重型颅脑外伤患者术后的ICU护理

重型颅脑外伤患者术后的ICU护理

目的总结分析73例重型颅脑外伤患者术后的ICU护理经验。方法选取2012年1月～2013年12月入院治疗的73例重型颅脑外伤患者。严密监测患者的各项生命体征，加强基础护理和专科护理，观察护理结果和总结经验。结果经术后ICU护理后，73例重型颅脑外伤患者护理总有效70例，总有效率为95.89%。结论加强ICU病房的基础和专科护理，对重型颅脑外伤患者良好的预后具有积极的意义。

标签：重型颅脑外伤患者；ICU护理；方法

重型颅脑外伤是脑外科危重急症，患者病情严重、復杂多变，而且术后极易发生并发症，严重的甚至会危害生命[1]。重型颅脑外伤通常需进行血肿清除、去骨瓣减压等外科手术治疗，术后需进入ICU监护，并密切监测生命体征和各项指标，同时为了降低并发症发生率，提高生存率，需加强对患者的护理，从而有利于预后。本文选取73例重型颅脑外伤患者进行研究，分析重型颅脑外伤患者术后的ICU护理方法和效果，结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年1月～2013年12月入院治疗的73例重型颅脑外伤患者作为研究对象，41例男性，32例女性，年龄16～73岁，按疾病种类可分为：21例硬脑膜下血肿，19例硬脑膜外血肿，15例脑出血，13例脑干损伤，5例广泛性脑挫裂伤。所有患者经诊断均符合重型颅脑外伤临床诊断标准，且经CT或MRI扫描确诊，患者致伤原因主要有车祸、高空跌落、重物锐器打击等。入院后，所有患者均昏迷且行手术治疗，术后均于ICU监护。

1.2方法重型颅脑外伤患者术后均于ICU监护，采用多功能监护仪监测呼吸、血压、脉搏、呼吸、体温、颅内压等生命体征和血氧饱和度，并密切观察患者病情，加强ICU护理，以利于及时发现并采取有效方法处理异常情况。

1.2.1密切监测病情密切监测患者意识、瞳孔、心肺功能等变化，通过患者意识状态、瞳孔变化判断病情严重程度，护理过程中，需每30min观察一次双侧瞳孔变化，若患者瞳孔不对称，而且呼吸困难、颅内压升高，必须加强护理，以防发生脑疝。重型颅脑外伤会严重影响心肺功能了，为防止患者心肺功能衰竭，护理过程中必须密切监测血压、尿量、心电图变化。

1.2.2心理护理ICU患者因身体、精神承受巨大压力，极易出现烦躁、恐惧、绝望、紧张等不良心理反应，尤其是ICU中的仪器声、报警声以及周围患者呻吟声，会加重患者不良心理反应。因此，在ICU护理中，护理人员应积极主动的和患者沟通交流，使其树立战胜疾病的信心，以良好的心态积极配合治疗。

1.2.3基础护理重型颅脑外伤患者术后ICU基础护理主要包括：①详细观察

记录患者生命体征变化，护理2次/d口腔，用碘伏棉球消毒2次尿道口，避免尿道口感染，并注意引流袋位置比膀胱低，以防尿液反流导致泌尿感染。②术后，严格无菌操作给予患者术腔引流，按时清洁引流管，以防医源性感染。③必须更换衣、鞋、帽，戴口罩后，医护人员才能进入ICU；④术后，给予患者亚低温治疗，以减少脑组织耗氧量，恢复颅内压，预防脑水肿。

1.2.4中心静脉置管护理ICU患者因长期输液、输入血制品等，应选择中心静脉置管，并做好相应护理。

1.2.5呼吸道护理呼吸道护理主要包括：①禁止呼吸道感染者探视患者，将室温控制在18～22℃，湿度控制在50%～60%，并密切观察患者呼吸频率、节律、深度变化，确定其呼吸道是否阻塞；②及时清除患者口腔和呼吸道呕吐物、分泌物，并定时协助患者翻身，以防误吸堵塞呼吸道；③术后患者若气管插管或切开气管，需严格掌握吸痰时机，即患者呼吸不畅、咳嗽有痰、血氧饱和度下降时，动作轻柔给予患者15s吸痰；④若患者呼吸道干燥，痰液黏稠难以吸出，需每小时在气道滴生理盐水，确保呼吸道湿润。

1.2.6康复护理重症颅脑外伤患者极易发生智能障碍、肢体功能障碍等后遗症，需早期进行功能康复锻炼，具体为：护理人员协助患者进行被动功能锻炼，逐渐锻炼大关节、小关节，且逐渐增加运动幅度[2]。若早期患者因疼痛不愿锻炼，护理人员应对其进行鼓励安慰，并按摩肢体关节，促进肢体功能和肌力恢复。

1.3效果评定标准详细观察记录ICU患者护理后生命体征、病情等变化情况，以痊愈、有效、死亡表示患者ICU护理后效果。痊愈：ICU护理后，患者生命体征恢复正常，颅内血肿完全清除；有效：患者生命体征有所改善，颅内血肿有所清除；死亡：患者无生命体征。将痊愈、有效作为患者总有效情况。

2 结果

经术后ICU护理后，73例重型颅脑外伤患者护理总有效70例，总有效率为95.89%，其中痊愈55例（75.34%），有效15例（20.55%）。3例（4.11%）患者因病情严重，而且伴重要脏器衰竭，没有抢救成功而死亡。ICU监护期间，有2例（2.74%）患者发生院内感染，经及时采取有效方法处理后均完全改善。

3 讨论

重型颅脑外伤指的是因硬脑膜下血肿、硬脑膜外血肿、脑出血、脑干损伤、广泛性脑挫裂伤等昏迷超过6h的危重急症，患者通常病情严重，需进行外科手术治疗，且术后需进入ICU监护[3]。为提高重型颅脑外伤患者预后和生存质量，必须对其实施密切监测病情、心理护理、基础护理、中心静脉置管护理、呼吸道护理、康复护理等ICU护理，早期监测患者生命体征变化，确保呼吸道通畅，恢复颅内压，提高抢救成功率，降低院内感染率，有效改善预后，促进患者早日康复。

参考文献：

[1]蔡月玲.重型颅脑外伤病人脑亚低温治疗的护理[J].中国实用神经疾病杂志，2009（18）.

[2]何卫娥.神经外科ICU患者的监护及护理[J].当代护士，2003（02）.

[3]李海涛.ICU发生中心静脉置管感染的分析和护理[J].现代中西医结合杂志，2010（16）.