第34章 妇产科常用特殊检查
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妇产科常用特殊检查.
胎儿成熟度的检查 1.肺成熟度： 卵磷脂与鞘磷脂比值(L/S)测定： L/S≥2，提示肺成熟 羊水震荡试验 磷脂酰甘油(phosphatidyl glycerol, PG)：出现提示 肺成熟。 2.胎儿肾成熟度：肌酐≥176.8μmol/L提示肾成熟 3.肝成熟：游离胆红素减少 4.皮肤成熟度：测脂肪细胞 羊水E3测定：反映胎盘功能，低于100 μg/ml，胎 儿预后不良。
超声筛查：11~14孕周 NT+鼻骨
11~14孕周 NT ＞ 2.5mm 临床意义
NT ＞ 3mm 染色体异常风险6% NT ≥ 4mm 染色体异常风险31% NT ≥ 7.5mm 染色体异常风险50%
鼻骨缺失与染色体风险
21三体综合征 18三体综合征 13三体综合征 60~70%鼻骨缺失 50%鼻骨缺失 30%鼻骨缺失
八 妇科肿瘤标记物检查
抗原：CA125，CEA 受体：estrogen receptor,ER progest receptor,PR 基因 病毒：human papilloma virus, HPV
HPV感染
HPV感染：
属于常见的性传播感染
直接的皮肤-皮肤接触是传播的最有效的途径 会阴部的接触是获得HPV的必要条件，而性交
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七 女性内分泌激素测定
下丘脑－垂体－卵巢轴（HPOA） 完整而协调的神经内分泌系统 1. 下丘脑促性腺激素释放激素： GnRH 2. 腺垂体生殖激素：FSH、LH、PRL 3. 卵巢激素：E、P、T
生殖激素检测的时间选择： 基础状态－－月经第2～4天 黄体功能－－月经第21天 垂体兴奋试验： 鉴别垂体性闭经和下丘脑性闭经 肌注GnRH 100 μg，0,30,60,90,120分钟抽血验LH。 结果判断： 1.基础值不小于2U/L,最高峰在30分钟，高于基础值3 倍；120分钟后LH恢复正常，提示垂体功能正常； 2.LH水平持续低下而无反应，则诊断为垂体功能衰竭； 3.如果高峰反应值存在，但延迟到60分钟后，120分 钟未能恢复，为垂体反应不良，可复查。
妇产科常用特殊检查
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鳞状上皮细胞
底层(深棘层)
▪ 内底层
▪ 含一层基底细胞，鳞状上皮再 生的基础
▪ 细胞（椭）圆形，4-5倍NC， 胞质蓝染，核大、圆
不在育龄妇女的正常涂片中出现。
▪ 外底层
▪ 3~7层细胞
▪ 细胞圆形，8-10倍NC，胞质淡 蓝，核(椭)圆
▪ 核浆比：1:2~1:4
▪ 卵巢功能正常时涂片中很少出 现
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正常生殖道脱落细胞的形态特征
▪ 正常生殖道脱落细胞包括： ▪ 鳞状上皮细胞 ▪ 柱状上皮细胞 ▪ 非上皮成分（白细胞，淋巴细胞等）
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鳞状上皮细胞
上皮细胞分为底层、中层及表层，其生长成熟受卵巢雌激素的影响，细胞由底 层向表层逐渐成熟。
鳞状细胞成熟过程
▪ 大小：由小变大 ▪ 形态：由圆形变成舟形、多边形 ▪ 胞浆：由蓝染变成粉染，由厚变薄 ▪ 胞核：由大变小，由疏松变为致密
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羊水检查
临床应用
检测宫内感染
孕妇有风疹病毒等感染时，可行羊水的病原体或特异性的生物标 志物检测。如羊水白细胞介素-6升高，可能存在亚临床的宫内感染， 流产或早产风险增高。
协助诊断胎膜早破
胎膜早破时，羊水偏碱性，ph＞7，亦可取阴道后穹 窿处液体置于玻片上，烘干后光镜下检查，胎膜早破 时可见羊齿植物叶状结晶。
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HPV检测的推荐筛查策略
25-65岁之间的妇女应进行高危型HPV筛查 细胞学阴性、高危型HPV阴性，筛查间隔时间延长到3-5年； 细胞学阴性、高危型HPV阳性，1年后复查细胞学和高危型HPV DNA检测，若HPV16/18 DNA阳性，即使细胞学阴性也应该进一步 行阴道镜检查，若为阴性，则1年后复查。
妇产科常用检查及特殊检查PPT课件
绒毛膜促性腺激素的测定亦采用放射免疫法。用 于诊断早期妊娠、先兆流产、异位妊娠、滋养细 胞疾病的诊断、疗效观察及随访。
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25
FSH、LH
1.协助判断闭经原因：FSH及LH低于正常，提示病变在腺垂体或下丘脑； FSH及LH均高于正常，病变在卵巢。
2.LH/FSH＞3 3.LH峰值：排卵前24小时 4.诊断性早熟：真性性早熟，FSH及LH呈周期性变化，假性则FSH及LH水平
娠，了解正常妊娠的胎儿发育情况等；了 解盆腔内生殖器官的情况，诊断生殖器官 肿瘤、炎症、子宫内膜异位症、卵泡发育 情况等；了解计划生育措施等。
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30
腹超
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31
阴超
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32
正常子宫及双侧卵巢
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33
早期妊娠
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中期妊娠
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-
5
二、正常阴道脱落细胞的形态特征
1、鳞状上皮细胞 阴道及宫颈阴道部上皮细胞分为表层、中层及底层。 2、柱状上皮细胞 又分为宫颈粘膜细胞、子宫内膜细胞
3 、非上皮成分：吞噬细胞、血细胞等。
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6
鳞状上皮组织学与细胞学对照模式图
-
7
三、阴道脱落细胞在内分泌检查方面的应用
阴道鳞状上皮细胞的成熟程度与体内雌激 素水平成正比。 雌激素水平越高，阴道上皮细胞分化越成熟。 因此，观察阴道鳞状上皮细胞底、中、表层 细胞的比例，可反映体内雌激素水平。
较低，且无周期性变化。
-
26
PRL、HPL
一、PRL 1、高泌乳素血症。 2、垂体瘤。 二、HPL
妊娠晚期连续动态观察HPL可以监测胎盘功能。
-
27
雌激素
1、监测卵巢功能 闭经原因：子宫性闭经激素水平正常；卵巢
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FSH、LH
1.协助判断闭经原因：FSH及LH低于正常，提示病变在腺垂体或下丘脑； FSH及LH均高于正常，病变在卵巢。
2.LH/FSH＞3 3.LH峰值：排卵前24小时 4.诊断性早熟：真性性早熟，FSH及LH呈周期性变化，假性则FSH及LH水平
娠，了解正常妊娠的胎儿发育情况等；了 解盆腔内生殖器官的情况，诊断生殖器官 肿瘤、炎症、子宫内膜异位症、卵泡发育 情况等；了解计划生育措施等。
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腹超
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阴超
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正常子宫及双侧卵巢
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早期妊娠
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中期妊娠
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二、正常阴道脱落细胞的形态特征
1、鳞状上皮细胞 阴道及宫颈阴道部上皮细胞分为表层、中层及底层。 2、柱状上皮细胞 又分为宫颈粘膜细胞、子宫内膜细胞
3 、非上皮成分：吞噬细胞、血细胞等。
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鳞状上皮组织学与细胞学对照模式图
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三、阴道脱落细胞在内分泌检查方面的应用
阴道鳞状上皮细胞的成熟程度与体内雌激 素水平成正比。 雌激素水平越高，阴道上皮细胞分化越成熟。 因此，观察阴道鳞状上皮细胞底、中、表层 细胞的比例，可反映体内雌激素水平。
较低，且无周期性变化。
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PRL、HPL
一、PRL 1、高泌乳素血症。 2、垂体瘤。 二、HPL
妊娠晚期连续动态观察HPL可以监测胎盘功能。
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雌激素
1、监测卵巢功能 闭经原因：子宫性闭经激素水平正常；卵巢
妇产科常用特殊检查PPT课件
轻轻刮取粘液及细胞作涂片，避免将深层细胞混入而影响诊断，薄而均匀地涂于破片 上，置95%乙醇中固定。对无性生活的妇女，阴道分泌物极少，可将消毒棉签先浸湿， 然后伸入阴道在其侧壁上1/3处轻卷后取出棉签，在玻片上涂片并固定。 • 2、宫颈刮片 是筛查早期子宫颈癌的重要方法。取材应在宫颈外口麟-柱状上皮交接处， 以宫颈外口为圆心，将木质铲形小刮板轻轻刮取一周，避免损伤组织引起出血而影响 检查结果。若白带过多，应先用无菌干棉球轻轻擦净黏液，再刮取标本，然后均匀地 涂布于玻片上。 • 3、宫颈管涂片 先将宫颈表面分泌物拭净，用小型刮板进入宫颈管内，轻轻刮取一周作 涂片。但最好使用细胞刷刮取宫颈管上皮。将细胞刷置于宫颈管内，达宫颈外口上方 10mm左右，在宫颈管内旋转360°后取出，旋转细胞刷将附着于小刷子上的标本均与 地涂布于玻片上或立即固定或洗脱于保存液中。 • 4、宫腔吸片 疑宫腔内有恶性病变时，可采用宫腔吸片，较阴道涂片及诊刮阳性率高。 旋转直径1~5mm不同型号塑料管，一端连于干燥消毒的注射器，用大镊子将塑料管另 一端送入子宫腔内达宫底部，上下左右转动方向，轻轻抽吸注射器，将吸出物涂片、 固定、染色。取出吸管时停止抽吸，以免将宫颈管内容物吸入。
.
9
诊断性宫颈锥切术
• 适应症 • 1、宫颈刮片细胞学检查多次找到恶性细胞，
而宫颈多处活检及分段诊刮病理检查均未 发现癌灶者。 • 2、宫颈活检为CINIII需要确诊，或可疑为 早期浸润癌，为明确病变累及程度及决定 手术范围者。
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10
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7
HPV检测的临床价值
• 于细胞学检查联合或单独使用进行子宫颈 癌的初筛，有3年以上性行为或21岁以上有 性行为的妇女应每年1次细胞学检查，连续 两次细胞学正常可改至3年后复查，连续2 次HPV检测和细胞学正常可延至5~8年后复 查。
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诊断性宫颈锥切术
• 适应症 • 1、宫颈刮片细胞学检查多次找到恶性细胞，
而宫颈多处活检及分段诊刮病理检查均未 发现癌灶者。 • 2、宫颈活检为CINIII需要确诊，或可疑为 早期浸润癌，为明确病变累及程度及决定 手术范围者。
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HPV检测的临床价值
• 于细胞学检查联合或单独使用进行子宫颈 癌的初筛，有3年以上性行为或21岁以上有 性行为的妇女应每年1次细胞学检查，连续 两次细胞学正常可改至3年后复查，连续2 次HPV检测和细胞学正常可延至5~8年后复 查。
妇产科常用特殊检查
的结构情况以及最佳观察时期来设置的，胎儿畸形超声筛查通常指妊 娠18~24周的系统胎儿超声检查，有条件的医院在妊娠9~14周开展胎 儿颈项透明层和胎儿鼻骨检查以及严重胎儿畸形筛查。 • 筛查内容：主要是对胎儿体表及内脏的大体结构进行系统的观察。可 产前诊断的畸形有严重畸形（无脑儿、严重脑积水、水脑症等）严重 淋巴水囊瘤、严重脐膨出等。 • 3、无创产前检查技术 • 孕妇的外周血血清中约有1%~5%的DNA是来自胎儿的，通过对胎儿 DNA的测序分析，是无创产前检查技术的基础。目前临床用来诊断的 疾病有21、18、13—三体等染色体异常。
第三节 生殖道脱落细胞学检查
• 女性生殖道细胞通常指阴道、宫颈管、子宫及输卵管的上皮细胞。 • （一）涂片种类及标本采集 • 采集标本前24小时内禁止性生活、阴道检查、阴道灌洗及用药，取标本的用具必须无
菌干燥。 • 1、阴道涂片 主要目的是了解卵巢或胎盘功能。对已婚妇女，一般在阴道侧壁上1/3处
轻轻刮取粘液及细胞作涂片，避免将深层细胞混入而影响诊断，薄而均匀地涂于破片 上，置95%乙醇中固定。对无性生活的妇女，阴道分泌物极少，可将消毒棉签先浸湿， 然后伸入阴道在其侧壁上1/3处轻卷后取出棉签，在玻片上涂片并固定。 • 2、宫颈刮片 是筛查早期子宫颈癌的重要方法。取材应在宫颈外口麟-柱状上皮交接处， 以宫颈外口为圆心，将木质铲形小刮板轻轻刮取一周，避免损伤组织引起出血而影响 检查结果。若白带过多，应先用无菌干棉球轻轻擦净黏液，再刮取标本，然后均匀地 涂布于玻片上。 • 3、宫颈管涂片 先将宫颈表面分泌物拭净，用小型刮板进入宫颈管内，轻轻刮取一周作 涂片。但最好使用细胞刷刮取宫颈管上皮。将细胞刷置于宫颈管内，达宫颈外口上方 10mm左右，在宫颈管内旋转360°后取出，旋转细胞刷将附着于小刷子上的标本均与 地涂布于玻片上或立即固定或洗脱于保存液中。 • 4、宫腔吸片 疑宫腔内有恶性病变时，可采用宫腔吸片，较阴道涂片及诊刮阳性率高。 旋转直径1~5mm不同型号塑料管，一端连于干燥消毒的注射器，用大镊子将塑料管另 一端送入子宫腔内达宫底部，上下左右转动方向，轻轻抽吸注射器，将吸出物涂片、 固定、染色。取出吸管时停止抽吸，以免将宫颈管内容物吸入。
第三节 生殖道脱落细胞学检查
• 女性生殖道细胞通常指阴道、宫颈管、子宫及输卵管的上皮细胞。 • （一）涂片种类及标本采集 • 采集标本前24小时内禁止性生活、阴道检查、阴道灌洗及用药，取标本的用具必须无
菌干燥。 • 1、阴道涂片 主要目的是了解卵巢或胎盘功能。对已婚妇女，一般在阴道侧壁上1/3处
轻轻刮取粘液及细胞作涂片，避免将深层细胞混入而影响诊断，薄而均匀地涂于破片 上，置95%乙醇中固定。对无性生活的妇女，阴道分泌物极少，可将消毒棉签先浸湿， 然后伸入阴道在其侧壁上1/3处轻卷后取出棉签，在玻片上涂片并固定。 • 2、宫颈刮片 是筛查早期子宫颈癌的重要方法。取材应在宫颈外口麟-柱状上皮交接处， 以宫颈外口为圆心，将木质铲形小刮板轻轻刮取一周，避免损伤组织引起出血而影响 检查结果。若白带过多，应先用无菌干棉球轻轻擦净黏液，再刮取标本，然后均匀地 涂布于玻片上。 • 3、宫颈管涂片 先将宫颈表面分泌物拭净，用小型刮板进入宫颈管内，轻轻刮取一周作 涂片。但最好使用细胞刷刮取宫颈管上皮。将细胞刷置于宫颈管内，达宫颈外口上方 10mm左右，在宫颈管内旋转360°后取出，旋转细胞刷将附着于小刷子上的标本均与 地涂布于玻片上或立即固定或洗脱于保存液中。 • 4、宫腔吸片 疑宫腔内有恶性病变时，可采用宫腔吸片，较阴道涂片及诊刮阳性率高。 旋转直径1~5mm不同型号塑料管，一端连于干燥消毒的注射器，用大镊子将塑料管另 一端送入子宫腔内达宫底部，上下左右转动方向，轻轻抽吸注射器，将吸出物涂片、 固定、染色。取出吸管时停止抽吸，以免将宫颈管内容物吸入。
第三十四章妇产科常用特殊检查(产科部分)
（一）绒毛穿刺取样术
1. 适应证：需抽取绒毛组织进行遗传学检查者
2. 禁忌证：
（1）孕妇有先兆流产症状 （2）孕妇有感染征象
（3）孕妇凝血功能异常
3. 手术时机：CVS通常在妊娠11周后进行，孕11周前进行CVS可增加流产、胎儿畸形等风险 4. 手术方式：超声引导下经腹和经宫颈两种穿刺路径 5. 手术相关并发症：很少见，包括胎儿丢失、出血、绒毛膜羊膜炎等 6. CVS的特殊性：大约1%胎盘细胞局限性嵌合现象（confined placental mosaicism， CPM），需进 一步羊膜腔穿刺确诊
比较基因组杂交微阵列（array CGH)
单核苷酸多态微阵列（SNP array) （2）荧光原位杂交（fluorescence in situ hybridization，FISH）
（3）基因组病的靶向检测
（4）定量PCR技术（quantitative polymerase chain reaction，qPCR）
第十节 产科影像检查
第十一节 妇科影像检查
妇产科学（第9版） 掌握
重点难点
掌握唐氏综合征筛查的分类，筛查孕周； 掌握常见胎儿取样技术的种类和指征； 掌握超声检查在产科早中孕期的应用。
熟悉 熟悉早孕期唐氏筛查和中孕期唐氏筛查的血清标记物； 熟悉NIPT的适应证； 熟悉羊水检查的适应证； 熟悉彩色多普勒超声检查。
属于产前超声筛查。
Ⅳ级产前超声检查：即针对性产前超声检查，属于产前超声诊断。
妇产科学（第9版）
二、产前诊断的常用方法
胎儿疾病的产前诊断主要针对胎儿结构和胎儿遗传两方面。
（一）胎儿结构异常的常用产前诊断方法
1.产前诊断超声 2.磁共振成像
（二）胎儿遗传疾病的常用产前诊断方法
妇产科常用特殊检查
抽出小血块，多见于陈旧性异位妊娠。
经腹壁穿刺术
原理：通过腹壁穿刺进入腹腔，吸取其内容物进 行目检、化验，或病理学检查，以明确诊断。
适应证： 疑有腹腔内出血或腹腔积液、腹水者； 鉴别贴近腹壁的炎性或出血性肿块； 鉴别贴近腹壁疑为肿瘤而性质不明者。
经腹壁穿刺术
禁忌证： 全身情况严重者。 疑有粘连性结核性腹膜炎者。
基础体温测定
子宫颈粘液检查
原理：宫颈粘液受雌激素和孕激素的影响而 发生周期性变化。
雌激素
宫颈粘液稀薄， 出现羊齿状典型结
延展性强
晶
孕激素
宫颈粘液粘稠， 出现椭圆体 延展性差
宫颈粘液检查
椭圆体
不典型结晶
较典型结晶
典型结晶
临床意义：
月经周期正常：出现典型结晶时，提示排卵。
月经停闭：持续的典型结晶，提示雌激素水平过高。 无结晶或仅有不典型结晶，提示雌激素水平过低。
子宫输卵管造影术
原理：将X线显影剂注入子宫腔及输卵管，通过X线 透视和拍片，以了解子宫腔及输卵管的情况，借以 协助诊断子宫肿瘤、畸形、宫腔粘连、输卵管阻塞 的部位。
适应证： 不孕症，了解宫腔情况及输卵管通畅情况； 确定生殖道畸形的类别； 了解宫腔内异物的位置。
子宫输卵管造影术
双输卵管 通畅
方法 B超：卵巢癌早期筛查方法
输卵管通畅检查
1 输卵管通液术：用导管插入宫腔，向 内推入液体，以阻力的大小判断输卵管 是否通畅。
2 子宫输卵管造影术：用造影剂75％的 泛影葡胺徐徐注入子宫，在X光机下观察 子宫、输卵管形态及是否通畅、是否有 积水。
输卵管通液术
原理： 从宫颈口向宫腔内注入无菌药液20ml（常用庆大
方法：与内科腹腔穿刺术同
经腹壁穿刺术
原理：通过腹壁穿刺进入腹腔，吸取其内容物进 行目检、化验，或病理学检查，以明确诊断。
适应证： 疑有腹腔内出血或腹腔积液、腹水者； 鉴别贴近腹壁的炎性或出血性肿块； 鉴别贴近腹壁疑为肿瘤而性质不明者。
经腹壁穿刺术
禁忌证： 全身情况严重者。 疑有粘连性结核性腹膜炎者。
基础体温测定
子宫颈粘液检查
原理：宫颈粘液受雌激素和孕激素的影响而 发生周期性变化。
雌激素
宫颈粘液稀薄， 出现羊齿状典型结
延展性强
晶
孕激素
宫颈粘液粘稠， 出现椭圆体 延展性差
宫颈粘液检查
椭圆体
不典型结晶
较典型结晶
典型结晶
临床意义：
月经周期正常：出现典型结晶时，提示排卵。
月经停闭：持续的典型结晶，提示雌激素水平过高。 无结晶或仅有不典型结晶，提示雌激素水平过低。
子宫输卵管造影术
原理：将X线显影剂注入子宫腔及输卵管，通过X线 透视和拍片，以了解子宫腔及输卵管的情况，借以 协助诊断子宫肿瘤、畸形、宫腔粘连、输卵管阻塞 的部位。
适应证： 不孕症，了解宫腔情况及输卵管通畅情况； 确定生殖道畸形的类别； 了解宫腔内异物的位置。
子宫输卵管造影术
双输卵管 通畅
方法 B超：卵巢癌早期筛查方法
输卵管通畅检查
1 输卵管通液术：用导管插入宫腔，向 内推入液体，以阻力的大小判断输卵管 是否通畅。
2 子宫输卵管造影术：用造影剂75％的 泛影葡胺徐徐注入子宫，在X光机下观察 子宫、输卵管形态及是否通畅、是否有 积水。
输卵管通液术
原理： 从宫颈口向宫腔内注入无菌药液20ml（常用庆大
方法：与内科腹腔穿刺术同
妇产科常用特殊检查PPT课件
第三十八章
妇产科常用特殊检查
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1
第一节 产前筛查和产前诊断常用的
检查方法
• 一、产前筛查技术 • 1、非整倍体染色体异常的产前血清学筛查 • 目的是通过化验孕妇的血液，来判断胎儿患病的危险程度，如果结果
显示高风险，就应进行确诊性的检查。 • 2、胎儿畸形超声筛查 • 目的主要是排除大部分胎儿畸形，检查内容是围绕不同时期胎儿生长
轻轻刮取粘液及细胞作涂片，避免将深层细胞混入而影响诊断，薄而均匀地涂于破片 上，置95%乙醇中固定。对无性生活的妇女，阴道分泌物极少，可将消毒棉签先浸湿， 然后伸入阴道在其侧壁上1/3处轻卷后取出棉签，在玻片上涂片并固定。 • 2、宫颈刮片 是筛查早期子宫颈癌的重要方法。取材应在宫颈外口麟-柱状上皮交接处， 以宫颈外口为圆心，将木质铲形小刮板轻轻刮取一周，避免损伤组织引起出血而影响 检查结果。若白带过多，应先用无菌干棉球轻轻擦净黏液，再刮取标本，然后均匀地 涂布于玻片上。 • 3、宫颈管涂片 先将宫颈表面分泌物拭净，用小型刮板进入宫颈管内，轻轻刮取一周作 涂片。但最好使用细胞刷刮取宫颈管上皮。将细胞刷置于宫颈管内，达宫颈外口上方 10mm左右，在宫颈管内旋转360°后取出，旋转细胞刷将附着于小刷子上的标本均与 地涂布于玻片上或立即固定或洗脱于保存液中。 • 4、宫腔吸片 疑宫腔内有恶性病变时，可采用宫腔吸片，较阴道涂片及诊刮阳性率高。 旋转直径1~5mm不同型号塑料管，一端连于干燥消毒的注射器，用大镊子将塑料管另 一端送入子宫腔内达宫底部，上下左右转动方向，轻轻抽吸注射器，将吸出物涂片、 固定、染色。取出吸管时停止抽吸，以免将宫颈管内容物吸入。
的结构情况以及最佳观察时期来设置的，胎儿畸形超声筛查通常指妊 娠18~24周的系统胎儿超声检查，有条件的医院在妊娠9~14周开展胎 儿颈项透明层和胎儿鼻骨检查以及严重胎儿畸形筛查。 • 筛查内容：主要是对胎儿体表及内脏的大体结构进行系统的观察。可 产前诊断的畸形有严重畸形（无脑儿、严重脑积水、水脑症等）严重 淋巴水囊瘤、严重脐膨出等。 • 3、无创产前检查技术 • 孕妇的外周血血清中约有1%~5%的DNA是来自胎儿的，通过对胎儿 DNA的测序分析，是无创产前检查技术的基础。目前临床用来诊断的 疾病有21、18、13—三体等染色体异常。
妇产科常用特殊检查
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第一节 产前筛查和产前诊断常用的
检查方法
• 一、产前筛查技术 • 1、非整倍体染色体异常的产前血清学筛查 • 目的是通过化验孕妇的血液，来判断胎儿患病的危险程度，如果结果
显示高风险，就应进行确诊性的检查。 • 2、胎儿畸形超声筛查 • 目的主要是排除大部分胎儿畸形，检查内容是围绕不同时期胎儿生长
轻轻刮取粘液及细胞作涂片，避免将深层细胞混入而影响诊断，薄而均匀地涂于破片 上，置95%乙醇中固定。对无性生活的妇女，阴道分泌物极少，可将消毒棉签先浸湿， 然后伸入阴道在其侧壁上1/3处轻卷后取出棉签，在玻片上涂片并固定。 • 2、宫颈刮片 是筛查早期子宫颈癌的重要方法。取材应在宫颈外口麟-柱状上皮交接处， 以宫颈外口为圆心，将木质铲形小刮板轻轻刮取一周，避免损伤组织引起出血而影响 检查结果。若白带过多，应先用无菌干棉球轻轻擦净黏液，再刮取标本，然后均匀地 涂布于玻片上。 • 3、宫颈管涂片 先将宫颈表面分泌物拭净，用小型刮板进入宫颈管内，轻轻刮取一周作 涂片。但最好使用细胞刷刮取宫颈管上皮。将细胞刷置于宫颈管内，达宫颈外口上方 10mm左右，在宫颈管内旋转360°后取出，旋转细胞刷将附着于小刷子上的标本均与 地涂布于玻片上或立即固定或洗脱于保存液中。 • 4、宫腔吸片 疑宫腔内有恶性病变时，可采用宫腔吸片，较阴道涂片及诊刮阳性率高。 旋转直径1~5mm不同型号塑料管，一端连于干燥消毒的注射器，用大镊子将塑料管另 一端送入子宫腔内达宫底部，上下左右转动方向，轻轻抽吸注射器，将吸出物涂片、 固定、染色。取出吸管时停止抽吸，以免将宫颈管内容物吸入。
的结构情况以及最佳观察时期来设置的，胎儿畸形超声筛查通常指妊 娠18~24周的系统胎儿超声检查，有条件的医院在妊娠9~14周开展胎 儿颈项透明层和胎儿鼻骨检查以及严重胎儿畸形筛查。 • 筛查内容：主要是对胎儿体表及内脏的大体结构进行系统的观察。可 产前诊断的畸形有严重畸形（无脑儿、严重脑积水、水脑症等）严重 淋巴水囊瘤、严重脐膨出等。 • 3、无创产前检查技术 • 孕妇的外周血血清中约有1%~5%的DNA是来自胎儿的，通过对胎儿 DNA的测序分析，是无创产前检查技术的基础。目前临床用来诊断的 疾病有21、18、13—三体等染色体异常。
妇科常用检查及特殊检查
刮取内膜，亦可在月经第5天刮取。 临床意义：
经前取内膜若为分泌期子宫内膜，则说明有排卵；若 为增生期子宫内膜，说明无排卵。
月经第五天取内膜，若分泌期与增生期共见，说明黄 体萎缩不全。
第九节 宫颈活组织检查
取部分宫颈组织做病理学检查确定病变性质。有 点切法、宫颈管搔刮术、宫颈锥切术。 适应证 细胞学检查巴氏Ⅲ级以上者； 宫颈可疑癌者或特异性炎症者。 禁忌症 急性生殖道炎症者。
假性则FSH及LH水平较低，且无周期性变化。
PRL、HPL
一、PRL 1、高泌乳素血症。 2、垂体瘤。 二、HPL
妊娠晚期连续动态观察HPL可以监测胎盘功能。
雌激素
1、监测卵巢功能 闭经原因：子宫性闭经激素水平正常；卵巢
功能抑制雌激素水平偏低 诊断无排卵：雌激素水平无周期性变化 检测卵泡发育：药物诱发排卵 2、监测胎儿胎盘单位功能
子宫颈粘液检查
Ⅳ椭圆体
Ⅲ不典型 结晶
Ⅱ较典型 结晶
Ⅰ典型 结晶
临床意义
月经周期正常：出现典型结晶时，提示排卵。 月经停闭：持续的典型结晶，提示雌激素水平
过高。无结晶或仅有不典型结晶，提示雌激素 水平过低。正常变化，卵巢功能良好，原因在 子宫。 妊娠期：持续的椭圆体，无羊齿状结晶。
第四节 基础体温测定
点切法
方法：取膀胱截石位，常规消毒后，阴窥 暴露宫颈后，消毒宫颈，宫颈钳钳夹固定 宫颈，用活检枪检取组织，如有出血，局 部填塞纱布以压迫止血。标本放入装有 10%甲醛溶液的瓶中送检。
注意事项
✓ 在病变明显处取材，亦可用复方碘着色浅处取材， 若病变不明显，则在鳞柱上皮交界处取材；最好在 阴道镜下取材。
妇产科常用特殊检查
第一节 妊娠试验
利用绒毛膜促性腺激素（HCG）的免疫学特点， 检测受试者体内HCG水平的方法。HCG主要由合 体滋养细胞分泌，可由受试者血清或尿液中测出。 可协助诊断早孕及与妊娠有关的疾病，如异位妊娠、 滋养细胞疾病等。
经前取内膜若为分泌期子宫内膜，则说明有排卵；若 为增生期子宫内膜，说明无排卵。
月经第五天取内膜，若分泌期与增生期共见，说明黄 体萎缩不全。
第九节 宫颈活组织检查
取部分宫颈组织做病理学检查确定病变性质。有 点切法、宫颈管搔刮术、宫颈锥切术。 适应证 细胞学检查巴氏Ⅲ级以上者； 宫颈可疑癌者或特异性炎症者。 禁忌症 急性生殖道炎症者。
假性则FSH及LH水平较低，且无周期性变化。
PRL、HPL
一、PRL 1、高泌乳素血症。 2、垂体瘤。 二、HPL
妊娠晚期连续动态观察HPL可以监测胎盘功能。
雌激素
1、监测卵巢功能 闭经原因：子宫性闭经激素水平正常；卵巢
功能抑制雌激素水平偏低 诊断无排卵：雌激素水平无周期性变化 检测卵泡发育：药物诱发排卵 2、监测胎儿胎盘单位功能
子宫颈粘液检查
Ⅳ椭圆体
Ⅲ不典型 结晶
Ⅱ较典型 结晶
Ⅰ典型 结晶
临床意义
月经周期正常：出现典型结晶时，提示排卵。 月经停闭：持续的典型结晶，提示雌激素水平
过高。无结晶或仅有不典型结晶，提示雌激素 水平过低。正常变化，卵巢功能良好，原因在 子宫。 妊娠期：持续的椭圆体，无羊齿状结晶。
第四节 基础体温测定
点切法
方法：取膀胱截石位，常规消毒后，阴窥 暴露宫颈后，消毒宫颈，宫颈钳钳夹固定 宫颈，用活检枪检取组织，如有出血，局 部填塞纱布以压迫止血。标本放入装有 10%甲醛溶液的瓶中送检。
注意事项
✓ 在病变明显处取材，亦可用复方碘着色浅处取材， 若病变不明显，则在鳞柱上皮交界处取材；最好在 阴道镜下取材。
妇产科常用特殊检查
第一节 妊娠试验
利用绒毛膜促性腺激素（HCG）的免疫学特点， 检测受试者体内HCG水平的方法。HCG主要由合 体滋养细胞分泌，可由受试者血清或尿液中测出。 可协助诊断早孕及与妊娠有关的疾病，如异位妊娠、 滋养细胞疾病等。
妇产科常用特殊检查ppt课件
• 2、宫颈刮片 是筛查早期子宫颈癌的重要方法。取材应在宫颈外口麟-柱状上皮 交接处，以宫颈外口为圆心，将木质铲形小刮板轻轻刮取一周，避免损伤组织 引起出血而影响检查结果。若白带过多，应先用无菌干棉球轻轻擦净黏液，再 刮取标本，然后均匀地涂布于玻片上。
• 3、宫颈管涂片 先将宫颈表面分泌物拭净，用小型刮板进入宫颈管内，轻轻刮 取一周作涂片。但最好使用细胞刷刮取宫颈管上皮。将细胞刷置于宫颈管内， 达宫颈外口上方10mm左右，在宫颈管内旋转360°后取出，旋转细胞刷将附着 于小刷子上的标本均与地涂布于玻片上或立即固定或洗脱于保存液中。
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• 于细胞学检查联合或单独使用进行子宫颈癌 的初筛，有3年以上性行为或21岁以上有性行 为的妇女应每年1次细胞学检查，连续两次细 胞学正常可改至3年后复查，连续2次HPV检 测和细胞学正常可延至5~8年后复查。
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色质结构呈水肿样退变。 PPT学习交流
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• HPV具有高度的宿主特异性，适于在温暖、 潮湿的环境生长，主要感染人体特异部位皮 肤、黏膜的复层鳞状上皮。性接触为其主要 的传染途径，病期在3个月左右者传染性最强。
• HPV感染率高低主要取决于人群的年龄和性 行为习惯。性活跃妇女的HPV感染率最高， 感染高峰年龄在18~28岁。然而大部分妇女 的HPV感染期比较短，在2~3年，一般在 8~10个月便可自行消失，大约只有10%~15% 的35岁以上的妇女呈持续感染状态。这种持 续感染HPV的妇女，将有更高的患子宫颈癌 的风险。
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• 女性生殖道细胞通常指阴道、宫颈管、子宫及输卵管的上皮细胞。
• （一）涂片种类及标本采集
• 采集标本前24小时内禁止性生活、阴道检查、阴道灌洗及用药，取标本的用具 必须无菌干燥。
妇产科常用特殊检查
第二节 羊水检查
• 羊水检查是经羊膜腔穿刺取羊水进行羊水成分分 析的一种出生前的诊断方法。目前常用于胎儿肺 成熟度判断、宫内感染病原体检测和产前诊断。 • 协助诊断胎膜早破 对可疑胎膜早破者，可用PH 试纸检测阴道内排液的PH。胎膜早破时，因羊水 偏碱性，PH>7。亦可取阴道后穹窿处液体一滴置 于破片上，烘干后在光镜下检查，胎膜早破时可 见羊齿植物叶状结晶。
•
•
•
生殖道脱落细胞涂片用于妇科疾病 诊断
• 1、闭经 • 阴道涂片检查见有正常周期性变化，提示闭经原因在子宫及其以下部 位，如子宫内膜结核、宫颈宫腔粘连等。涂片见中层和底层细胞多， 表层细胞极少或无，无周期性变化，提示病变在卵巢，如卵巢早衰。 涂片表现不同程度雌激素低落，或持续雌激素轻度影响，提示垂体或 下丘脑或其他全身性疾病引起的闭经。 • 2、功能失调性子宫出血 • 3、流产 • 4、生殖道感染性炎症 • 1)细胞性阴道病 • 2）衣原体性子宫颈炎 • 3）病毒感染：在涂片标本中见挖空细胞、不典型角化不全细胞及反 应性外底层细胞即提示有HPV感染。典型的挖空细胞表现为上皮细胞 内有1~2个增大的核，核周有透亮空晕环或致密的透亮区。单纯疱疹 病毒HSV早期表现为感染细胞的核增大，染色质结构呈水肿样退变。
• 二、染色体病的产前诊断常用技术 • 染色体疾病的产前诊断主要依靠细胞遗传学方法，获取胎儿细胞和胎 儿的染色体仍是重要环节。 • 1、羊膜腔穿刺术 行染色体检查的羊水穿刺一般在妊娠16~21周进行， 有条件的单位可以扩展到妊娠晚期。在超声引导下羊水穿刺的并发症 很少见，约有1%~2%的孕妇可发生阴道见红或羊水泄露，绒毛膜羊 膜炎的发生率在0.1%以下，导致流产的风险在0.5%左右。 • 2、绒毛穿刺取样 绒毛穿刺取样常在妊娠10~13周之间进行。根据胎 盘的位置选择最佳的穿刺点，可采用经宫颈或经腹穿刺取样。该方法 具有快捷、避免母体细胞污染等特点，但可出现滋养细胞层细胞核型 与胎儿细胞核型不符的现象。 • 3、经皮脐血穿刺技术 该方法主要特点有：1）快速核型分析：胎儿 血细胞培养48小时后即可进行染色体核型分析。2）胎儿血液系统疾 病的产前诊断。3）可以对胎儿各种贫血进行宫内输血治疗。 • 4、胎儿组织活检 在妊娠早中期，可以采用胎儿镜下组织活检。胎儿 组织活检可以用在一些家族性遗传病的产前诊断。 • 5、胚胎植入前诊断 对于某些遗传性疾病，可以采用体外受精的方法， 在植入前进行遗传学诊断，以达到减少人工流产率和预防遗传病的目 的。
妇产科常用特殊检查
内镜输卵管通畅试验： 腹腔镜下输卵管通液检查； 宫腔镜下经输卵管口插管通液试验； 宫腹腔镜联合检查。
四 常用穿刺检查
经腹壁腹腔穿刺术(abdominal paracentesis) 适应症： 1.协助诊断腹水的性质； 2.腹部减压（卵巢过度刺激综合征）； 3.腹腔化疗； 禁忌症： 1.疑腹腔严重粘连者； 2.疑巨大卵巢囊肿者。
超声在产科领域应用： 了解胎儿、羊水、胎盘、脐带情况 早孕期：确定胚胎位置、数目 11~14周：超声筛查，测量NT 22~24周：系统B超、胎儿心超 24~28周：测量宫颈长度，评估早产风险 30~32周：B超复查
分娩前：评估胎儿大小、脐带、胎盘情况。
胎儿颈项透明带（NT） 11~14孕周
三 输卵管通畅检查
输卵管通液术（hydrotubation）： 适应症： 1.不孕症，男方精液大致正常，了解输卵管通畅情况； 2.对输卵管粘膜轻度粘连有疏通作用。 禁忌症： 1.炎症、出血、可疑妊娠； 2.严重的全身性疾病，不能耐受手术； 3.体温＞37.5℃. 术前准备： 月经干净3~7天，禁性生活；术前排空膀胱。
手术方法： 1.体位，暴露，消毒； 2.液体准备：温生理盐水20~50ml、庆大霉素、地塞 米松等。 检查通液管是否正常； 3.通液管放入宫腔，充盈气囊；推注液体，观察推注 液体量、阻力、回流、疼痛情况。
术后预防性消炎，禁盆浴及性生活2周。
结果： 通畅、阻塞、通而不畅
子宫输卵管造影(hysterosalpingography,HSG) 适应症：同输卵管通液 除了解输卵管通畅与否外，可了解阻塞部位、子宫腔 情况、宫颈情况。 禁忌症：同输卵管通液 术前准备： 1.月经后3~7天，禁性生活；术前排空膀胱； 2.术前碘试验； 造影剂： 油剂：40%碘化油 水剂：76%泛影葡胺
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妇产科学（第9版）
二、羊水检查的临床应用
（一）遗传病的产前诊断和遗传代谢病的产前筛查
3. 遗传代谢病的产前筛查
酶活性丧失
底物累积 代谢产物的缺失
先天性遗传代谢病
妇产科学（第9版）
二、羊水检查的临床应用
（二）宫内感染的产前诊断
1. 羊水中病毒DNA或RNA的定量分析 胎儿宫内感染（如TORCH感染）的产前诊断
第十节
产科影像检查
作者 : 孙路明
单位 :同济大学
妇产科学（第9版）
一、产科影像学检查
（一）超声检查
产科超声检查是应用超声的物理特性，了解胚胎、胎儿主要解剖结构、胎儿生长发育， 胎儿附属物及羊水情况，是产科最常用、无创、可重复的影像学检查方法。
（二）彩色多普勒超声检查
1. 彩色多普勒超声最重要的观察内容是血流的起始点、流经路径和血流分布。 2. 多普勒频谱提供用于评估血流状态的各种参数，其中在产科领域常用的3个参数为阻力指 数（resistance index，RI）、搏动指数（pulsation index，PI）和收缩期/舒张期（systolic phase/diastolic phase，S/D）比值。
妇产科学（第9版）
（三）经皮脐血穿刺取样
1. 适应证：需获取胎儿血样进行相关的遗传学检查或进行宫内输血术 2. 禁忌证： （1）孕妇有先兆流产症状 （2）孕妇有感染征象 （3）孕妇凝血功能异常
3. 手术时机：脐带穿刺一般在妊娠18周后进行，孕18周之前穿刺，胎儿死亡率有所增高 4. 手术方式：超声引导下经腹部穿刺进入胎儿脐静脉内，避免误入脐动脉 5. 手术相关并发症：胎儿丢失、胎儿心动过缓、脐带穿刺点出血、脐带血肿、绒毛膜羊膜炎等。 胎儿丢失率大约为1%~2%
妇产科学（第9版）
（三）三维超声成像
三维超声可能有助于诊断胎儿面部异常、神经管缺陷、胎儿肿瘤和骨骼畸形，三维超声 可能成为助手，但不能替代二维超声检查。
（四）超声检查在产科领域中的应用
1. 早孕期超声检查 （1）孕10+6 周前的超声检查 1）明确是否为宫内妊娠，评估宫颈、宫体和附件以及附件的病理情况 2）确定胚胎是否存活，观察妊娠囊（gestational sac，GS）、卵黄囊（yolk sac）、胚芽（fetal
妇产科学（第9版）
2. 中孕期超声检查（20~24周）
（1） 生物学测量：常用指标为双顶径（biparietal diameter，BPD）、头围（head circumference， HC）、腹围（abdominal circumference，AC）和股骨长度（femur length，FL）。 （2）胎儿大结构畸形筛查：①胎头②颜面部③颈部④胸部/心脏⑤腹部⑥骨骼⑦胎盘⑧羊水⑨ 脐带⑩当有医学指征时判定性别。 （3）胎儿遗传标记物：中孕期超声筛查中常见遗传标记物包括：脉络膜囊肿、轻度侧脑室增宽、 肠管回声增强、单脐动脉、轻度肾盂增宽、心室内强回声点及颈项软组织层增厚。 （4）宫颈测量：宫颈长度测量是预测单胎早产的方法之一。
pole）、羊膜囊（amniotic sac） 3）测量头臀长度（crown-rump length，CRL）确定胎龄 4）明确胚胎数，判断多胎妊娠绒毛膜性及羊膜性
妇产科学（第9版）
（四）超声检查在产科领域中的应用
1. 早孕期超声检查 （2）孕11~13+6周的超声检查 1）再次评估胎龄，此时确定胎龄最为精确 2）评价胎儿解剖结构 3）胎儿遗传标记物的评估， 根据早孕期非整倍体筛查的策略，测量NT，选择性观察是否 存在静脉导管a波倒置及三尖瓣返流 4）双侧子宫动脉血流的评估
第三十四章
妇产科常用特殊检查 （第1、2、10节）
目录
第一节 产前筛查和产前诊断常用的检查方法 第二节 羊水检查 第三节 生殖道脱落细胞学检查 第四节 子宫颈脱落细胞HPV检测 第五节 妇科肿瘤标志物检查与相关基因检测
目录
第六节 女性生殖器活组织检查 第七节 女性内分泌激素测定 第八节 输卵管通畅检查 第九节 常用穿刺检查 第十节 产科影像检查 第十一节 妇科影像检查
比较基因组杂交微阵列（array CGH) 单核苷酸多态微阵列（SNP array) （2）荧光原位杂交（fluorescence in situ hybridization，FISH） （3）基因组病的靶向检测 （4）定量PCR技术（quantitative polymerase chain reaction，qPCR）
妇产科学（第9版）
一、产前筛查的常用方法
（一）血清生化筛查 （二）无创产前筛查（noninvasive prenatal test，NIPT） （三）产前筛查超声
妇产科学（第9版）
中孕期唐氏筛查
1. 筛查孕周：孕15~20周 2. 筛查标记物：游离β-绒毛膜促性腺激素（F-β-hCG）、游离雌三醇（uE3）、抑制素A（inhibin A）、甲胎蛋白（fetal protein A，AFP） 3. 筛查方案： 二联：AFP+β-hCG 三联：AFP+β-hCG+uE3 / AFP+uE3+inhA 四联：AFP+β-hCG+uE3+inhA 4. 检测方法：放射免疫、酶联免疫、时间分辨免疫荧光法、化学发光法等 5. 非整倍体高风险人群的处理：建议进一步产前诊断 开放性神经管缺陷ONTD高风险人群的处理：接受规范化咨询、系统超声筛查、胎盘功能的评估
妇产科学（第9版）
二、产பைடு நூலகம்诊断的常用方法
胎儿疾病的产前诊断主要针对胎儿结构和胎儿遗传两方面。
（一）胎儿结构异常的常用产前诊断方法
1.产前诊断超声 2.磁共振成像
（二）胎儿遗传疾病的常用产前诊断方法
1.取样技术 2.实验室技术
妇产科学（第9版）
产前诊断常用取样技术
（一）绒毛穿刺取样（chorionic villus sampling，CVS） （二）羊膜腔穿刺术（amniocentesis） （三）经皮脐血穿刺取样（percutaneous umbilical cord blood sampling，PUBS）
妇产科学（第9版）
二、羊水检查的临床应用
（一）遗传病的产前诊断和遗传代谢病的产前筛查
2. 基因病 （1） Sanger测序（Sanger sequencing） 检测基因突变的金标准 （2）多重连接依赖式探针扩增技术（MLPA） （3）定量PCR技术（quantitative polymerase chain reaction，qPCR） （4）DNA印迹（southern blotting） （5）长片段PCR技术（long PCR） （6）高通量测序（next-generation sequencing，NGS）技术
妇产科学（第9版）
产前超声筛查
我国中晚孕期超声检查采取分级检查，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级产前超声检查。 Ⅰ级产前超声检查：主要进行胎儿主要生长参数的检查，不进行胎儿解剖结构的检查，不进行 胎儿异常的筛查。 Ⅱ级产前超声检查：按原卫生部《产前诊断技术管理办法》规定，初步筛查六大类畸形：无脑 儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损伴内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育 不良。 Ⅲ级产前超声检查：为系统产前超声检查，对胎儿解剖结构的详细检查。 以上是根据不同医院级别、不同医师水平、不同检查孕周而选择不同胎儿产前超声筛查级别， 属于产前超声筛查。 Ⅳ级产前超声检查：即针对性产前超声检查，属于产前超声诊断。
妇产科学（第9版）
（一）绒毛穿刺取样术
1. 适应证：需抽取绒毛组织进行遗传学检查者 2. 禁忌证： （1）孕妇有先兆流产症状 （2）孕妇有感染征象 （3）孕妇凝血功能异常 3. 手术时机：CVS通常在妊娠11周后进行，孕11周前进行CVS可增加流产、胎儿畸形等风险 4. 手术方式：超声引导下经腹和经宫颈两种穿刺路径 5. 手术相关并发症：很少见，包括胎儿丢失、出血、绒毛膜羊膜炎等 6. CVS的特殊性：大约1%胎盘细胞局限性嵌合现象（confined placental mosaicism， CPM），需进 一步羊膜腔穿刺确诊
2. 羊水涂片革兰氏染色检查、葡萄糖水平测定、白细胞计数、白细胞介素-6检查 绒毛膜羊膜炎的产前诊断
妇产科学（第9版）
二、羊水检查的临床应用
（三）胎儿肺成熟度检查
用于高危妊娠在引产前胎儿肺成熟度的评估，以帮助决定分娩时机 1. 卵磷脂/鞘磷脂比值（lecithin to sphingomyelin ratio, L/S）测定 L/S≥2:1提示胎儿肺成熟 2. 磷脂酰甘油（phosphatidylglycerol，PG）测定 PG的出现表示胎儿肺已成熟 PG测定判断胎儿肺成熟度优于L/S比值法
妇产科学（第9版）
血清和超声联合筛查：早孕期唐氏筛查
1. 筛查孕周：孕11~13+6周，头臀径CRL介于45~84mm 2. 筛查标记物： 血清：妊娠相关血浆蛋白-A（pregnancy-associated plasma protein-A ，PAPP-A）、β-hCG 超声：胎儿颈项透明层厚度（nuchal translucency ，NT） 3. 筛查方案： 血清联合超声，评估胎儿罹患21-三体综合征和18-三体综合征的风险率 4. 结果判定：采用阳性切割值，高风险人群建议产前诊断 5. 早孕期筛查的优势：检出率高，假阳性低，及早对高危人群产前诊断 局限性：NT的质控对筛查结果的影响较大
妇产科学（第9版） 绒毛穿刺取样术
妇产科学（第9版）
（二） 羊膜腔穿刺术
1. 适应证：需抽取羊水获取胎儿细胞进行相关的遗传学检查 2. 禁忌证： （1）孕妇有先兆流产症状 （2）孕妇有感染征象 （3）孕妇凝血功能异常 3. 手术时机：羊膜腔穿刺一般在妊娠16周后进行，孕16周之前胎儿丢失率有所增高 4. 手术方式：超声引导下经腹部穿刺 5. 手术相关并发症：胎儿丢失风险约为0.5%左右，阴道见红或羊水泄漏发生率约为1%~2%， 绒毛膜羊膜炎的发生率低于0.1%