临床工作中常见应急情况的处理

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案例二：
• 患者张某，男，70岁。因脑卒中入院治疗， 在旁人协助下可进食软质食物 。某日在进 食时突然发生呛咳，继而呼吸困难，面色 青紫。 • 你作为当班护士，判断病人发现了什么情 况？ • →误吸 • 第一时间该如何处理？
案例三：
• 一外伤性右下肢感染病人,予青霉素800万 加入5 % GNS中静滴,青霉素皮试阴性,在静 滴液体至150 ml左右时,病人出现面色苍白、 冷汗、紫绀、脉搏细弱、胸闷、气促、恶 心、腹痛。 • 你判断病人此时发生了什么状况？ →过敏性休克 • 第一步该如何处理？
案例分析及处理注意点
• 记住：即使皮试阴性也会发生过敏反应 • 立即停止使用引起过敏的药物，保留静脉 通道，就地抢救，并迅速报告医生。 • 必要时建立两条静脉通路
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抢救： 1、立即应用肾上腺素； 2、静脉快速注入肾上腺皮质激素； 3、扩容； 4、吸氧或高压给氧； 5、给予钙剂及抗组织胺药物； 6、及时处理喉头水肿、肺水肿、脑水肿等；
• 有时会遇到患者送入时心跳骤停，手上的钢针又在搬运时 渗漏的情况。这种情况下我们一般先不要拔除渗漏的针， 减慢药物滴数，再让家属回避，医生行心外按压辅助循环， 护士趁这个时候赶快建立静脉通路。这时血管还可以看到 一些，穿刺还有成功的可能。成功后再将原来渗漏的针拔 除，这样在家属看来药物治疗一直未间断，可以减少不必 要的纠纷
抢救时静脉打不上怎么办？
• 那一晚的夜班，事先一点预兆都没有。年轻的夜班护士小莲值夜值到 凌晨一点多，病区突然入住一位70多岁的休克老太太。患者病情危重、 呻吟不止、浑身不适，其实老太太已经是科里的老病人了，全员护士 都知道其血管难扎，医生医嘱：立即建立静脉通路！但老太太的血管 实在难找，加之休克、呻吟，最要命的是还有一大堆家属围观目睹、 七嘴八舌……可怜的小莲尽管使出浑身解数，但是还是没有建立上静 脉通路，此刻的她，心里那个急呀，翻滚如水煮！请示医生后，立即 给麻醉科打电话要求置管，但不巧的是麻醉科医生正在参与手术，还 要1小时后才能下手术，护士急的不行，值班医生也跟着干着急，觉 得自己跟这样的护士对班很倒霉，对着小莲大发脾气：“液体扎不上 自己想办法，总之输液医嘱我给你下了！”叫天天不应，呼地地不灵。 孤立无援的小莲硬着头皮把患者能暴露出来的血管摸索了一个遍。谢 天谢地，终于，在老太太的手腕上碰上了一根很细的小血管，未见即 刻进针回血，挤了一下才回了一点血，但勉强地往下滴了，最后就那 么的一路维持着算是给她输上液了，1小时后，麻醉科医生下来，在 小莲的协助下顺利地给病人置了管子。事后，饱受无奈的小莲静下来 想想，其实那晚病人的情况真的很可怕，如果因为自己扎不上针，老 太太病情急转直下，后果简直不堪设想……护士的工作，有时候真的 很艰难，很无奈。
案例五：
• 患者，男性，45岁，以“硬膜下血肿”入院。入 科后即行急诊手术，术后进入ICU监护，患者麻醉 未醒，仍予以气管插管，呼吸机辅助呼吸后症状 缓解，指脉氧为96%。夜间患者突然出现躁动不安， 见患者呼吸费力，面色发绀，人机对抗明显，心 率、血压均出现升高，指脉氧为85%。呼吸机报警 显示：呼出潮气量低于设置潮气量。检查呼吸机 管道连接紧密。但气管插管刻度由24cm变为16cm。 • 请判断发生了什么状况？ →气管插管脱出致气道阻塞 • 该如何处理？
• 1、对危重病人在白班人多时就建立好留置静脉通路， 24h通畅，随时抢救，只要药一用上去，心里就踏实了许 多 • 2、抢救时选最粗最好的血管先打上针再说；颈外 • 3、看病人血管条件不好，及早与医生商量请ICU或麻醉 科行深静脉置管，医生一般都会配合的； • 4、扩大找血管的范围，手指头、腹壁、脚趾头我们都打 过，在抢救时只要打上就行； • 5、如果血管条件不好，不适合行留置静脉穿刺，就行头 皮针穿刺也可以； • 6、平时对一些难度的大的血管要多练习； • 7、要沉稳，越慌越打不进，深呼吸
应急能力的概念
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学习内容
• 一、案例导读 • 二、如何提高观察能力 • 三、万能的抢救流程
一、从案例中学习 “如果病人发生病情变化，我该 如何处理？”
案例一：
• 一位 55 岁内科住院病人，被发现在病房内 突然不省人事。你是一个到现场的医护人 员，此时你将如何处置？
案例分析及处理注意点
迅速做好准确判断
第一发现者不要离开患者 应立即进行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施
同时请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员
案例分析及处理注意点
• 如果患者在走廊、厕所等病房以外的环 境发生猝死，该怎么做？ 迅速做出正确判断后，立即就地抢救， 行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施， 同时请旁边的患者或家属帮助呼叫其他 医务人员。 其他医务有员到达后，按心肺复苏抢救 流程迅速采取心肺复苏，及时将患者搬 至病床上，搬运过程中不可间断抢救。
案例四:
• 患者，女性，83岁。胸闷、胸痛1H入院。既往有 “高血压”病史，血压最高达155/95mmhg。心电 图示：急性下壁、后壁心梗。急诊行介入手术， 术后病情平稳。心电图示：V7、V9ST段较前明显 下降。患者于术后7D行CT检察，返病房1H后突发 呼吸困难，端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰，全身大 汗，烦躁。 • 患者发生了什么状况? • →急性左心衰 • 该如何处理？
案例分析及处理注意点
立即通知医生 • 协助医生放出气囊气体，拔出气管插管， 同时用简易呼吸器辅助呼吸 • 评估患者呼吸，密切观察有无呼吸困难、 发绀、痰鸣音 • 做好再次插管准备
病房突发事件应急知识
• • • • • • • 病人发生跌倒、摔伤、坠床 使用呼吸机过程中突然停电 病房突然失火 病人失窃 暴徒暴力事件 病人有自杀倾向及自杀、私自外出不归 医疗投诉及护患纠纷
肺水肿诊断要点及抢救措施
• 诊断； • 1、严重的呼吸困难，端坐呼吸，口唇发绀， 大汗淋漓； • 2、阵发性咳嗽，伴有白色或粉红色泡沫样 痰； • 3、肺部可闻及湿性罗音与鼾鸣声或大量痰 鸣音；
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抢救： 1、吸氧或高压给氧； 2、选用血管扩张剂； 3、选用强心、利尿剂； 4、给激素药物； 5、四肢结扎、半坐位。