上海交大儿科学腹泻病
第六章小儿腹泻病
难点：腹泻病的液体疗法的方案制订。
课时安排：
小儿腹泻病2学时
教法设计：采取板书与多媒体结合的方法
教学用具：教材、教案
讲授内容
旁批
第五节小儿腹泻病（infantile diarrhea）
了解部分
小儿腹泻病是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和
大便性状改变为特点的一组临床综合性，严重者可伴有脱水、酸
及肠吸收不良，摄入热量不足，体内脂肪分解增加，产生大量酮
体；脱水时血液浓缩，组织灌注不足和缺氧，致乳酸堆积；脱水
使肾血流量不足，尿量减少，酸性代谢产物滞留在体内，故中、
重度脱水多有不同程度的代谢性酸中毒。
（3）低钾血症呕吐和腹泻丢失大量钾离子；进食少，钾
摄入不足；肾脏保钾功能比保钠差，在缺钾时仍有一定量的钾继
六、治疗
治疗原则包括：调整饮食，加强护理，合理用药，预防和
纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡。
七、预防
1、加强卫生宣教，严格管理水源，注意食品卫生。
2、提倡母乳喂养，指导合理喂养，循序渐进添加副食，避
免在夏季断乳。
讲授内容
3、养成良好的饮食卫生习惯，饭前便后洗手，注意食物的
新鲜、清洁和食具的消毒。
4、对感染性腹泻患儿和带菌者隔离治疗，排泄物要消毒处
南阳医学高等专科学校教案
班级：学时：学年学期
课程名称：《儿科学》单元、章节：第六章第四节
课题：小儿腹泻病
教学目的和要求：
1、了解引起小儿腹泻的常见原因及几种分类方法。
2、掌握轻型泻和重型腹泻的临床表现特点及液体疗法方案的制订。
3、熟悉几种常见类型腹泻的临床表现特点。
4、熟悉小儿腹泻病的防治原则。
儿科学历年名词解释,超详细,考试必备
2.脑膜剌激征：颈抵抗、克氏征、布氏征。
颈抵抗、Kernig征、Brudzinski征。
3.消瘦：其体重低于同性别、同身高参照人群值的中位数-2SD4.生理性贫血：生后血氧含量增加，红细胞生成素减少，红细胞生成减少；胎儿红细胞寿命短，易于破坏；婴儿生长发育迅速，血循环血量增加，血液稀释。
至2-3个月时RBC降至3×1012/L、Hb降至110g/L左右。
5.中性体温：为能使人体维持正常体温且氧及能量消耗最低的环境温度。
6.风湿热：是一种有咽喉部感染A组乙型溶血性链球菌后反复发作的急性或慢性风湿性疾病，主要累及关节、心脏、皮肤和皮下组织，偶可累及中枢神经系统、血管、浆膜及肺、肾等内脏。
7.体重低下：其体重低于同年龄、同性别参照人群的中位数-2SD1．生长迟缓：身长低于同年龄、同性别参照人群值的均值减2SD以下8.腹泻病：由多病原、多因素引起，以腹泻为主的一组疾病。
9.原发性肺结核：包括原发综合症和支气管淋巴结结核10.骨髓外造血：在正常情况下，骨髓外造血极少。
出生后，尤其在婴儿期，当发生感染性贫血或溶血性贫血等造血需要增加时，肝、脾和淋巴结可随时适应需要，恢复到胎儿时的造血状态，出现肝、脾、淋巴结肿大。
同时外周血中可出现有核红细胞或（和）幼稚中性粒细胞。
这是小儿造血器官的一种特殊反应，称为“骨髓外造血”，感染及贫血纠正后即恢复正常。
11.人工喂养：指6个月以内婴儿完全用兽乳及其它代乳品喂养者。
12.真菌性肠炎：多为白色念珠菌所致，好发年龄2岁以下，病程迁延。
常并发于其它感染或菌群失调时。
大便呈豆腐渣样。
大便镜检有真菌孢子12.惊厥：通常是指因皮层神经元异常同步性放电引起的躯体骨骼肌不自主收缩，使受累肌群表现为暂时性强直或阵挛性抽动。
大多伴有不同程度的意识障碍。
13.舞蹈病：多见女性，好发年龄8—12岁。
累及脑椎体外系。
早期表现为性格改变。
典型表现：全身大小肌群不自主运动，注意力集中时加剧，入睡后即消失。
《儿科学》复习资料整理总结
《儿科学》复习资料整理总结第一章绪论第1节儿科护理学的任务与范围1.研究对象：胎儿至青春期的儿童。
服务对象：初生至满14周岁。
第2节儿童年龄分期1.年龄分期：①胎儿期：从受精卵形成至胎儿出生为胎儿期，正常胎儿期的为40周。
②新生儿期：从胎儿娩出脐带结扎至生后28天为新生儿期。
（死亡率最高。
）③婴儿期：从出生后满一周岁为婴儿期。
（生长发育的第1个高峰期）④幼儿期：从满1周岁到三3岁为幼儿期。
（最容易发生意外的阶段）⑤学龄前期：从3周岁至6~7岁入小学之前为学龄前期。
（急性肾小球肾炎，风湿热等自身免疫性疾病开始增多）⑥学龄期：从小学开始至青春期前为学龄期。
（智能发育更趋成熟。
）⑦青春期：第2个生长高峰（女性比男性早两年）第3节儿科护理的特点1.免疫特点：通过胎盘从母体中获得抗体IgG；不能通过胎盘获取lgM。
SlgA从母乳获得。
婴幼儿容易患呼吸道和消化道感染性疾病。
第二章儿童生长发育第1节生长发育规律及其影响因素1.生长发育的规律：①连续性，阶段性。
②发育不平衡：神经系统发育较早，生殖系统发育较晚。
③一般规律：由上到下，由近到远，由粗到细，由简单到复杂，由低级到高级的规律。
④个体差异性。
2.影响生长发育的因素：①遗传因素②环境因素第2节儿童体格生长发育评价1.体重最能反映儿童的营养状况，生长指标。
①新生儿出生时平均体重为3公斤；三个月为2倍（6kg）；一岁为3倍（9kg）;两岁为4倍（12kg）。
②生理性体重：一般下降幅度不超过10%，常于生后第7~10天恢复到出生时的体重。
③公式：1~6个月：体重（kg）=出生时体重（kg）+月龄×0.7（kg）7~12个月:体重（kg）=6（kg）+月龄×0.25（kg）两岁到青春期前：体重（kg）=年龄×2+8（kg）2.身高：反映骨骼发育的重要指标。
①正常新生儿出生时平均生长为50厘米；一岁约为75厘米。
；两岁到86~87厘米。
《儿科学》第十一章,消化系统疾病-模拟测试卷含答案
《儿科学》第十一章，消化系统疾病-模拟测试卷含答案一、单项选择题（题下选项可能多个正确，只能选择其中最佳的一项）1.诊断胃食管反流时，最具有诊断价值的方法为：A.食管动力功能检查B.上消化道内镜检查C.胃—食管同位素闪烁扫描D.B超检查E.食管pH值动态监测答案：E2.引起夏季的婴儿腹泻的病原菌主要是：A.致腹泻大肠杆菌B.金黄色葡萄球菌C.副大肠杆菌D.变形杆菌E.克雷白杆菌答案：A3.引起婴儿腹泻最常见的病原体是：A.腺病毒B.柯萨奇病毒C.轮状病毒D.致腹泻大肠杆菌E.金黄色葡萄球菌答案：C4.重型与轻型婴儿腹泻的主要区别点是：A.每日大便次数达10余次B.恶心、呕吐、纳呆C.体温升高达37.5℃以上D.水、电解质明显紊乱E.粪便呈黄花汤样或水样答案：D5.小儿腹泻病是指A.病毒性肠炎B.喂养不当引起的腹泻C.细菌性痢疾D.多病原、多因素引起的腹泻为主的综合征E.肠道外感染引起的腹泻答案：D6.低渗性脱水主要指A.血钾低B.血钙低C.血镁低D.血钠低E.血磷低答案：D7.为了纠正循环衰竭和改善肾血流，扩容阶段用2:1等张含钠液的正确方法是A.20ml/kg，于30～60分钟内静脉推注B.20ml/kg，速度为每小时8～10ml/kg，静脉滴注C.20ml/kg，速度为每小时3～5ml/kg，静脉滴注D.20ml/kg，8～12小时静滴完E.立即皮下注射，20ml/kg答案：A8.氯化钾静滴浓度不得超过A.0.1%B.0.3%C.0.6%D.0.9%E.1.2%答案：B9.小儿腹泻时口服补液盐（ORS液）的电解质渗透压是含钠液的A.1/4张B.1/3张C.2/5张E.2/3张答案：E10.迁延性婴儿腹泻的病程是指腹泻连续在：A.2周以内B.2周~2个月C.2个月以上D.半年以上E.以上都不是答案：B11.慢性婴儿腹泻的病程是指腹泻连续在：A.2周以内B.2周~2个月C.2个月以上D.半年以上E.以上都不是12.婴儿腹泻禁食时间一般不超过：A.2-6小时B.4-6小时C.8-18小时D.18-24小时E.24小时以上答案：B13.患儿，男，7个月。
《腹泻病儿科》ppt课件
补充营养素
根据病情需要，适当补 充锌、维生素A等营养 素，有助于缩短病程和
减轻症状。
05
预防措施与健康教育
个人卫生习惯培养
手部卫生
教育儿童养成勤洗手的习 惯，特别是在饭前便后， 要使用肥皂和流动水彻底 清洗双手。
不随地吐痰
培养儿童不随地吐痰的习 惯，避免病菌通过飞沫传 播。
个人物品不共用
提倡儿童不与他人共用餐 具、饮具、毛巾等个人物 品，减少交叉感染的风险。
腹泻病儿科ppt课件
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目 录
• 腹泻病概述 • 儿科腹泻病特点 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与措施 • 预防措施与健康教育 • 总结回顾与展望
01
腹泻病概述
定义与分类
定义
腹泻病是一组由多病原、多因素 引起的以大便次数增多和大便性 状改变为特点的消化道综合征。
分类
根据病程可分为急性腹泻病、迁 延性腹泻病和慢性腹泻病。
辅助检查
根据病情需要，可进行电解质检查、血气分析、腹部X线平片、B超等辅助检查， 以协助诊断。
诊断依据和鉴别诊断
诊断依据
结合患儿的病史、体格检查和实验室 检查结果，综合分析得出腹泻病的诊 断。
鉴别诊断
与细菌性痢疾、霍乱等具有相似症状 的疾病进行鉴别，避免误诊误治。
04
治疗原则与措施
一般治疗原则
临床表现
主要表现为大便次数增多和大便性状改变，可伴有发热、呕 吐、腹痛等症状。严重者可出现脱水、电解质紊乱等并发症 。
诊断
根据病史、临床表现和实验室检查可作出诊断。实验室检查 包括大便常规、大便培养、血清学检查等。对于迁延性和慢 性腹泻病，还需进行详细的病因学检查以明确病因。
腹泻病例报告
多西环素(>8岁)或环丙沙星(>17 岁，敏感人群)
产志贺毒素 大肠杆菌
不推荐抗生素治疗
—
—
头孢克肟(8mg/kg/d，5 天)；
产肠毒素大
推荐抗生素治疗，主要是旅行
阿奇霉素
TMP/SMXc（8mg/kg/d TMP)；环丙
肠杆菌
者腹泻
(10mg/kg/d，持续3天) 沙星 d口服(20-30mg/kg/d)；利福昔
胃肠动力，可增加细菌繁殖和毒素的吸收，对感染性腹泻有时是很 危险的 腹胀 早期补钾 肛管排气 补锌 给予元素锌20mg(>6月)，10mg (<6月)，疗程10~14天
细菌性胃肠炎的抗生素治疗
病原体
抗生素治疗适应症
选择的治疗药物
可替代药物
头孢克肟(8mg/kg/d)；环丙沙星d
口服：阿奇霉素(第 1 天
口服(20-30mg/kg/d)。
志贺氏菌
证实或疑似志贺菌病
12mg/kg，第 2-5 天6mg/kg)；
对己知敏感菌株：
静脉、肌内注射：头孢曲松 TMP/SMXb(8mg/kg/dTMP)或氨苄
钠(50mg/kg, 用2-5 天)
青霉素(100mg/kg/d)或萘啶酸
(55mg/kg/d)
阿奇霉素(10mg/kg/d)；环丙沙星
仍不见缓解，注意低镁。
诊断
轮状病毒性肠炎 中度等渗性脱水
中度代谢性酸中毒
诊断依据 中度代谢性酸中毒
❖ 病史：有腹泻、呕吐病史 ❖ 查体：精神萎靡，呼吸略深快 ❖ 辅助检查：血HCO3¯11.6mmol /L
诊断
轮状病毒性肠炎 中度等渗性脱水 中度代谢性酸中毒
治疗原则
儿科学第九版腹泻病及液体疗法教案
儿科学第九版腹泻病及液体疗法教案下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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腹泻病是儿童常见的疾病之一，其对儿童健康和生长发育的影响不容忽视。
儿科学 消化系统疾病 相关知识点整理
今天介绍消化系统疾病。
本部分“腹泻病”中的液体疗法之前已有详述，链接如下，此处不再重复。
基础知识整理——儿科学（2）一、小儿消化系统解剖生理特点有几个数据简单了解即可。
①3～4个月时唾液分泌开始增多，5～6个月后唾液量明显增多，常发生生理性流涎。
②食管下段贲门括约肌发育不成熟，调控能力差，常发生胃食管反流。
③新生儿胃容量30～60ml，1～3个月为90～150ml，1岁为250～300ml，5岁时为700～850ml，成人约2000ml。
④小儿肠系膜柔软而长，活动度大，容易患肠套叠和肠扭转。
⑤胎粪由浓缩的消化液、脱落的上皮细胞及胎儿时期吞入的羊水和毳毛所组成，出生24h内排出，黏稠，深绿或黑绿色，无臭味。
⑥1～3岁小儿肝下缘在右锁骨中线肋缘下1～2cm，4～5岁以后渐进入肋缘内。
二、胃食管反流病胃、十二指肠内容物反流入食管甚至口咽部引起的一种疾病，分生理性和病理性两种。
无特殊知识点，主要注意检查方法：①食管钡剂造影：5min内＞3次钡剂反流至食管提示反流；②食管pH动态监测：24h连续动态监测食管下端pH，下降则表明有酸性胃食管反流，是目前最可靠的诊断方法。
治疗方法可参见内科学的相关内容。
三、先天性肥厚性幽门狭窄由于先天性的幽门环状括约肌增生、肥厚，使幽门管腔狭窄而引起的上消化道不完全梗阻性疾病。
病理表现为幽门肌全层增生、肥厚，环肌更为明显。
临床表现有：①呕吐：首发症状和特征性表现。
出生后吃奶与大小便均正常，多于2～4周开始出现喂奶后呕吐，渐加重，呕吐奶汁，不含胆汁。
②右上腹肿块：本病特有体征。
右上腹肋缘下与右侧腹直肌间可扪及橄榄形、光滑、质稍硬、可移动的实质性包块。
③胃蠕动波：不是特有体征。
在喂奶时或呕吐前容易见到，轻拍上腹部常可引出，方向自左季肋下向右上腹部。
④其他：黄疸（不常见），消瘦、脱水与电解质紊乱，可有低钾低氯性碱中毒，循环衰竭时发生代谢性酸中毒。
腹部B超可诊断本病，标准为幽门肌厚度≥4mm、幽门前后径≥13mm、幽门管长≥17mm。
腹泻儿童病例病原学检出情况及其特征
•论著•腹泻儿童病例病原学检出情况及其特征潘先莉，李敏，王文慧，占达丽琼海市人民医院，海南琼海571400【摘要】目的分析腹泻儿童病例病原学检出情况及其特征，为儿童腹泻防治工作提供借鉴资料。
方法以2018年9月至2020年9月琼海市某医院诊治的腹泻儿童为研究对象,进行资料收集，并收集病例粪便样本进行细菌鉴定、病毒抗原监测及药敏试验，采用描述流行病学分析方法进行分析。
结果丨059例腹泻儿童纳入研究，男童(59.0%)多于女童(41.0%)，以1〜3岁儿童比例最高（57.0%),夏秋季节发病比例高（63.2%),临床症状主要有大便次数增多、大便稀薄，部分患儿伴有呕吐、脱水等。
检出病原体617例，检出率为58.3%。
不同年龄、发病季节的儿童病例病原体检出率差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01),1~3岁（61.4%)、夏季（64.0%)发病的儿童病例病原体检出率更高。
共检出病原体793株，其中病毒421株(53.1%)、细菌372株(46.9%),病毒病原体中以轮状病毒(27.2%)、杯状病毒（12.9%)为主，细菌病原体中以沙门菌（19.8%)、志贺菌（13.9%)为主。
沙门菌、志贺菌均对氨苄西林、头孢唑林、青霉素耐药性较高，而对亚胺培南、头孢他啶、庆大霉素耐药性较低。
结论腹泻儿童病例男童、丨~3岁儿童比例高，夏季发病比例高，病毒病原体中以轮状病毒、杯状病毒为主，细菌病原体中以沙门菌、志贺菌为主，需根据病原体分布特点及药敏试验结果合理用药，提高治疗效果。
【关键词】腹泻；儿童；病原学；病原体；耐药性中图分类号：R179 文献标识码：A 文章编号：1671-5039(2021)03-0284-04Etiological detection and characteristics of children with diarrheaPAN X ian-li，U M in，WANG Wen-hui，ZHAN Da-liQionghai Peopled Hospital, Qionghai 571400, China【Abstract】Objective To observe the etiological detection and characteristics of children with diarrhea and provide reference for prevention and treatment of diarrhea in children. Methods The data of children with diarrhea treated ina hospital in Qionghai City from September 2018 to September 2020 were collected, and the fecal specimens of childrenwere taken for bacterial identification, virus antigen monitoring and drug sensitivity test. Descriptive epidemiological analysis was used to analyze. Results A total of 1059 children with diarrhea were included in the study. The proportion of boys(59.0%) was higher than that of girls (41.0%) , and the proportion of children aged 1-3 years was the highest (57.0%).The incidence of diarrhea was higher in summer and autumn (63.2%). The main clinical symptoms were increased stool frequency and thin stool. Some children were accompanied by vomiting and dehydration. Six hundred and seventeen casesof pathogen were detected, and the detection rate was 58.3%. There were statistically significant differences in the detection rate of pathogen among children with different ages and seasons (P< 0.05 or P< 0.01). The detection rate of pathogenwas higher in children aged 1-3 years (61.4%) and in summer (64.0%). A total of 793 strains of pathogens were detected, including 421 strains of viruses (53.1%) and 372 strains of bacteria (46.9%). Rotavirus (21.2%)and Calicivirus(12.9%) were the main viral pathogens, and Salmonella(19.8%) and Shigella(13.9%) were the main bacterial pathogens. Salmonella and Shigella had higher resistance to ampicillin, cefazolin and penicillin, but lower resistance to imipen-em, ceftazidime and gentamicin. Conclusion The proportion of diarrhea cases in children is high in boys and childrenaged 1-3 years, and the incidence is high in summer. Rotavirus and Calicivirus were the main viral pathogens, and Salmonella and Shigella were the main bacterial pathogens. The rational drug use should be based on the distribution characteris-DOI： 10.12183/j.scjpm.2021.0284作者简介:潘先莉（1978—），女，大学本科，主管护师，主要从事儿科护理T作tics of pathogens and the results of drug sensitivity test to improve the therapeutic effect.【Keywords】Diarrhea; Children; Etiology; Pathogen; Drug resistance腹泻病是一组由多病原、多因素引起的以大便 次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征，是我国儿童常见疾病[1]。
腹泻病
液体疗法常识
小儿体液的组成及分布
1、 体液的组成：
人体内所含液体称体液，体液是一种溶液， 溶剂是水，溶质是葡萄糖、蛋白质、尿素 等有机物及钠、钾、钙、镁、氯、HCO-3 等无机物。
体液的总量
小儿体液量相对比成人多，年龄 越小，体液总量占体重的百分比越高。
新生儿体液总量占体重 80% 婴儿约占 70% 学龄儿童约占 65% 成人约占 60%
概念
婴幼儿腹泻亦称腹泻病，是由 多种病因多种因素引起的以腹泻和 电解质紊乱为主的一组临床综合症。 本病是儿科常见病.多发病，尤其 是2岁以下婴幼儿多见。夏秋季发 病率最高。
病因
易感因素 感染因素 非感染因素
易感因素
1.消化系统发育不量 消化酶和胃酸分泌 少，消化酶活性低，对食物的耐受力差。
2.生长发育快 对营养物质的需求量较多， 消化道负担重。
严密观察病情
注意大便的变 化，观察记录大便
的次数 .颜色 .性状 . 量，及时送检，并 注意采集粘液脓血 部位，准确记录24 小时出入量。
控制感染
严格无菌观念， 严格消毒隔离， 食具 .衣物 .尿 布应专用，护 理患儿前后应 认真洗手，防 止交叉感染。
发热的护理
密切观察患儿 体温变化，鼓 励多饮水，做 好口腔护理。 体温过高者给 与物理降温或 药物降温。
臀部皮肤有关. 5.知识缺乏 与家长缺乏饮食卫生及腹泻患儿护理知
识有关.
护理目标
1.腹泻次数减少,大便性状正常. 2.脱水的症状和体征得到改善. 3.体温恢复正常. 4.不发生皮肤粘膜损伤. 5.患儿家长能说出腹泻患儿的护理
要点.
护理措施
1.控制腹泻次数。预防继续失水。 2.发热的护理 3.维持皮肤的完整性 4.健康教育
儿科病例-5腹泻病(中度脱水)
儿科病例姓名胡小艺性别女年龄8月主诉：腹泻三天。
现病史：患儿三天前起无明显诱因出现腹泻，日解黄色蛋花汤样大便达十余次，量多，无粘液及脓血，伴呕吐，每日3-4次，为胃内容物，无咖啡渣样或胆汁样物，无陈发性哭闹，不发热，家长予“妈咪爱1包tid”治疗三天，效果不佳，今来我院求治，门诊查粪常规示：黄色蛋花汤样，余（-），发病以来，患儿精神萎糜，睡眠欠佳，吃奶少，小便量减少。
过去史：平素身体健康，无“菌痢，肝炎”等传染病接触史，无药物过敏史，无外伤及手术史。
个人史：第1胎，第1产，足月顺产，母乳喂养，三个月抬头，六月坐。
预防接种：按序进行家族史：其父母非近亲结婚，否认有遗传病和家族病史。
体格检查：T 37.2℃, P 116次/分， R 32次/分， BP11/8kPa, 身高70cm, 体重8.5kg，一般情况：神志清营养中等面容急病容皮肤弹性稍差皮疹无浅表淋巴结：颈右侧可及绿豆大小淋巴结两枚腋窝未及腹股沟未及头部：前囱凹陷，囱门大小 2.5×2.5cm, 眼眼窝凹陷，瞳孔大小相等，光反应存在，耳无分泌物，鼻无鼻扇口腔：颊粘膜干燥，咽不红，扁桃体大小（Ⅰ√、Ⅱ、Ⅲ）颈部：软√、有抵抗无，气管居中，颈静脉怒张（有、无√）甲状腺不肿大胸部：胸廓无畸形心脏：望心尖搏动在左乳线外1cm处，触无震颤，叩左心界在左乳线外1cm处，听心率116次/分，律齐，心音有力，未闻及病理性杂音。
肺部：望呼吸运动对称，触语颤正常，叩清音，听无干湿罗音。
腹部：望平坦，触软，无包块，无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未及，叩呈鼓音，听肠鸣亢进，10-15次/分。
四肢脊柱：无畸形肛门外生殖器：无异常神经系统：膝反射减弱，克氏征阴性，布氏征阴性，巴氏征阴性实验室检查血常规：WBC9.0×109/L，N0.48，L0.57 M0.05，Hb110g/L，PLT239×109/L，大便常规：黄、蛋花汤样，余（-）小便常规：淡黄、清、余（-）专科特殊检查（胸透等）大便培养：阴性大便轮状病毒抗原：阴性血钾：3.5mmol/L钠：132 mmol/L，氯：95 mmol/L入院初步诊断：腹泻病伴中度脱水入院治疗过程：入院后予止泻、补液等综合治疗，患儿呕泻渐止，食欲转好，小便量增多，复查血钾、钠、氯正常，予出院。
儿科小儿腹泻PPT课件
• 试述腹泻病的治疗原则及抗生素应用的适应症。
THANK
YOUSUCCESS2019/4/4小儿腹泻 （Infantile diarrhea）
定义： 或称腹泻病，是一组由多病原、多因素 引起的以大便次数增多和大便性状改变为 特点的儿科常见病。
一、概述
• 是我国婴幼儿最常见的消化道综合征 • 6个月-2岁婴幼儿发病率高，1岁以内约占 半数。 • 是造成小儿营养不良、生长发育障碍和死 亡的主要原因之一。
3）真菌性肠炎 ①多为白色念珠菌所致，2岁以下婴儿多 见 ②常并发于其他感染，或肠道菌群失调时 ③病程迁延，常伴鹅口疮 ④大便次数增多，黄色稀便，泡沫较多带 粘液，有时可见豆腐渣细块（菌落） ⑤大便镜检有真菌孢子和菌丝
迁延性及慢性腹泻
病因复杂，感染、营养物质过剩、 酶缺陷、免疫缺陷、药物因素、先天畸形 等均可引起。以急性腹泻未彻底治疗或治 疗不当迁延不愈最为常见。人工喂养、营 养不良小儿患病率高。
补液方案
• 方案一（适用于无脱水者） ORS液服用量
年龄（周岁） ORS液
的量（ml） ＜2 500 2-10 1000 >10
每次腹泻后
应提供
ORS液的量（ml）
50-100
100-200 能喝多少给多少 2000
补液方案
• 方案二（适用于有些脱水者）
最初4小时ORS液服用量
年龄 ＜2月 >15岁 4-11月 12-23月 2-4岁 5-14岁
滥用抗生素引起的肠道菌群紊乱
肠道外感染长期大量使用广谱抗 生素可引起肠道菌群紊乱，肠道菌群减少， 耐药性金黄色葡萄球菌、变形杆菌、绿脓 杆菌、难辨梭芽孢杆菌或白色念珠菌等可 大量繁殖，引起较难控制的肠炎。
（三）非感染因素
医学院-新华-儿童-儿童医学中心-儿科学-之-小儿急性腹泻
3. 渗透性腹泻 双糖酶先天性或继发性缺乏、某些高渗药物的影 响。
4. 病毒作用 轮状病毒侵犯小肠上皮细胞，破坏微绒毛、双糖酶缺 乏。
第九页，编辑于星期一：点 分。
轻
< 5% < 3% + 轻度减少 正常或稍陷 正常 稍干 稍增快 正常 正常 温暖 正常
中
5% ~ 9% 3% ~ 6% ++ 明显减少 下陷 差 干燥 增快 正常或稍降 2秒左右 稍凉 萎靡、嗜睡
重
10% ~ 15% 7% ~ 9 % +++ 无尿 明显下陷 明显差 明显干燥 明显增快，弱 降低 > 3秒 凉、湿 嗜睡 ~ 昏迷
第三十八页，编辑于星期一：点 分。
累积损失的补充
补充液体的张度及速度：等渗脱水按1/2张 ~ 2/3张液补充，低渗性脱水按2/3 ~ 等张液 补充，高渗性脱水按1/3 ~ 1/2张液补充。等 渗及低渗性脱水累积损失宜在8 ~ 12小时内 补足。高渗性脱水血钠下降速度每小时不超 过1 ~ 2mmol/L，每天不超过10 ~ 15 mmol/L，防止发生急性脑水肿。
第十六页，编辑于星期一：点 分。
O157:H7
临床表现：三大特征：特发性、痉挛性腹痛； 血性粪便；低热或不发热。
预后：自限性疾病，自然病程5~7天。 溶血尿毒综合征：三大症状：急性肾衰、血
小板减少、溶血性贫血。
第十七页，编辑于星期一：点 分。
O157:H7
血栓性血小板减少性紫癜：五联症：发热明 显、血小板减少、溶血性贫血、肾功能异常、 神经系统症状。
5岁以下婴幼儿腹泻病毒病原学探讨
5岁以下婴幼儿腹泻病毒病原学探讨吕丽俊【摘要】目的：总结5岁以下腹泻患儿中轮状病毒、诺如病毒、肠道腺病毒的分布及流行特点。
方法收集5岁以下腹泻患儿的大便标本共1332份。
分别用乳胶法、荧光PCR 法检测轮状病毒、诺如病毒和腺病毒，并进行分布情况分析。
结果所有标本中检出病毒692例，其中轮状病毒、诺如病毒和肠道腺病毒阳性率分别为53.6%，25.1%和11.6%，混合病毒感染率为9.7%。
不同性别病毒病原体分布差异无统计学意义（P＞0.05），但不同年龄段病原体分布差异有统计学意义（P＜0.01）。
结论病毒是引起嵊州市5岁及以下患儿腹泻的主要病原体，小于2岁腹泻患儿中轮状病毒是最常见的病原体，其次为诺如病毒和腺病毒。
【期刊名称】《浙江实用医学》【年(卷),期】2015(000)002【总页数】2页(P108-109)【关键词】腹泻;婴幼儿;轮状病毒【作者】吕丽俊【作者单位】嵊州市妇幼保健院，浙江嵊州 312400【正文语种】中文多种病毒都可引起患儿腹泻[1]，常见的是轮状病毒（rotavirus，RV）、诺如病毒（norovirus，NV）、肠道腺病毒（adenovirus，ADV）、札如病毒（sapovirus）、星状病毒（astrovirus，ASV）。
为了解嵊州市婴幼儿腹泻病毒感染情况，作者收集了腹泻患儿的大便标本1332份，并对其进行病毒学的观察，报道如下。
1.1一般资料收集嵊州市妇幼保健院2010年1月～2012年12月就诊的5岁以下腹泻患儿的大便标本共1332份，其中男726份，女606份，男:女为1.2:1。
患儿年龄均＜5岁，其中＜2岁婴幼儿占91.6%（1220/1332）。
根据病程临床分期，急性腹泻：病程在2周以内；迁延性腹泻：病程在2周至2月；慢性腹泻：病程在2月以上[2]。
本组检出轮状病毒、诺如病毒和腺病毒，未检出札如病毒、星状病毒。
1.2检测方法采用乳胶法检测大便轮状病毒、腺病毒抗原，检测试剂盒为艾博生物（杭州）有限公司的轮状病毒/腺病毒二合一试剂；标本外送杭州迪安生物有限公司，采用荧光PCR方法检测札如病毒、星状病毒、诺如病毒。
历年医学考研复试真题——儿科学
历年医学考研复试真题——儿科学历年医学考研复试真题——儿科学一、大连医科大学（一）名词解释1.围生期2.中性体温3.生理性贫血4.差异性紫绀5.小胎龄儿6.生理性体重下降7.法洛四联症8.骨髓外造血9.性早熟（二）简答题1.维生素D缺乏症的病因2.缺铁性贫血的治疗原则及治疗监测指标3.肾病综合症的常见并发症4.咽结合膜热的临床特点5.生长激素缺乏症的诊断标准6.等渗性重度脱水临床表现7.室间隔缺损的病理生理8.新生儿缺氧缺血性脑病的诊断表准9.轮状病毒性肠炎的临床特点10.佝偻病激期的临床特点11.正常足月儿12.化脑的脑脊液特点13.生理性腹泻14.病理性黄疸的诊断15.小儿心衰的诊断要点16.肾小球肾炎的诊断17.支原体肺炎的临床特点18.营养性缺铁性贫血的原因（三）论述题1.结核菌素实验方法、结果判断、阳性临床意义2.肾性综合症水肿产生机制3.肾病综合征的临床特点及激素中长疗法4.肺炎诊疗原则5.新生儿如何分类6.轮状病毒肠炎的临床特点2014年大连医科大学儿科学复试真题（一）名词解释1.小胎龄儿2.生理性体重下降3.法洛四联症4.骨髓外造血5.性早熟（二）简答题1.等渗性重度脱水临床表现2.室间隔缺损的病理生理3.新生儿缺氧缺血性脑病的诊断标准4.轮状病毒性肠炎的临床特点5.佝偻病激期的临床特点（三）论述题1.结核菌素实验方法、结果判断、阳性临床意义2.肾性综合症水肿产生机制2013年大连医科大学儿科学复试真题（一）简答题1.正常足月儿2.化脑的脑脊液特点3.生理性腹泻4.病理性黄疸的诊断5.小儿心衰的诊断要点6.肾小球肾炎的诊断7.支原体肺炎的临床特点8.营养性缺铁性贫血的原因（二）论述题1.肾病综合征的临床特点及激素中长疗法2.关于肺炎的病例分析3.新生儿如何分类4.轮状病毒肠炎的临床特点2012年大连医科大学儿科学复试真题（一）名词解释1.围生期2.中性体温3.生理性贫血4.差异性紫绀（二）简答题1.维生素D缺乏症的病因2.缺铁性贫血的治疗原则及治疗监测指标3.肾病综合症的常见并发症4.咽结合膜热的临床特点5.生长激素缺乏症的诊断标准（三）论述题1.关于房间隔缺损的病例分析二、复旦大学（一）简答题1.癫痫的分类2.腹泻的临床表现3.核黄疸定义及临床表现4.小儿腹痛的鉴别诊断5.小儿肾病综合征的发病机理6.小儿脱水的临床表现7.小儿心衰的临床表现和诊断8.新生儿Rh溶血的发病机制9.新生儿黄疸的临床表现2019复旦大学儿科学复试真题（一）简答题（八选五）1.小儿呕吐常见原因及鉴别诊断。
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授课对象： 级八年制 授课对象：04级八年制 上课时间： 上课时间：2006.6.1
一、General Considerations
Definition： Definition：
多病原多因素引起的大便性质 多病原多因素引起的大便性质 改变，大便次数增加的一组常见疾病。 增加的一组常见疾病 改变，大便次数增加的一组常见疾病。
腥臭味
大便培养 脱水：多为等渗/ 脱水：多为等渗/低渗
几种不同病原所致的肠炎
常并发于其他感染 大便：黄色稀便、泡沫多、带粘液 大便：黄色稀便、泡沫多、
“豆腐渣”样 豆腐渣”
白色念珠菌 肠炎 (candida enteritis)
大便镜检： 大便镜检：有真菌孢子体及菌丝
掌 握
病因 发病机制 临床表现
低渗脱水
<130mEq/L 发灰花纹更明显 冰凉 极差 湿而粘 稍湿 凹陷 昏迷 快 很低
高渗脱水
>150mEq/L 发灰有/无 发灰有 无 凉或热 尚可 极干 干焦,极度口渴 干焦 极度口渴 凹陷 易激惹 稍快 正常或稍低
不同性质脱水
Hypotonic
间 质
血 血
(
Na+>
水) 水
间 质 质 水 质 血 质\ 水
二、 Clinical Findings ：
1、腹泻等胃肠道症状 2、脱水：程度、性质 脱水：程度、 3、代谢性酸中毒 4、电解质紊乱：低血钾、低血镁 、低血钙 电解质紊乱：低血钾、
Metabolic acidosis
血浆CO 血浆CO2－CP < 40Vol％(17.8mEq/L) 40Vol％ 重症代酸—血浆CO 重症代酸—血浆CO2－CP < 25Vol％(11mEq/L) 25Vol％ 原因：
肠道内真菌感染 白色念珠菌、曲菌、 白色念珠菌、曲菌、毛霉菌 肠道内寄生虫感染 蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫等 蓝氏贾第鞭毛虫、 肠道外感染： 肠道外感染：症状性腹泻 上感、肺炎败血症等 上感、 （可能的原因） 可能的原因）
（三） Inappropriate of feeding and nursing
血 →
→ → 水
不同性质脱水
Hypertonic
( 水> 水 Na+)
血
间 ← 细胞 ← 质
血
血
间质 间质
←
细胞
→
细胞 ← ← 水
水
水
血 水 , 间质 血
细胞
细胞 水
↑
细胞 ↓
胞
脱水
细胞 水
Summary
一、Diarrheal diseases
多病原多因素引起的大便性质改变，大便次数增加的一组常 多病原多因素引起的大便性质改变，大便次数增加的一组常 大便性质改变 见疾病。 见疾病。 小婴儿发病率高(6月~2岁 小婴儿发病率高(6月~2岁)
判断
感染性 非感染性
判断脱水 程度 性质
判断电解质紊乱 酸碱平衡紊乱
六、differential diagnosis
生理性腹泻(physiological 生理性腹泻(physiological diarrhea) 细菌性痢疾(bacillary 细菌性痢疾(bacillary dysentery) 吸收不良综合征（ Syndrome） 吸收不良综合征（Malabsorption Syndrome） （又称：特发性脂肪泻、粥样泻） 又称：特发性脂肪泻、
ATP
激活
不耐热 （LT） ）
腺苷酸 环化酶
水、钠、氯 CAMP↑ 向肠腔转移 ↑ 小 肠
腹
液 总
GTP 耐热 （ST） ）
激活 鸟苷酸
泻
量 增 加
环化酶 CGMP↑ 肠液分泌↑ ↑ 肠液分泌↑
（二）细菌直接侵袭作用 炎性变化明显： 炎性变化明显：
小肠 直接侵袭 结肠 肠壁
粘膜充血、水肿、 粘膜充血、水肿、 渗出、溃疡、 渗出、溃疡、出血
严重者意识不清、口唇樱红、呼气有丙酮味(烂苹果味) 严重者意识不清、口唇樱红、呼气有丙酮味(烂苹果味)
Hypopotassaemia
常在水泻一周以上才有明显表现 原因： 原因：
1）丢失过多 2）进食少 3）肾保钾较保钠功能差，缺水时仍有钾离子继续排出 肾保钾较保钠功能差，
低钾血症的临床表现不仅取决于血K的浓度， 低钾血症的临床表现不仅取决于血K的浓度，更取 决于缺钾的速度。 决于缺钾的速度。 临床：肌无力（肌麻痹、麻痹性肠梗阻）、腱反射、腹壁反射减弱或消失 肌无力（肌麻痹、麻痹性肠梗阻）、腱反射、 ）、腱反射
几种不同病原所致的肠炎
轮状病毒肠炎 致病性大肠杆菌肠炎 空肠弯曲菌肠炎 耶尔森菌小肠结肠炎 鼠伤寒沙门菌肠炎 伪膜性小肠结肠炎（抗生素诱发） 抗生素诱发） 白色念珠菌
几种不同病原所致的肠炎
秋季腹泻
轮状病毒 肠炎 (rotavirus enteritis)
粪-口或呼吸道传播 6~24月小婴儿 6~24月小婴儿 伴发热、上感、呕吐 伴发热、上感、 大便：三多（次数多、量多、水分多） 大便：三多（次数多、量多、水分多）
为什么脱水早期，钾离子总量减少， 为什么脱水早期，钾离子总量减少，而血清 钾多数正常？ 钾多数正常？ 为什么随着脱水的纠正， 为什么随着脱水的纠正，低血钾的症状反而 会出现呢？ 会出现呢？
二、Etiology
（一） Predisposing factor（内因） 内因）
消化系统发育不成熟 机体防御功能差 人工喂养
中
5~10% 萎、烦躁 少 ++ 较差 明显凹陷 明显减少 四肢凉
重
>10% 极萎、淡漠 极萎、 无 +++ 极差 深度凹陷 极少或无 四肢冰凉或BP↓ 四肢冰凉或BP↓
不同性质脱水体征
等渗脱水
血钠 皮肤颜色 皮肤温度 皮肤弹性 皮肤湿度 粘膜 眼眶及前囟 神志 脉搏 血压 130~150mEq/L 发灰花纹 凉 差 干 干 凹陷 嗜睡 快 正常或低
（三）病毒感染
回吸收功能↓ 回吸收功能↓
渗 透 性 腹
病毒侵入
(
↓ )
泻 ↑ ↓ ↓
Na
（四）非感染性腹泻 饮食不当
消化功能 紊乱
食物 发酵腐败 食物过量 成份不当 肠腔内渗透压↑ 肠腔内渗透压↑
渗透性腹泻
五、Diagnosis
诊断不困难
根据临床症状、体征、实验室检查及大便的性状 根据临床症状、体征、
1）碱性物质随大便丢失 2）进食少等，脂肪氧化↑→酮体产生多 进食少等，脂肪氧化↑→酮体产生多 ↑→ 3）血容量↓→肾循环差→排酸性代谢产物↓ 血容量↓→肾循环差→排酸性代谢产物↓ ↓→肾循环差 4）血液粘稠→血循环↓→缺氧→乳酸堆积 血液粘稠→血循环↓→缺氧→ ↓→缺氧
临床：神萎、嗜睡、呼吸深快； 神萎、嗜睡、呼吸深快；
（二） Infectious factor（外因） 外因）
肠道内病毒感染 占80%
轮状病毒、诺瓦克病毒、埃可病毒、柯萨基病毒、 轮状病毒、诺瓦克病毒、埃可病毒、柯萨基病毒、腺 病毒等
肠道内细菌感染
大肠杆菌：肠致病性 （EPEC）、产肠毒素（ETEC）、 EPEC）、产肠毒素（ETEC）、 ）、产肠毒素 大肠杆菌： 肠侵袭性 （EIEC ）、肠粘附性 （EAEC）、 ）、肠粘附性 EAEC）、 EHEC） 肠出血性 （EHEC） 其他细菌：空肠弯曲菌、耶尔森肠炎杆菌、 其他细菌：空肠弯曲菌、耶尔森肠炎杆菌、 鼠伤寒沙门菌、金黄色葡萄球菌 鼠伤寒沙门菌、
infectious diarrhea 按病因分 Noninfectious diarrhea
按病程分
acute：<2周 ： 周 persisting：2周∼2月 ： 周 月 chronic：>2月 ： 月
mild
按腹泻程度分
moderate Severe
二、Clinical Findings
Symptom of gastrointestinal Disturbance of water、electrolyte 、 and acid-base balance
黄色水样或蛋花汤样，少量粘液 黄色水样或蛋花汤样，
脱水： 中度，等渗/ 脱水：轻/中度，等渗/高渗 常有酸中毒
几种不同病原所致的肠炎
多发于夏季
致大肠菌 肠炎 (pathogenic
colibacillus enteritis)
各年龄期（营养不良、人工喂养） 营养不良、人工喂养） 起病缓慢，部分迁延 起病缓慢， 病初不发热，少有呕吐 病初不发热， 大便：黄绿色稀便或蛋花汤样，较多粘液， 大便：黄绿色稀便或蛋花汤样，较多粘液，
七、Treatment
（一）调整饮食、减轻胃肠道负担 调整饮食、 （二）控制感染、合理应用抗生素 控制感染、 （三）纠正水及电解质紊乱， 纠正水及电解质紊乱， （四）加强护理，避免继发感染 加强护理，
八、prophylaxis
（一）加强卫生宣教，培养良好卫生习惯 加强卫生宣教， （二）提倡母乳喂养 （三）避免滥用抗生素、防止肠道、菌群失调 避免滥用抗生素、防止肠道、 （四）腹泻流行时加强消毒隔离
诊 断
鉴别诊断
治 疗
肾浓缩功能↓ 肾浓缩功能↓ → 多尿、心率紊乱、BP↓ 多尿、心率紊乱、BP↓
Hypocalcaemia、 Hypocalcaemia、 Hypomagnesaemia
低血钙 (Hypocalcaemia)： (Hypocalcaemia)： 酸中毒未纠正：血Ca 酸中毒未纠正：血Ca++浓度相对增高 酸中毒纠正后：血清结合钙增多，离子钙↓ 酸中毒纠正后：血清结合钙增多，离子钙↓ 低血镁 (Hypomagnesaemia) 较少见，多为营养不良和久泻者