气道管理新观点
2024年急诊科工作总结集锦15篇
2024年急诊科工作总结集锦15篇急诊科工作总结1急诊科在院领导的关心支持，以及全体医护人员的艰苦努力下，目前急诊科发展日益完善，业已形成较为完备临床急诊急救诊治规模，为了进一步加强和完善急诊管理，规范诊疗行为，提高急诊医疗服务质量，对上半年的工作情况进行汇报总结，发现目前存在的问题，进一步改进和完善：一、完成了科室的结构调整和人才储备目前急诊与院前急救大平台建设是国家卫健委根据卫生发展需求开展的重要工作，我院领导班子高度重视和支持急诊的发展，急诊迎来了发展的新时机，今年上半年我们采取高校宣讲、人才市场招聘、研究生导师联系等方式，物色了一批优秀的急重症、中西医结合临床研究生，经过省统考、医院面试重重选拔，我科新引进了__名研究生。
完成院前急救、重症抢救、急诊病房、急诊icu一体化模式的构建及人才配备。
二、基础设施改造和设备添置方面因地铁施工需要，去年急诊病房、eic、急诊输液室、抢救室等进行了调整，目前分诊台、诊查室、抢救室、清创室、急诊病房、eicu、急诊收费、急诊化验、急诊药房、急诊b超、急诊放射等多个区域，这些区域布局紧凑，流向合理，今年上半年增加了醒目的墙面和地面标志及引导指示标牌，有利于急诊病人就诊。
为了满足日益增长抢救病人的需要，今年新购进一台视屏喉镜，设备科增加一台全院共享的转运呼吸机。
三、人才梯队建设方面目前急诊科拥有医师高级职称__名、中级__名、初级__名，新职工__名，其中硕士以上学历__名，占急诊科医师总数的__%。
急诊科目前护理人员__名，其中轮转护士__名，固定人员__名，占总数__%，人才梯对合理。
为了满足急诊内涵建设，我们有计划的进行理论和实践的继续教育：一季度细化急危重症患者的抢救流程，细化每个时间节点的sop，第一批强化培训脓毒症、卒中、胸痛的sop，掌握急危重症患者病情分层救治，提高一线医护急危重症的处理能力和诊疗质量。
二季度进行了气道管理专项培训：一线医师人人掌握紧急气道开放技术及流程，包括气管插管、环甲膜穿刺、经皮气切等；所有医护掌握气道管理规范，包括气道湿化、吸痰、促进排痰、手法开放气道、维持呼吸道通畅等。
人工气道管理新进展
三、气囊的管理
作用：固定插管、封闭气道、防止反流 类型:高压低容、高容低压、等压气囊（Bivona充泡沫套囊） 气囊压力CP：〈20mmHg
气囊的管理—充气
气囊充气时可采用两种方法： 最小闭合容量技术(MOV)、 最小漏气技术(MLT） 不论使用MLT或MOV，气囊的 压力（CP）要保持在20mmHg 以下，CP在20-30mmHg是可接 受的最大CP范围
五、吸痰
吸痰注意事项（一）
吸痰管的选择 :吸痰管长度应选择比气管套管长4-5cm，粗细为气管插管内径的1/2或略小于人工气道内径的1/2。 严格遵守无菌技术操作原则，一根吸痰管只用于一次吸痰； 负压大小: 成人-100到-120mmHg 吸痰时先吸引气管插管或气管切开导管内分泌物，更换吸痰管后再吸引口、鼻腔内分泌物。 冲洗吸痰管的生理盐水碗/瓶应分别注明“口鼻腔”、“气管内”的字样，不能交叉使用，抽吸过口鼻腔分泌物的吸痰管，决不可再吸气道内分泌物。
呼吸机相关性肺炎
单击此处添加正文
一、概述
概念：人工气道是将导管经鼻/口插入气管或气管切开所建立的气体通道
一、概述（一） 作用： 1.维持气道的通畅，预防误吸; 2.便于呼吸道分泌物的清除，保证肺通气和肺换气; 3.为机械通气提高封闭通道，改善缺氧状况，预防并发症的发生。 导致： 1.一些上呼吸道正常的生理功能丧失，如呼吸道对吸入气体的加温、加湿作用和部分内防御功能； 2.气管插管或气管切开，均可产生一系列并发症，有些可直接威胁患者的生命。 所以人工气道的管理工作十分重要，细致的气道护理是机械通气治疗的一个重要组成部分。
二、管路固定—气管切开置管的固定：
将两根寸带，一长一短，分别系于套管两侧，将长的一段绕过颈后，在颈部左侧或右侧打一死结或打手术结，以防脱出；松紧要适度，以一指的空隙为宜。翻身时最好有两人合作，保持头颈部与气管导管活动的一致性，且注意对气管导管的压力减小到最低，尤其是螺纹管长度应适宜，辅以有效支架扶托，可防止脱管发生。
机械通气患者气道管理的综合护理措施
相对温度和湿度 ， 使空气湿度保持在 ６ ％以上。 Ｏ ２ １ 妥 善 固定人 工气 道 ． 人 工气 道 留置 好后 应 用 透气 胶 布
妥 善 固 定 ， 口气 管 插 管 深 度 一 般 为 男 性 ２ ～２ ｍ， 性 经 ２ ４ｃ 女 ２ １～２ 。躁 动 患 者 的 气 管 插 管 很 容 易 滑 出 或 吞 入 ， 注 ３ｍ ｃ 应
・
１ ・ ２
ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ． ｒ ｈ． ０１ Ｎｏ ３ Ｍａ ｃ ２ ２， ．
ｉ ［ ！
李社 馨等 研究发 现胸 背挤 压吸痰 法对 于机械通 气 的 Ｃ Ｐ ＯＤ
测 气 鹱 力 允 时 最 好 有 测 装 置 ， 条 件 测 无
２２２ ． ．
患者在改善患者缺氧 ， 减少 吸痰次数 ， 降低肺不张发乍率及缩 短
２４ ０ １ 长 沙 中南 大 学 护理 学 院 ． １０ ３ 收稿 日期 ： １ ０ ２ １— ４—２ ０ ９
２ ２ 气 囊的管理 ．
２ ２ １ 气囊 的充盈度 气 管毛 细血 管灌 注压 约 ３ ｍ ， ．． ０ｅ ｉ ０ ｌ
若 气囊压力 大于此压力 则可 致缺血 性损 伤或 组织 坏死 。有研 究 认 为 目前所 用的气管 导管 均采 用低 压高 容气 囊 ， 气后 充 囊 内压多不超 过 ２ ｍｉ ０ ， ５ｅ ｌ ， 不易造 成气管黏膜 损伤 。充气程 度 以气囊有 弹性为宜 ， 如触 口唇 ， 一般充气 ８～１ 。采用具 ０ｍｌ 有双套 囊 的 导 管 ， 替 使 用 可 以 减 少 对 气 管 黏 膜 的 局 部 交
气道管理ppt课件
气道管理现状
不重视辅助排痰和体位引流 不重视气道湿化 清理呼吸道无效 错误的吸痰 反流误吸率较高 不正确的使用和管理人工气道 不遵守无菌技术操作原则 手卫生依从性较低
.
？
气道管理为什么重要 重要性体现在那气些道管方理为面什么重要 当病人的气道出现问题我们能做些什么
.
气 道 的 结 构（一）
.
气囊上滞留物与VAP的关系
➢ 口咽部细菌定植和误吸是发生VAP重要途径 ➢ 气囊上滞留物优势菌与VAP的下呼吸道分泌物
致病菌高度一致
.
拔管或应急处理时气囊放气的管理
放气前清除气囊上滞留物至关重要。 建议：气囊放气要2个人配合，放气前先吸
净气道、口鼻腔、咽喉部的分泌物，然后由一 人用注射器缓慢放气，另一人再放松气囊同时 及时吸引渗漏的分泌物。
人工气道的种类8
—面罩加气囊辅助通气：双手托下颌法2
.
面罩加气囊辅助通气
是一种气道控制技术
优点：操作及所需设备简单，效果确切
刺激小，易耐受
不易造成损伤
被操作者所熟悉的方法
气管插管前进行预充氧去氮
紧急情况下辅助或控制呼吸
缺点：占用人力资源，难以长时间进行
.
面罩加气囊辅助通气
◆效果判断：胸廓的起伏运动 ◆辅助措施：口咽或鼻咽通气道 ◆并发症：胃膨胀及返流误吸（最严重）
❖ 导管头应在会厌水平之上 ❖ 主要作用:预防舌跟后坠
减少吸痰对鼻黏膜的损伤 可用于清醒患者,颅底骨折禁用 ❖ 合并症:局部黏膜的损伤;鼻窦炎;中耳炎;鼻粘膜压迫性坏死等
.
鼻咽通气道的放置
.
人工气道的种类6
—面罩加气囊辅助通气：单手法
.
人工气道的种类7
人工气道管理
6、气管内痰（Suction)
• 时机 常规性VS需要性
吸痰时机
痰液潴留在人工气道内、口腔或鼻腔
听到痰鸣音 患者烦躁不安、呼吸频率加快 患者要求吸痰 呼吸机气道峰压增加 咳嗽、血氧饱和度下降
吸痰并发症
• 低氧血症
• 气道粘膜损伤
• 继发感染
• 支气管痉挛 • 心律失常和低血压
注意事项
气道湿化液的选择
• 等渗的生理盐水：易形成痰痂、痰栓
• 0.45％的氯化钠液：低渗溶液，符合 生理需要， • 沐舒坦：排痰、改善呼吸状况效果显 著，但价格较昂贵
湿化液量
• 成人每天200~250ml
湿化的标准
湿化不足
痰液粘稠 吸引困难 患者烦躁 突发呼吸困难
湿化满意
痰液稀薄 无痰痂 患者安静 呼吸道通畅
插 管 技 巧
喉罩（LMA)
优点：简便、易行 急救 头面部手术 不能插管者 缺点：未完全堵塞食道 不能引流痰液
喉罩的选择
成年患者最常用3号和4号 • 年龄 LMA 型号 • 新生儿/婴儿＜5kg 1 • 婴儿 5-10kg 1.5 • 婴儿/儿童 10-20kg 2.0 • 儿童20-30kg 2.5 • 儿童30kg-体型较小的成人 3.0 • 一般成人 4.0 • 体型较大的成人 5.0
放气囊指征When?
评价气囊漏气情况
清除气囊上分泌物(每4-6小时)
评价气管的扩张情况
允许病人发声
放气囊的方法 How ?
• 首先：充分吸引气道和口腔分泌物 • 两人配合: 〈1〉降低床头 简易呼吸器 吸气相放气 〈2〉一人放气、充气 一人同时使用简易呼吸气囊
气囊上滞留物的清除
机械通气患者的护理-措施
•0.45%NaCl
而0.45% 氯化钠溶液吸收后在气道内再浓缩， 使之接近生理盐水，
对气道无刺激，效果满意
（吸湿性冷凝湿化器人工鼻）
人工鼻
❖ 吸湿性冷凝湿化器（HCH）的应用：HCH连于 气管套管外部，俗称人工鼻。
气道雾化
❖ 雾化器的位置（上机患者） 1、在进行雾化时不需要对空气进行加温加湿 2、雾化器放置在离病人最远端，湿化效果最好。 3、雾化器应垂直放置 4、雾化剂量要大
人工气道的固定
Contents text
妥善固定人工气道 (外固定)
2. 目前临床上所使用的呼吸机均有此装置，一般温 度设置在32℃—37℃，气体相对湿度100%。
3. 使用时应注意加温湿化器内随时添加灭菌注射用 水，不能低于其最低水位线，以免烧干，不得使 用生理盐水和药物。
4. 警惕恒温调节失灵，导致水温聚升，引起喉痉挛、 呼吸道烫伤等。
人工气道 的固定
内囊的管理 （内固定）
妥善固定人工气道
经口气管插管深度一般为男性22—24cm，女性21—23cm 躁动患者的气管插管很容易滑出或吞入，应注意观察，及 时纠正
人工气道留置好后应用 透气胶布妥善固定
翻身时最好有两人合作， 保持头颈部与气管导管活动的一致性， 且注意将气管导管的压力减小到最低， 尤其是螺纹管长度应适宜，辅以有效支架扶托， 可防止脱管发生
• 指在37℃时， 在人体肺内的 绝对湿度为 44mg/L，方 可以使粘膜及 肺泡维持正常 功能
湿化治疗的基础与临床
❖ 吸入气体湿度下降的直接结果是气管支气管的粘液 变稠， 当吸入气体的绝对湿度低于30mg/L，即可开始使纤毛的运 动发生障碍。
气道开放与管理及简易呼吸器的使用技术
经皮紧急气管穿刺
当前27页，共38页，星期日。
经皮紧急气管（穿刺）切开
当前28页，共38页，星期日。
Ⅱ、气道管理技术
气道吸引
人工气道的固定 湿化
气囊管理 吸痰 并发症预防
当前29页，共38页，星期日。
人工气道的固定
经口气管插管的固定
经鼻气管插管的固定
气管切开置管的固定
当前30页，共38页，星期日。
12cm + (年龄/2)
当前20页，共38页，星期日。
4、经鼻气管插管
（1）盲探经鼻气管插管 禁忌证或相对禁忌证主要包括 呼吸停止； 严重鼻或颌面骨折； 凝血功能障碍；
鼻或鼻咽部梗阻；
颅底骨折。
当前21页，共38页，星期日。
（2）明视经鼻气管插管
当前22页，共38页，星期日。
四、外科技术
当前16页，共38页，星期日。
2、气管插管的器械选择
导管：成年 6 ～8mm 儿童插管内径=年龄÷4 + 4，
喉镜
当前17页，共38页，星期日。
3、经口气管插管
物品
病人
当前18页，共38页，星期日。
插管方法
当前19页，共38页，星期日。
气管导管的深度
导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm。 男性：距门齿22-23cm； 女性：21-22cm 儿童：
d、立即清除口腔内异物
当前2页，共38页，星期日。
（一）手法开放气道
2、仰头抬颈法 3、托颌法
a、忌头部后仰及转动
b、颈部外伤者只能 双手抬颌法
当前3页，共38页，星期日。
（二）置口咽通气管
限制舌后坠 解除呼吸道梗阻
当前4页，共38页，星期日。
机械通气临床应用指南(中华重症医学分会2024)
机械通气临床应用指南中华医学会重症医学分会（2024年）引言重症医学是探讨危重病发生发展的规律，对危重病进行预防和治疗的临床学科。
器官功能支持是重症医学临床实践的重要内容之一。
机械通气从仅作为肺脏通气功能的支持治疗起先，经过多年来医学理论的发展及呼吸机技术的进步，已经成为涉及气体交换、呼吸做功、肺损伤、胸腔内器官压力及容积环境、循环功能等，可产生多方面影响的重要干预措施，并主要通过提高氧输送、肺脏爱护、改善内环境等途径成为治疗多器官功能不全综合征的重要治疗手段。
机械通气不仅可以依据是否建立人工气道分为“有创”或“无创”，因为呼吸机具有的不同呼吸模式而使通气有众多的选择，不同的疾病对机械通气提出了具有特异性的要求，医学理论的发展及循证医学数据的增加使对呼吸机的临床应用更加趋于有明确的针对性和规范性。
在这种条件下，不难看出，对危重病人的机械通气制定规范有明确的必要性。
同时，多年临床工作的积累和多中心临床探讨证据为机械通气指南的制定供应了越来越充分的条件。
中华医学会重症医学分会以循证医学的证据为基础，采纳国际通用的方法，经过广泛征求看法和建议，反复仔细探讨，达成关于机械通气临床应用方面的共识，以期对危重病人的机械通气的临床应用进行规范。
重症医学分会今后还将依据医学证据的发展及新的共识对机械通气临床应用指南进行更新。
指南中的举荐看法依据2024年ISF提出的Delphi分级标准(表1)。
指南涉及的文献依据探讨方法和结果分成5个层次，举荐看法的举荐级别依据Delphi分级分为A E级，其中A 级为最高。
表1 Delphi分级标准举荐级别A 至少有2项I级探讨结果支持B 仅有1项I级探讨结果支持C 仅有II级探讨结果支持D 至少有1项III级探讨结果支持E 仅有IV级或V探讨结果支持探讨课题分级I 大样本，随机探讨，结果清楚，假阳性或假阴性的错误很低II 小样本，随机探讨，结果不确定，假阳性和/或假阴性的错误较高III 非随机，同期比照探讨IV 非随机，历史比照和专家看法V 病例报道，非比照探讨和专家看法危重症患者人工气道的选择人工气道是为了保证气道通畅而在生理气道与其他气源之间建立的连接，分为上人工气道和下人工气道，是呼吸系统危重症患者常见的抢救措施之一。
人工气道管理
雾化加湿
雾化气流来源于所调潮气量以外的部分， • 在雾化时实际供给病人的潮气量大于所 • 调的潮气量，长时间应用可造成过度 • 通气。所以，在应用雾化吸入时要适 • 当减少预调的潮气量。主要用于 • 药物治疗雾化
氧气雾化
• 利用射流原理将药液撞击成微小雾粒， 1~3um，流速0.2~0.3 ml/min，氧气流量 • 6~8升/分。雾化量10升/时，满足生理需 要。药液直接雾化，一人一用便于消毒 隔离。
人工气道气囊的管理
人工气道气囊的管理
气囊的作用：
封闭气道固定气管套管，保证潮气 量 防止误吸
人工气道பைடு நூலகம்囊的管理
• 气囊的种类: • 低容高压;高容低压;等压气囊 • 气囊对气管壁的压力取决于: • 气囊的基础容量,气囊壁厚度, • 气囊材料的顺应性
人工气道气囊的管理
• 气囊定时放气是不需要的, • （1）气囊放气后，1h内气囊压迫区的粘膜毛 细血管血流也难以恢复。5~10min放气就不可 能恢复局部血流。 • （2）机械通气时气囊放气易导致肺泡通气不 足。但非常规性的放气和调整，仍十分必要 • (3)高容低压气囊不易造成气管粘膜损伤
人工气道的位置管理
• 6. 选择合适的专用牙垫，应比导管略粗， 避免病人咬扁导管或咬伤舌头，影响气 道通畅。
人工气道的位置管理
• 7、气管切开时固定寸带松紧要适宜，以 一指为宜。每班检查，及时予以调整。 • 注意颈部血气肿吸收和全身水肿消失后 • 寸带变松，患者剧烈咳嗽、活动时， • 极易使导管脱出气管。
超声雾化
• 是利用超声波将雾化剂击散为雾滴，5um,无法 加温 目前观点
•
•
小雾量、短时间、间歇雾化法
每2~4h雾化5~10min。
神经外科危重病人人工气道的护理研究
神经外科危重病人人工气道的护理研究研究方案：[神经外科危重病人人工气道的护理研究]引言：神经外科危重病人在进行手术或处于术后恢复期间，可能需要使用人工气道来维持呼吸功能。
但是，目前对神经外科危重病人人工气道的护理仍存在很多问题，如合适的气道管理、并发症的预防和处理等。
本研究旨在探究神经外科危重病人人工气道的护理，提供有价值的参考，改善患者的临床护理实践。
研究目的：1. 探究神经外科危重病人人工气道的护理现状。
2. 分析神经外科危重病人人工气道使用过程中可能出现的问题和并发症。
3. 提供合适的护理干预措施，改善神经外科危重病人人工气道的护理质量。
4. 分析神经外科危重病人人工气道护理对患者预后的影响。
研究方法：1. 问卷调查：设计调查问卷，采用随机抽样方式选取神经外科危重病人及其主管护士作为样本。
通过统计和分析问卷结果，了解神经外科危重病人人工气道的护理现状、问题和护理干预等情况。
2. 观察法：选取一定数量的神经外科危重病人，观察他们在人工气道使用过程中的护理情况和可能出现的并发症，对观察到的数据进行整理和分析。
3. 文献研究：对已有的相关文献进行归纳和总结，提取其中有关神经外科危重病人人工气道的护理研究成果，为本研究的实验设计和数据分析提供理论基础。
实验设计：1. 对于问卷调查：设计问题，包括病人基本信息、人工气道的类型和使用情况、气道管理的护理措施、并发症的发生和处理等方面。
随机抽取研究样本，并对收集到的数据进行统计和分析。
2. 对于观察法：选择神经外科危重病人，观察和记录他们在人工气道使用过程中的护理情况，包括气道护理措施的执行情况、出现的并发症以及处理过程。
整理和分析收集到的数据，并提取关键信息。
3. 对于文献研究：在现有研究成果的基础上，查阅有关神经外科危重病人人工气道护理的文献，总结分类已经存在的观点和方法，为本研究提供参考。
数据采集和分析：1. 对于问卷调查：采用Excel等软件进行数据输入和整理，使用统计软件进行数据分析，包括描述性统计和相关性分析等方法，以评估不同变量之间的关系。
新冠患者的气道管理制度
新冠患者的气道管理制度气道管理是指使用各种方法和设备来维持或恢复患者的呼吸道通畅。
在新冠患者中，由于病情严重，需要特别注意气道管理的方法和技巧，以确保患者获得充足的氧气，并防止并发症的发生。
新冠患者的气道管理制度包括以下几个方面：1. 患者评估在进行气道管理之前，需要对患者的病情进行全面的评估。
这包括对患者的呼吸状况、氧合情况、神志状态、呼吸道分泌物等方面进行评估。
同时还需要评估患者的全身状况，包括心血管、肾功能等方面，以确定患者是否适合进行气道管理。
2. 氧疗氧疗是新冠患者气道管理的第一步。
由于新冠肺炎会导致患者出现呼吸困难和低氧血症，因此需要及时给予患者氧疗以维持氧合。
在氧疗中，需要根据患者的呼吸道状况和氧合情况来选择合适的氧疗方法和设备，包括鼻导管、面罩、氧气头罩等。
3. 气道通畅在新冠患者中，由于病情的严重和呼吸道分泌物的增多，易出现气道堵塞和通气不足的情况，需要及时清除呼吸道分泌物，维持气道通畅。
这包括物理清除和吸痰两种方法。
物理清除包括体位引流、震颤引流等方法，吸痰则需要使用吸痰管和负压吸引设备来清除呼吸道分泌物。
4. 气道辅助在重症新冠患者中，由于呼吸功能受损，需要进行气道辅助来维持呼吸。
这包括使用呼吸机进行机械通气、按需给予呼吸道支持和补充呼吸频率等。
在使用呼吸机时，需要根据患者的肺功能和氧合情况来调整通气参数，以确保患者获得充足的氧气，并降低气道损伤和并发症的发生。
5. 气道保护在进行气道管理时，需要特别注意气道保护。
这包括避免气道损伤、预防肺部感染、定期评估气道通畅情况等。
在进行气道辅助时，需要遵循严格的感染控制措施，包括洗手、戴口罩、使用无菌物品等，以避免交叉感染和传播。
6. 气道监测在进行气道管理时，需要及时监测患者的气道情况和生命体征。
这包括监测患者的呼吸频率、潮气量、氧合情况、血气分析等。
同时还需要监测患者的神志状态、心率、血压等全身情况，以及气道通畅情况和气道分泌物的变化，及时调整气道管理措施。
气道管理
影响湿化效果的因素
气流速度 通气量 接触面积（滤纸） 进出气口方向 环境温度 周围通风条件 患者情况：高热？脱水？
气道管理：___气道的加温湿化
非机械通气病人的加温湿化
气道管理：___气道的加温湿化
气道湿化的其他方法——人工鼻（HME）
热湿交换器： 利用病人呼出气体中的温度和湿度对吸入气 体进行加温加湿
气道管理：___气道的加温湿化
？气道内注药： 1、造成插管内壁上的细菌移位 2、增高医院获得性肺炎的发生率 3、易造成患者呛咳、血氧饱和度下降、血压升高 4、气管内滴入盐水并不能稀释痰液，吸出的分泌物多为 注入的水，仅有20%能吸出，加重了肺的负担，影响气 体交换。 不应在吸痰前常规应用盐水！（AARC） ？气道内盐水泵入 1、造成插管内壁上的细菌移位。 2、未加温 3、分布不均
气道管理
严格、细致、有效
是早日撤机拨管的基本保证 是危重病救治成功的关键因素
气道管理
保持气道封闭
人工气道位置的确认 气囊管理 气道的加温湿化 分泌物的排除 吸痰的相关问题 辅助排痰的方法 呼吸机相关肺炎的预防
人工气道位置的确定
听诊双肺呼吸者 经验估计 X线胸片法 支气管镜法：金标准
气管插管的固定
妥善固定
保持气管内导管的合适位置 过紧：皮肤红、肿、破皮或压迫性溃疡
过松：脱管
常用的固定方法
胶布固定法、绳带固定法 弹力固定带固定 支架固定法
胶布固定
固定带及多功能气道
多功能气道使用说明
支架固定法
气道管理：气囊的管理
气囊的作用：封闭气道
1、防止漏气，保障有效通气
声门下分泌物吸引装置示意图
医院气道管理小组工作计划
医院气道管理小组工作计划
1. 制定气道管理工作流程和标准操作规程，确保操作一致性和规范性。
2. 开展气道管理相关培训，提高医护人员的技能水平和应急处置能力。
3. 定期组织模拟演练，检验气道管理的实际操作效果，并及时调整改进。
4. 建立气道设备的定期检测和维护机制，确保设备的可靠性和安全性。
5. 完善气道管理的数据记录和分析工作，为提升气道管理水平提供依据。
6. 加强与其他科室的沟通协作，共同提高气道管理的整体效能和质量水平。
呼吸内科重点部门(纤支镜室、肺功能室、RICU)管理标准与措施;学习记录
业务学习制度为提高科室医务人员的整体素质和医疗水平，规范医疗行为，保证医疗安全，制定呼吸内科业务学习制度：一、业务学习是科室的重要活动，每位医务人员必须参加。
二、科室业务学习每周举行一次，由科主任召集，以科内每人进行业务讲座，以幻灯片形式进行。
时间定于每周二下午4：00-5:30。
四、呼吸论坛内容包括科室新知识学习、专家讲座等。
七、各项业务学习由专人负责安排相关事项，要设专本登记，各位医生要提早安排好工作，对参加者实行签到制度.八、鼓励医务人员加强自学，积极参加学历教育、初级职称规范化培训、继续教育、进修等，具体操作按医院有关规定执行。
支气管镜室管理标准与措施一、支气管镜室工作制度1、支气管镜室在主管领导及职能部门领导下搞好纤支镜的各项工作。
2、遵守医院的各项工作制度，按时上下班，不迟到不早退，坚守岗位，病人随到随诊。
3、对工作认真负责，严格遵守操作常规。
努力学习业务知识，不断提高诊断阳性率。
4、全心全意为患者服务，同情和尊重病人，耐心解答病人提出的问题。
5、协调好于各科室的关系，多检查病人为医院创效益。
6、爱护医疗设备，严格按照操作规程进行操作，定期检查保养。
7、搞好室内环境卫生，每天清扫，空气消毒机每天自动消毒两次。
8、防止交叉感染，纤支镜每次检查完毕严格采用四槽五步法分别清洗消毒。
二、支气管镜的清洗及消毒制度1、必须遵照“四槽五步”原则执行；水洗-酶洗-水洗-戊二醛-水洗；（水为流动水）2、支气管镜及附件用后应当立即清洗、消毒或灭菌；3、每日诊疗工作结束，必须对吸氧瓶、吸引管、清洗酶洗槽、冲洗槽进行清洗消毒；4、灭菌后的附近按无菌物品储存；5、工作人员清洗消毒内镜时，应当穿戴必要的防护用品，包括工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套。
三、纤维支气管镜附件的消毒与灭菌方法1、活检钳、细胞刷、导丝、异物钳等内镜附件必须一用一灭菌，首选方法是压力蒸汽灭菌，也可用环氧乙烷，2%碱性戊二醛浸泡10小时灭菌。
2015年AHA CPR最新指南
剖生理为基础，通过对心脏呼吸骤停患者腹部实施干预，导致胸腹腔内压力变 化而产生的循环与呼吸支持效应，实现经腹途径构建心肺脑复苏并重的理论与 实践体系。
武警总医学急救医学中心
武警灾害救援医学研究所
王立祥,郑静晨.单纯腹部提压：一种心肺复苏的新方法.中国危重 病急救医学杂志,2009,21(6):323-324. 王立祥,等中国腹部提压心肺复苏协作组.腹部提压心肺复苏专家共 识.中华急诊医学杂志,2013,22(9):957-959. 27
3
意 义 (Significance)
1、CPR是抢救CPCR重要措施，心肺复苏的目的在于脑功能的复苏。
美国每年约有 60 万人群发生心脏骤停，近期，美国国家医学研究院（NAM）发布了一 篇题为「改善心脏骤停生存率：是时候行动起来」的报告。 报告显示，目前美国院外心脏骤停生存率小于 6%，而院内心脏骤停生存率小于 24%， 报告指出，加强并推广心肺复苏（CPR）和自动化体外除颤仪使用培训力度和范围是改 善心脏骤停患者存活率的关键性推荐之一。 在美国，仅有 3% 人群接受年度 CPR 培训，而在挪威和德国，培训率高达 95% 和 80%。 中国年度CPR培训率？----------除了医务人员还有谁？
C. 人工循环（Circulation）
2、高级心血管生命支持（ACLS）
D. 药物治疗（Drugs） E. 心电监护（ECG） F. 心脏除颤（Fibrillation）
3、复苏后期处理(持续生命支持PLS)
G. 诊断（Gauging）
5
心跳骤停的原因（Causes）
心源性与非心源性，常见概括为5T6H：
2015年指南推荐：确定了单一施救者的施救顺序的建议：单一施救者应先开始胸
人工气道管理ppt
非定时性吸痰技术
吸痰的方式
常规性 vs 需要性 患者评估
气道分泌物的清除—吸痰时机？
气道分泌物的清除—吸痰的临床指征
患者频繁咳嗽，听诊有痰鸣音 出现人机对抗或气道内压力增高 患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难 氧饱和度下降 血压及心率的改变 （指征分别来自病人、呼吸机、监护仪、听诊）
吸痰管材质 长度（45～60CM) 型号的吸痰管 7mm--10FR 5mm--12FR 8mm--14FR 5mm--14FR 9mm--16FR
VAP 的预防
吸痰前后、接触呼吸设备前后、
病人呼吸道分泌物接触前后要洗手. IA 类
VAP 的预防
气管插管超过24小时的患者采用持续声门下吸引
如无禁忌症，将床头抬高至少30度
体 位---常规半卧位
误吸或渗漏是引起VAP的一重要原因 仰卧位是机械通气病人发生VAP的一个独立的危险因素. 半卧位及体位改变可减少反流，有利于咳嗽和深呼吸，从而有效地预防了VAP发生。 改良式变换体位法(左侧30°→45°→半卧位→右侧30°→45°，在左右侧卧时床头仍抬高30°)，改良式变换体位法始终保持抬高床头30°→45°
以往认为，气囊常规定时放气-充气，其主要目的是防止气囊压迫导致气管粘膜损伤。 目前认为，气囊定时放气是不需要的。其原因主要基于以下几点：
气囊是否需要定期放气
气囊是否需要定期放气
气囊放气后，1小时内气囊压迫区的粘膜毛细血管也难以恢复，放气10分钟不可能恢复局部血流。 声门与气囊之间的间隙常常有大量分泌物潴留，放气囊增加了误吸的可能性。 目前用的插管、套管为高容低压气囊，对气管粘膜的损伤小。 对于机械通气时的危重患者，气囊放气将导致肺泡通气不足，引起循环波动。因此危重患者往往不能耐受气囊放气。
呼吸科常见护理问题及措施
呼吸科常见护理问题及措施呼吸科是医学领域中一个重要而复杂的学科，主要涉及肺部疾病的诊断、治疗和护理。
呼吸科患者常常需要特殊的护理，以帮助他们恢复健康并提高生活质量。
本文将从深度和广度的角度探讨呼吸科常见护理问题及相应的措施。
1. 喘息是呼吸科常见的症状之一。
呼吸困难、咳嗽和胸闷是喘息的典型表现。
对于喘息的护理，一般可以采取以下措施：a. 增加室内空气流通：确保室内空气清新，适当打开门窗增加空气流通，提高室内空气质量。
b. 维持合适的湿度：适当使用加湿器或保持湿润的毛巾，有助于减轻呼吸道的刺激。
c. 提供舒适的环境：尽量减少刺激，如烟味、尘埃等。
确保室温适宜，避免过冷或过热。
d. 护理患者心理状态：喘息会导致患者焦虑和恐惧，护士可以通过安抚话语和情绪支持来缓解患者的焦虑情绪。
2. 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种严重的呼吸系统疾病，需及时采取有效的护理措施。
以下是对ARDS护理的一些常见方法：a. 气道管理：确保患者气道通畅，控制呼吸道分泌物，减少气道阻力。
定期吸痰和给予吸痰解痉药有助于改善气道通畅度。
b. 液体管理：根据患者的液体平衡状况，合理控制液体输入量，并密切监测患者体循环情况。
c. 氧疗：根据患者的氧合指标，调整氧疗浓度和途径，确保充分供氧并维持氧合状态稳定。
d. 机械通气：对患者进行科学合理的机械通气支持，包括适当的通气参数设置和监测。
3. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的呼吸系统疾病。
患者在日常护理中需注意以下几点：a. 吸烟戒掉：抽烟是COPD的主要诱因，患者应彻底戒烟以防止疾病进一步恶化。
b. 合理用药：根据医生的建议正确使用支气管扩张剂和其他合适的药物，以改善通气功能。
c. 定期锻炼：适当的运动可以改善肺功能和体力活动耐力，如散步、呼吸操等。
d. 注意饮食：合理的饮食可以提供足够的营养，增强免疫系统功能，有助于疾病的康复。
总结回顾：呼吸科患者常见的护理问题包括喘息、ARDS和COPD。
困难气道管理指南专家组：困难气道管理指南
困难气道管理指南专家组：困难气道管理指南为进一步规范困难气道处理流程，减少气道处理相关并发症的发生率，中华医学会麻醉学分会组织专家组于2009年起草和制定了《困难气道管理专家共识》。
在此共识基础上，结合近年困难气道管理的新观点与新进展，我们制订了本版《困难气道管理指南》（以下简称《指南》）。
基于国情，我们在本《指南》中就以下几点做出强调或创新：1. 强调“预充氧”的重要性；2. 进一步改良“面罩通气分级”；3. 将已预料的困难气道进一步分为明确的和可疑的困难气道；4. “诱导方式”增加保留自主呼吸浅全麻；5. 强调“喉镜显露分级”作为建立气道方法的依据；6. 放宽“紧急气道”的定义；7. 创新并且改良《困难气道处理流程图》。
一、困难气道的定义与分类1. 困难气道定义：具有五年以上临床麻醉经验的麻醉医师在面罩通气时或气管插管时遇到困难的一种临床情况[2]。
2. 困难面罩通气（Difficult Mask Ventilation，DMV）（1）困难面罩通气定义：有经验的麻醉医师在无他人帮助的情况下，经过多次或超过一分钟的努力，仍不能获得有效的面罩通气。
（2）面罩通气分级：根据通气的难易程度将面罩通气分为四级[3-5]，1～2级可获得良好通气，3～4级为困难面罩通气（表1）。
喉罩的应用可改善大部分困难面罩通气问题。
注：a. 该分级在Han.R与Kheterpal.S的通气分级基础上修改制定[3-6]，1～2级通过三项中间指标（手握气囊的阻力、胸腹起伏和ETCO2波形测试）确定，3～4级以SpO2是否≥90％而定。
b. 良好通气是指排除面罩密封不严、过度漏气等因素，三次面罩正压通气的阻力适当（气道阻力≤20 cmH2O）、胸腹起伏良好、ETCO2波形规则。
c. 双人加压辅助通气是指在嗅物位下置入口咽和／或鼻咽通气道，由双人四手，用力托下颌扣面罩并加压通气。
3. 困难气管插管（Difficult Intubation，DI）（1）困难喉镜显露：直接喉镜经过三次以上努力仍不能看到声带的任何部分[2]。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
01 概述 02 人工气道的类型 03 人工气道的管理 04 紧急情况的处理
概述
自然气道：自然气道有发音、湿润、防止误吸、 咳嗽以及维护气管的功能。
人工气道：为保证气道通畅而在生理气道与空气 或其他气源之间建立的有效连接。
人工气道对患者有多种不良影响
自然气道
正常情况下，咽、喉、声带 、气道及隆突通过生理反射 （主要为迷走神经反射）对 呼吸道发挥保护作用。依次 存在咽反射（恶心和吞咽反 射）、喉反射（声门关闭及 会厌覆盖声门）、气管反射 （异物或分泌物刺激气道引 起咳嗽）及隆突反射（隆突 受到刺激而引发的强烈咳嗽 ）。
人工气 道导管 的护理
人工气 道气囊 的管理
气道内 分泌物 的吸引
人工气 道的湿
化
院内感 染的预
防
目 录 / contents
01 概述 02 人工气道的类型 03 人工气道的管理 04 紧急情况的处理
气道类型
开放呼吸道
人工气道的 建立
根据患者选择合适的类型
人工气道分类
人工气道是为了保证气道通畅而在生理气道与其 他气源之间建立的连接，分为上人工气道和下人 工气道，是呼吸系统危重症患者常见的抢救措施 之一。
带有气管插管导管或气管切开套管的患者均不能发声 ，影响语言交流，常使患者感到孤独和恐惧。在ICU的 特殊环境下尤为如此，应引起医生的注意。可采用写 字板等方式让患者进行有效交流。
人工气道对患者不良影响
患者的自尊受到影响
对于神志清醒的患者，人工气道的建立常使患者自尊 心受到伤害。经过“管子”呼吸、大量分泌物从“管 子”直接排除、不能说话等均使患者感到难堪。帮助 患者建立自信是很必要的。
双腔通气道
双腔通气道（combitube） 有两个同轴的通气腔 和两个套囊。使用时经口腔盲探插入。大多数情 况下前端进入食管，双套囊充气后经外管腔通气 。如果前端进入气管，则可以经内管通气。
端孔 侧孔
咽气囊
经口气管插管
操作较易，插管的管径相对较大，便于气道内分泌物的清除，但影响 会厌的功能，患者耐受性也较差。经口气管插管的关键在于暴露声门 ，在声门无法暴露的情况下，容易失败或出现并发症。
经鼻气管插管禁忌征或相对禁忌征：①紧急抢救，特别是 院前急救；②严重鼻或颌面骨折；③凝血功能障碍；④鼻 或鼻咽部梗阻，如鼻中隔偏曲、息肉、囊肿、脓肿、水肿 、异物、血肿等；⑤颅底骨折。
机械通气临床应用指南--中华医学会重症医学分会（2006年）
经鼻气管插管
与经口气管插管比较：经口气管插管减少了医院 获得性鼻窦炎的发生，而医院获得性鼻窦炎与呼 吸机相关性肺炎的发病有密切关系。因此，若短 期内能脱离呼吸机的患者，应优先选择经口气管 插管。但是，在经鼻气管插管技术操作熟练，或 者患者不适于经口气管插管时，仍可以考虑先行 经鼻气管插管。
人工气道建立的适应症
建立人工气道的目的是保持患者气道的通畅，有 助于呼吸道分泌物的清除及进行机械通气。
人工气道的应用指征取决于患者呼吸、循环和中 枢神经系统功能状况。结合患者的病情及治疗需 要选择适当的人工气道。
机械通气临床应用指南--中华医学会重症医学分会（2006年）
人工气道管理（维护）内容
禁忌征或相对禁忌征包括：①张口困难或口腔空间小，无法经口插管 ；②无法后仰（如疑有颈椎骨折）。
机械通气临床应用指南--中华医学会重症医学分会（2006年）
经鼻气管插管
较易固定，舒适性优于经口气管插管，患者较易耐受，但 管径较小，导致呼吸功增加，不利于气道及鼻窦分泌物的 引流。
经鼻气管插管适应征：除紧急
套囊漏气、意外脱管 01
位置不正确
02
03 气道出血、痰/血堵塞
口腔溃疡 08
问题
04
湿化问题、局部黏膜坏死
鼻窦炎 07
05 气管食管瘘
06
院内交叉感染、呼吸机相关肺炎
人工气道建立的适应症
上呼吸道梗阻 保护呼吸道以防误吸 作为清除呼吸道内积聚分泌物与痰液的通道 呼吸功能不全或衰竭需要机械通气者 创伤性脊髓高位截瘫 手术麻醉
人工气道对患者不良影响
抑制正常咳嗽反射
气管插管导管经过声门，使声带不能有效关闭，而气 管切开套管的气体通道又不经过声门，结果使机体咳 嗽反射受到影响，患者不能有效咳嗽。其后果是分泌 物在大气道潴留，误吸的分泌物也不能有效排除，极 易发生肺部感染和呼吸道梗阻。
人工气道对患者不良影响
影响患者的语言交流
经口气管插管适应征：①严重低氧血症或高碳酸血症，或其他原因需 较长时间机械通气，又不考虑气管切开；②不能自主清除上呼吸道分 泌物、胃内返流物或出血，有误吸危险；③下呼吸道分泌物过多或出 血，且清除能力较差；④存在上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食道 瘘等严重影响正常呼吸；⑤患者突然出现呼吸停止，需紧急建立人工 气道进行机械通气。
什么是人工气道
人工气道：为保证气道通畅而在生理气道与空气 或其他气源之间建立的有效连接。
人工气道对患者不良影响
破坏呼吸道的的正常防御机制
正常情况下，机体通过上呼吸道的防御机制（湿化、 滤菌、咳嗽、纤毛运动及杀菌等），防止细菌进入下 呼吸道，使下呼吸道保持无菌状态。人工气道的建立 ，跨过了上呼吸道，使下呼吸道直接与外界相通，结 果使气管支气管树易受细菌感染，易患肺部感染。
鼻咽通气道
鼻咽通气道（nasopharyngeal airway）是经鼻 腔安置的通气道，适用范围同口咽通气道，但刺 激小，恶心反应情，容易固定，病人端可有侧口 ，气路端加粗，可防止滑入鼻腔。
喉罩
喉罩（laryngeal tube）是经口腔插到食管入口 的通气道。双套囊充气后分别封闭口咽腔和食管 ，通气口正对喉咽腔。可以实施正压通气，用于 临床急救。
上人工气道包括口咽气道和鼻咽气道。 下人工气道包括气管插管和气管切开等。
机械通气临床应用指南--中华医学会重症医学分会（2006年）
人工气道分类
口咽通气道 鼻咽通气道 喉罩 双腔通气道 气管内导管
进口气管插管 经鼻气管插管 气切套管
口咽通气道
口咽通气道（oropharyngeal airway） 是经口 腔放置的通气道，适用于咽喉反射不活跃的麻醉 或昏迷病人。