气管切开术后气道分泌物增多的原因分析及护理
气管切开的湿化管理及护理
气管切开的湿化管理及护理导语气管切开术常用于急危重症病人的抢救，以及各种原因引起的呼吸道阻塞或呼吸道分泌物潴留、呼吸功能失常所致的呼吸困难。
但气管切开后, 呼吸道水分丢失明显, 气管黏膜出现干燥、分泌物黏稠等现象, 形成痰栓或痰痂, 甚至可出现气道阻塞, 给患者的生命安全造成威胁。
在气管切开患者护理中, 气道湿化至关重要。
如果护理不当会出现肺部感染、套管堵塞、气道壁黏膜糜烂、溃疡等并发症。
因此，气管切开术后病人的呼吸道管理显得尤为重要。
下面我们一块学习一下气管切开的相关知识及护理。
呼吸道生理功能鼻－通气功能、温湿化的作用、清洁过滤咽－加温、湿化。
喉－防误吸及咳嗽。
气管－过滤，清洁、加温、加湿、体液、细胞免疫、咳嗽及呼吸反射。
肺－肺通气、进行气体交换、合成肺表面活性物质、免疫功能等气管套管常见类型气道湿化每天需要的量正常人体每日经呼吸道蒸发水分约200ml左右，,气管切开后,由于应激反应,经呼吸道水分丢失增多,可达800mLL左右。
每日湿化液总量的选择应依据其影响因素(室温、空气湿度、通气量以及病人的体温、出入液量、痰液的黏稠度、呼吸机类型等)而定。
前提是要保证有充足的液体量,临床选择湿化装置时应综合考虑以上因素，并且每日湿化液的量应达到200-240ml。
气道湿化的标准正常情况下，气体随呼吸进人鼻腔经鼻毛滤过，鼻腔内丰富的毛细血管网及潮湿的黏膜可将吸入气体加温到30～34℃，相对湿度可达80%～90%；气体达到隆突时，则可接近体温37℃，相对湿度可达95%以上；至肺饱时气体温度可达37℃，相对湿度可达100%。
经人工气道吸入气体温度应达32～34℃，相对湿度95～100%，绝对湿度至少36mg/L。
吸入气体温度达到37℃、水分子44mg/L、相对湿度100%时可达到最佳温湿化效果。
气道湿化液的类型0.45%盐水在气道内由于水分蒸发，其浓度接近生理盐水，对气道不产生明显的刺激作用。
其生理盐水被吸入后在气道内经过水分蒸发使得钠离子浓度升高从而形成高渗溶液，经过水和电解质的平衡转移引起支气管气体交换障碍，张力降低形成水肿，因此0.45%盐水和无菌蒸馏水比生理盐水湿化效果要好常用的湿化方法加热型湿化器湿化、湿湿交换器、雾化吸入湿化法、气道内滴药、湿纱布覆盖法、喷雾器加湿、气泡式湿化器湿化、空气湿化。
气管切开术后气道分泌物增多的原因分析及护理
护理要点：出血的观察与护理
经常巡视，重点观察病人伤口出血情况；
气管切开术后，伤口及套管内有少许血性物是 正常的；
一旦观察到伤口及气管套管内不断的渗血、咯 出鲜血，应及时报告医生，将病人送手术室按 气管切开术重新打开伤口，结扎出血部位，防 止血液流入气管引起窒息。
护理要点：预防感染
气管切开术后患者引发感染的危险因素包括： 疾病本身、侵入性操作、抗生素的应用、住院 时间及环境因素等，气管切开后感染严重影响 患者的存活率及预后；
颜色，观察患者心率、血氧饱和度、面色、呼 吸等变化，注意有无气管食管瘘。
痰液粘稠度及临床意义
分度
痰液的粘稠度
临床意义
I度 稀痰
痰如米汤或泡沫样，吸痰 后，玻璃接头内壁上无痰 液滞留。
提示感染较轻；如量过多，提 示气管滴药过量，可适当减少 滴入量及次数。
II度 中度稠痰
Hale Waihona Puke 痰的外观较I度粘稠，吸痰 后有少量痰液在玻璃接头 内壁滞留，但易被水冲洗 干净。
护理要点：体位护理
躁动病人应适当约束肢体，防止拔管； 颅底骨折合并脑脊液漏的病人，体位要
有利于引流，防止逆流造成颅内感染； 床旁需放备用套管，以防脱管时使用； 气管内管消毒取出时注意方向。
护理要点：及时吸痰
气管切开的患者咳嗽排痰困难，应随时 清除气管中的痰液；
吸痰前要检查吸痰器压力，吸痰管是否 通畅，吸痰管的外径不应超过气管套管 内径的一半；
护理要点：预防感染
增强患者抗病能力，根据需要给予胃肠道要素 饮食、静脉补充高营养等；
加强基础护理，每日早晚做口腔护理各一次， 定时吸痰、翻身拍背，每日行温水擦洗，保持 皮肤清洁；
合理使用抗生素，必要时行细菌培养及药敏试 验调整用药，尽量缩短用药时间。
气管切开患者的术后的护理措施
部位多发生于颈部，偶可延及胸及头部。当发现皮下气肿时，可 用甲紫在气肿边缘画以标记，以利观察进展情况。
感染：亦为气管切开常见的并发症。与室内空
气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系。
气管壁溃疡及穿孔：气管切开后套管
选择不合适，或置管时间较长，气囊未定时放气减 压等原因均可导致。
五、及时吸痰：气管切开的患者，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格 遵守操作规程，注意无菌观察。
六、充分湿化：气管切开的患者失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等 并发症。
充分湿化的方法
间歇湿化，生理盐水500ml加庆大霉素12万单位，每次吸痰后缓慢注入气管2~5ml，每 日总量约200ml，也可间断使用蒸气吸入器、雾化器做湿化；
持续湿化法，以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内，滴速控制在每分钟 4~6滴，每昼夜不少于200ml，湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物。
术后护理的注意要点
七、预防局部感染：气管内套管每取出清洁消毒2~3次，外套管一般在手术后1周气管切口形 成窦道之后可拔出更换消毒。气管导管的纱布应保持清洁干燥，每日更换。经常检查创口周围皮 肤有无感染或湿疹。导管先用0.5%新洁尔灭浸泡，然后煮沸消毒，用清水冲洗后煮沸消毒即可使 用。蛇形管用0.5%新洁尔灭浸泡，每日更换。
四、吸痰管一定要达到气管深度才能启动吸引器，或者启动吸引器时，用手将吸痰管与 玻璃接头处反折，使之不漏气，将吸痰管伸入气管达一定深度再放开吸痰。吸引负压以 6.7kpa(50mmHg)为宜。
五、在吸痰过程中患者常有咳嗽反射，这有利于排痰和痰液的吸出。
拔管护理措施
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拔管应在病情稳定，呼 吸肌功能恢复，咳嗽有力， 能自行排痰，解除对气管切 开的依赖心理时，才能进行 堵塞试验。
气管切开病人的护理难点及对策
气管切开病人的护理难点及对策概述气管切开(tracheotomy)是一种急救手术，主要通过切开颈段气管前壁并插入气管套管，使病人直接经套管呼吸和排痰。
一般在第3~4气管环处切开气管，应避免切开第1气管环，以免损伤环状软骨而导致喉狭窄，切开位置亦不能低于第5气管环,防止发生大出血。
气管切开术后，由于呼吸通道改变，空气未经鼻腔湿化过滤，直接进入下呼吸道，容易造成呼吸道分泌物黏稠、干燥、结痂，痰液不易咳出而造成呼吸道梗阻及肺部感染。
因此，气管切开术后应做好气管切开护理，预防术后并发症的发生。
护理难点及对策难点1呼吸道阻塞解除的护理评估及干预解析：病人行气管切开术后，应严密观察病人的病情变化，评估呼吸道阻塞是否解除、缺氧状态是否纠正。
对策：1严密观察病人口唇、面色、呼吸情况，评估病人有无呼吸困难。
2.安置床旁心电监护监测病人血压、脉搏、心率、血氧饱和度的变化，必要时行血气分析。
3.如病人仍有呼吸急促、口唇发细、三凹征、烦躁不安、出汗等情况，及时排除气管套管脱管或堵管。
若气管套管通畅，应协助医生行胸部CT或胸片检查，排除有无气胸或纵膈气肿发生。
4.做好气管切开术后的常规护理。
难点2气管套管脱出的预防及护理解析：气管套管脱出是气管切开术后严重的并发症之一。
正常人体内的氧储备量仅I1左右，呼吸停止后4分钟即可耗尽。
如不能及时解决通气问题，就会危及生命。
因此预防气管套管脱出，消除各种诱发因素显得尤为重要。
对策：1.术前应根据病人年龄、体型、胖瘦选择合适的气管套管。
2.固定套管应选用牢固的布绳，不应选用松紧带或有伸缩性的纱布条。
术后应每班检查系带的松紧度，松紧以能放进一指为宜。
3.术前和病人商定术后沟通的方式，教会病人用简单的手势、纸笔及图片示意卡等，方便病人与家属及医务人员沟通。
4.术后因病人沟通受限，应及时正确地了解病人的需求，尽量满足其需求，避免病人产生烦躁、焦虑等不良情绪。
5.为防止烦躁的病人剧烈活动导致脱管或自行拔管，应专人守护，与家属沟通后，给予肢体约束，必要时根据医嘱给予药物镇静。
气管切开术后护理操作并发症与预防及应急处理
气管切开术后护理操作并发症与预防及应急处理一、气管内套管阻塞（一）发生原因1.病人有呼吸道炎性病变或伤口感染，呼吸道分泌物多且黏稠，吸痰不及时或不彻底，内套管未及时清洗等，导致气管内套管阻塞。
2.气管切开后呼吸道水分丢失增加可达800ml／d，若湿化不充分，易造成痰液干燥结痂阻塞气管内套管。
3.使用的气管套管质地过于柔软，导管套囊充气过多致使压力过高，压迫气管导管，使导管内径变小，产生呼吸道梗阻。
4.吸痰动作粗暴或插入不洁内套管，使气管柱状上皮遭受破坏，导致痂皮形成，若有黏液附于痂皮上，易阻塞气管内套管。
（二）临床表现病人均出现呼吸困难和发绀，气道阻力高，吸痰管插入受阻，检查气管内套管均见有痰痂阻塞。
（三）预防及处理1.对于呼吸道炎性病变或伤口感染的病人，发现病人咳嗽，气管中有痰鸣音时，及时吸痰，每次吸痰应尽量吸尽，避免反复抽吸。
如果痰液黏稠不易吸出，可注入生理盐水稀释后再进行吸引。
同时，选择有效敏感的抗生素。
内套管定时清洗，戊二醛侵泡消毒，生理盐水冲洗后及时插入，可同时更换切口敷料。
一般可早中夜班各做一次，分泌物较多时，应随时清洗。
2加强气道湿化。
气管导管口用两层纱布覆盖，增加吸入气体湿度，并间断滴入湿化液，每次2—3ml或在气管导管口覆盖一层纱布并固定之，将滴入针头别在纱布上，以每分钟0.2-0.4ml的速度滴入湿化液，其湿化小姑较常规湿化法好。
对机械通气病人应开启电热湿化器，并及时添加湿化液，湿化液选用无菌蒸馏水，湿化温度控制在28-32摄氏度，对痰液黏稠的病人还可以配用雾化器.将装有药液的药杯与呼吸机上的雾化装置和呼吸机管道相连，开启后随呼吸机送气达到稀释痰液，控制气道感染的作用。
3 定时翻身叩背正确吸痰，动作轻柔，以保持呼吸道通畅，并注意观察痰液的量，颜色，气味和黏稠度，根据痰液性质配制湿化液。
4 定时测量气囊内的压力。
5 若发现痰痂阻塞气管内套管，可行气管镜直接吸引或钳除痰痂，如无效，则更换内套管。
气管切开术后护理问题及措施
气管切开术后护理问题及措施### 气管切开术后护理问题及措施
哎呀，说到气管切开手术，这可是个技术活儿！想象一下，医生就像魔术师一样，用一把神奇的剪刀在咱们的喉咙上咔嚓一下，然后整个呼吸道就像是开了一扇新的大门。
这门一开，空气就能自由流动啦！但是，这门虽然好看，但可不能随便打开哦。
咱们得知道，气管切开后，呼吸系统可是大变样了。
以前是靠鼻子和嘴巴来呼吸，现在直接从气管里吸进氧气，呼出二氧化碳。
听起来是不是有点像“呼吸机”呢？不过别担心，有专业团队会像照顾小宝宝一样呵护咱们，确保呼吸顺畅。
接下来说说护理吧。
咱们得定期翻身拍背，这样痰液才能顺利排出，防止堵在气道里。
记得要轻柔点哦，不然可能会让伤口更疼。
还有啊，家里得备好吸痰器和雾化器，这些宝贝能让咱们的呼吸道更舒服，减少感染的风险。
饮食也不能忽视。
多吃些易消化的食物，比如稀饭、面条，这样不会给喉咙增加负担。
要是感觉嗓子痒或者想咳嗽了，可以用盐水漱口，缓解不适。
还有啊，保持心情愉快也很重要。
手术虽然有点吓人，但跟家人朋友聊聊天，听听音乐，心情就会好很多。
心态好，身体也会跟着好起来。
别忘了定期去医院复查。
医生会检查咱们的伤口恢复情况，看看有没有发炎或者其他问题。
如果有异常，他们会及时处理，保证咱们能快快好起来。
气管切开术后的护理虽然有些复杂，但只要我们用心去对待，相信很快就会恢复健康。
大家一定要好好照顾自己哦！。
气管切开患者的护理
气管切开患者的护理一、定义气管切开是抢救和治疗呼吸道梗阻的重要措施之一，特别是重型颅脑损伤和高血压脑出血昏迷状态时，咳嗽及吞咽反射减弱或消失，气管内的痰液排不出来或呕吐物误吸入气管，造成的窒息。
其护理要点关键是保持呼吸道通畅，预防肺部感染，降低并发症。
二、护理(一)术后护理1、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21C,湿度保持在60%,气管套口覆盖2~4层温湿纱布，室内经常洒水，或应用加湿器，定时以紫外线消毒室内空气。
2、手术之初患者一般取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。
但要经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞。
3、备齐急救药品和物品，某些物品应置床头。
同号气管套管，气管扩张器，外科手术剪，止血钳，换药用具与敷料，生理盐水和饱和重碳酸钠液，导尿包、吸引器，氧化气筒，呼吸机，手电筒等都应备齐，并妥为存放，以备急需。
4、谨防气管导管引起阻塞：阻塞原因一是气囊滑脱堵塞，二是分泌物粘结成痂阻塞，如突然发生呼吸困难、发绢、病人烦躁不安，应立即将套管气囊一起取m 检查。
为预防气囊滑脱，应注意将气囊扎牢固，将线头引气管切开伤口处，并经常牵扯检查是否牢固，及时清除结痂。
另外，在更换导管清洗消毒时，防止将棉球纱条遗留在导管内。
5、及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌观察。
6、充分湿化：气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。
常采用下列方法湿化：(1)间歇湿化，生理盐水50OnII加庆大霉素12万单位，每次吸痰后缓慢注入气管2-5ml,每日总量约200ml,也可间断使用蒸气吸入器、雾化器做湿化；（2）持续湿化法，以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内，滴速控制在每分钟4~6滴，每昼夜不少于200ml,湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物。
7、关心体贴病人，给予精神安慰：患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表示，预防病人因急躁而自己将套管拔出，必要时可设法固定双手。
气管切开后气道湿化的护理
湿化效果可归为以下3种：
①湿化满意：痰液稀薄，能顺利吸出或咳 出导管内无痰栓，听诊气管内无干啰音或 大量痰鸣音，呼吸通畅患者安静。 ②湿化过度痰液过度稀薄，需不断吸引， 听诊气管内痰鸣音多，患者咳嗽、烦躁。 ③湿化不足痰液黏稠，不易吸引出或咳出 ，听诊气管内有干鸣音导管内形成痰痂， 患者出现突然吸性呼吸困难、烦躁、SpO2 下降。
气管切开后气道湿化 的护理
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一、气道湿化的目的：
保持气道湿润，稀释 痰液，使痰液及时排 出并保持呼吸道通畅， 消炎抗菌，有效预防 肺部感染的作用。
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二、湿化液的选用原则：
通过临床实验得出理论依据：明确了理想 人工气道湿化液的选用原则：要能充分的保 持呼吸道湿化，防止痰痂形成，同时对气道 及肺组织损害尽可能最小，渗透压适当，刺 激性小。
五、湿化方式的选择：
1 套管外口的敷料湿化 常规在气管套管口覆盖2层无菌盐水纱布，按时更 换，痰液污染后及时更换，保持无菌，既可以保持 有效的呼吸道湿润，又可防止空气中的灰尘进入呼 吸道而继发肺部感染。
但目前一般认为单纯使用此传统方法不能使气道充 分湿化，一般不选用。
2 间歇给药方式
湿化液配置好后，用注射器每隔30分钟向气 管内缓慢注5mL（可根据患者气道分泌物的黏稠 度适当增减），时间5min。滴注应在吸气时为宜 。
多数研究认为此湿化法优于间歇给药。但此湿 化法滴速不易调节，湿化量也很难掌握，调节 器可能自行滑动，故应注意避免湿化过度应加 强巡视。
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4 微量泵湿化法
①输液泵湿化法：按输液器湿化法排好后，置于输 液泵中，持续点滴，一般为4滴／min（可根据患者 痰液黏稠度适当增减）
②注射泵湿化法:用针筒抽取湿化液50mL装于微泵 上，延长管一端与针筒乳头相连,另一端接输液针， 调节适当的滴速，置入气管套管内进行持续湿化。 持续气道湿化不引起呛咳或刺激性咳嗽，符合人体 气道湿化的要求,可根据痰液的黏稠度随时调节滴入 速度.已有很多学者研究证明微量泵气道滴药湿化并 发症少，效果明显优于注射器间断滴药湿化，该方 法同时解决了输液器持续给药湿化法的缺陷。
气管切开术后护理操作并发症与预防及应急处理
气管切开术后护理操作并发症与预防及应急处理一、气管内套管阻塞（一）发生原因1.病人有呼吸道炎性病变或伤口感染，呼吸道分泌物多且黏稠，吸痰不及时或不彻底，内套管未及时清洗等，导致气管内套管阻塞。
2.气管切开后呼吸道水分丢失增加可达800ml／d，若湿化不充分，易造成痰液干燥结痂阻塞气管内套管。
3.使用的气管套管质地过于柔软，导管套囊充气过多致使压力过高，压迫气管导管，使导管内径变小，产生呼吸道梗阻。
4.吸痰动作粗暴或插入不洁内套管，使气管柱状上皮遭受破坏，导致痂皮形成，若有黏液附于痂皮上，易阻塞气管内套管。
（二）临床表现病人均出现呼吸困难和发绀，气道阻力高，吸痰管插入受阻，检查气管内套管均见有痰痂阻塞。
（三）预防及处理1.对于呼吸道炎性病变或伤口感染的病人，发现病人咳嗽，气管中有痰鸣音时，及时吸痰，每次吸痰应尽量吸尽，避免反复抽吸。
如果痰液黏稠不易吸出，可注入生理盐水稀释后再进行吸引。
同时，选择有效敏感的抗生素。
内套管定时清洗，戊二醛侵泡消毒，生理盐水冲洗后及时插入，可同时更换切口敷料。
一般可早中夜班各做一次，分泌物较多时，应随时清洗。
2加强气道湿化。
气管导管口用两层纱布覆盖，增加吸入气体湿度，并间断滴入湿化液，每次2—3ml或在气管导管口覆盖一层纱布并固定之，将滴入针头别在纱布上，以每分钟0.2-0.4ml的速度滴入湿化液，其湿化小姑较常规湿化法好。
对机械通气病人应开启电热湿化器，并及时添加湿化液，湿化液选用无菌蒸馏水，湿化温度控制在28-32摄氏度，对痰液黏稠的病人还可以配用雾化器.将装有药液的药杯与呼吸机上的雾化装置和呼吸机管道相连，开启后随呼吸机送气达到稀释痰液，控制气道感染的作用。
3 定时翻身叩背正确吸痰，动作轻柔，以保持呼吸道通畅，并注意观察痰液的量，颜色，气味和黏稠度，根据痰液性质配制湿化液。
4 定时测量气囊内的压力。
5 若发现痰痂阻塞气管内套管，可行气管镜直接吸引或钳除痰痂，如无效，则更换内套管。
气管切开术后患者呼吸道护理
气管切开术后患者呼吸道护理【摘要】气管切开术是一种常见的外科手术，常用于呼吸道梗阻或呼吸衰竭患者。
术后患者的呼吸道护理至关重要，能有效预防感染和并发症的发生。
呼吸道护理原则包括保持气道通畅、定期吸痰、保持足够的氧气供给等。
方法包括定时清洁呼吸道、定期更换气囊导管等。
在护理过程中需注意定期监测气道情况，避免患者出现窒息等危险情况。
常见的呼吸道护理问题包括呼吸道分泌物过多、气道感染等。
提高气管切开术后患者的护理水平，能够有效促进患者的康复，减少并发症的发生，提高生活质量。
呼吸道护理对患者康复至关重要，值得护理人员高度重视和认真执行。
【关键词】气管切开术、呼吸道护理、患者、原则、方法、注意事项、监测技巧、常见问题、重要性、提高、护理水平、康复影响。
1. 引言1.1 气管切开术的概述气管切开术是一种在患者呼吸道出现严重阻塞或其他呼吸困难情况下进行的治疗方法。
该手术通过在患者颈部建立一个气管切口，将一根气管导管插入气管内，以确保氧气能够顺利进入肺部，从而保证患者正常呼吸。
气管切开术通常在急诊情况下进行，以挽救患者生命，但有时也在长期呼吸机使用、喉部肿瘤或呼吸道感染等情况下进行。
气管切开术是一项复杂的手术，需要一定的专业技术和经验才能进行。
手术后患者需要定期进行气管导管的清洁、更换和维护，以防止感染和其他并发症的发生。
患者进行气管切开术后，呼吸道需要特别注意护理，以确保气道通畅、氧气充足，避免呼吸困难和其他呼吸道问题的发生。
通过合理的呼吸道护理措施，可以有效预防呼吸道感染、气道堵塞等并发症的发生，提高患者的生存率和生活质量。
在气管切开术后，正确的呼吸道护理至关重要，对患者的康复和健康至关重要。
1.2 呼吸道护理的重要性在气管切开术后患者的护理中，呼吸道护理是至关重要的。
呼吸道是人体获取氧气的重要通道，而气管切开术后患者的呼吸道往往处于特殊的状态，需要特别注意和护理。
呼吸道护理的重要性主要体现在以下几个方面：1. 维持呼吸道通畅：气管切开术后患者常常伴有气道分泌物积聚、气道狭窄等情况，及时清除分泌物、保持呼吸道通畅对于维持患者的呼吸功能至关重要。
麻醉术后气道分泌物过多处理护理课件
contents
目录
• 麻醉术后气道分泌物过多的原因 • 气道分泌物过多的症状和影响 • 处理气道分泌物过多的方法 • 预防气道分泌物过多的措施 • 案例分析
01 麻醉术后气道分 泌物过多的原因
生理原因
01
02
03
年龄因素
老年人和儿童由于呼吸道 黏膜功能较弱，容易产生 气道分泌物。
案例三：重症患者的气道分泌物过多处理
要点一
总结词
要点二
详细描述
重症患者由于病情严重，身体虚弱，容易发生各种并发症 。
重症患者的呼吸道黏膜受损、呼吸道分泌物增多，容易出 现气道分泌物过多的问题。此外，重症患者可能存在意识 障碍、咳嗽无力等症状，也增加了排痰的难度。对于重症 患者，应加强呼吸道护理，定期吸痰、协助排痰，保持呼 吸道通畅。同时，应密切监测患者的生命体征和病情变化 ，及时处理并发症。
保持呼吸道通畅
定期为患者吸痰，保持呼吸道通畅，防止分泌物过多积聚。
监测生命体征
密切监测患者的生命体征，如呼吸、心率、血压等，及时发现异 常情况。
05 案例分析
案例一：老年患者的气道分泌物过多处理
总结词
老年患者由于身体机能下降，容易发生麻醉术后气道分泌物过多的问题。
详细描述
老年患者由于呼吸道黏膜萎缩、呼吸道分泌物减少，容易发生气道干燥和痰液粘稠，导致排痰困难。此外，老年 患者肺功能减退，咳嗽无力，也增加了排痰的难度。对于老年患者，应加强呼吸道湿化，定期协助患者翻身拍背 ，促进痰液排出。
合理使用药物
遵循医嘱
严格按照医生的指示使用药物，避免自行增减剂 量或更换药物。
注意药物副作用
了解所使用药物的副作用，如有异常及时向医生 报告。
气管切开术后护理
气管切开术后护理气道管理：1.定期吸痰：通过气管切开管插入气管进行吸痰，清除气管内的分泌物，保持气道通畅。
2.定期更换气管切开管：根据医嘱，定期更换气管切开管，防止管道堵塞。
3.维护呼吸机连接：监测呼吸机与气管切开管连接处是否松动、漏气，保持连接处的密封。
4.气管切开管固定：定期检查气管切开管固定带是否紧固，保持气管切开管的稳定。
5.移位护理：避免气管切开管佩戴时产生压力，定期调整患者体位，减少对气道的压迫。
雾化治疗：1.定期进行雾化治疗：根据医嘱，每日进行多次的雾化治疗，帮助患者清除气道分泌物，改善呼吸道通畅度。
2.观察雾化治疗效果：观察患者雾化治疗后的呼吸情况和体征变化，如呼吸频率、呼吸深度、痰液性状等。
3.维护雾化设备：定期清洗和消毒雾化设备，保持其清洁卫生，防止感染交叉。
伤口护理：1.保持切口清洁：定期清洗气管切开口周围皮肤，保持创口周围的清洁，避免感染。
2.观察伤口状况：观察切口有无红肿、渗液、异味等异常情况，如有异常及时向医生汇报。
3.定期更换敷料：根据医嘱指导，定期更换敷料，防止伤口感染。
4.避免创口牵拉：避免拉扯切口周围皮肤，以免影响创面愈合。
饮食管理：1.注意饮食流质化：术后患者一般采取饮食流质化，饮食以清淡易消化的食物为主。
2.高蛋白饮食：给予富含蛋白质的饮食，增强机体免疫力，促进伤口愈合。
3.定时进食：根据医嘱，按照定时进食的方式进行喂食，保证患者的营养摄入和能量供给。
其他护理措施：1.保持患者安静休息：减少气管切开引起的不适感，有利于伤口愈合和患者恢复。
2.观察患者病情及体征变化：定期监测患者生命体征，如血压、呼吸、心率等，及时发现异常情况。
3.注意口腔护理：保持口腔清洁，定期给患者口腔护理，防止口腔感染。
4.心理关怀：给予患者及其家属心理支持和安慰，帮助其调整心态，缓解焦虑和压力。
以上就是气管切开术后的护理措施，通过综合护理措施的有效实施，可以保证患者的呼吸道通畅，促进康复。
气管切开患者气道湿化过度的原因分析及护理对策
气管切开患者气道湿化过度的原因分析及护理对策陆志敏【摘要】摘要：目的讨论气管切开患者气道湿化过度的护理及相关影响因素。
方法对我科12例气管切开患者发生气道湿化过度进行回顾性探讨和分析。
针对这种症状分析出的原因，制定护理方法并实施有效的护理措施。
结果通过探讨，找出湿化液的量、温度、类型等是患者疾病发展状况与出现湿化过度的密切相关因素。
结论医护人员应该使湿化量与湿化液呈现个性化；气道湿化的掌控必须严格遵守满意程度的判断标准；进行适当地恒温加热湿化液，这一系列的措施可以有效的降低湿化过度的发生率。
【期刊名称】世界最新医学信息文摘（电子版）【年(卷),期】2014(000)011【总页数】2【关键词】气管切开；过度湿化；影响因素；护理对策·护理·0 引言临床上把一导管经切开的气管或口鼻插入患者气道内从而人为建立起来的呼吸通道叫人工气道。
患者抢救是否成功的重要措施是充分湿化气道和排出痰液，抢救病危患者和解决呼吸道梗阻问题时医生常常采用气管切开术。
但是由于气管切开湿化不当导致的湿化过度有如下常见因素。
1 临床资料我院2012至2013年实际发生气管切开过度湿化的病例有12例，其中男性患者7例，女性患者5例，年龄52～71岁之间，平均年龄65±4.33岁。
气管切开过度湿化的临床症状表现为：经加大氧流量不能纠正血氧饱和度下降，患者血氧饱和度只能维持在85%～93%之间。
听诊气管和肺部痰鸣音多，痰液稀薄需反复不断吸引。
2 气道过度湿化的原因2.1 疾病因素肺部感染和呼吸道慢性炎症疾病如支气管哮喘、支气管扩张、慢性气管炎等造成气道分泌物增多可以导致气道湿化.由于肺部感染未及时调整湿化量引起分泌增加，造成过度湿化的有2例患者。
颅脑损伤深度昏迷患者，由于意识障碍咳嗽反射减弱或消失，呼吸道分泌物难以咳出，痰液积聚难以清除出现过度湿化的有1例患者。
2.2 湿化液量最常用的湿化液就是把糜蛋白酶、地塞米松以及庆大霉素加入生理盐水中来稀释气道分泌物。
气管切开患者气道湿化的管理
气管切开患者气道湿化的管理标签：气管切开；人工气道；气道湿化；人工鼻[文献标识码]C气管切开后，上呼吸道完全丧失了气体的加温、湿化、过滤作用，防御功能减弱，如果在护理工作中对人工气道的湿化不够，将在人工气道或上呼吸道上形成痰痂，痰痂一旦形成，可阻塞支气管，使气道阻力增大，引起周围性呼吸困难、窒息。
气管切开容易感染，置管时间过长，易造成气管黏膜缺血坏死，对肺功能将造成一定的损害或引起气道堵塞，肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高[1]。
因此气道湿化显得十分重要。
1 气道内痰液黏稠度的分度及痰痂形成原因分析1.1 痰液黏稠度分为3度，Ⅰ度：痰如米汤，容易咳出；Ⅱ度：痰液外观黏稠，需用力咳出；Ⅲ度：痰液外观明显黏稠，呈黄色，附于气管壁上，不易咳出。
1.2 气管内痰痂形成的主要原因肺内化脓性感染，呼吸道黏稠液聚积阻塞；下呼吸道直接与外界相通；咳嗽及排痰障碍；气管内湿化不足；室温过高，湿度过低；有效吸痰不够；患者脱水，反复吸痰，损伤气管黏膜，形成局部血痂；直接的呼吸道给氧，氧气直接冲击呼吸道黏膜，呼吸道水分丢失过多，可达800 ml/d[1]。
病人肺部感染重，呼吸道分泌物多且黏稠，气管切开后呼吸道水分丢失增加可达800 ml/d，若湿化不充分，易造成痰液干燥结痂。
2 人工气道湿化的管理正常时鼻腔、咽腔及呼吸道均对吸入的气体有加温和湿化作用。
气管切开后，吸入气体未经上呼吸道湿化而直接进入下呼吸道，导致呼吸道黏膜干燥，发生率可高达30%～66%，从而导致气道黏膜损伤、纤毛运动受限、痰痂堵塞、肺部感染率升高等严重危害[2]。
气道内绝对湿度低限在20 mg/L，在长期机械通气时，可以接受的低限是30 mg/L，目前国际标准为33 mg/L，而临床常规流量设置不能达到这个标准[3]。
因此，气道湿化十分重要。
2.1 气道湿化的重要性气道湿化是气管切开术后护理的重要环节，由于气管切开，上呼吸道对吸入气体的过滤和生理温化湿化作用消失，非特异性防御功能削弱，加上气道开放和机械通气，使呼吸道水分蒸发增加，黏膜干燥，分泌物黏稠，气管黏膜纤毛运动减弱或消失，痰液不易被咳出或吸出，严重时可能会形成痰栓或痰痂，堵塞气道，导致呼吸困难，口唇紫绀。
气管切开患者护理
气管切开的护理经验分享
保持气管切开处的清洁和干燥，防止感染。
定期更换气管切开处的敷料，保持敷料的清洁和干燥。
观察气管切开处的出血情况，如有出血，及时处理。
保持气管切开处的通畅，防止痰液阻塞。
观察气管切开处的呼吸情况，如有呼吸困难，及时处理。
保持气管切开处的舒适，防止患者不适。
心理护理：关注患者的心理状况，及时进行心理疏导，减轻患者的焦虑和恐惧
气管切开的护理要点
01
保持气管套管的清洁和干燥，防止感染。
02
定期更换气管套管，防止堵塞。
03
观察患者呼吸情况，及时调整呼吸机参数。
04
保持患者呼吸道通畅，防止痰液阻塞。
05
监测患者生命体征，及时发现异常情况。
06
加强患者营养支持，促进伤口愈合。
气管切开患者护理
汇报人姓名
目录
01.
病因和发病机制
02.
临床表现
03.
辅助检查和处理要点
04.
常见护理注意事项
05.
常见护理措施
06.
常见护理技巧
病因和发病机制
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07
做好患者心理护理，减轻患者焦虑和恐惧。
气管切开的护理禁忌
防止气管套管脱落：固定气管套管，避免剧烈活动
避免伤口感染：保持伤口清洁，定期更换敷料
避免误吸：保持呼吸道通畅，防止食物、液体进入气管
防止气管套管堵塞：定期清理气管套管，保持通畅
常见护理措施
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气管切开术后分泌物增多的原因
病人原有呼吸道疾病；
由于呼吸道的改路，空气失去了鼻腔的过滤、 清洁、调温及湿润作用，外界空气直接刺激气 管内粘膜，破坏了气管内正常的生理状态，引 起分泌物增多，易发生肺部感染等并发症；
食物返流；
气道出血，引起气道内出血的原因可能有患者 凝血功能差、吸痰次数多、吸痰负压过大、吸 痰动作粗暴、一次性吸痰管质地太硬、气管切 开口周围组织发生糜烂等。
护理要点：气道湿化
患者气管切开后失去湿化功能，容易产生气管 阻塞、肺不张和继发性感染等并发症；
间歇湿化：可用生理盐水，每次吸痰后缓慢注 入气管2~5ml，每日总量约200ml，也可间断 使用雾化器湿化；
持续湿化：使用微量泵将湿化液缓慢滴入气管， 滴速控制在4~6滴/分钟，每天总量不少于 200ml 。
对咳嗽比较好的病人可适当刺激，使其自行将 深部的痰由气管套管喷出，然后再从气管切开 口内吸净残余痰液而避免深部抽吸。
吸痰注意事项
吸痰动作轻柔迅速，减少对气管壁的损伤； 严格无菌操作，吸痰用物每天更换； 吸痰前翻身拍背、高流量吸氧，必要时滴入稀
释液，注意吸痰顺序； 吸引负压不宜过大，避免引起剧烈咳嗽； 每次不超过15秒，两次吸痰之间充分吸氧； 吸痰过程中注意观察病情变化，痰液性质、量、
护理要点：出血的观察与护理
经常巡视，重点观察病人伤口出血情况；
气管切开术后，伤口及套管内有少许血性物是 正常的；
一旦观察到伤口及气管套管内不断的渗血、咯 出鲜血，应及时报告医生，将病人送手术室按 气管切开术重新打开伤口，结扎出血部位，防 止血液流入气管引起窒息。
护理要点：预防感染
气管切开术后患者引发感染的危险因素包括： 疾病本身、侵入性操作、抗生素的应用、住院 时间及环境因素等，气管切开后感染严重影响 患者的存活率及预后；
不主张定时吸痰，而是适时吸痰；
护理要点：及时吸痰
吸痰是一种侵入性操作，若方法不当， 会人为的将痰液推入下呼吸道而引起感 染，因此吸痰时先抽吸气管套管内口的 痰液，再将吸痰管反折，下插至气管内 吸引；
严格遵守操作规程，注意无菌操作，物 品专人专用，以免交叉感染。
护理要点：及时吸痰
吸痰时吸痰管一定要在无负压的情况下轻轻插 入深约8~12cm或不能插入为止，在有负压的 情况下退出，分泌物多的地方稍作停留，动作 轻柔、禁止粗暴操作，每轮吸痰不超过2次， 否则病人易产生剧烈咳嗽，喉头痉挛，呼吸抑 制，导致缺氧而加重病情（脑缺氧、水肿或出 血）；
颜色，观察患者心率、血氧饱和度、面色、呼 吸等变化，注意有无气管食管瘘。
痰液粘稠度及临床意义
分度
痰液的粘稠度
临床意义Βιβλιοθήκη I度 稀痰痰如米汤或泡沫样，吸痰 后，玻璃接头内壁上无痰 液滞留。
提示感染较轻；如量过多，提 示气管滴药过量，可适当减少 滴入量及次数。
II度 中度稠痰
痰的外观较I度粘稠，吸痰 后有少量痰液在玻璃接头 内壁滞留，但易被水冲洗 干净。
护理要点：体位护理
躁动病人应适当约束肢体，防止拔管； 颅底骨折合并脑脊液漏的病人，体位要
有利于引流，防止逆流造成颅内感染； 床旁需放备用套管，以防脱管时使用； 气管内管消毒取出时注意方向。
护理要点：及时吸痰
气管切开的患者咳嗽排痰困难，应随时 清除气管中的痰液；
吸痰前要检查吸痰器压力，吸痰管是否 通畅，吸痰管的外径不应超过气管套管 内径的一半；
黄痰提示有较明显的感染，需 加强抗感染措施；白色粘痰有 可能与气道湿化不足有关，需 加强雾化吸入或气管内滴药。
III度 重度稠痰
痰的外观明显粘稠，常呈 黄色，玻璃接头内壁上滞 有大量痰液，且不易被水 冲洗干净。
黄色粘痰提示有严重感染，需 抗感染治疗或换用抗感染药物； 极粘稠痰不易吸出，提示气道 过干或伴有机体脱水现象，须 及时采取措施，加强气道湿化 和补液。
气管切开护理盘其中配备 无菌镊、盛有生理盐水的 小碗和吸痰管，放置在病 人的床头，用于吸气管和 口鼻分泌物，吸痰管一次 一根；
注意：（每次吸痰时先吸 气管套管内，再吸口鼻腔 内的痰液）
护理要点：体位护理
保持适当体位，防止套管脱落；
一般取侧卧位，以利于气管内分泌物排 出；
翻身改变体位时动作应轻柔，保持头颈 上半身在同一直线上，并同时转动，以 免套管脱出而发生呼吸困难；
病室内每日进行紫外线消毒，每次不少 于30分钟，定时监测消毒效果；
护理要点：病室环境
严格控制探视，探视者穿隔离衣，戴口 罩、帽子；
对病人实行保护性隔离； 气管口覆盖2~3层温湿纱布，保持吸入
的空气湿润，同时防止异物吸入呼吸道 内。
护理要点：病室环境
气管切开后设置气管切开 护理盘，每床一盘；
气管切开术后气道分泌物增 多的原因分析及护理
西安第四医院ICU
气管切开术
气管切开术（tracheotomy） 系切开颈段气管，放入气管套管，以解 除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常、下 呼吸道分泌物潴留或防止误吸的一种常 见手术。
气管切开术能有效解除呼吸道梗阻，增 加气体交换量，便于清除呼吸道分泌物， 是临床抢救生命的有效措施。
建立建全的预防医院感染制度和措施，不断强 化医护人员的院内感染知识；
重视医护人员手部清洁，应一人次一洗手、消 毒，以切断传播途径，对特殊感染的病人操作 时，应戴手套；
护理要点：预防感染
气管内套管每天取出清洁消毒2次； 严格遵循双消毒原则，有效预防病毒细菌的传
播，加强对护理人员的自身保护； 气管导管的纱布保持清洁干燥，每日更换； 经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹；
护理要点：预防感染
增强患者抗病能力，根据需要给予胃肠道要素 饮食、静脉补充高营养等；
加强基础护理，每日早晚做口腔护理各一次， 定时吸痰、翻身拍背，每日行温水擦洗，保持 皮肤清洁；
气管切开术后护理质量的好坏， 直接关系病人的预后。
气管切开护理要点
护理要点
病室环境
出血的观察与护理
体位护理
预防局部感染
及时吸痰
饮食护理
气道湿化
心理护理
护理要点：病室环境
提供安静、清洁、空气新鲜的病室环境， 保持室温18~21℃、湿度60~70%，室内 经常洒水或应用加湿器；
每天用消毒水拖地板及擦拭家具，每日 通风30分钟以上；