第二十一章 祛痰剂

第二十一章祛痰剂

目的要求

掌握：二陈汤、温胆汤、清气化痰丸、半夏白术天麻汤。

熟悉：祛痰剂概念、适应范围、分类及应用注意事项。熟悉贝母瓜蒌散、苓甘五味姜辛汤。

了解：滚痰丸

概说

【概念】

凡以祛痰药为主组成，具有排除或消解痰饮作用，以治疗各种痰证的方剂，称为祛痰剂。依《素问〃至真要大论》“寒者热之，热者寒之”、“燥者濡之”、“结者散之”及《金匮要略》“病痰饮者，当以温药和之”的原则而立法，属于“八法”中的消法。

【痰病概说】痰之与饮，异名同类，稠浊者为痰，清稀者为饮，皆为水液代谢的病理产物。加之二者具有生于脾、贮于肺、随气周流、变动不居、易随体质从化等致病特点，故痰证临床表现极为复杂，除了易引起咳嗽吐痰、哮喘、痰饮等肺脏疾病外，还可因其能成为第二致病因素而导致其它疾病，如失眠、眩晕、心悸、癫狂、痫证、中风以及痰核、瘰疬等，故有“百病皆由痰作祟”之说

┌即是致病之因

液有余便是痰┤

└又是病理产物

▲痰生百病，气为百病之始。痰为有形之物，必阻气机，与气有关，故曰善治痰者不治痰而治气。

▲饮无热，无热饮，与它因相合则另当别论。

【分类】燥湿化痰、清热化痰、润燥化痰、温化寒痰和治风化痰五类。

【使用注意事项】

1．首先应辨别痰病的性质，即寒热燥湿风的不同痰证的成因很多，治法也

不相同。同时还应注意病情，分清标本缓急。

2．不宜用燥烈之剂，以免引起大量咯血；

3．有咳血倾向者，表邪未解或痰多者，慎用滋润之品，以防壅滞留邪，病久不愈。

4．祛痰剂中当伍以健脾益肾之品，方为治本之策对于痰证的治疗，主要应治其生痰之源，其源在于脾肾。正如《医宗必读》所说：“脾为生痰之源，治痰不理脾胃，非其治也。”《景岳全书》也说：“五脏之病，虽俱能生痰，然无不由乎脾肾。”并指出“善治痰者，惟能使之不生，方是补天之手”。

5．“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身津液亦随气而顺矣”，所以祛痰剂中还当配伍理气药，旨使气顺痰消。

第一节燥湿化痰

燥湿化痰剂，主要适用于脾失健运，水湿内停而成的湿痰证。

症见痰多易咯，胸脘痞闷，眩晕呕恶，肢体困倦，舌苔白腻，脉沉滑。治宜健脾燥湿化痰。

药物常用燥湿化痰药如半夏、天南星为主，酌配健脾、理气药如白术、陈皮等组成。

代表方如二陈汤、温胆汤。

二陈汤（《太平惠民和剂局方》）

【方源】《局方·卷四治痰饮·绍兴续添方》二陈汤：“治痰饮为患，或呕吐恶心，或头眩心悸，或中脘不快，或发为寒热，或因食生冷，脾胃不和。”

【释名】方中橘红、半夏二味，贵在陈久，则无过燥之弊，故有二陈之名。

┌ A 不伤津液

沉久辛燥之气去┤

└ B 行气理气而不耗气

【组成】半夏、橘红各五两（各15g），白茯苓三两（9g），炙甘草一两半（4.5g）。

【用法】加生姜3片，乌梅1个，水煎服。

【功效】燥湿化痰，理气和中。

【主治】湿痰咳嗽。症见咳嗽痰多易咯，胸膈满闷，恶心呕吐，肢体困倦，或头眩心悸，舌苔白腻，脉沉滑。

【病机与治法】本方证为脾失健运，湿聚生痰，上犯于肺所致。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，由于痰湿犯肺，则咳嗽痰多。湿痰阻塞气机，胃失和降，则胸膈满闷，恶心呕吐。痰湿中阻，清阳不升，则头目眩晕。痰饮凌心，则心悸不安。舌苔白腻，脉沉滑，均为痰湿之象。

治宜健脾燥湿化痰。

【方解】方中半夏性质偏于温燥，既能燥湿化痰，又能和胃降逆止呕，为君药。橘红理气化痰，使气顺痰消，为臣药。茯苓健脾渗湿，湿祛则无生痰之源，为佐药。甘草健脾和中，调和诸药，为使药。原方用法中少加生姜辛温化饮，降

逆止呕，且能监制半夏之毒；乌梅收敛肺气，与半夏相伍，散中有收，使痰祛而肺气不伤，可谓相得益彰，二者亦为佐药。诸药合用，标本兼顾，燥湿化痰，理气和中，为治痰的通用方剂。方中半夏、橘红以陈久者良，方以“二陈”名之。君半夏—辛以散结，脾胃经之药辛温而燥，行气下气散结，燥湿化痰。

臣橘红—侧重于化痰燥湿，芳香醒脾，理气化痰，使气顺则痰降，气化则痰亦化。

┌茯苓健脾利湿，淡渗利湿，使湿从小便而去。

│

│┌一则取其制半夏之毒。

佐┼生姜降逆化痰┤

│└一则取其助半夏、陈皮以行气消痰。

│┌以生津敛肺。

└乌梅┤

│┌有散┐

└与半夏相伍┤├相反相成，即可兴肺之开阖，又有欲劫之而先聚之之意。

└有收┘

┌顾脾。

使炙草┤

└以缓缓图之，不致猛力一发而过

【运用】 1．本方主治湿痰。以咳嗽痰多，色白易咯，胸闷呕恶，舌苔白腻，脉沉滑为证治要点。因其性燥，故对阴虚肺燥及咯血者忌用。

2．本方为治痰的通用基础方，随证加减，可广泛应用于多种痰证。风痰，可加南星、白附子；热痰，可加黄芩、竹茹；寒痰，可加干姜、细辛；食痰，可加莱菔子、神曲；气痰，可加枳实、厚朴。

3．现常用于慢性支气管炎、肺气肿、慢性胃炎、妊娠呕吐、神经性呕吐等属湿痰贮或湿阻气机者，均可用之。

【注意事项】因其性燥，故对阴虚肺燥及咳血者忌用。

【方歌】二陈汤用半夏陈，益以茯苓甘草臣，

理气和中燥湿痰，煎加生姜与乌梅。

【文献摘要】《医方考》：“湿痰者，痰之原生于湿也。水饮入胃，无非湿化，脾弱不能克制，停于胸膈，中、下二焦之气熏蒸稠粘，稀则曰饮，稠则曰痰，痰生于湿，故曰湿痰也。是方也，半夏辛热能燥湿，茯苓甘淡能渗湿，湿去则痰无由以生，所谓治病必求其本也；陈皮辛温能利气，甘草甘平能益脾，益脾则土足以制湿，利气则痰无能留滞，益脾治其本，利气治其标也。”

【附方】 1．导痰汤（《济生方》）组成及用法：半夏四两（12g），天南星、橘红、枳实、茯苓各一两（各6g），甘草半两（3g）。加生姜5片，水煎服。功效：燥湿豁痰，行气开郁。主治：痰厥，痰涎壅盛，时发晕厥，胸膈痞塞，头