急性闭合性跟腱断裂的手术和非手术治疗研究进展

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4种常用的【跟腱断裂】缝合修复方法，你都知道么？

4种常用的【跟腱断裂】缝合修复方法，你都知道么？跟腱断裂常为突然以足为中心猛然转身后，造成跟腱断裂。

此类跟腱断裂因撕裂所致，断裂不整齐呈马尾状。

另一类常见跟腱断裂，为直接暴力作用于跟部所致的开放性损伤。

闭合性损伤有时不被患者本身注意，误以为小腿挫伤而延误处理。

诊断跟腱断裂后，应及时手术处理。

手术切开缝合是修复跟腱断裂目前标准术式，有很好的临床效果，但是切口感染、伤口裂开甚至跟腱外露等并发症的发生率很高。

跟腱经皮微创缝合方法的随访结果表明其损伤小、再断裂率低，最重要的是伤口并发症发生率大大降低，接近保守治疗。

1治疗原则对于闭合性跟腱完全断裂是否手术修补缝合一直是一个争论的话题。

一部分学者认为跟腱断裂的修复方式都是瘢痕愈合，选择保守治疗，只要保持踝关节跖屈位，最终断裂的跟腱都能愈合，而手术切开有切口感染的风险；另一部分学者则坚持建议手术治疗，认为手术治疗后断裂跟腱经精确缝合，大大增加术后跟腱跖屈的力量，通过手术方案的优选可以大大降低手术并发症的发生率。

对于保守和手术治疗的复发和并发症情况，有研究报道跟腱再次断裂发生率保守治疗12.6%，手术治疗只有3.5%；伤口感染的发生率手术治疗为4%，而保守治疗为0。

经皮微创缝合跟腱手术方案再断裂率与传统手术接近，而感染的发生率更低，仅2.4%。

1．非手术治疗多选用跟腱靴、石膏或支具，即将足固定在跖屈位8～12周。

2．切开缝合修复方法选择：（1）新鲜跟腱断裂，断端不齐多呈马尾状，近端回缩断端缺损大约3cm，通过踝关节跖屈跟腱断端可以相互接触、进行端端缝合，如Krackow法、Bunnell法、端端改良Kessler缝合法加细丝线间断加强缝合；经皮微创缝合也可以修复急性跟腱断裂。

（2）亚急性损伤，跟腱断裂超过10天，跟腱挛缩往往达3～6cm，断端变性、坏死不重，单靠踝关节跖屈、不能实现跟腱断端的端端接触。

建议Abraham V-Y法缝合修复。

（3）陈旧性损伤，跟腱断裂时间超过3周，此时跟腱挛缩往往超过6cm。

运动性闭合性跟腱断裂的研究进展

５・８
维普资讯
２０年１月０７１
刘光辉：运动性闭合性跟腱断裂的研究进展
维普资讯
第６期（总第６期）１
２ｏ０７年１１月
山西广播电视大学学报
ＪｕｎｌｏｈｎｉＲｄｏ＆ＴｎｖｒＮｏ６．
ＮＶ２０７Ｏ．０ｒ
是一个未完全解决的难题。作者通过对ｌ０年来运动性闭合性跟腱断裂治疗及机理研究的有关文献进行归纳总结，体现了运动性闭合性跟腱断裂的最新治疗水平和理论研究进展，以期对临床实践有所裨益。关键词：运动性闭合性跟腱断裂；病理；治疗；诊断；研究进展
一
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收稿日期：２ｏ —０ —０Ｏ７９９
作者简介：刘光辉（９１）１７一，男，河北石家庄人，河北体育学院运动人体科学系，实验师。
・
及“ 的啪” 声响，又被踢或石击感，伤后局部疼痛并不能活动，逐渐出现肿瘀血、胀、触之局部有空虚感。此外，ｈｐｎＴｏｓ介ｍｏ绍的诊断方法较为可靠，即让伤者俯卧位，双足伸出检查末端，检查者用手挤压患侧腓肠肌，若出现跖屈运动，表明跟腱有连续性，无跖屈运动，若则应诊断为跟腱断裂。另外，不能单足提踵也是诊断跟腱断裂的重要依据。还有一种情况，患者无明显的外伤或外伤轻微，腱断但跟裂的症状十分明追显，问病史，往往有反复发作的跟腱炎，而且局部多次注射激素类药物，这样，跟腱发生退行性变，血运差，质地脆弱，往往发生所谓的“ 发性断裂” 诊断时应注意：自。冬季易发病；备活准动不充动作生剧烈运动分；硬；开始；有跟腱炎病Ｔｏｐ史；ｍ－ｈｏｓ征（）Ｂ像表现为正常腱结构连续性中ｍ＋；超图断或不连续影像，现低或无回出声区，织肿胀增腱组粗。２影像学检查。Ｂ．超检查也是诊断跟腱断裂行之有效的方法。正常跟腱超声纵向扫查由两条回声线包绕，表现为一个中等回纤维状结构，声的回声较均匀，具有连续性，其前方为ｋｅ脂肪三角。ａｒｇ横轴扫查在起点处显示高回三又形，声的腱中部横切面呈椭圆或不对称的椭圆形。跟腱一般厚约４ — ６ｍ宽１ —５ｍ跟腱完全断裂的超声图ｍ，２１。ｍ像表现为：正常腱结构连续性的或不连中断续影像，现低或无回声区，出腱组织肿胀增粗。横向扫查表现为横径增大，接近马尾状断裂端时逐渐出现回声不均匀、回声减低，到达断端间隙血肿处时，出现无回声区，继续向远端扫查则又逐渐出现腱组织影像。进行跟腱的纵向与横向扫查是Ｂ超检查诊断跟腱断裂的基础。由于跟腱完全断裂，断端挛缩、充血水肿、，积血超声形态学改变为腱组织断裂、增粗。由于腱组织连续性的中断，纵向扫查亦相应出现影像连续性的中断，断间间隙的积血表现为低回声或无回这些病声，理及超声影像学的变化是诊断跟腱断裂的基础。横向扫查可进一步由近侧断端向远侧断端检查，态观察断形态学变为动腱的化，跟腱断诊断提供裂的形态学依据。超声检查对腱组织有良由于好的灵敏性，尤其是腱组织断裂损伤，超检查完Ｂ全可以根据影像学所见，床诊为临

新鲜闭合性跟腱断裂手术治疗论文

新鲜闭合性跟腱断裂的手术治疗【摘要】目的探讨新鲜闭合性跟腱断裂的手术治疗方法及临床疗效。

方法选取2011年2月——2012年11月入住我院骨科的50例新鲜跟腱断裂患者，采用经跟腱正中旁内侧入路，krakow 法缝合修复跟腱治疗，并进行术后复健恢复指导与随访。

结果50例患者平均随访时间1年，术后恢复优33例，良16例，深度感染与跟腱再断裂1例，优良率98%。

结论krakow 缝合法修复是跟腱断裂缝合的首选方法，经跟腱正中旁内侧入路为治疗跟腱断裂的最理想的手术入路，术后在专业医生指导下进行循序渐进的康复锻炼是获得小腿及足踝部良好功能的保证。

【关键词】跟腱断裂；krakow；缝合法跟腱断裂是体育运动员常见的疾病，且男性发病率高于女性，目前临床跟腱断裂主要依靠手术治疗（非手术指跟腱未完全断裂者），且临床手术治疗方法较多，本文主旨利用krakow 法缝合修复新鲜闭合性跟腱断裂，手术均取得成功，且术后进行随访与指导复健恢复，治疗效果较好，具体报道如下1临床资料1.1一般资料50例患者均为闭合性跟腱断裂，包含突发性运动损伤35例，重物砸伤15例，其中30例能够触及明显凹陷区。

所有患者均行mri检查辅助明确诊断。

手术时间为受伤后2-7d。

1.2治疗方法[1]全麻，俯卧体位，均在驱血后止血带下操作。

手术在跟腱内测作0.5cm纵型切口，切口月8cm左右，切口行至跟腱外膜，直至显露跟腱断裂部位，且确认跟腱为完全性断裂。

先屈膝及尽量踝关节跖屈便于显露跟腱两端断端，清理并理顺两断端，用10号慕丝线采用krakow缝合法锁边缝合。

在踝关节跖屈30°时系紧缝合线，使两侧线结均包埋在跟腱断端内。

再次理顺两断端散在撕裂的腱纤维组织，从最远端一侧开始使用3-0可吸收线连续锁边缝合，至近端后转到另一侧继续锁边缝合至远端，仔细对合缝合皮下组织及皮肤。

2结果50例患者随访时间均在1年左右，根据显现闭合性跟腱断裂手术标准评估术后跟腱恢复优33例，两16例，1例出现深度感染及跟腱再断裂症状，术后恢复优良率为98%。

跟腱断裂术后并发症的研究进展

再断率远远低于非手术治疗组，其再断率分别为３．１％、１３．０％。由此推论，对每ｌＯ例跟腱断裂进行手术修复，就可以减少１例由于保守治疗而导致的再断裂的发生。Ｋｈａｎ等［１叫在２００５年发表了
Ｍｅｔａ分析，对比了所有有关手术和非手术治疗的
他并发症分为重度、中度和轻度，重度并发症包括死亡、肺栓塞、深静脉血栓及需要二次手术的切口感染；中度并发症包括腓肠神经损伤及无须手术的切口问题；轻度并发症主要指跟腱周围粘
对急性跟腱断裂治疗的Ｍｅｔａ分析。分析了２７３篇文献，综合数据分析发现，外科手术修复跟腱的
争议，目前没有统一治疗标准。总体来讲，手术治疗的再断率较低，但会增加伤口并发症的风险；
而非手术治疗可以避免伤口并发症，但是再断率相对较高［４－６］ｏ长期以来，跟腱治疗床治疗技术不断改进，并发症的发生率在减少，但其对治疗的挑战始终不容忽视。龚熹等［＿将跟腱断裂的术后并发症分为两类：一类为严重并发症，对整个康复过程和预后有较大影响；另一类为轻度并发症，对康复和预后无明显影响。前者主要指深度切口感染和跟腱再断裂，后者指浅表切口愈合不良。Ｋｏｃｈｅｒ等在研究中，把再断裂单独讨论，将其

跟腱龙吻合器治疗急性跟腱断裂12例

例急性闭合性跟腱断裂患者进行了８～２８个月随访。结果：无伤口感染、皮缘坏死、腓肠神经支配区皮肤麻木等并发症发生。按
照Ａｍｅｓ — Ｌｎｉｎｄｈｏｌｍ的标准评定，结果优１１例，良１例，优良率为１００％。结论：跟腱龙吻合器治疗急性跟腱断裂方法简单、操作方
制动。２．２术后处理术后一般住院３ｄ，术后第１天开始
率呈上升趋势。据统计闭合性跟腱断裂的发生率在全身闭合肌腱断裂中占第３位，其病因及病理有肌腱退变理论和机械性理论，关于其治疗至今仍存在着很多争议，非手术治疗因瘢痕组织较多而失去其坚韧
伤后来诊时间２ — ４８ｈ。１２例均为运动伤，跑步致伤
２例，打羽毛球致伤４例，打篮球致伤４例，踢足球致伤２例。全部为闭合性断裂，其中１０例跟腱完全断裂，２例跟腱大部分断裂。
烈活动，避免摔倒，半年后可参加重体力劳动、剧烈
活动。
３结果
本组１２例均获随访，随访时间８— ２８个月，中位数１７个月。无伤口感染、皮缘坏死、腓肠神经支配区皮肤麻木等并发症发生。参照Ａｍｅｓ和Ｌｎｉｎｄｈｏｌｍ标
准评定优１１例，良１例。
中医正骨２０１３年２月第２５卷第２期
跟腱龙吻合器治疗急性跟腱断裂１２例

（论文）微创手术与传统手术治疗急性跟腱断裂的比较研究

《中国骨与关节外科》2013年10月第6卷第5期Chinese Journal of Bone and Joint Surgery Vol.6,No.5Oct2013*基金项目：西安市卫生局课题（J2010C05）**通信作者：梁晓军，E-mail:*********************文章编号：1674-1439（2013）10--04DOI ：10.3969/j.issn.1674-1439.2013.10-012∙临床论著∙微创手术与传统手术治疗急性跟腱断裂的比较研究*梁晓军**赵宏谋李毅鹿军潘文杰王琳（西安交通大学医学院附属红会医院足踝外科，西安710054）背景背景：：急性跟腱断裂的临床治疗方案目前尚存争议，微创治疗因为切口相关并发症较少而逐渐被应用于临床，而微创手术与传统手术治疗急性跟腱断裂的比较性研究较少。

目的目的：：比较应用跟腱龙（Achillon ）跟腱吻合器与Krachow 法跟腱端端吻合术治疗急性闭合性跟腱断裂的临床疗效。

方法方法：：回顾性研究2009年3月至2011年12月收治的急性闭合性跟腱断裂患者146例，其中37例应用Achillon 跟腱吻合器治疗，为微创手术组，男26例，女11例，年龄19~64岁，平均41.6岁；53例应用Krachow 法跟腱端端吻合术治疗，为传统手术组，男36例，女17例，年龄21~67岁，平均43.5岁。

比较两组患者的切口愈合时间、并发症发生率、踝关节活动度、单足提踵试验结果及整体满意率，并通过美国足踝外科协会（AOFAS ）踝与后足评分进行疗效评估。

结果结果：：微创手术组37例和传统手术组53例全部获得随访，随访时间为14~57个月，平均32.9个月。

微创手术组的再断裂率与传统手术组比较无统计学差异（5.4%vs.1.9%,P =0.38）；传统手术组的伤口延迟愈合率显著高于微创手术组（17.6%vs.0%,P ＜0.01）。

两组患者的单足提踵试验阳性率（16.2%vs.11.3%）、踝关节活动度减小率（18.9%vs.17.0%）、整体满意率（83.8%vs.71.7%）均无统计学差异。

微创法修复新鲜闭合性跟腱断裂22例临床分析

微创法修复新鲜闭合性跟腱断裂22例临床分析【摘要】目的探讨新鲜闭合性跟腱微创修复方法及效果。

方法对22例新鲜闭合性跟腱断裂患者采用微创法修复，并以amer-lindholm法进行功能评定。

结果 22例随访结果，优19（86.36%）良3例（13.63%）。

结论微创法修复新鲜闭合性跟腱断裂不失为一种良好方法。

【关键词】跟腱；闭合性损伤；微创手术文章编号：1004-7484（2013）-02-0615-01跟腱闭合性断裂临床较为多见，常为运动员下蹲起跑、起跳瞬间，比目鱼肌、腓肠肌突然猛烈收缩造成肌肉-肌腱和肌腱-跟骨止点处断裂.其中以肌腱处断裂（距止点2-6cm）最为常见[1]。

由于跟腱及其周围组织的生理特点，损伤后修复时易破坏局部血运，影响跟腱愈合，发生再断裂几率较高，并发症较多。

笔者自2003年至2012年采用小切口微创法修复跟腱断端，术后屈膝、踝关节屈曲石膏固定治疗22例，经随访半年至2年效果满意，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组22例，男19例，女3例，年龄15-54岁，平均36岁；左侧10例，右侧12例。

受伤到手术时间3-7天。

受伤原因：打篮球9例，踢足球6例，剧烈跑动3例，跳远3例，坠落伤1例。

1.2 手术方法腰麻或连续硬膜外麻醉，患者取俯卧位。

以触及跟腱凹陷处为中心，跟腱内侧缘切口长约2cm，锐性切开腱周组织，找到跟腱断裂的两端，屈膝30°、踝关节屈曲60°，牵拉对合跟腱端段，分别于跟腱断端内外侧沿跟腱与腱周组织之间向近端插入折好呈∩形钢丝，使钢丝顶端距跟腱断端约3cm，以2根针尾带1号可吸收缝线，自跟腱断端约2.5cm处内侧一根水平进针，另一根与之成45度角斜向外下，经皮肤、皮下组织、腱周组织、钢丝框、跟腱、对侧钢丝框、腱周组织、皮下组织及皮肤穿出；以另一根针尾带1号可吸收缝线至外侧上方针穿出皮肤处，成45°角，向内下方向经皮肤、皮下组织、腱周组织、钢丝框、跟腱、对侧钢丝框、腱周组织、皮下组织及皮肤穿出；于针尾处剪断缝线，牵拉钢丝框，引出缝线，分别结牢内外侧上断两线尾，牵拉抽紧下端内外侧缝线。

跖肌腱加强修补术治疗急性闭合性跟腱断裂

术后短腿石膏托固定，保持踝关节跖屈１５°～２０°。鼓励患者行足趾主动活动和小腿三头肌等长收缩锻炼。４周后去除石膏，行踝关节主动屈伸、内外翻功能锻炼。术后６周开始进行踝关节抗阻力运动，当踝关节主、被动背伸活动能达到中立位后，开始垫高鞋跟３ｃｍ逐步负重行走，鞋跟每周高度减去１ｃｍ，逐步恢复正常行走，并可从事自行车、游泳等
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山东医药２０１８年第５８卷第１５期
活动，术后３个月后开始在平地上跑步，６个月后恢复跳跃等正常的体育活动。１．３术后观察及疗效判断术后对患者进行随访，３个月一次。术后６个月测量患者踝关节屈伸活动范围：患者取坐位、小腿放平，角度测量器放于足外侧测量两侧踝关节失状位屈伸活动范围。采用美国骨科足与踝关节协会（ＡＯＦＡＳ）踝后足评分系统评价治疗效果，按Ｋｉｔａｏｋａ等［７］的评价标准：ＡＯＦＡＳ评分９０～１００分为优，８０～８９分为良，７０～７９分为可，＜７０分为差。计算治疗有效率。治疗有效率＝（治疗效果优例数＋治疗效果良例数）／总例数）术后观察患者切口感染、皮缘坏死、深静脉血栓形成、肺动脉栓塞、跟腱再断裂、腓肠神经损伤等并发症发生情况。２结果本组１７例均获随访，随访时间１２～４８个月，平均２５．７个月。１术后６个月１７例患者的患侧踝关节屈伸活动范围２２°～７０°，平均５８．２°，未受伤对侧为６１．４°。ＡＯＦＡＳ踝后足评分为７２～１００分，平均９３．８分。１７例中治疗效果优１４例、良２例、可１例，治疗有效率９４．１％。术后１７例患者均未发生腓肠神经损伤、深静脉血栓形成等并发症，均未出现跟腱再断裂。术后出现切口皮缘坏死１例，经换药处理，伤口愈合；出现切口皮缘表浅感染１例，经拆线及应用抗生素治愈，未出现深部感染。３讨论跟腱是人体中最强壮和最厚的肌腱，也是断裂发生率最高的肌腱之一［８］。急性闭合性跟腱断裂常发生于健康的中青年，年龄３７～４３．５岁［９］。跟腱断裂一般发生在跟腱组织的中部，距离跟骨附着点３～６ｃｍ，位于跟腱血管分布的交界处。跟腱断裂的病因学仍不清楚，有学者根据手术时从断裂的区域获取的组织进行组织学检查，支持慢性退行性变的理论，但Ｉｎｇｌｉｓ等［１０］在急性跟腱断裂的组织学检查中，发现出血、炎症反应等急性病理反应的改变，而没有慢性跟腱炎的表现，他们认为存在一个抑制机制，来调节肌肉肌腱本身的长度和力量之间关系，以限制跟腱突然负重时跟腱的长度，而跟腱断裂的一些患者由于活动前没有做一些牵拉准备活动，这种调节的机制受到影响，在这种状况下，突然的跟腱负重可导致断裂。本组患者中受伤前均无跟腱炎的不适症状，均为参加体育活动中，突然做出前足蹬踏，身体跃起动作时发生跟腱断裂。

急性跟腱损伤治疗进展

急性跟腱损伤治疗进展
丛永健
【期刊名称】《武警医学》
【年(卷),期】2010(21)12
【摘要】@@ 急性跟腱断裂主要见于运动员中或经常参加运动的人群中,目前以手术治疗为主.近年来微创手术发展较快,但其相关并发症也不容忽视.开放加强修复术适用于运动员群体或较为年轻且对功能要求较高的患者,对其他患者则可选用微创手术.笔者综述跟腱损伤近两年的治疗进展.
【总页数】3页(P1077-1079)
【作者】丛永健
【作者单位】250014,济南,武警山东总队医院骨科
【正文语种】中文
【中图分类】R686.1
【相关文献】
1.跨栏起跨腿跟腱作用机制及跟腱损伤后急性期快速缓解法的研究 [J], 严华锋
2.高频超声在急性闭合性跟腱损伤中的应用 [J], 谢道林
3.儿童急性开放性跟腱损伤的修复 [J], 杨如意;周雨;刘立峰;蔡锦方;曹学成
4.跟腱损伤治疗进展 [J], 余利鹏;罗永湘
5.跟腱损伤的治疗进展 [J], 朱金强;滕学仁
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保守还是微创？论急性跟腱断裂最佳治疗方法

保守还是微创？论急性跟腱断裂最佳治疗方法跟腱的解剖和功能跟腱，由腓肠肌和比目鱼肌纤维组成，是人体最强和最厚的肌腱。

起源于小腿中部，内旋90°，跟腱远侧位于小腿后方，与比目鱼肌组成跟腱内侧。

然后止于跟骨结节后方表面中上三分之一。

跟腱没有真正的滑液鞘；取而代之的是由结缔组织组成的灵活的腱旁组织，允许跟腱1.5cm的滑动或活动。

腱旁组织和肌腱受来自附着肌肉的神经和局部皮神经（尤其是腓肠神经）支配，腓肠神经在距跟骨结节11cm和跟腱结合处远端3cm处穿过跟腱，因此很容易造成医源性损伤。

跟腱血供相对较少，尤其在中段，相反，腱旁组织血管结构丰富。

（图1,2）图1：跟腱大体解剖，跟骨的后方腓肠神经插入和分布图2：跟腱显微解剖。

该腱旁组织是一个灵活的结缔组织结构，包绕肌腱跟腱是肌腱的一部分，横跨3个关节，跑步时跟腱承受的重力约为体重的12.5倍，明显增加其损伤的发生率。

男性跟腱最大的断裂力和跟腱的刚度均高于女性，因为男性跟腱横断面交叉组合较多。

年轻者最大的肌腱断裂力高于年老者。

1997年Ma和Griffith报道了经皮修复急性跟腱损伤。

该方法是经皮在跟腱腱鞘外穿过缝线。

虽然他们的临床结果相当好，但是他们发现早期的许多手术患者存在腓肠神经损伤、神经卡压和跟腱再断裂。

一篇发表于2001年的随机对照研究表明微创跟腱断裂修复术的并发症包括伤口挛缩、粘连、再断裂和腓肠神经感觉异常。

2002年，Assal等报道采用小切口并使用一种新型一次性夹具在跟腱腱鞘内缝合修复跟腱。

这些病例中除了3例早期再断裂，均未出现感染及伤口并发症，也未出现腓肠神经损伤的情况。

对于急性跟腱断裂最恰当治疗的争论在于非手术治疗、常规切开修复手术或者是近期流行起来的小切口微创技术。

Kham在2005年做了一项META分析，其中包括了12项临床研究和超过800例病例。

虽然常规切开修复组的总体并发症发生率较高，但发生跟腱再断裂的风险较低，而微创组的总体并发症发生率比常规切开修复组更低“。

闭合性跟腱断裂术后并发症及治疗进展

网。因此采用跟腱后正中线切口是不恰当的，跟腱正中线
治疗方案。随着基因工程等新技术、新方法的应用，解决这些临床问题有了新思路，在这个思路的指导下也取得了较好的治疗效果。本文主要探讨闭合性跟腱断裂手术后并发症及治疗进展。
（广东医学院附属福田人民医院骨科，广东深圳５８３）１０３
中图分类号：６６１Ｒ８．文章标识码：Ａ文章编号：０６２８２０４０４－４１０－４（０９０－５３００Ｊ
摘要：闭合性跟腱断裂是临床常见的疾病，因其特殊的解剖关系，重要的生理作用，跟腱断使裂修复术后也存在较多并发症，些并发症可以严重影响治疗效果。针对这些并发症，多学者某很做出了有益的探索，也取得了一些成果，总的来说方法很多，问题不少，尚未形成一套明确有效的
１２治疗因素．１２１非手术治疗．．非手术治疗比手术治疗有更少的皮肤感染坏死，术治疗和非手手术治疗经美国矫形外科足部与踝关节学会标准评分，度强
关键词：闭合性跟腱断裂；并发症；治疗进展；腱皮缝合；ｕｎｌ缝合Ｂｎｅｌ
ａｏｅｐｕｅｏｈｌｓＴｎｏｏｔｐｒｔｅＣｒｐｉｔｎｎｒａｍｅｔＤｖｌｐｎｓｄＲｕｔｒｆＡｃｉｅｅｄｎＰｓｏｅａｉｏｎＪａｉｓａｄＴｅｔｎｅｅｍｅｔｉｖｃｏｏ

跟腱断裂手术治疗进展

跟腱断裂手术治疗进展跟腱断裂临床上并不少见，尤多见于体育爱好者。

其治疗大致可分为手术和非手术。

目前跟腱断裂首选手术治疗已成为国内外学者的共识。

本文通过复习文献，就跟腱断裂手术治疗的有关研究进展作以下综述，以期对临床实践有所帮助。

1 经皮修复Ma&Griffith(1977年)设计了最早的一种经皮修复方法，即在肌腱中部和侧方纵行开6个小口，以缝线进行肌腱吻合。

术后伤口外观较好，皮肤坏死和延迟愈合相对较少。

但术后腓肠神经卡压发生率高，对此Majewski M提出术中充分暴露腓肠神经可较好解决此问题。

另外一般认为发生肌腱再次断裂的可能性相对较高。

但近年来随着缝线材料及专用仪器的更新与发展，目前很多国外学者经过大量临床观察后认为这是一种较可靠的修复方法。

2 新鲜跟腱断裂开放手术治疗方法2.1新鲜损伤中的开放性断裂，创缘整齐，宜在彻底清创的基础上采用锁扣缝合法（Tsuge）缝合或握持缝合法Kessler缝合。

Strauss EJ等对74名开放跟腱断裂患者术后随访2至4年，平均SOFAS评分为96分，其中9例伴刀口浅表感染，1例再断裂。

远期效果均属优良，切口局部接近正常，功能恢复正常。

对跟腱挤挫伤患者清除挫损肌腱至断端整齐，其间若约缺损较小(一般认为小于6cm)，可采用V-Y腱成形术。

2.2闭合性断裂，如跟腱从止点撕脱，采用Bunnell钢丝缝合法，将跟腱固定于跟骨上;对撕裂型损伤，跟腱断裂犹如马尾，采用丝线做Bunnell缝合顺行整理断裂跟腱，使两断端马尾状断缘互相交叉呈瓣结样，此种缝合法较为稳妥，不易发生再断裂。

Uchiyama E等采用先调整肌腱至适当长度用Tsuge缝合后，再将每个纤维束纵向聚集成束并以Bunnell缝合固定的手术方法取得了较好效果。

此外，Rippstein PF等提出微型开口技术修复急性跟腱断裂，此方式结合了经皮修复与开放手术两种修复方式。

由于愈合过程中没有形成中间疤痕组织，减少了制动时间，允许早期安全负重，减少了再次断裂的可能性。

微创腱皮缝合治疗急性闭合性跟腱断裂12例

１资料与方法
１１一般资料．
锻炼，序渐进，止跑、等剧烈运动。循禁跳
１４疗效判断标准．
优：者无不适，踵有力，力无明显异常，患提肌小腿周径减少不大于１ｃ踝背或跖曲角度减少不大ｍ
于５；有轻度不适，走稍不正常，踵稍无力，。良：行提肌力较正常侧减弱，腿周径减少不大于３ｃ踝小ｍ，背伸或跖曲角度减少５～１。差：走不正常，踵。５；行提无力，力较正常明显减弱，腿周径减少大于肌小３ＣＩ踝背伸减少１。Ｈ，０以上，屈减少１。跖５以上＿。２］
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６・４
实用临床医学２１００年第 “ 卷第３期
ＰａｔａＣｉｉｌｅｉｎ，００Ｖｌ１Ｎｒｃｉｌｌｃｄｃｅ２１，ｏ，ｏ３ｃｎａＭｉ１
微创腱皮缝合治疗急性闭合性跟腱断裂１２例
王三华，建军王
（安市人民医院骨科，西高安３００）高江３８０
摘要：目的探讨微创腱皮缝合治疗急性闭合性跟腱断裂的临床疗效。方法
以远健康部位做减张缝合。并进行术后随访。结果外阻采
滞麻醉。术前扪及断端间隙，用跟腱断裂处３ｃ选ｉｎ
横行皮肤切口，后纵行切开腱鞘，中可见腱鞘完然术

手术与保守治疗急性闭合性跟腱断裂的Meta分析

【中图分类号】Ｒ６８
【文献标识码】Ａ【文章编号】１００３－６３５０（２０１３）Ｏ４ —Ｏ５９Ｏ —ｏ６
ＥｆｆｅｃｔｏｆｏｐｅｒａｔｉｏｎｖｅｒｓｕｓｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒａｃｌｌｔｅｃｌｏｓｅｄＡｃｈｉｌｌｅｓｔｅｎｄｏｎｒｕｐｔｕｒｅ：ａＭｅｔａａｎａｌｙｓｉｓ．
２０１２），Ｅｍｂａｓｅ（ｆｒｏｍ１９６６ｔｏＭａｒｃｈ２０１２），ＣｏｃｈｒａｎｅＬｉｂｒａｒｙ（Ｊａｎ．２０１２）ａｎｄＣＢＭｄｉｓｃ（ｆｒｏｍ１９７９ｔ０Ｄｅｃｅｍｂｅｒ，２０１１），ａｎｄｒｅｌｅｖａｎｔＣｈｉｎｅｓｅｎｄａＥｎｇｌｉｓｈｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｊｏｕｒｎａｌｓ，Ｔｈｅｑｕａｌｉｙｔｏｆｔｒｉａｌｓｗａｓｃｒｉｉｔｃａｌｌｙｓｓａｅｓｓｅｄ．Ｔｈｅｒｅｒｕｐｔｕｒｅｒａｔｅ．ｔｈｅｉｎ —
海南医学２０１３年２月第２４卷第４期
ＨａｉｎａｎＭｅｄＪ，Ｆｅｂ．２０１３，Ｖｏ１．２４，Ｎｏ．４
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３ — ６３５０．２０１３．０４．００２５５

经皮微创Bunnell缝合治疗新鲜闭合性跟腱断裂

三、结果：本组患者手术时问为32—56 min，平均44min。出血量均少于15 mL。随访时间为12～16个月，平均13.6个月。所有患者切口均获I期愈合，无切口相关并发症发生；无腓肠神经损伤，跟腱再断裂2例，分别发生在术后8及术后16周院外常规康复的患者，1例接受再手术，1例选择石膏保守治疗。AOFAS踝．后足评分平均为99．6分，其中优(90—100分)34例，良(75～89分)2例，优良率为100％。根据Amer—Lindholm评定标准：优28例，良7例，差1例，优良率为97．2％(35／36)。
二、评定标准
疗效评定分别采用美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot&Ankle Society，AOFAS)的踝-后足评分和Amer-Lindholm评定法：优：自觉无不适，行走正常，提踵有力，肌力无明硅异常，小腿围度减小<lcm，背伸或跖屈角度减小≤50；良：行走时稍感不适，提踵稍无力，肌力较健侧减弱，小腿围度减小<3 cm，背伸角度减小在50～1000之间，跖屈角度减少在50一150之间；差：有明显不适，跛行，不能提踵，肌力明硅减弱，小腿围度减小>3 cm，背伸角度减小>100，跖屈角度减少>1500 [5]
Objectives:
To evaluate the clinical effectiveness of Bunnell suture technique for acute Achilles tendon rupture.
Methods:
36 patients with acute Achilles tendon rupture were treated with Bunnell suture technique from Jan 2015 to Dec 2016. Among the patients, 23 were male and 13 were female. And 12 were left side, 24 were right side. The mean age was 32 years old (range, 20-45 years old). The mean time between injury and surgery was 2.5 days (range, 1-6 days). 35 patients had their rupture site 4.5-6.3cm proximal to the attachment, and 1 patient had the rupture site 1.2cm. With the patient in plantar flexion, make an incision 1-2cm long medial to the tendon defect. Use a hemostat to free the tendon sheath from the subcutaneous tissue. Ultrasound or MRI was use for avoiding injury to the sural nerve. Use a straight needle to pass the Ethicon MB66 nonabsorbable suture. Tie the suture at the incision site so that the rupture was covered intactly.

新鲜跟腱断裂的急诊手术治疗体会

膝踝部稍屈曲以放松跟腱，对于开放性损伤，严格
切开，不要分离皮下层，闭合伤口时争取修腱周膜，
在操作中努力保护腱周膜。然而闭合性跟腱断裂的首诊漏诊率相当高，有报道达２％。临床常用试验０
方法包括排肠肌挤压试验，屈膝试验，血汁试验等，其机理均是利用静力或动力的方法测定跟腱的
完全负重。石膏固定期间，进行丰动的腓肠肌一比
手术组并发症牢为３％，非手术组为１％，差异显２
著。他认为对于大多数闭合性跟腱断裂病人，手术治疗作应为首选方法。非手术适合儿童或老年病人，前者再生能力强，而后者对功能要求不高，或身体状况不允许ｆ。２
探查锐器切割伤１中合并有腓肠神经及胫后血管例
损伤。２治疗方法
４讨论
开放性跟腱损伤的诊断并不困难，主要是在清创探查时应适当延长切口，但切皮时一定注意全层
全部急诊手术治疗。硬膜外麻醉１，局部麻Ｏ例醉２例。患者俯卧位，大腿根部绑气囊止血带，彻底清创后消毒，铺无菌单，手术在止血带下进行。
时。７例运动损伤多为蓝球及排球运动中起跳或落地时发生。伤后局部疼痛，患足不能行走。扪及跟腱
本组病人随访半年一２年，术后伤口均甲级愈
合。术后３个月均提踵行走有力，无明疼痛及跛行，踝关节活动范围无或稍受限，无跟腿再断裂发
生。
止点近侧皮下空虚感，Ｔｏｐｏ试验阳性。术中ｈｍｓｎｓ
合腱周膜。伤口内常规置橡皮引流条一枚。术后患肢屈膝届躁位石膏托外固定，肿胀消退后改行下肢石膏管型固定至术后６周。拆除石膏后患肢行动功能锻炼，半年内避免剧烈运动。

112例急性跟腱断裂的手术疗效分析

Ａｃｈｉｌｌｅｓｔｅｎｄｏｎｒｕｐｔｕｒｅｓ．ＭｅｔｈｏｄＡｔｏｔｌａｏｆ１１２ａｃｕｔｅＡｃｈｉｌｌｅｓｔｅｎｄｏｎｒｕｐｔｕｒｅｓｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅａｄｍｉｔｔｅｄｉｎｔｏｏｕｒｈｏｓ —
ｐｉｔａｌｆｒｏｍＪｎ．ａ２００９ｔｏＤｅｃ．２０１２。ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ９８ｍａｌｅｓａｎｄ１４ｆｅｍａｌｅｓｉｎｔｈｅ２３— ４８ｙｅａｒｓｒａｎｇｅ（ｍｅｎａ３ｙｅｒｓａｏｌｄ）．Ｏｆ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｅｉｃｆｉｅｎｃｙａｎｄｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｒｅｐａｉｒｉｎｔｒｅａｔｉｎｇａｃｕｔｅ
收治的１１２例急性跟腱断裂患者，采用单纯端端缝合修补８９例，腓肠肌筋膜瓣加强修补２３例。男性９８例，女性１４例；年龄２３～４８岁，平均３７岁。闭合性损伤１０１例，开放性损伤１１例。结果
访时间为１４．５个月（６～１８个月）。根据美国足踝骨科协会（ＡＯＦＡＳ）评分标准，平均分为９２．２分（７４～１００

急性闭合性跟腱断裂的手术治疗

实用骨科杂志
第１卷，８，０１８月７第期２１年
许患者扶双拐离床活动，但患肢不能负重，保持患足于跖屈位。２周后可更换石膏，减少足跖屈度数，适当维持跟腱一定
的张力。４周后可解除石膏，解除外固定后，在床上行踝关节
作用，具有很强的抗张强度及抗劈裂作用。ｂ缝合时线结包）
裂，响跟腱恢复，术后黏连发生率高，今已被弃用。影且如
比目鱼肌复合体等长收缩锻炼。术后允许患者扶双拐离床活
的力学强度。过长时间制动必将导致关节僵硬、肌肉萎缩和
要是单纯的石膏固定，持了跟腱周围组织的完整性，后保术并发症少，特别是感染、皮肤坏死、皮肤与跟腱黏连等并发症
可完全避免。完全断裂多主张早期手术治疗，跟腱断裂手术
跟腱黏连。术者主张术后第１天就开始进行患足跖趾关节和趾间关节的跖屈和背伸活动，并进行患肢股四头肌的收缩和
３３术后康复锻炼成功的跟腱修复后，．要想取得良好的
功能，须重视手术后的康复锻炼。必肌腱的愈合需要 “ 改造塑
前治疗方法较为多样，各有优劣。总的来说，为保守治疗和分
手术治疗。保守治疗主要针对跟腱不完全断裂，保守治疗主
形 ”早期循序渐进的锻炼产生的应力刺激有助于恢复跟腱，
３讨论
减少对小腿的后侧压力，降低术后跟腱黏连、３不愈合及切１
皮肤坏死等并发症。
闭合性跟腱断裂好发于运动爱好者或职业运动员，多数
为完全断裂，断端多发生在跟腱止点上方２如诊断不～６ｍ，ｃ

多点捆扎缝合与传统方法缝合治疗急性闭合性跟腱断裂的比较研究

多点捆扎缝合与传统方法缝合治疗急性闭合性跟腱断裂的比较研究郝云甲;范家强;陶友伦;张在轶;王爱国【期刊名称】《足踝外科电子杂志》【年(卷),期】2022(9)1【摘要】目的比较多点捆扎缝合与传统方法缝合治疗急性闭合性跟腱断裂的临床疗效。

方法回顾性分析徐州市中心医院2015年1月至2019年1月收治的48例急性闭合性跟腱断裂患者的临床资料,根据治疗方法不同分为多点捆扎缝合组(25例)与传统方法缝合组(23例)。

比较两组患者的术中出血量、手术时间、术后切口感染率、皮肤坏死率、腓肠神经损伤率、再次断裂率及术后3个月、6个月、12个月随访时的美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝-后足评分。

结果本组48例患者术后随访时间12~40个月,平均28.5个月。

传统方法缝合组与多点捆扎缝合组术中出血量、手术时间、术后再断裂率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

多点捆扎缝合组术后切口感染率、皮肤坏死率显著低于传统方法缝合组,差异有统计学意义(P<0.05)。

术后3个月、6个月、12个月的AOFAS踝-后足评分比较,多点捆扎缝合组均高于传统方法缝合组,差异有统计学意义(P<0.05)。

结论多点捆扎缝合方法治疗急性闭合性跟腱断裂具有术后伤口感染率低、跟腱强度高、疗程短、恢复快等优点,是治疗急性闭合性跟腱断裂的一种较好选择。

【总页数】5页(P46-50)【作者】郝云甲;范家强;陶友伦;张在轶;王爱国【作者单位】徐州市中心医院手足显微外科【正文语种】中文【中图分类】R684【相关文献】1.两种缝合术治疗急性闭合性跟腱断裂的比较研究2.开放缝合与小切口非对接缝合器治疗急性闭合性跟腱断裂的临床对比研究3.卵圆钳穿针微创缝合技术与常规切开缝合技术治疗急性闭合性跟腱断裂的比较研究4.腱束编织缝合结合Krackow缝合法微创治疗急性闭合性跟腱断裂5.微创通道辅助缝合系统结合改良Bunnel缝合法治疗急性闭合性跟腱断裂临床疗效研究因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。