥用，我自己的身体我知道。
”我就笑着跟他说：“大爷啊，您这身体就像一辆车，现在车的发动机有点小毛病（胃溃疡就像发动机有点故障啦），这药就是专门给您这发动机修理用的高级机油呢。
您要是不吃药，这小毛病可能就变成大问题啦，到时候车可就开不动咯。
”老大爷听我这么一说，“哼”了一声，但还是把药吃了。
可是呢，他又偷偷地吃自己从家里带来的那些腌制的咸菜。
我发现后就跟他说：“大爷啊，您看您这胃就像娇嫩的花朵，那些咸菜就像浓盐水，您老给这花朵浇浓盐水，它能长得好吗？肯定得枯萎啊，您的胃也是一样的道理。
”这一次，老大爷有点不好意思了，慢慢地也就改掉了这个习惯。
在他住院期间，我还经常陪他聊天，听他讲过去的故事。
原来大爷年轻的时候是个劳动模范，干活特别拼命，经常不按时吃饭，这才落下了病根。
我就跟他说：“大爷，您以前为了工作这么努力，现在更要为了自己的身体好好照顾自己呀。
”慢慢地，大爷对我们的护理工作越来越配合，最后他的胃溃疡也逐渐好转了。
案例二：焦虑的年轻女士和她的肠胃炎。
有一位年轻的女士因为急性肠胃炎住进来。
她可焦虑了，老是担心自己的病好不了，还担心会留下什么后遗症，影响她以后的生活。
她整天躺在床上唉声叹气的，饭也吃不下多少。
我就坐在她床边，拉着她的手说：“姑娘啊，你这肠胃炎就像是一场小风暴，突然袭击了你的肠胃小岛。
但是你看啊，我们现在已经在给这个小岛救援啦，用药物的大船，还有饮食调整的灯塔来引导你的小岛恢复平静呢。
只要你配合我们，这个小风暴很快就会过去的。
”她听了之后，眼睛里有了点希望的光。
我又跟她说：“你就把我当成你的健康小助手，我会陪着你一起打败这个病魔的。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
消化内科护理个案【患者基本信息】姓名：赖XX 年龄：92岁民族：汉族婚姻状况：已婚职业：宗教籍贯：广东省广州市住院号：0410182入院日期: 202-10-20 07:10入院诊断：1.左肱骨外科骨折 2.高血压 3.糖尿病科室：2012-10-20至2012年10月25日骨一科2012年10月26日至2012年11月04 消化内科转科科别：2012年10月26日转消化内科2012年11月05转骨一科【主诉】跌倒致左肩部肿痛、活动受限5小时。
【现病史】患者于2012年10月20日07时10分因“跌倒至左肩部肿痛、活动受限5小时”收住我院骨科。
既往有多年高血压病、糖尿病病史，血压最高达190mmHg水平，长期服用“厄贝沙坦、比索洛尔”降压治疗，皮下注射胰岛素治疗。
入院后予完善术前准备，于2012年10月24日送手术室在气管插管全麻下行“左肱骨外科颈闭合性骨折切开复位内固术”，术程顺利。
患者于术后第1天解少量暗红色稀烂便2次，量约250ml，考虑消化道出血可能，经住院总会诊后建议专科治疗，与患者及家属沟通后患者家属同意转入消化内科继续进一步治疗。
术后第二天，患者仍有解少量稀烂褚红色便3次。
转入后患者无诉明显不适，间有轻微咳嗽，可咳出少量白色稀痰，低流量吸氧情况下呼吸平顺，精神胃纳睡眠可，小便正常。
体查：Bp 170/80 mmHg HR 70bpm 双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。
心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹稍隆，无压痛反跳痛。
双下肢无浮肿。
左上臂伤口敷料干结，未见渗血渗液。
转科诊断：1.消化道出血查因：急性胃炎？2.高血压病3级极高危组3.2型糖尿病4.左肱骨外科颈闭合性骨折切开复位内固术后【既往史】既往患“高血压、糖尿病”多年，自行服“博苏片、比索洛尔及胰岛素”治疗，病情控制稳定；传染病史：无；过敏史：无；外伤史：无；手术史：无。
否认输血史。
预防接种史：按规定。
【个人史】出生于本市，生长于本市。
否认疫水接触史，否认疫区久居史。
否认冶游史。
否认吸烟史，否认饮酒史。
【婚育史】已婚已育。
【家族史】否认家族遗传性病史。
【护理评估】1.病史：该患者于2012年10月20日07时10分因“跌倒至左肩部肿痛、活动受限5小时”收住我院骨科。
既往有多年高血压病、糖尿病病史，血压最高达190mmHg水平，长期服用“厄贝沙坦、比索洛尔”降压治疗，皮下注射胰岛素治疗。
于2012年10月24日行“左肱骨外科颈闭合性骨折切开复位内固术”。
术后第1天解少量暗红色稀烂便2次，量约250ml。
术后第二天，患者仍有解少量稀烂褚红色便3次。
患者无诉明显不适，间有轻微咳嗽，可咳出少量白色稀痰，低流量吸氧情况下呼吸平顺，精神胃纳睡眠可，小便正常。
2.身体评估体查：Bp 170/80 mmHg HR 70bpm 双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。
心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹稍隆，无压痛反跳痛。
双下肢无浮肿。
左上臂伤口敷料干结，未见渗血渗液。
3.辅助检查2012-10-30 病理报告单检查报告：胃镜活检：1.胃窦黏膜慢性萎缩性胃炎，中-重度肠上皮化生并慢性活动性炎；2.粘膜腺体内未见Giemsa染色阳性杆菌。
2012-10-31 胃镜检查报告：慢性浅表萎缩性胃炎伴糜烂（窦）。
2012-10-31 全腹部CT：1、肝左叶小囊肿。
2、左肾散在小囊肿。
3、前列腺钙化。
4、双侧胸腔少量积液，左下肺节段外压不张。
【护理诊断】1. 疼痛：与骨折局部软组织床上、肿胀、血肿压迫、骨折端移动刺激、肌紧张及牵引固定不当有关。
腹痛与胃粘膜炎性病变有关2. 营养失调低于机体需要量与畏食、消化吸收不良有关3. 潜在并发症：脂肪栓塞综合征、关节僵硬、缺血性坏死、血容量不足等4. 躯体移动障碍与肢体骨折、制动或石膏固定、牵引有关5. 知识缺乏缺乏骨折及消化道出血的诊治、预后、护理等知识【目标】1.病人能适应卧床或生活自理能力降低的状态，能采取有效的沟通方式表达自己的需要和情感，生活需要得到满足，情绪稳定，舒适感增强。
并能采取有效的治疗措施减轻疼痛。
2.能配合进行肢体功能的康复训练，掌握进食的适当方法，维持正常的营养供给；躯体活动能力逐步恢复正常。
3.便血的次数、量减少或停止。
生命体征正常，无并发症发生。
4.能掌握和运用相关的健康知识【护理措施】一、休息安静卧床，保温、防止着凉或过热，一般不用热水袋保温过热可使周围血管扩张，血压下降，避免不必要的搬动。
二、饮食护理指导进食高蛋白、低盐、低脂、低热量的清淡饮食，选择软饭、半流或糊状的粘稠食物，避免粗糙、干硬、辛辣等刺激性食物及产气食物。
改变不良饮食习惯，少量多餐，忌食生拌粗纤维高的蔬菜、含气饮料。
使能量的摄入和需要达到平衡。
戒烟、戒酒。
三、注意观察病情变化，预防并发症。
保持水.电解质及酸碱平衡。
注意测量体温、脉搏、血压的变化，如发热者，可给物理降温。
注意呕吐物及粪便的性状，量及颜色，呕血及便血的颜色，取绝于出血量的多少及血在消化道内停留的时间，如出血量多，停留的时问短，颜色新鲜或有血块，出血量少，停留时间长则颜色比较暗或黑色，伴有呕吐者，一般比单纯黑便者出血量大，当病人出现口渴、烦躁，出冷汗、黑朦、晕厥等症状时，应考虑有新鲜出血。
如有了血性休克，可按休克病人常规护理。
如出现意识朦胧或烦躁不安时，应置床档，防止坠床。
上消化道大量出血后，由于血液中蛋白的分解产物在肠内吸收，易引起氮质血症。
观察患肢变化，注意肿胀、疼痛、制动情况，抬高患肢或功能位。
四、生活护理保持病室清洁安静，空气新鲜。
注意保暖，防止受凉。
保持床单位整洁、平整。
教会患者及家属使用便盆。
每2小时给予患者翻身、拍背。
保持患者大便通畅，嘱患者勿用力排便及咳嗽。
根据病人生活自理情况，适当给予其口腔护理，保持口腔清洁。
五、安全护理①防跌倒：嘱患者离床活动时要有家属或医务人员陪伴，不能自行活动、行走。
一旦发生跌倒情况，要立即通知护理人员。
②患者在床上休息时要拉起床栏，以防坠床。
③地面保持干燥，防湿、防滑。
④呼叫器和常用物品应置于床头病人伸手可及处。
⑤病人最好穿防滑软橡胶底鞋，穿棉布衣服，衣着应宽松。
⑥病人在行走时不要在其身旁擦过或在其面前穿过，同时避免突然呼唤病人，以免分散其注意力。
⑦患者不要自行打开水或用热水瓶倒水，防止烫伤。
⑧行走不稳或不太不稳者，选用合适的辅助工具，并有人陪伴，防止受伤。
八、心理护理给病人提供有关疾病、治疗及预后的可靠信息；关心、尊重病人，多与病人交谈，鼓励病人表达自己的感受，指导克服焦躁、悲观情绪，适应病人角色的转变；避免不良刺激和伤害病人自尊的言行。
正确对待康复训练过程中的病人所出现的诸如注意力不集中、缺乏主动性、畏难情绪、悲观情绪、急于求成心理等现象，鼓励病人克服困难，摆脱对照顾者的依赖心理，增强自我照顾能力与自信心。
营造和谐气氛和舒适休养环境九、康复护理观察患侧手指血运、感觉、活动；固定期间作手指、肘、肩伸屈活动，肘关节活动：肘关节屈伸，前臂旋前、旋后，腕关节背伸，掌指关节向各个方向活动以及对掌、对指、抓拳、释拳等。
手的灵活性、协调性和精细动作训练：用小皮球练手指的屈伸、并拢、分开等动作；也可通过用匙、用筷子、写字、梳头、系扣子等动作来训练手指。
康复训练的注意事项：训练与休息相结合，避免过度疲劳，密切观察病情，如有不适及时停止训练，预防并发症，加强保护，防止受伤。
在锻炼中必须有人照顾，当患者有独立日常生活能力时再逐渐脱离助手。
十、用药护理严格遵医嘱用药，熟练掌握所用药物的药理作用、注意事项及不良反应，如滴注垂体后叶素止血时速度不宜过快，以免引起腹痛、心律失常和诱发心肌梗死等［2］，遵医嘱补钾、输血及其他血液制品。
十一、胃镜检查的护理向患者仔细介绍检查的相关知识，配合方法和可能出现的问题，消除患者的紧张情绪，主动配合检查。
指导患者行胃肠道准备，术前禁食水4小时以上。
【护理评价】1.病人能适应卧床或生活自理能力降低的状态，能采取有效的沟通方式表达自己的需要和情感，生活需要得到满足，情绪稳定，舒适感增强。
疼痛得到缓解。
2. 能按计划坚持肢体功能的康复训练，掌握正确的进食方法，营养充足；躯体活动能力逐渐增强。
3. 病人便血停止。
生命体征正常，无并发症发生。
4. 病人能够简述本病的病因和预防知识【健康教育】向家属宣教一些本病的常识，使之对治疗过程有一定的了解，取得家属配合，并协助医生解决一些实际问题；教会患者及家属识别早期出血征象及应急措施，出现呕血或黑便时应卧床休息，保持安静，减少身体活动；帮助掌握有关病证的病因、预防、治疗知识以减少再度出血的危险；保持良好的心态和乐观精神，正确对待疾病，合理安排生活，增强体质，应戒烟戒酒，在医生指导下用药，勿自用处方，慎重服用某些药物。
【小结】综上所述，上消化道出血，起病急、来势凶险、变化快、易造成失血性休克和循环衰竭而危及生命，如能正确诊断，进行有效的止血治疗及认真细致的护理，可使患者转危为安，提高治愈率，降低病死率，从而达到康复的目的。
小学六年级数学分数文字题（110题）1、一个数的3倍减去4与1.57的积，差是2.9，这个数是多少？2、32米比65米的87短多少？3、甲数是43，乙数比甲数少32，乙数是多少？4、6除以43的商减去12的31，差是多少？5、一个数的50％比45的92多16，求这个数。
6、比6米多它的31是多少？7、比18米少65米是多少米？8、甲数是27，它的53乙数的75％正好相等。
求乙数。
9、16.8与1.5的积减去5.2后，再除4，商是多少？10、甲乙两数的和是27，甲数是乙数的54，求乙数。
11、102减去32个0.25，所得的差再除以47，结果是多少？。