微创法修复新鲜闭合性跟腱断裂22例临床分析

微创法修复新鲜闭合性跟腱断裂22例临床分析【摘要】目的探讨新鲜闭合性跟腱微创修复方法及效果。

方法对22例新鲜闭合性跟腱断裂患者采用微创法修复，并以
amer-lindholm法进行功能评定。

结果 22例随访结果，优19（86.36%）良3例（13.63%）。

结论微创法修复新鲜闭合性跟腱断裂不失为一种良好方法。

【关键词】跟腱；闭合性损伤；微创手术
文章编号：1004-7484（2013）-02-0615-01
跟腱闭合性断裂临床较为多见，常为运动员下蹲起跑、起跳瞬间，比目鱼肌、腓肠肌突然猛烈收缩造成肌肉-肌腱和肌腱-跟骨止点处断裂.其中以肌腱处断裂（距止点2-6cm）最为常见[1]。

由于跟腱及其周围组织的生理特点，损伤后修复时易破坏局部血运，影响跟腱愈合，发生再断裂几率较高，并发症较多。

笔者自2003年至2012年采用小切口微创法修复跟腱断端，术后屈膝、踝关节屈曲石膏固定治疗22例，经随访半年至2年效果满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料本组22例，男19例，女3例，年龄15-54岁，平均36岁；左侧10例，右侧12例。

受伤到手术时间3-7天。

受伤原因：打篮球9例，踢足球6例，剧烈跑动3例，跳远3例，坠落伤1例。

1.2 手术方法腰麻或连续硬膜外麻醉，患者取俯卧位。

以触及
跟腱凹陷处为中心，跟腱内侧缘切口长约2cm，锐性切开腱周组织，找到跟腱断裂的两端，屈膝30°、踝关节屈曲60°，牵拉对合跟腱端段，分别于跟腱断端内外侧沿跟腱与腱周组织之间向近端插入折好呈∩形钢丝，使钢丝顶端距跟腱断端约3cm，以2根针尾带1号可吸收缝线，自跟腱断端约2.5cm处内侧一根水平进针，另一根与之成45度角斜向外下，经皮肤、皮下组织、腱周组织、钢丝框、跟腱、对侧钢丝框、腱周组织、皮下组织及皮肤穿出；以另一根针尾带1号可吸收缝线至外侧上方针穿出皮肤处，成45°角，向内下方向经皮肤、皮下组织、腱周组织、钢丝框、跟腱、对侧钢丝框、腱周组织、皮下组织及皮肤穿出；于针尾处剪断缝线，牵拉钢丝框，引出缝线，分别结牢内外侧上断两线尾，牵拉抽紧下端内外侧缝线。

跟腱远端同样处理。

将跟腱对合紧密，分别抽紧内外侧缝线，打结。

以3-0可吸收缝线加固缝合跟腱断端，使断端尽量光滑，并精细缝合腱周组织，缝合皮下组织及皮肤。

长腿石膏托固定屈膝30°，踝关节屈曲60°位。

1.3 术后三周改为短腿石膏托，限制踝关节屈曲40-60°位固定，适当进行膝关节伸屈活动及踝关节主动屈曲活动；术后6周拆除短腿石膏托，进行踝关节不负重伸屈功能练习；8周后扶拐部分负重行走，3个月后逐步恢复正常行走，半年内避免剧烈运动。

2 结果
22例病人随访半年至2年，平均11个月切口均一期愈合，无一
例跟腱再断裂发生，采用amer-lindholm评定标准，优19例（86.36%），良3例（13.63%）。

3 讨论
新鲜闭合性跟腱断裂修复治疗方法很多，包括非手术治疗，切开修复术，经皮不切开修复术等。

保守治疗跟腱再断裂率为
10%-30%[2]。

传统手术切开创伤较大，破坏腱周组织及跟腱血运，影响跟腱愈合，增加再断裂几率，加重跟腱粘连，限制踝关节背伸功能，影响正常行走。

综上所述，我们采用小切口微创法修复新鲜闭合性跟腱断裂，可以有效减少术中创伤，及对腱周组织及跟腱血运的破坏，减少切口感染，皮肤坏死，跟腱粘连及再断裂的可能，不失为治疗该类跟腱损伤的良好方法。

参考文献
[1] 骨科手术学第二版.朱通伯，戴克戎，主编.2003：1894.
[2] 卢世壁.坎贝尔骨科学[m]9版.济南：山东科学技术出版社，2001：1388.。