体格检查之心悸、黄疽、惊厥、意识障碍共58页文档
体格检查之心悸、黄疽、惊厥、意识障碍
肝内胆汁淤积性
深黄色，可伴有轻度皮 主要为原发病的表现。如急性溶 完全阻塞者颜色更深， 肤瘙痒，其他为肝脏原 血时可有发热、寒战、头痛、呕 甚至呈黄绿色，并有 吐、腰痛，并有不同程度的贫血 发病的表现，如疲乏、
和血红蛋白尿(尿呈酱油或茶色)， 皮肤瘙痒及心动过速， 食欲减退，严重者可有 严重者可有急性肾功能衰竭；慢 尿色深，粪便颜色变 出血倾向。 性溶血多为先天性，除伴贫血外
周围神经系统损伤、炎症、肿瘤等都可以引起 尿潴留。
尿潴留--临床表现
尿潴留按起病急缓分为急性与慢性。 急性尿潴留 发病突然，尿胀难受，膀胱胀满但滴尿不出。 慢性尿潴留 起病缓慢，可自行排除少量尿，排尿延迟。
三、问诊要点
1、正确评估尿潴留，观察排尿的次数、量，并询问相关
病史、手术史、用药史或环境因素等。
2、观察伴随症状----尿频、尿痛、尿急、下腹胀痛、烦躁
不安等。
3、评估尿潴留对机体的影响，如舒适的改变，泌尿系统 感染、皮肤情况、精神及社会适应方面有无异常等。
4、诊断、治疗与护理经过
四、护理诊断--尿潴留
舒适度减弱：与尿液无法正常排出有关 睡眠紊乱：与排尿规律改变有关
疼痛：与尿路结石有关
心悸(palpitation)指静息状态下或日常活动中 自觉心跳、心慌，并伴有心前区不适感。
心 悸
心率缓慢— 搏动有力
心率加快— 心跳不适
二、病因与临床表现
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心脏收 缩力增强
心律失常 心脏神经 官能症
心脏收缩力增强可引起心悸。 （1）心动过速 各种原因所致 由于焦虑、紧张、等因素， 生理性者可见于健康人在强烈体 的窦性心动过速、心动过速型心 力活动或精神过度紧张之时。也见 中枢兴奋和抑制过程发生障 房颤动或心房扑动 于大量吸烟、饮酒、饮浓茶或咖啡， （2）心动过缓 高度房室传导 或应用某些药物如麻黄素、咖啡因、 管系统也随着发生紊乱，引 阻滞、房室交界性心律、自发性 氨茶碱、肾上腺素类、苯丙胺、阿
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(二) 自然陷窝和解剖区域
1.胸骨上窝 2.锁骨上窝 3.锁骨下窝 4.腋窝 5.肩胛上区 6.肩胛下区 7.肩胛间区
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(三) 垂 直 标 志
1.前正中线： 2.锁骨中线： 3.腋前线： 4.腋后线： 5.腋中线： 6.肩胛下角线： 7.后正中线
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发绀常见的部位为舌、唇、耳廓、面颊、肢端
指端紫绀
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皮肤颜色
黄染
主要见于黄疸，早期多见于巩膜及软腭粘膜，较明显 时才见于皮肤。见于胆道阻塞，肝细胞损害或溶血性 疾病
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皮肤
皮疹
斑疹 皮肤局限性或弥漫性皮色改变，一般不 隆起亦不凹陷即为斑疹
玫瑰疹 是一种鲜红色的圆形斑疹，直径2～ 3mm，是病灶周围的血管扩张所形成，拉紧附 近皮肤或以手指按压可使皮疹消退，松开时又 复出现，多出现于胸腹部，这是一种对伤寒或 副伤寒具有诊断意义的特征性皮疹
吸气性呼吸困难：常见于 上呼吸道部分梗阻的病人，可见 “三凹征”；
呼气性呼吸困难：常见于支气 管哮喘，肺气肿等下呼吸道病变 导致的气道痉挛或肺泡弹性减退。
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一、视诊(Inspection)
（二）呼吸频率
1、正常呼吸频率 R 16~18 次/分 R/P：1：4
2、呼吸过速 R>20 次/分
3、呼吸过缓 R<12 次/分
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三、叩诊(Percus的叩诊
肺上界
肺前界
肺下界
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（三）叩诊(Percussion)
肺下界
正常人平静呼吸时肺下界
锁骨中线
第6肋间
腋中线
第8肋间
肩胛下角线 第10肋间
正常变异
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完整word版)神经系统体格检查
完整word版)神经系统体格检查神经系统检查（一）—一般检查一般检查主要评估病人的意识状态。
通过与病人交谈和检查病人对外界刺激的反应来进行评估。
意识状态可分为以下几类：1.清醒状态：被检查者对自身及周围环境的认识能力良好，包括正确的时间、地点和人物定向。
当问诊者问及姓名、年龄、地点、时刻等问题时，被检查者能做出正确回答。
2.嗜睡状态：意识清晰度降低为主的意识障碍的一种形式。
指病人意识清醒程度降低较轻微，呼叫或推动病人肢体，病人可立即清醒，并能进行一些简短而正确的交谈或做一些简单的动作，但刺激一消失又入睡。
此时，病人吞咽、瞳孔、角膜等反射均存在。
3.意识模糊：指病人意识障碍的程度较嗜睡深，对外界刺激不能清晰地认识；空间和时间定向力障碍；理解力、判断力迟钝，或发生错误；记忆模糊、近记忆力更差；对现实环境的印象模糊不清、常有思维不连贯，思维活动迟钝等。
一般来说，病人有时间和地点定向障碍时，即称为意识模糊。
4.昏睡状态：意识清晰度降低较意识模糊状态为深。
呼喊或推动肢体不能引起反应。
用手指压迫病人眶上缘内侧时，病人面部肌肉(或针刺病人手足)可引起防御反射。
此时，深反射亢进、震颤及不自主运动，角膜、睫毛等反射减弱，但对光反射仍存在。
5.浅昏迷：指病人随意运动丧失，呼之不应，对一般刺激全无反应，对强疼痛刺激如压眶、压甲根等有反应，浅反射消失，腱反射、舌咽反射、角膜反射、瞳孔对光反射存在，呼吸、脉搏无明显变化。
见于重症脑血管病、脑炎、脑脓肿、脑肿瘤、中毒、休克早期、肝性脑病等。
6.深昏迷：指病人对各种刺激均无反应，完全处于不动的姿势，角膜反射和瞳孔对光反射均消失，大小便失禁，呼吸不规则，血压下降，此时可有去大脑强直现象。
后期病人肌肉松弛，眼球固定，瞳孔散大，濒临死亡。
见于肝性脑病，肺性脑病，脑血管病，脑肿瘤，脑外伤，严重中毒，休克晚期等。
7.谵妄：一种急性意识障碍，表现为定向障碍、错觉、幻觉、情绪不稳、行为紊乱。
中职《临床医学概要》第2章 体格检查PPT课件
一、生命体征 （一）体温 （二）脉搏 （三）呼吸 （四）血压 二、意识状态 （一）嗜睡 （二）意识模糊 （三）昏睡 （四）昏迷
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三、面容与表情 （一）急性病容 （二）慢性病容 （三）贫血面容 （四）肝病面容 （五）二尖瓣面容 （六）肢端肥大症面容 （七）满月面容 （八）甲状腺功能亢进面容 （九）伤寒面容
1．呼吸运动 正常时两侧呼吸运动对称。
2．触觉语颤 当病人发出声音，声波所产生的震动沿气管、 支气管、肺泡传到胸壁，并引起共鸣产生震动，此震动可 由手掌触及，称触觉语颤）
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（三）叩诊 1．叩诊的顺序与方法 叩诊肺部时， 一般取坐位或仰卧位，保持身体两侧平衡， 使胸部肌肉松弛。常先叩前胸，后再叩侧 胸和背部。叩诊背部时，病人最好取坐位， 两手交叉互抱肘部，头向前低垂，身体稍 向前弯，使肩胛骨向外展开。必要时，应 变换体位检查。胸部叩诊时一般采用间接 叩诊法，板指平置于肋间并和肋间平行， 在肩胛间区扳指应与脊椎平行。
概述二
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概述三
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学习目标 1．记住体格检查的基本方法 2．描述生命体征检查方法及其临床意义 3．说出瞳孔检查的意义 4．说出肺部视、触、叩诊的方法及内容 5．描述肺部听诊、心脏听诊的内容 6．说出腹部检查的常见内容 7．描述肝脾触诊的内容和方法 8．说出常见神经反射的检查方法及临床意义
临床意义 局部湿罗音提示局限性病变，如肺炎、 支气管扩张、肺脓肿等。若发生在两侧肺底部，多见于心 功能不全所致的肺淤血或支气管肺炎等。若大水泡音满布 两肺野，多见于急性肺水肿。
（3）捻发音 是一种极细而均匀一致的声音,一般 无特殊临床意义。
诊断学查体一般情况ppt课件
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注意事项
环境应安静 叩诊部位不同，体位不同 对称部位的比较与鉴别 要注意不同病灶震动感差异 操作规范、用力均匀适当 叩诊内容不同，力量不同
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叩诊音（percussion sound）
被叩击部位产生的反响 取决于致密度、弹性、含气量及与体表的间距 五种 清音（resonance）
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一般检查
全身状态检查 皮肤 淋巴结
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分布于全身，检查浅表淋巴结 正常：较小，直径0.2~0.5cm，质地柔软，表面
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深部触诊法（deep palpation）
单手或两手重叠由浅入深，逐渐加压 深度多>2cm，有时4~5cm 腹腔病变和脏器情况 四种方法 深部滑行触诊法
双手触诊法 深压触诊法 冲击触诊法
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深部滑行触诊法(deep slipping palpation)
用于腹腔深部 包块和胃肠病 变
黄染stainedyellow常见原因有1黄疸2胡萝卜素增高3长期服用含有黄色素的药物461黄疸血清内胆红素浓度增高tbil34umoll首先出现于巩膜硬腭后部及软腭黏膜上随着胆红素增高逐渐出现皮肤黄染巩膜黄染连续近角巩膜缘处黄染轻黄色淡远角巩膜缘处黄染重黄色深47482胡萝卜素增高过多食用胡萝卜南瓜桔子橘子汁等血中胡萝卜素增高当25gl时皮肤黄染首先出现于手掌足底前额及鼻部皮肤巩膜及口腔黏膜不黄染血中胆红素不高停用食物黄染消退493长期服用含有黄色素的药物如阿的平呋喃类药物首先出现于皮肤严重者累及巩膜近角巩膜缘处黄染重黄色深
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注意事项
讲清目的、消除紧张情绪、密切配合 手温暖、手法轻柔、观察表情 仰卧位、双手体侧、双腿稍曲、有时侧卧 查下腹部时排尿、必要时排便 手脑并用、边查边思考
意识障碍、抽搐、头痛及晕厥等神经内科疾病病因鉴别、病史采集、体格检查、辅助检查及处理原则
意识障碍、抽搐、头痛及晕厥等神经内科疾病病因鉴别、病史采集、体格检查、辅助检查及处理原则意识障碍意识是指个人对周围环境及自身状态的感知能力,脑干上行网状激活系统或双侧大脑皮质损害均可导致意识障碍，可分为觉醒度下降（嗜睡、昏睡、昏迷）和意识内容变化（意识模糊、谵妄）两方面。
常见病因鉴别。
主要分为结构性病变（约占 1/3）和中毒代谢性病变（约占 2/3）。
结构性病变（颅内病变）。
靠近中线的幕上病变，因累及第三脑室后部和丘脑内侧群，或影响丘脑非特异性核团对大脑皮质的投射功能。
幕上占位性病变压迫丘脑中线区域或因颅内压升高脑组织移位导致小脑幕切迹疝。
幕下脑干局限性病变和后颅窝占位性病变，压迫和破坏脑干网状结构。
脑弥漫性病变如颅脑外伤、颅内感染引起脑水肿和大脑皮质功能广泛抑制；缺血缺氧导致神经递质变化，大脑皮质兴奋性降低。
中毒代谢性病变（系统性病变）。
中毒代谢性病变可导致脑细胞代谢紊乱，引起脑干上行网状激活系统或大脑皮质功能障碍和器质性损害。
由于神经科病房住院患者中以脑血管病最为常见，突然出现的意识障碍不仅要警惕脑出血/梗死进展，小心代谢紊乱的可能。
癫痫患者如药物控制不佳，也可反复出现发作，表现为不同程度的意识障碍，并常伴随其他各种症状，结合病史不难区分。
临床上闭锁综合征、木僵状态、发作性睡病以及心因性无反应状态（假性昏迷，见于癔症）等易被误诊为意识障碍，需注意鉴别。
病史采集。
明确患者原发疾病；意识障碍起病形式与首发表现；关注伴随症状与体征；询问患者既往疾病史；掌握患者近阶段用药情况及有无毒物接触。
体格检查。
生命体征评估，意识水平下降程度的判断和意识内容的检查，重点行神经系统查体（特别是眼部体征，包括眼球位置和运动，眼震，瞳孔，眼底，各类反射和病理征，疼痛刺激，肢体肌力，脑膜刺激征等）。
合并内科疾病时需行相关的重点查体（如考虑肝性脑病时检查肝脾，皮肤黄疸，蜘蛛痣等）。
辅助检查。
血常规、血气分析，C 反应蛋白，血氨，血乳酸，血糖，心肌酶谱，血生化，肝肾功能，电解质，脑脊液检查，头颅 CT 或MRI 等，根据不同情况进行选择。
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2024/1/26 福建省人民医院急诊科
14 EMERGENCY TRAINING
呼吸异常及其临床意义
1、呼吸频率变化 呼吸过速： ≻24次/分--------发热等 呼吸过缓：≺12次/分--------镇静剂过量、颅内
扶持床边，该体位便于辅助呼吸肌参与呼吸运动，加大膈肌 活动度，增加肺通气，并减少回心血量和减轻心脏负担，见 于心、肺功能不全者。
2024/1/26 福建省人民医院急诊科
25 EMERGENCY TRAINING
步态
蹒跚步态：见于佝偻病、大骨节病、进行性营养不良或先 天性双侧髋关节脱位。
醉酒步态---见于小脑疾病、酒精及巴比妥中毒。
Cushing综合征及长期应用糖皮质激素者。 ❖ 面具面容：面部呆板，无表情。见于震颤麻痹、脑炎等。
NCY TRAINING
体位
❖ 自主体位：身体活动自如。不受限制。见于正常人。
❖ 被动体位：患者不能自己调整或变换身体的位置。 见于极度衰竭和意识丧失者。
❖ 间接叩诊法 ： 临床最常用的叩诊方法。其手法是：以左手 中指第二指节紧贴于被检部位，其余手指要稍微抬起勿与体 表接触；右手各指自然弯曲，以中指的指端垂直叩击左手中 指第二指节背面。对每一叩诊部位应连续叩击2－3下，用力 要均匀，使产生叩诊音响基本一致，同时在相应部位左右对
比以便正确判断叩诊音的变化。
2024/1/26
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福建省人民医院急诊科
EMERGENCY TRAINING
叩诊音 清音 浊音
音响强度 强 较强
音调 低 较高
鼓音
强
高
持续时间 长 较短
临床执业医师实践技能大纲知识点：意识障碍的体格检查
临床执业医师实践技能大纲知识点：意识障碍的体格检查吉林医疗考试交流群：73783885意识障碍的体格检查(1)内科检查：体温、血压。
呼吸的快、慢和节律。
皮肤和黏膜有无潮红、发绀、蛛蜘痣、淤点、皮肤干燥。
注意头、面部有无伤痕及头颅骨折，心脏杂音、心律、心率、肺部哕音，肝大、脾大、腹水征、腹肌紧张、水肿等，并注意检查眼、耳、鼻、口腔及咽部。
(2)神经系统检查：1)意识障碍程度：根据言语对答、疼痛刺激、反射情况，判断意识障碍的程度。
一般分为嗜睡、昏睡及昏迷，不同程度的意识障碍以及去皮质状态与无动性缄默等特殊表现的意识障碍。
2)眼部体征眼球运动：浅昏迷时眼球有水平或垂直的自发性游动，随昏迷加深，中脑及脑桥受累时眼球游动消失。
两眼球明显分开斜眼提示中脑受损。
两眼球偏向偏瘫对侧，表示病灶在偏瘫对侧的大脑半球，如偏向偏瘫侧表示病变位于偏瘫对侧的脑干。
两眼向下偏斜见于丘脑及丘脑底部病变与广泛的中脑损害。
如昏迷病人无自发眼球游动时，可用眼头运动反射或玩偶眼现象及眼前庭反射观察反射性眼球活动。
如昏迷病人有完好的两眼反射性水平协同运动，病变多位于大脑半球;疾病早期就出现眼球运动受损，昏迷常系脑干病损所致;如于晚期出现眼球运动受损则提示天幕上病变继发脑干损害(天幕疝)。
瞳孔：幕上病变一般不影响瞳孔。
如发生早期天幕疝时，病侧瞳孔扩大，光反射消失。
脑干的不同平面受损引起瞳孔或大或小。
镇静药或吗啡中毒时瞳孔缩小似针尖，阿托品类药物中毒时瞳孔散大。
眼底：视乳头水肿提示颅内压增高。
颅脑外伤或颅内出血后l2～24小时可出现视乳头水肿。
视网膜出血及渗出物见于尿毒症、糖尿病、高血压、动脉硬化及血液病。
玻璃体下出血见于蛛网膜下腔出血。
3)脑膜刺激征：脑膜炎与蛛网膜下腔出血等有脑膜刺激征，脑疝也可有该征，严重的脑膜刺激征可引起角弓反张。
深昏迷时脑膜刺激征常消失。
4)运动：注意体位、肢体姿势、不自主运动及肌张力。
如无自主运动可施以疼痛刺激，观察有无瘫痪。
诊断学体格检查课件
医学课件
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肺部叩诊
一.叩诊方法:
间接叩诊:
(1)左手中指做扳指
(2)右手中指叩指锤.叩击左手中指第二指节前端
(3)叩诊时应以腕.掌关节的活动为主
(4)叩击动作要灵活.下迅速.富有弹性
(5)每次扣击2~3下,在同一部位可叩打2~3次
直接叩诊:
二.叩诊注意事项
1.病人的体位:
2.对医生的要求(1)扳指放法(2)检查顺序
2.原因：雌激素↑
医学课件
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皮肤粘膜检查
（六）水肿
轻度水肿: 见于疏松组织如眼睑、胫前、 踝部， 指压后轻度凹陷
中度水肿: 全身水肿，指压下陷较深，平复较慢 重度水肿: 全身明显水肿，皮肤发亮甚至有液体
渗出或体腔积液
医学课件
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浅表淋巴结检查
（一）正常：很小，不易触及，直径0.2-0.5cm，质软，
如强迫坐位（端坐呼吸）、强迫侧卧位、强
迫仰卧位等。
医学课件
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皮肤粘膜检查
（一）颜色:苍白、发红、发绀、黄疸、色素沉着
(二）弹性:
正常:食指及拇指捏起手背内侧或上臂内侧的 皮肤， 松手后皮肤能很快平展、减弱，松手后皮肤不能很快 平展，见于严重脱水、长期消耗性疾病、老年人。
（三）皮疹
1.斑诊:不隆起皮面，只有颜色的改变
医学课件
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肺部触诊
(三)影响语颤的因素（声波传导的影响因素） 1.声音的传导与管道的畅通和阻塞有关：支气管阻塞.语颤↓ 2. 发音的强弱.音调的高低与语颤有关:音强.调低.语颤↓ 3. 支气管与胸壁间肺组织的多少有关:肺组织愈少.语颤愈强 4. 脏层胸膜与壁层胸膜是否贴近:胸腔积液. 积气.语颤↓ 5. 胸壁的厚薄有关:愈薄愈强
体格检查(一般检查和头颈部)
❖ 几种甲状腺疾病的临床特点
• 甲状腺功能亢进 • 单纯性甲状腺肿 • 甲状腺癌 • 慢性淋巴性甲状腺炎（桥本甲状腺炎） • 甲状旁腺腺瘤
气管
❖ 检查方法：食指和环指分别置于两侧胸锁关 节，中指置于气管上，观察中指与食指和环 指之间的位置。
❖ 向健侧偏移：大量胸腔积液、气胸、纵隔肿瘤、 单侧甲状腺肿大
眼部检查
❖ 包括4部分：眼功能、外眼、眼前节、内眼 ❖ 眼功能：视力、视野、色觉、立体觉 ❖ 外眼：
❖ 眼睑 ❖ 泪囊 ❖ 结膜（球结膜，睑结膜） ❖ 眼球（突出、凹陷、运动）
眼前节检查
• 巩膜 • 角膜 • 虹膜 • 瞳孔
形状 对光反射：直接 集合反射
间接
角膜老年环
角膜Kayser-Fleischer环
蜘蛛痣与肝掌
淋巴结
淋巴结
❖ 检查方法 ❖ 检查顺序：
❖ 头颈部：耳前，耳后，枕部，颌下，颏下，颈 前，颈后，锁骨上淋巴结
❖ 上肢淋巴结：腋窝淋巴结，滑车上淋巴结 ❖ 腋窝淋巴结：尖群、中央群、胸肌群、肩胛下
群和外侧群 ❖ 下肢淋巴结的检查顺序是腹股沟部（先查上群，
后查下群），腘窝部
颈部淋巴结
眼底检查
❖ 视神经乳头 ❖ 视网膜血管 ❖ 黄斑区 ❖ 视网膜各象限
耳
❖ 外耳 ❖ 中耳 ❖ 乳突 ❖ 听力
鼻
❖ 外形 ❖ 鼻翼扇动 ❖ 鼻中隔 ❖ 鼻出血 ❖ 鼻腔黏膜 ❖ 鼻腔分泌物 ❖ 鼻窦
上颌窦 额窦
筛窦
蝶窦
•
口
❖ 口唇 ❖ 口腔黏膜 ❖ 牙及牙龈
❖ 牙的表示方法：5 3 4 6
❖ 咽部及扁桃体
❖ 咽部分为：鼻咽、口咽和喉咽 ❖ 扁桃体肿大分度，I、II、III度
体格检查ppt课件
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五、嗅诊
通过嗅觉来判断发自病人的异常气味与 疾病之间的关系 迅速提供有重要意义的诊断线索：
汗液、痰液、脓液、呕吐物、粪便、尿液、呼吸气味
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一般检查
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是体格检查的第一步，是概括性观察，以视 诊为主，配合触诊、听诊和嗅诊。 其内容包括：性别、年龄、体温、呼吸、脉 搏、血压、发育与营养、意识状态、面容表 情、体位姿势、步态、皮肤和淋巴结。
2.结膜 睑结膜、穹隆部结膜、球结膜
充血，颗粒与滤泡，苍白，黄染，出血。下睑明
显
翻转眼睑 1cm 协助复位
3.眼球 外形与运动
（1） 眼球突出 双侧 甲亢眼征
（2） 眼球下陷 （3） 眼球运动
单侧
30～40cm 固定 中线位 运动障碍，复视，斜视，眼球震颤
（4） 眼内压减低、增高
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眼球六个方向的运动及其相应的配偶肌、神经支配
非特异性淋巴结炎
局限性淋巴结肿大 淋巴结结核
胸部肿瘤 恶性肿瘤淋巴结转移
消化道肿瘤
急、慢性淋巴结炎
全身性淋巴结肿大 传染性单核细胞增多症
淋巴瘤 各型急、慢性白血病
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头部
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一、头发和头皮
头发：颜色、疏密度、脱发的类型与特点 头皮：分开头发观察头皮颜色、头皮屑，有无外
伤、血肿、疖痈、瘢痕等
二、头颅 头围测量
（二）耳
1.外耳 耳廓 注意耳廓外形，大小，位置，对称性，是否有 畸形、外伤疤痕、红肿、结节等 牵拉耳廓 外耳道 皮肤有无红肿及牵拉痛，溢液，耵聍或异
物 2.中耳 鼓膜是否穿孔，位置 胆脂瘤 3.乳突 皮肤有无红肿、瘘管，有无压痛 、叩击痛 4.听力粗测 堵塞一侧耳道，1m以外逐渐移近 ，另
体格检查(1)
体格检查顺序及方法
• 三、语调与语态：音调、语音、语速 语音障碍分为失音（不能发音） 失语（不能讲话） 口吃
• 四、面容与表情 面容分为急性面容、慢性面容、特殊典型面
容等，如贫血、肝硬化、肾病、甲亢等。 表情：自然，痛苦表情等。
体格检查(1)
体格检查顺序及方法
• 五、体位：指患者身体所处的状态
体格检查(1)
异常步态
• １、蹒跚步态，指身体左右摇摆似鸭行， 如佝偻病，大骨节病，髋关节脱位等。
• ２、醉酒步态：行走时躯干重心不稳，步 态紊乱不准确如醉酒状，多见小脑疾病、 酒精及巴比妥中毒等。
• ３、共济失调步态，走步时，一脚高抬骤 然垂落，且双目向下注视，身体倾斜，闭 目不能保持平衡，见于脊髓疾病。
• 乳房：对称性、表观情况、乳头、皮肤颜 色及回缩情况
体格检查(1)
体格检查(1)
体格检查(1)
两手置胸廓 下份前侧胸
壁
拇指指向 剑突
前胸廓扩张度
体格检查(1)
触诊和叩诊：
• 触：胸廓呼吸动度、扩张度、胸腔摩擦感、 语音振颤
◆乳房大小有无包块、压痛、活动度、乳头有无溢液
• 叩：间接叩诊、直接叩诊
１、嗜睡最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡、睡眠状 态，可唤醒，能正确回答和做出各种反应，但刺激后 再入睡。
２、意识模糊：意识水平轻度下降，比嗜睡为深，但能 保持简单的精神活动，但定向力发生障碍。
３、昏睡：接近人事不省的意识状态，不易唤醒，强刺 激可唤醒，答话含糊或所问非所答。
４、昏迷：严重的意识障碍，可分为轻、中、重昏迷。
体格检查(1)
异常步态
• ４、慌张步态：起步后小步急速趋行，身 体前倾，难以止步之势，见于震颤麻痹患 者。
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1、 舟 遥 遥 以 轻飏， 风飘飘 而吹衣 。 2、 秋 菊 有 佳 色，裛 露掇其 英。 3、 日 月 掷 人 去，有 志不获 骋。 4、 未 言 心 相 醉，不 再接杯 酒。 5、 黄 发 垂 髫 ，并怡 然自乐 。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
Hale Waihona Puke 谢谢！