惊厥讲解学习

▪ 低密度影伴脑室变窄，基底核和丘脑损伤 时呈双侧对称性高密度影；脑梗死表现为 相应供血区呈低密度影。必要时可行头颅 磁检查。
▪ （5）脑电图：可见癫痫样放电，对于癫痫 的诊断有很好的辅助作用。
▪ 【护理措施】（一）急救护理 ▪ 1.惊厥发作时应就地抢救，立即让患儿平卧，头
▪ 8.患儿心理表现 年长儿在醒来时可产生失控感、 自卑、恐惧心理，因害怕再次发作而长时间处于 紧张状态。
▪ 9.患儿家长心理表现
▪ （1）恐惧：患儿出现惊厥时，家长常常有错误 的处理方式。
▪ （2）焦虑：家长因担心患儿再次发作盲目求医。
▪ （3）过度呵护：家长对患儿过度关心，使患儿 养成不良性格。
▪ （2）0~6个月：无热惊厥应考虑有无婴儿手足抽搐症或中 枢神经系统感染。
▪ （3）6个月~3岁：婴幼儿多见高热惊厥、化脓性脑膜炎、 低钙血症、婴儿痉挛症等。
▪ （4）大于3岁：学龄前及学龄儿童多见癫痫、颅内感染、 中毒性脑病、接触有毒物质中毒等。
▪
▪ 4.高危因素 （1）高热：高热惊厥的患儿，惊厥发作时多发生
一）惊厥的评估内容
惊厥的评估表
惊厥表现： 典型□ 不典型□
惊厥时间：1分钟 □ 5分钟□ 10分钟□ 30分钟□
患儿年龄：新生儿 □ 1~6（个月 □ 6（个月）~3（岁）□ 大
于3（岁）
高危因素：高热□
脑损伤□ 生化代谢异常□ 癫痫□
惊厥后患儿机体受伤：
部位＿＿
伴随症状：高热□
呕吐□
大小便失禁□
▪
（4）代谢障碍：低血糖，低钙，低镁，血症等，其 中以低血钙为典型。
（5）风湿病：系统性红斑狼疮，脑血管炎。 （6）其他:如突然側停抗癫痫药，安眠药，还可见
溺水等。 ▪ 3.神经官能症 如癔症性发作与惊厥。 ▪ （二）发生机制 ▪ 尚未完全明了，可能是神经元异常放电所致。
这种病理性放电主要是神经元膜电位的不稳定引 起的，根据引起肌肉异常兴奋的信号来源不同可 分为： ▪ 1.大脑功能障碍 如癫痫等。 2.非大脑功能障碍 如破伤风、低钙性惊厥等。
图——
（二）评估内容的解析
1.惊厥表现
（1）典型表现：惊厥发作时表现为突然意 识丧失，头向后仰，面部及四肢肌肉呈强 直或阵挛性收缩，眼球固定、上翻或斜视， 口吐白沫，牙关紧闭，面色青紫，部分患 儿有大小便失禁。惊厥持续时间为数秒至 数分或更长，发作停止后多入睡。惊厥典 型表现常见于癫痫大发作。
（2）不典型：早产儿惊厥可表现为阵发性眼球转 动、斜视、凝视或上翻，也可反复眨眼、面肌抽 动似咀嚼、吸允动作，同时可表现为阵发性面红、 苍白、流涎、出汗或呼吸暂停而无抽搐。新生儿 惊厥表现为全身抽搐者不多，往往仅一侧肢体跳 动、强直、下颌抖动，频繁眨眼，双眼凝视，呼 吸暂停。婴幼儿惊厥常无强直，只有肢体阵挛， 但破伤风则以强直性惊厥为主，可伴有“苦笑” 面容。
▪ 10.生命体征 体温、脉搏、呼吸、血压反映患 者的生命状况，针对抽搐患儿体温与呼吸更为重 要，因为体温升高提示高热惊厥会在疾病初期出 现高热；呼吸不规则甚至呼吸抑制提示意识障碍， 需积极抢救。
▪
▪ 11.异常化验指标 ▪ （1）血常规：白细胞数量明显增多及中性粒细
胞的比例明显增高，提示有感染存在。 ▪ （2）尿常规：尿糖升高，酮体增加，提示酮症
酸中毒。 ▪ （3）大便常规：粪便中含有脓血，红白细胞明
显升高常见于痢疾导致的中毒性脑病引起惊厥。 ▪ （4）血生化：血糖降低，血钙，血镁降低，碱
性磷酸酶升高等异常均可导致抽搐。
▪
▪ 12.异常检查结果 ▪ （1）X线长骨片：主要用于维生素D缺乏导致
的佝偻病的诊断，可见骨骺端钙化带消失，可见 骨干弯曲畸形或青枝骨折。 ▪ （2）心电图：主要用于鉴别阿-斯综合征导致 的抽搐。心电图主要表现为Q-T间期延长，窦性 心动过缓。 ▪ （3）头颅B超：可以在新生儿缺氧缺血性脑病 早期（72小时内）开始检查。有助于了解脑水肿， 脑室内出血，基底核、丘脑损伤和脑动脉梗死 HIE的病变类型。 ▪ （4）CT检查：脑水肿时，可见脑实质呈弥漫性
神志□
惊厥史：有□ 无□ 家族史：有□ 无□
患儿心理表现：自卑□ 恐惧□
患儿家长心理表现：恐惧□
焦虑□ 过度呵护□
生命体征： 体温—— ℃ 脉搏——次/分 呼吸——次/常规—— 大便常规—— 血
生化—— 脑脊液生化——
异常检查结果：X线—— B超—— 心电图—— CT—— 脑电
在病初体温骤升时。 （2）脑损伤：颅脑损伤患儿发生惊厥多见于产伤、
路脑外伤等。 （3）生化代谢异常：多见于低血糖、低钙、低镁
血症等，其中以低血钙为典型。 （4）癫痫：癫痫的患者，在饥饿、劳累、睡眠不
足等多种因素的影响下，可诱发惊厥发作。 ▪ 5.惊厥后患儿机体受伤部位全身性疾病 由于
惊厥的发作，在全身或局部骨骼肌群突然的出现 不自主收缩，故可能会发生舌咬伤、肢体骨折、 关节脱臼。
▪
▪ 6.伴随症状 不同的惊厥发作后，会有不同的症 状出现，如高热惊厥的患儿主要表现为体温升高， 可高达39~40度。惊厥典型表现后，有部分患儿 出现大小便失禁，单纯型高热惊厥发作后可伴有 短暂嗜睡，醒后无意识及运动障碍。
▪ 7.患儿有无惊厥史及家族史 热性惊厥史小儿惊 厥最常见的原因，约1/3有阳性家族史。
▪ 2.惊厥时间
▪ （1）不同的医疗诊断，惊厥发作时间表现不同，如单纯型 高热惊厥，全身强直-阵挛性发作，可持续数秒至10分钟， 复杂性高热惊厥发作持续15分钟。
▪ （2）惊厥持续状态：是指惊厥持续30分钟以上。
▪ 3.患儿年龄
▪ （1）新生儿：新生儿多见缺血缺氧性脑病、颅内出血、 化脓性脑膜炎、低钙血症、低血糖、先天性脑发育畸形、破 伤风和高胆红素脑病等。
惊厥
（4）血管疾病：脑出血,蛛网膜下腔出血，高血 压脑病。
（5）寄生虫病：脑疟疾，脑血吸虫病，脑棘球 蚴病等。
（6）缺氧：窒息，缺氧缺血性脑病。 2.全身性疾病 （1）感染：急性胃肠炎，中毒型菌痢，链球菌
败血症。 （2）中毒：内源性（尿毒症，肝性脑病）和外
源性（酒精，苯，铅，阿托品，有机磷等中 毒）。 （3）心血管疾病：高血压脑病或啊-斯(AdamsStokes)综合征等。