学生健康情况登记表1

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暑假返校学生健康登记表

暑假返校学生健康登记表
暑假返校学生健康登记表
姓名
班级
班主任
监护人姓名
监护人关系
监护人电话
家庭住址
假期期间是否前往疫情高发区域
假期期间是否接触过疫情防控高危人群
是否向街道/社区报备
本人及家人身体健康
状态
开学前14天体温记录 ℃
日期
体温
日期
体温
本人为学生法定监护人,现向学校作出以下许诺:
1.开学前14天, 孩子和家庭成员未接触过中高风险区人员,未与已确诊或疑似人员接触过。
2.学生目前健康状态良好,身体无非常,无发热、腹泻等症状,符合复学返校条件。
3.返校后会积极主动, 按要求自觉做好自我防护,若学生及家庭成员显现发热、咳嗽等症状,立刻向学校汇报。
备注:本人许诺以上提供的信息真实准确。
学生监护人签字:
日期:

学生身体健康情况调查表1

学生身体健康情况调查表1

身体健康状况。我校特制定此调查表,望家长认真如实填写
班级:
学生 姓
名:
性 別
身 份
证 号
一、 □ 到目前为止身体状況一切正常。
二、个人疾病史:出 生源自日 期年月日1、家族遗传病史 否□ 是□ 详述:
2、既往重大疾病史 否□ 是□ 详述:
3、既往外伤史 否□ 是□ 详述:
4、既往手术史 否□ 是□ 详述:
5、过敏史
否□ 是□ 详述:
6、体质情况
良好□ 较弱□ 详述:
7、能否正常参加体育课体能锻炼的课程:是□ 否□
给予体育老师的意见:
8、参加竞技类剧烈体育活动(如运动会、体育各项赛事):能□ 不能□
1
说明:
(WORD)-生产企业质量管理制度范本 760
1、上述资料请据实填写,在对应 □ 内打钩,并请签字或盖章。
(WORD)-生产企业质量管理制度范本 760
学生身体健康情况调查表
尊敬的学生家长:您好!
学生的健康成长是落实以人为本、构建和谐校园的基石。在学校体育日渐
受到重视的同时,在课堂教学过程中,一些细节问题往往被忽视,特别是班级
上的特殊疾病学生,为了使学生健康快乐地成长,为了使教师了解每个学生的
2、本调查表于学生返校时带回,请家长支持,共同为维护子女的健康而
努力。
3、无论学生有无特殊疾病均请將此调查表交回。
家长签字或盖章:
鞠躬尽瘁,死而后已。——诸葛亮
莱西市南墅镇中心小学 2016 年 11 月 28 日
2

学生返校健康信息登记表

学生返校健康信息登记表

疫情期间学生返校健康信息登记表
班级: 姓名: 性别: 现在住址: 填报时间: 年 月 日
说明: 1、开学入校时,请将此表交给老师,不具备打印条件的本表可自制。

2、请监护人如实填写,如因瞒报、谎报等引起的严重后果由监护人负责。

新冠肺炎疫情防控承诺书
为配合学校加强疫情防控,阻断疫情传播,确保师生的健康平安,我和我的孩子作出如下承诺:
全体家庭成员已于 月 日起在本地居家观察,没有外出,连续居家时间达到14天。

近期没有去过重点疫情防控地区,没有接触重点疫情防控地区人员。

全体家庭成员均无发热、干咳、乏力等症状,以上承诺如有不实,本人愿承担一切法律责任。

(若无异议,请学生的监护人将上述承诺内容写在横线区域。

)
承诺人签字:
学生签字:
年 月 日。

校园学生健康检查记录表

校园学生健康检查记录表
教师或家长签字
教师签字:_________________日期:2022年9月1日
家长签字:_________________日期:2022年9月1日
校园学生健康检查记录表
此记录表用于记录学生的健康检查情况,以便及时发现和处理学生健康问题。请教师或医务工作人员认真填写。
基本信息
项目
内容
学生姓名
**张三**
性别

年龄12班级六1)班家庭住址XX省XX市XX区XX路XX号
联系方式
138XXXX1234
健康检查情况
检查项目
检查结果
是否异常
备注
身高
145cm
正常
体重
35kg
正常
视力
4.5
正常
听力
正常
正常
心肺功能
正常
正常
肝功能
正常
正常
血常规
正常
正常
尿常规
正常
正常
健康状况评估
评估项目
评估结果
综合素质
良好
心理健康
良好
生理健康
良好
医生建议
1.保持良好的作息时间,保证每天8小时的睡眠。
2.饮食均衡,多吃蔬菜水果,少吃油腻、辛辣食物。
3.加强锻炼,提高身体素质。
4.定期进行眼部保护,减少长时间看电子屏幕的时间。

学生健康登记表模板

学生健康登记表模板
学生健康登记表
学生姓名
性别
班级
家庭详细住址
父母/ 监护人姓名
学生身体 状况登记
既往病史
联系电话
是否有药物过 敏
是否做过手术 不适合剧烈运
动 的相关疾病
先天病心脏病
工作单位
工作单位
是 否
如是,对何种 药物过敏
如是,手术时 间及名称
癫痫
是否有基础疾病或其他需给予 特殊照顾的身心健康问题
其他
是 否
如“是”,请简要说明:
学生签名家长签名班主任Fra bibliotek名填表说明
1.此学生健康情况说明表学生及家长务必如实填写(一般轻度病症无需填写)。 2.本表一式三份:班主任、体育组、校医务室各存档一份(注意学生隐私保密)。 3.如有分班及转班情形的,本表要转至新班主任处。 4.如有新增重大疾病,请及时补充登记。 5.如有特殊情况,请及时与学校联系。

小学生心理健康档案1

小学生心理健康档案1

小学生心理健康档案表学生情况姓名何乃鑫性别女民族汉出生年月2004.09.06班级四政治面貌少先队员籍贯莒县洛河镇后四墩坡村班主任刘世科家庭成员情况姓名年龄与本人关系工作或学习单位何召洪34 父女本村务农仇传红39 母女本村务农心理健康状况1、人格完整√6、自我评价正确√综合评价1、健康状态√2、智力正常√7、人际关系和谐√2、不良状态3、情绪健康√8、心理行为符合小学生的特征√3、心理障碍4、意志健全√5、适应能力强√4、心理疾病心理辅导记录年级是否参加团体心理辅导是否参加心理健康讲座是否参加与心理健康有关的活动一年级二年级三年级四年级是是是五年级六年级小学生心理健康档案表学生情姓名刘钦玉性别女民族汉出生年月2004.10.22专业.整理况班级四政治面貌少先队员籍贯莒县洛河小张宋村班主任刘世科家庭成员情况姓名年龄与本人关系工作或学习单位刘全胜47 父女本村务农陈祥梅43 母女本村务农心理健康状况1、人格完整√6、自我评价正确√综合评价1、健康状态√2、智力正常√7、人际关系和谐√2、不良状态3、情绪健康√8、心理行为符合小学生的特征√3、心理障碍4、意志健全√5、适应能力强√4、心理疾病心理辅导记录年级是否参加团体心理辅导是否参加心理健康讲座是否参加与心理健康有关的活动一年级二年级三年级四年级是是是五年级六年级小学生心理健康档案表学生情况姓名何乃玖性别女民族汉出生年月2004.09.14班级四政治面貌少先队员籍贯莒县洛河镇后四墩坡村班主任刘世科家姓名年龄与本人关系工作或学习单位专业.整理庭成员情况何召余38 父女本村务农马志花37 母女本村务农心理健康状况1、人格完整√6、自我评价正确√综合评价1、健康状态√2、智力正常√7、人际关系和谐√2、不良状态3、情绪健康√8、心理行为符合小学生的特征√3、心理障碍4、意志健全√5、适应能力强√4、心理疾病心理辅导记录年级是否参加团体心理辅导是否参加心理健康讲座是否参加与心理健康有关的活动一年级二年级三年级四年级是是是五年级小学生心理健康档案表学生情况姓名张晓莹性别女民族汉出生年月2004.10.07班级四政治面貌少先队员籍贯莒县洛河镇坊前村班主任刘世科家庭成员情姓名年龄与本人关系工作或学习单位张桂平42 父女本村务农单修娟43 母女本村务农专业.整理况心理健康状况1、人格完整√6、自我评价正确√综合评价1、健康状态√2、智力正常√7、人际关系和谐√2、不良状态3、情绪健康√8、心理行为符合小学生的特征√3、心理障碍4、意志健全√5、适应能力强√4、心理疾病心理辅导记录年级是否参加团体心理辅导是否参加心理健康讲座是否参加与心理健康有关的活动一年级二年级三年级四年级是是是五年级小学生心理健康档案表学生情况姓名葛中诚性别男民族汉出生年月2004.10.04班级四政治面貌少先队员籍贯莒县洛河镇后四墩坡村班主任刘世科家庭成员情况姓名年龄与本人关系工作或学习单位葛安委37 父子本村务农代洪彩34 母子本村务农心1、人格完整√6、自我评价正确√综1、健康状态√专业.整理理健康状况2、智力正常√7、人际关系和谐√合评价2、不良状态3、情绪健康√8、心理行为符合小学生的特征√3、心理障碍4、意志健全√5、适应能力强√4、心理疾病心理辅导记录年级是否参加团体心理辅导是否参加心理健康讲座是否参加与心理健康有关的活动一年级二年级三年级四年级是是是五年级小学生心理健康档案表学生情况姓名王涛性别男民族汉出生年月2004.10.05班级四政治面貌少先队员籍贯莒县洛河镇后四墩坡村班主任刘世科家庭成员情况姓名年龄与本人关系工作或学习单位王振山46 父子本村务农刘守娟41 母子本村务农心理健康状1、人格完整√6、自我评价正确√综合评价1、健康状态√2、智力正常√7、人际关系和谐√2、不良状态3、情绪健康√8、心理行为符合小学√3、心理障碍专业.整理况4、意志健全√生的特征5、适应能力强√4、心理疾病心理辅导记录年级是否参加团体心理辅导是否参加心理健康讲座是否参加与心理健康有关的活动一年级二年级三年级四年级是是是五年级六年级小学生心理健康档案表学生情况姓名翁志祥性别男民族汉出生年月2004.10.27班级四政治面貌少先队员籍贯莒县洛河大张宋村班主任刘世科家庭成员情况姓名年龄与本人关系工作或学习单位翁立军41 父子本村务农刘树芹44 母子本村务农心理健康状况1、人格完整√6、自我评价正确√综合评价1、健康状态√2、智力正常√7、人际关系和谐√2、不良状态3、情绪健康√8、心理行为符合小学生的特征√3、心理障碍4、意志健全√5、适应能力强√4、心理疾病专业.整理心理辅导记录年级是否参加团体心理辅导是否参加心理健康讲座是否参加与心理健康有关的活动一年级二年级三年级四年级是是是五年级六年级小学生心理健康档案表学生情况姓名刘治俊性别男民族汉出生年月2004.10.24班级四政治面貌少先队员籍贯莒县洛河大张宋村班主任刘世科家庭成员情况姓名年龄与本人关系工作或学习单位刘树礼40 父子本村务农单清芳44 母子本村务农心理健康状况1、人格完整√6、自我评价正确√综合评价1、健康状态√2、智力正常√7、人际关系和谐√2、不良状态3、情绪健康√8、心理行为符合小学生的特征√3、心理障碍4、意志健全√5、适应能力强√4、心理疾病心理年级是否参加团体心理辅导是否参加心理健康讲座是否参加与心理健康有关的活动一年级专业.整理辅导记录二年级三年级四年级是是是五年级六年级小学生心理健康档案表学生情况姓名魏代兴性别男民族汉出生年月2004.10.27班级四政治面貌少先队员籍贯莒县洛河镇小张宋村班主任刘世科家庭成员情况姓名年龄与本人关系工作或学习单位魏延松44 父子本村务农苑光霞47 母子本村务农心理健康状况1、人格完整√6、自我评价正确√综合评价1、健康状态√2、智力正常√7、人际关系和谐√2、不良状态3、情绪健康√8、心理行为符合小学生的特征√3、心理障碍4、意志健全√5、适应能力强√4、心理疾病心理辅导记录年级是否参加团体心理辅导是否参加心理健康讲座是否参加与心理健康有关的活动一年级二年级三年级专业.整理四年级是是是五年级小学生心理健康档案表学生情况姓名刘钦成性别男民族汉出生年月2005.02.13班级四政治面貌少先队员籍贯莒县洛河大张宋村班主任刘世科家庭成员情况姓名年龄与本人关系工作或学习单位刘治军37 父子本村务农张相美36 母子本村务农心理健康状况1、人格完整√6、自我评价正确√综合评价1、健康状态√2、智力正常√7、人际关系和谐√2、不良状态3、情绪健康√8、心理行为符合小学生的特征√3、心理障碍4、意志健全√5、适应能力强√4、心理疾病心理辅导记录年级是否参加团体心理辅导是否参加心理健康讲座是否参加与心理健康有关的活动一年级二年级三年级四年级是是是五年级专业.整理小学生心理健康档案表学生情况姓名葛中浩性别男民族汉出生年月2005.01.22班级四政治面貌少先队员籍贯莒县洛河镇后四墩坡村班主任刘世科家庭成员情况姓名年龄与本人关系工作或学习单位葛安兴36 父子本村务农38 母子本村务农心理健康状况1、人格完整√6、自我评价正确√综合评价1、健康状态√2、智力正常√7、人际关系和谐√2、不良状态3、情绪健康√8、心理行为符合小学生的特征√3、心理障碍4、意志健全√5、适应能力强√4、心理疾病心理辅导记录年级是否参加团体心理辅导是否参加心理健康讲座是否参加与心理健康有关的活动一年级二年级三年级四年级是是是五年级六年级小学生心理健康档案表专业.整理学生情况姓名刘传荣性别男民族汉出生年月2005.02.16班级四政治面貌少先队员籍贯莒县洛河镇前四墩坡村班主任刘世科家庭成员情况姓名年龄与本人关系工作或学习单位刘军46 父子本村务农王德兰45 母子本村务农心理健康状况1、人格完整√6、自我评价正确√综合评价1、健康状态√2、智力正常√7、人际关系和谐√2、不良状态3、情绪健康√8、心理行为符合小学生的特征√3、心理障碍4、意志健全√5、适应能力强√4、心理疾病心理辅导记录年级是否参加团体心理辅导是否参加心理健康讲座是否参加与心理健康有关的活动一年级二年级三年级四年级是是是五年级小学生心理健康档案表学生情况姓名陈维勇性别男民族汉出生年月2004.12.13班级四政治面貌少先队员籍贯莒县洛河大张宋村班主任刘世科专业.整理家庭成员情况姓名年龄与本人关系工作或学习单位陈长江40 父子本村务农商兆欣44 母子本村务农心理健康状况1、人格完整√6、自我评价正确√综合评价1、健康状态√2、智力正常√7、人际关系和谐√2、不良状态3、情绪健康√8、心理行为符合小学生的特征√3、心理障碍4、意志健全√5、适应能力强√4、心理疾病心理辅导记录年级是否参加团体心理辅导是否参加心理健康讲座是否参加与心理健康有关的活动一年级二年级三年级四年级是是是五年级六年级小学生心理健康档案表学生情况姓名王浩性别男民族汉出生年月2002.09.29班级四政治面貌少先队员籍贯莒县洛河镇后四墩坡村班主任刘世科家庭成姓名年龄与本人关系工作或学习单位王振根52 父子本村务农专业.整理员情况徐守梅48 母子本村务农心理健康状况1、人格完整√6、自我评价正确√综合评价1、健康状态√2、智力正常√7、人际关系和谐√2、不良状态3、情绪健康√8、心理行为符合小学生的特征√3、心理障碍4、意志健全√5、适应能力强√4、心理疾病心理辅导记录年级是否参加团体心理辅导是否参加心理健康讲座是否参加与心理健康有关的活动一年级二年级三年级四年级是是是五年级六年级小学生心理健康档案表学生情况姓名王继凯性别男民族汉出生年月2004.02.11班级四政治面貌少先队员籍贯莒县洛河大张宋村班主任刘世科家庭成员情况姓名年龄与本人关系工作或学习单位王海全36 父子本村务农唐顺红39 母子本村务农专业.整理心理健康状况1、人格完整√6、自我评价正确√综合评价1、健康状态√2、智力正常√7、人际关系和谐√2、不良状态3、情绪健康√8、心理行为符合小学生的特征√3、心理障碍4、意志健全√5、适应能力强√4、心理疾病心理辅导记录年级是否参加团体心理辅导是否参加心理健康讲座是否参加与心理健康有关的活动一年级二年级三年级四年级是是是五年级小学生心理健康档案表学生情况姓名杨晓庚性别男民族汉出生年月2004.08.22班级四政治面貌少先队员籍贯莒县洛河镇前四墩坡村班主任刘世科家庭成员情况姓名年龄与本人关系工作或学习单位杨瑞修53 父女本村务农安丰珍55 母女本村务农心理健1、人格完整√6、自我评价正确√综合评1、健康状态√2、智力正常√7、人际关系和谐√2、不良状态专业.整理康状况3、情绪健康√8、心理行为符合小学生的特征√价3、心理障碍4、意志健全√5、适应能力强√4、心理疾病心理辅导记录年级是否参加团体心理辅导是否参加心理健康讲座是否参加与心理健康有关的活动一年级二年级三年级四年级是是是五年级六年级小学生心理健康档案表学生情况姓名张志浩性别男民族汉出生年月2004.09.29班级四政治面貌少先队员籍贯莒县洛河镇坊前村班主任刘世科家庭成员情况姓名年龄与本人关系工作或学习单位张中乾40 父子本村务农徐宝芬44 母子本村务农心理健康状况1、人格完整√6、自我评价正确√综合评价1、健康状态√2、智力正常√7、人际关系和谐√2、不良状态3、情绪健康√8、心理行为符合小学生的特征√3、心理障碍4、意志健全√专业.整理5、适应能力强√4、心理疾病心理辅导记录年级是否参加团体心理辅导是否参加心理健康讲座是否参加与心理健康有关的活动一年级二年级三年级四年级是是是五年级六年级小学生心理健康档案表学生情况姓名于学富性别男民族汉出生年月2002.06.24班级四政治面貌少先队员籍贯莒县洛河大张宋村班主任刘世科家庭成员情况姓名年龄与本人关系工作或学习单位于淑亮54 父子本村务农王美青51 母子本村务农心理健康状况1、人格完整√6、自我评价正确√综合评价1、健康状态√2、智力正常√7、人际关系和谐√2、不良状态3、情绪健康√8、心理行为符合小学生的特征√3、心理障碍4、意志健全√5、适应能力强√4、心理疾病心理年级是否参加团体心理辅导是否参加心理健康讲座是否参加与心理健康有关的活动一年级专业.整理辅导记录二年级三年级四年级是是是五年级六年级小学生心理健康档案表学生情况姓名张晓鹤性别男民族汉出生年月2004.08.12班级四政治面貌少先队员籍贯莒县洛河镇坊前村班主任刘世科家庭成员情况姓名年龄与本人关系工作或学习单位张中相40 父子本村务农刘守香44 母子本村务农心理健康状况1、人格完整√6、自我评价正确√综合评价1、健康状态√2、智力正常√7、人际关系和谐√2、不良状态3、情绪健康√8、心理行为符合小学生的特征√3、心理障碍4、意志健全√5、适应能力强√4、心理疾病心理辅导记录年级是否参加团体心理辅导是否参加心理健康讲座是否参加与心理健康有关的活动一年级二年级三年级专业.整理四年级是是是五年级小学生心理健康档案表学生情况姓名陈祥帝性别男民族汉出生年月2004.11.02班级四政治面貌少先队员籍贯莒县洛河镇前四墩坡村班主任刘世科家庭成员情况姓名年龄与本人关系工作或学习单位陈维松51 父女本村务农刘梅54 母女本村务农心理健康状况1、人格完整√6、自我评价正确√综合评价1、健康状态√2、智力正常√7、人际关系和谐√2、不良状态3、情绪健康√8、心理行为符合小学生的特征√3、心理障碍4、意志健全√5、适应能力强√4、心理疾病心理辅导记录年级是否参加团体心理辅导是否参加心理健康讲座是否参加与心理健康有关的活动一年级二年级三年级四年级是是是五年级专业.整理小学生心理健康档案表学生情况姓名张祉扬性别男民族汉出生年月2004.09.26班级四政治面貌少先队员籍贯莒县洛河镇坊前村班主任刘世科家庭成员情况姓名年龄与本人关系工作或学习单位张中书41 父子毛继梅40 母子本村务农心理健康状况1、人格完整√6、自我评价正确√综合评价1、健康状态√2、智力正常√7、人际关系和谐√2、不良状态3、情绪健康√8、心理行为符合小学生的特征√3、心理障碍4、意志健全√5、适应能力强√4、心理疾病心理辅导记录年级是否参加团体心理辅导是否参加心理健康讲座是否参加与心理健康有关的活动一年级二年级三年级四年级是是是五年级六年级小学生心理健康档案表专业.整理学生情况姓名刘笑性别女民族汉出生年月2004.班级四政治面貌少先队员籍贯莒县洛河镇小张宋村班主任刘世科家庭成员情况姓名年龄与本人关系工作或学习单位刘传远40 父女本村务农葛传秀44 母女本村务农心理健康状况1、人格完整√6、自我评价正确√综合评价1、健康状态√2、智力正常√7、人际关系和谐√2、不良状态3、情绪健康√8、心理行为符合小学生的特征√3、心理障碍4、意志健全√5、适应能力强√4、心理疾病心理辅导记录年级是否参加团体心理辅导是否参加心理健康讲座是否参加与心理健康有关的活动一年级二年级三年级四年级是是是五年级专业.整理。

小学生心理健康档案表

小学生心理健康档案表
导致心理问题的主要原因
1、激烈的学习竞争、就业竞争,精神长期处于高度紧张状态下导致心理疾病出现。
2、因恋爱造成的情感危机,诱发心理问题,并因此走向极端,甚至可能酿成悲剧。
3、本人性格问题,如任性、自私、孤僻、偏执、敏感、不善交际、缺乏集体合作精神(甚至造成紧张的人际关系)等不良习性,甚至有强迫、敌对、暴力倾向和行为。
chenzhen2021小学生心理健康档案表学生情况民族出生年月籍贯班主任家庭成员情况姓名与本人关系工作或学习单位心理健康状况1人格完整6自我评价正1健康状态2智力正常7人际关系和谐2不良状态3情绪健康8心理行为符合小学生的年龄特征3心理障碍4意志健4心理疾病5适应能力导致心理问题的主要原因1激烈的学习竞争就业竞争精神长期处于高度紧张状态下导致心理疾病出现
3、情绪健康
8、心理行为符合小学生的年龄特征
3、心理障碍
4、意志健全
4、心理疾病
5、适应能力强
导致心理问题的主要原因
1、激烈的学习竞争、就业竞争,精神长期处于高度紧张状态下导致心理疾病出现。
2、因恋爱造成的情感危机,诱发心理问题,并因此走向极端,甚至可能酿成悲剧。
3、本人性格问题,如任性、自私、孤僻、偏执、敏感、不善交际、缺乏集体合作精神(甚至造成紧张的人际关系)等不良习性,甚至有强迫、敌对、暴力倾向和行为。
4、考试失败、角色转换与适应障碍,心理得不到及时调整,产生失落、自卑、ห้องสมุดไป่ตู้虑、抑郁等心理问题。
学生心理健康档案表
学生
情况
姓名
性别
民族
出生年月
班级
政治面貌
籍贯
班主任
家庭成
员情况
姓名
年龄
与本人关系
工作或学习单位

学生周末行踪和健康情况登记表

学生周末行踪和健康情况登记表
项目 星期
周六(月日)
周日(月日)
健康状况
体温及症状
本人承诺以上内容真实无误,如有不实愿承担一切责任!
学生签名:
监护人签名:
年 月 日
注:1.请所有学生如实填写此表,严禁隐瞒病情入学;2.如果本人患有感冒和其他传染性疾病,请治疗痊愈后持市级医院证明方可返校;3.如有特殊情况请添加附页书写说明。4.请认真填写,签好名字,返校时作为健康情况凭证,未携带此凭证者不允许入校。
学生周末行踪和健康情况登记表
学生姓名
性别
年级、班级
出生年月
身份证号
郑州家庭住址
路 社区 号楼 单元 号
家庭主要成员
姓名
工作单位
健康状况
联系方式ห้องสมุดไป่ตู้
父亲
母亲
其他家庭成员
周末去向(无外出不填): 交通工具:
何时出发
何时返回
途经停留地点
外出同行人员(无外出不填)
是否接触疫区地区(含境外疫区)人员
周末身体状况(体温、症状情况等)

学校(幼儿园)学生个人健康档案登记表(1)(10)

学校(幼儿园)学生个人健康档案登记表(1)(10)
年 月 日
□仍在治疗中
□已痊愈
新冠肺炎史:
年 月 日
□有
□无
手术史:
年 月 日
□仍在治疗中
□已痊愈
药物过敏史或食物过敏史: 过敏药物及食物名称:
残障者部位及级别:
家长签名
寒假外出及健康情况
一、本人离开永州后又返回永州的出行史
二、返校乘坐车辆的车次及座位号(从外省市返永的学生)
三、本人是否与确诊病例或疑似病例有接触
班级:班主任:
学生




姓名
性别
民族
出生
年月
身份证
号码
籍贯
父亲
姓名
单位
联系
电话
母亲
姓名
单位
联系
电话
上学期间家庭住址
学生健康史
疾病类别
发生时间
目前状况
□心脏病 □肾病
□糖尿病□癫痫
□脑炎 □高血压
□贫血 □白血病
□血友病 □精神疾病
□甲亢 □输血史
□结核病 □哮喘病
□肝炎(甲、乙、丙、丁)
□其它疾病名称_______________
姓名性别民族出生年月身份证号码籍贯父亲姓名单位联系电话母亲姓名单位联系电话上学期间家庭住址疾病类别发生时间目前状况心脏病肾病糖尿病癫痫脑炎高血压贫血白血病血友病精神疾病甲亢输血史结核病哮喘病肝炎甲乙丙丁其它疾病名称仍在治疗中已痊愈新冠肺炎史
附件7:
_________学校(幼儿园)学生个人健康档案登记表
四、寒假健康情况(有无咳嗽、胸闷、发热等不适症状)
五、目前

小学一年级新生健康检查表

小学一年级新生健康检查表

小学一年级新生健康检查表
学生信息
- 学生姓名:
- 性别:
- 出生日期:
- 年龄:
- 班级:
目标
本文档的目标是为小学一年级新生进行健康检查,并记录相关信息。

健康信息
以下是对学生进行的健康检查内容及结果的记录:
1. 身高与体重
- 身高(cm):
- 体重(kg):
2. 视力检查
- 左眼视力:
- 右眼视力:
3. 听力检查
- 听力正常与否:
4. 牙齿健康检查
- 牙齿是否齐齿:
- 牙齿有无龋齿:
5. 皮肤检查
- 皮肤是否有异常情况:- 有无过敏现象:
6. 骨骼检查
- 骨骼是否正常:
7. 心肺功能检查
- 心肺功能是否正常:
8. 其他问题
- 是否有特殊情况或需特别关注的问题:
结论
根据以上检查结果,学生在各项健康指标中是否正常:
- 身高与体重是否符合正常范围:
- 视力是否正常:
- 听力是否正常:
- 牙齿健康情况是否良好:
- 皮肤是否出现异常情况:
- 骨骼是否正常发育:
- 心肺功能是否正常:
- 是否有其他问题需要特别关注:
备注
请根据学生的实际情况进行填写,并在适当的地方标注相关备注信息。

学生健康情况登记表

学生健康情况登记表

王官营中学学生健康情况登记
贵家长:您好!
为了加强对特异体质、重大疾病学生的关爱,确保学生在校学习的身心健康,根据上级有关文件,决定对在校学生身体健康状况进行排查,我们学校将对特异体质和重大疾病的学生在学习、课外活动、训练中给予及时的关爱,请
家长如实
..填写下表;学校将对学生健康信息存档、并保护个人隐私。

说明:特异体质主要是先天心脏病、癫痫、肺结核、高血压、胃溃疡、哮喘、肺炎、肾炎、精神病、伤残以及其他严重影响在校学习和训练的疾病,同时请附带县级以上医院证明;如果没有请填写“健康”字样。

小学学生返校前14天健康检测登记表1

小学学生返校前14天健康检测登记表1
XXX小学学生返校前14天每日健康状况记录表
班级
姓名
性别
身份证号
现居住地详细地址
关系
家 庭 情 况
家庭 成员 监护人
现状其Biblioteka 家 庭成员姓名电话
4月27日以来:A.是否有发烧、咳嗽、体乏等症状?B.是
否接触过湖北归来人员?C.本人是否去过郑州地区以外地
方?或者从郑州地区以外地方返回?是否按要求居家隔 离?或者现在仍然在郑州地区以外的地方留居?若有,请 写明具体情况。没有填写“无”。
A无
B无
C

A无
B无
C

A无
B无
C

时间 早体温 午体温 晚体温 健康状况 所在位置 日期 早体温 午体温 晚体温 健康状况 所在位置
4月27日
5月5日
4月28日

4月29日

4月30日

5月1日

5月2日
5月6日 5月7日 5月8日 5月9日 5月10日
5月3日
5月4日
保证以上情况属实,学生签字:
家长签字:
备注: 1.健康状况:身体如有不适,填写具体症状,如发热(具体体温)、头痛、乏力、咳嗽、呕吐、腹 泻等,并写明是否就诊,就诊医院,诊断结果等,可附后粘贴。如身体健康填写“正常或健康”。 2.所在位置:据实填写所在地名(中牟或郑州内)。

2021年学生健康情况登记表

2021年学生健康情况登记表
健康状况
日期
健康状况
开学前两周是否离开过居住地


去哪儿
何时返回
如有疑似或确诊详细说明:何时何地确诊,何时治愈等情况
所接触的人员情况
姓名
与本人关系
是否往返武汉及接触史
健康状况状况
手机
家庭住址
姓名
与本人关系
是否往返上海及接触史
健康状况状况
手机
家庭住址
家长签字
手机
班主任审核
主管领导审核
注:本人提供信息真实有效,无任何隐瞒,否则自愿承担疫情防控相关法纪责任。
2021年学生健康情况登记表
单位:填报时间:
姓名
性别
班级
家庭住址
手机
籍贯
目前居住地
假期行踪(何时去何地)
开学前两周身体状况(体温、症状等情况)
日期
健康状况
日期
健康状况
日期
健康状况
日期பைடு நூலகம்
健康状况
日期
健康状况
日期
健康状况
日期
健康状况
日期
健康状况
日期
健康状况
日期
健康状况
日期
健康状况
日期
健康状况
日期
健康状况
日期

学生健康登记表

学生健康登记表

学生健康登记表槐山小学学生健康档案登记表
学生姓名 _____________ 家庭地址 _____________________
所在班级 _____________ 联系电话 _____________________
敬爱的各位家长:
为贯彻落实“安全第一”的指导思想,为保障你孩子在学校学习活动的安全,根据上级主管部门的文件精神,特组织健康情况登记,请家长如实将孩子的身体健康状况告知学校,以
注:
1、特定疾病是指:心脏病、心肌病、支气管哮喘或扩张、急慢性肾炎、尿毒症、脑血管畸形、血管瘤、糖尿病、白血病、红斑狼疮、皮肌炎、免疫缺陷病、癫痫性精神障碍、脑外伤性精神障碍、自闭症、抑郁症、療病、肺结核、急慢性肝炎、意外伤害导致的组织器官损伤或畸形等。

2、特异体质是指:对药物、过敏原反应高于一般人的人的过敏体质。

3、“疾病、特异体质全称”一栏必须填写,若没有疾病请填写“无”。

2、所填写疾病如果有区县级以上医院证明请附上复印件。

3、如果因家长漏报或者谎报信息,一切责任由家长承担。

家长签名
确认日期
1。

新乡医学院三全学院学生健康登记表

新乡医学院三全学院学生健康登记表
新乡医学院三全学院学生健康登记表
姓名
性别
班级
学校名称
家庭详细住址
1.是否至今还滞留在北京或大连、乌鲁木齐、广东等地区?
是□ 否□
预计返新时间
2.是否到过北京或大连、乌鲁木齐、广东等地区?
是□ 否□
返新后是否隔离
是□ 否□
目前隔离天数
3.是否与到过北京或大连、乌鲁木齐、广东等地区人员密切接触?
是□否□
不适状况
日期
填写体温及有无咳嗽、胸闷等
不适状况
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
目前身体状况
能否按时入校学习
家长签字:
学生签字
日期
注:1. 所填信息内容必须真实有效
2.不提交或不签字确认的,按照上级文件要求不得入校上课。
是否实施隔离
是□ 否□
目前隔离天数
4.是否在新乡密切接触确诊(疑似)病例?
是□否□
是否实施隔离
是□ 否□
目前隔离天数
5.是否从省内其他地区回新?
是否□
是否实施隔离?
是□ 否□
目前隔离天数
6.是否确诊(疑似)病例?
是□ 否□
如是,是否治愈出院?
是□否□
目前隔离天数
开学前14天学生健康状况
日期
填写体温及有无咳嗽、胸闷等

个人健康情况登记表 (1)

个人健康情况登记表 (1)

心脏疾病
其它
血管疾病
□夹层动脉瘤 □动脉闭塞性疾病 □其它
消化系统疾 □为十二指肠溃疡 □返流性食管炎 □慢性胃炎 □溃疡性结肠炎 □胆囊炎 □胆石症 脂肪肝 □其
呼吸病 系统疾 病
肾脏疾病

□□□□□□□□□□
□□□□□□□□□□
其它疾病
□□□□□□□□□□
用药记录
说明 备注

□其他 □嗜油 □嗜糖 □其它 鼾 □睡不熟 □其它
个人健康情况登记表
个人资料
姓名
性别
出生年月
曾用名
民族
籍贯
政治面貌
学历
专业
现居地址
联系电话
过敏史
□药物 □食物 □其他
遗传病史
□高血压 □糖尿病 □肿瘤 □其他
生活习惯
饮食
□荤素搭配 □荤食为主 □素食为主 □嗜盐 □嗜油 □嗜糖 □其它
睡眠
□良好 □一般 □易醒 □多梦 □失眠 □打鼾 □睡不熟 □其它
嗜好
爱好:
嗜好:
其他
护理状况
心理状态
□开朗 □焦虑 □忧愁恐惧 □猜疑 □压抑 □思念 □其他
疾病态度
□明朗 □不理解 □正确 □不正确
全身Байду номын сангаас况
□良好 □中等 □欠佳 □肥胖 □消瘦 □恶液质 □其他
现存健康问题
脑血管疾病 □缺血性卒中 □脑出血 □蛛网膜下腔出血 □短暂性脑缺血发作 □其它
□心机梗塞 □心绞痛 □冠状动脉血运重建 □充血性心力衰竭 □心前区疼痛 □
好:
抑 □思念 □其他 不正确 □恶液质 □其他 短暂性脑缺血发作 □其它 性心力衰竭 □心前区疼痛 □ 病 □其它

学生健康状况信息登记表(5)(1)(1)

学生健康状况信息登记表(5)(1)(1)
□近距离接触过境外返并的新型冠状病毒感染的肺炎确诊/疑似患者
□居住/途径外地(除湖北)(日期: 月 日至 月 日),或赴外地(除湖北)旅游((日期: 月 日至 月 日)
□其他特殊情况(日期: 月 日至 月 日)
□无上述情形
本人承诺以上提供的资料真实准确,如有不实本人愿承担由此引起的一切后果和法律责任。
实测体温:℃
近14天内有无以下情况:□发热□咳嗽 □流涕 □咽痛 □咳痰 □胸痛
□肌肉酸痛 □关节痛□气促 □腹泻 □无上述异常症状
本人抵达山西前14天:
□居住/途径湖北(尤其武汉)(日期: 月 日至 月 日),或赴湖北(尤其武汉)旅游(日期: 月 日至 月 日)
□近距离接触过来自湖北(尤其武汉)的发热伴有呼吸道症状患者(日期: 月 日至 月 日)
本人签字:监护人签字:
年月日
尖草坪区第二实验小学学生健康状况信息登记表
同住/同行人员抵达山西前14天:
□居住/途径湖北(尤其武汉)(日期: 月 日至 月 日),或赴湖北(尤其武汉)旅游(日期: 月 日至 月 日)
□近距离接触过来自湖北(尤其武汉)的发热伴有呼吸道症状患者(日期: 月 日至 月 日)
□近距离接触过新型冠状病毒感染的肺炎确诊/疑似患者(日期: 月 日至 月 日)
姓名:
性别:
出生年月:年月
身份证号:
年级:
班级:
在并居住(暂住)地址:
户籍地址:
监护人(紧急联系人)电话:/
寒假期间是否离并:□是□否
(若选“否”转至体温项)
目的地:
返程日期:年月日
交通方式:
□飞机(班次:)
□火车(车次:)
□汽车(发车时间:)
□自驾
□其他

小学生心理健康档案表[1]

小学生心理健康档案表[1]

小纪二小学生心理健康档案表下面是赠送的工作总结!!不需要的朋友可以编辑删除谢谢根据xx市教育教学研究培训中心的工作要求,结合本学科的实际情况,本人尽职工作,使得中学语文教研工作顺利展开并取得较好的成果。

现在小结如下:一、主要工作(一)积极参与备考,努力开展中考、高考备考工作中考、高考的备考工作是本学期语文教研工作的重中之重,新年伊始本人便开始制作关于备考的文件,并2次带领初三、高三教师到xx参加省级中考高考备考活动,我市xx中学吴xx老师还在高考备考会上做有关作文写作的经验介绍;回到市里,本人还亲自请来省研培院的刘xx教研员和xx中学的王xx老师做有关中考高考的备考指导,让一线的老师有了明确的备考方向。

每一次活动本人都制作简报通报,中考备考现场有113位教师参加,高考有101人参加。

(二)关注教研博客,及时组织教师参加在线研讨网络教研已成为教研的常态,本人一直关注xx省教育研究培训院和xx省中学语文博客,每天都有两次登录博客的痕迹,及时了解最新教研动态,开展相关工作和在线研讨,5月8日组织全市中学语文教师,参加xx省中学语文教研网组织的主题为《记叙文写作指导的有效策略》的在线研讨,参与人数135人,评论条数844条。

有简报通报和研讨得失的小结。

(三)关注课题研究进展,及时向省研培院汇报进展情况我市思源和第二思源实验学校语文组承接《课内拓展阅读课型构建与实施》省级课题研究,本人主动承担课题研究的信息员,负责传递省里的信息并督促两所学校及时开展各项研究工作,制作简报,收集材料。

组织相关教师到xx和xx学习课题研究方法,多次到两所思源学校听课题研究汇报课,深入了解课题研究的进展情况。

因为工作进展顺利,研究课型特别,第二思源实验学校课题研究小组还被省研培院课题研究组长刘xx老师推向全省做经验介绍。

参与成员(四)积极组织学生参加汉字听写大会,为xx赢得好成绩接到xx省教育厅关于开展第三届"中国汉字听写大会"xx选拔赛活动的通知,我们便着手举办市级大赛,于4月25日在市一小举办市级选手选拔赛,共有13所中学78人参加。

成都市中小学在校学生健康检查表1

成都市中小学在校学生健康检查表1
2、结核病筛查按照《成都市卫生局成都市教育局关于明确学校结核病筛查有关事宜的通知》(成卫发{2014}77号)规定执行。
头部
医师签名:
颈部
胸部
脊柱
四肢关节
皮肤
淋巴结



裸眼视力
左:右:
矫正视力
左:右:
医师签名:
沙眼
结膜炎
耳鼻喉



齲齿
医师签名:
d
m
f
G
M
F
牙周组织




结核菌素(入校新生)
血常规*
尿常规*
谷丙转氨酶*
胆红素*
心电图*
腹部黑白B超*
血红蛋白*
蛔虫卵*
其他检查*
体检结论:
体检机构签章:
注意:1、*是可选择检查项目;
成都市中小学在校学生健康检查表
学校名称:
学校所在地:区(市)县乡镇/街道
学校机构代码:
学校类别:口0城1乡
年级:
班级:
家庭地址:
姓名:
性别:
年龄:(或出生:年月日)
医保号:
身份证号码:
既往
病史
一般情况
血压mmHg
脉搏次/分
肺活量m1
医师签名:
体重kg
身高cm
BMI kg/m²
内科

医师签名:
肺肝Βιβλιοθήκη 脾外科
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