妇科全子宫+双附件切除术
妇科临床诊疗指南及操作规范
妇科临床诊疗指南及操作规范一、异位妊娠【病史采集】1.停经史: 须注意个别病人无停经史；2.阴道出血；3.下腹疼痛；4.伴随病症: 恶心、呕吐、直肠刺激病症, 晕厥、休克病症；前次月经期, 生育史、避孕及盆腔炎史。
【物理检查】1.全身检查, 病容、面色、血压、脉搏、腹部腹膜刺激征、移动性浊音；妇科检查, 阴道血迹, 宫颈着色、举痛, 子宫大小、漂浮感, 后穹隆饱满, 一侧盆腔有无压痛、边界不清包块。
【辅助检查】1.实验室检查（1）血常规、尿常规, 出、凝血时间, 血型:（2）尿HCG或血B-IICG；必要时动态观察血B-HCG。
2.器械检查, 盆腹腔B超；有条件时可行阴道B超。
3.特殊检查（1）后穹隆穿剌术；（2）诊断性刮宫；（3）腹腔镜检查。
【鉴别诊断】1.早孕；2.黄体破裂；3.滤泡破裂；4.急性盆腔炎；5.巧克力囊肿破裂；6.急性出血性输卵管炎。
【治疗原那么】1.保守治疗（1）消炎；（2）止血;（3）杀胚胎药物。
2.手术治疗（1）手术指征1）出现内出血、休克；2）妊娠月份较大；3）间质部妊娠、宫角妊娠或腹腔妊娠；4）保守中HCG持续阳性或上升, 腹痛反复发作者；5）不需保存生育功能或要求绝育者。
（2）手术方式1）剖腹患侧输卵管切除术；2）腹腔镜下输卵管开窗术。
二、滴虫性阴道炎【病史采集】白带增多, 呈灰黄色泡沫状, 外阴骚痒, 蚁走感或灼热感。
可伴排尿痛及性交痛。
【体格检查】阴道粘膜充血, 易出血, 可见散在性红色点状丘疹。
以穹窿部最明显。
【实验室检查】取阴道分泌物置生理盐水悬液找阴道毛滴虫。
【鉴别诊断】通过临床表现及阴道分泌 '物的检查与其他病原体引起的阴道炎相鉴别。
【治疗原那么】1.灭滴灵0.2g/次, 每日3次, 10天为一疗程。
反复发作者夫妇双方同时使用。
孕妇及哺乳期妇女忌用。
2.灭滴虫栓每晚塞阴道1粒, 10天为1个疗程。
3.用1:5000高镒酸钾溶液坐浴, 1次/日, 2()分钟/次。
妇产科手术分级目录
妇产科手术分级管理制度1、根据国务院《医疗机构管理条例》和卫生部《医院分级管理办法》要求，根据医院功能制订手术分级管理制度。
2.各科室要认真组织全科人员进行讨论，根据科室各级人员技术状况，科学界定各级人员手术范围。
3.科室根据科内人员晋升及个人技术水平提高状况，定期调整其手术范围。
所称"手术范围"，系指卫生行政部门核准的诊疗科目内开展的手术。
4、科室应严格监督落实《各级医师手术范围》要求，任何科室和个人不得擅自开展超出相应范围的手术治疗活动。
5.若遇特殊情况(例如:急诊、病情不允许等)，医师可超范围开展与其职、级不相称的手术，但应及时报请上级医师，给予指导或协助诊治。
一、手术的分类手术及有创操作分级手术指各种开放性手术、腔镜手术及麻醉方法（以下统称手术）。
依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级：一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。
二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。
三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。
四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。
二、手术医师级别依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的级别。
所有手术医师均应依法取得执业医师资格。
1、住院医师 :（1）低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。
（2）高年资历住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。
2、主治医师 :（1）低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。
（2）高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。
3、副主任医师：（1）低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。
腹腔镜下子宫全切+双侧附件切除术
17、心脏并发症：心律失常、心肌梗死、心衰、心跳骤停；
18、尿路感染及肾衰；术后尿潴留。
19、脑并发症：脑血管意外、癫痫；
20、精神并发症：手术后精神病及其它精神问题；
21、因高血压、冠心病等服用对凝血系统有影响的药物，如阿司匹林等，易出现术中出血或术后下肢静脉血栓，甚至发生肺栓塞，导致死亡；
1.我理解任何手术麻醉都存在风险。
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3.我理解此手术可能发生的风险和医生的对策：
1.麻醉意外：及时抢救；
2.出血：严格止血，必要时输血；
3.感染，切口愈合不良：严格无菌操作，术后使用抗生素；
4.副损伤：分清解剖结构，仔细操作，尽量避免，一旦发生，及时抢救；
医生签名签名日期年月日
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22.其他。
4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
5.我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。
特殊风险或主要高危因素
我理解根据我个人的病情，我可能出现未包括在上述所交待并发症以外的风险：
9.盆腔粘连严重可能，术中肠管、膀胱、输尿管、血管副损伤风险大，可能有肠瘘、输尿管瘘、膀胱瘘等风险；若损伤肠管、尿管，可能有肠瘘、尿瘘可能、二次手术可能；阴道残端愈合不良，裂开，肉芽形成，阴道出血等，据病情酌情治疗；
妇产科手术分级目录
手术分级管理制度1.根据国务院《医疗机构管理条例》和卫生部《医院分级管理办法》要求，根据医院功能制订手术分级管理制度。
2.各科室要认真组织全科人员进行讨论，根据科室各级人员技术状况，科学界定各级人员手术范围。
3.科室根据科内人员晋升及个人技术水平提高状况，定期调整其手术范围。
所称”手术范围"，系指卫生行政部门核准的诊疗科目内开展的手术。
4.科室应严格监督落实《各级医师手术范围》要求，任何科室和个人不得擅自开展超出相应范围的手术治疗活动。
5.若遇特殊情况（例如:急诊、病情不允许等），医师可超范围开展与其职、级不相称的手术，但应及时报请上级医师，给予指导或协助诊治。
一、手术的分类手术及有创操作分级手术指各种开放性手术、腔镜手术及麻醉方法（以下统称手术）。
依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级：一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。
二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。
三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。
四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。
二、手术医师级别依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的级别。
所有手术医师均应依法取得执业医师资格。
1、住院医师(1)低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。
(2)高年资历住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作年以上者。
2、主治医师(1)低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。
(2)高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。
3、副主任医师:(1)低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。
阴式全子宫切除术
（纱布护肛门，脑科保护膜保护应用） 这是一种手术效果好·副反应及并发症少·术后机体恢复快·易被患者接受的手术方式。
• 填塞凡士林纱布卷，导尿。 切下子宫，弯盘接取子宫，2-0可吸收线阴道残端。
切下子宫，弯盘接取子宫，2-0可吸收线阴道残端。 剪开反折腹膜剪开膀胱反折腹膜和子宫直肠反折腹膜，用4 #丝线纹式钳牵引做标记。 巡回和洗手护士要熟悉手术步骤，对要用的手术物品要提前准备，术中快速的配合，对减少术中出血和远期效果有重大意义 术后患者起床活动早·出现肠胀气少·进食早·住院时间短。 巡回和洗手护士要熟悉手术步骤，对要用的手术物品要提前准备，术中快速的配合，对减少术中出血和远期效果有重大意义 阴式全子宫切除术是经阴道进行子宫或附件切除的一种手术。
阴式全子宫切除术
目录
2021/8/18
青田县人民医院手术室
2
• 阴式全子宫切除术是经阴道进行子宫或附件切 除的一种手术。它不同与传统的腹式子宫切除 术，不必做腹部切口。术后患者起床活动 早·出现肠胀气少·进食早·住院时间短。这是一 种手术效果好·副反应及并发症少·术后机体恢 复快·易被患者接受的手术方式。
青田县人民医院手术室青田县人民医院手术室青田县人民医院手术室青田县人民医院手术室青田县人民医院手术室青田县人民医院手术室青田县人民医院手术室青田县人民医院手术室青田县人民医院手术室青田县人民医院手术室青田县人民医院手术室青田县人民医院手术室阴式全子宫切除术阴式全子宫切除术是经阴道进行子宫或附件切除的一种手术
（纱布护肛门，脑科保护膜保护应用） 阴式全子宫切除术是经阴道进行子宫或附件切除的一种手术。
• 阴道壁膨出者再行阴道壁修补术 牵开小阴唇，显露术野 用有齿镊，9*24角针将小阴唇缝合与大阴唇外侧皮肤上，金属导尿管排尿，递弯盘盛尿
全子宫切除术步骤
全子宫切除术步骤一、超声刀TLH步骤：1.进入腹腔：形成气腹，腹腔穿刺，自套管针置入腹腔镜及操作器械，探查盆腹腔。
2.切断左侧子宫圆韧带：钳夹|、提拉左侧韧带，在充分伸展并暴露左侧圆韧带的基础上在距子宫端2cm处以超声刀凝固后切断左侧圆韧带。
3.打开子宫膀胱反折腹膜：以弯钳钳夹左侧阔韧带前叶，自左侧圆韧带断端处，以超声刀沿阔韧带与子宫附着的边缘，由内向外弧形剪开阔韧带前叶。
随后处理子宫膀胱反折腹膜，可用举宫器上举子宫并将宫体压向后下方，充分暴露膀胱子宫陷凹和反折腹膜，用超声刀边分离边剪开反折腹膜。
4.处理左侧输卵管及卵巢：弯钳钳夹、提拉左侧卵巢及输卵管，靠近子宫端以超声刀凝固卵巢固有韧带及输卵管峡部，使血管组织闭合后，以超声刀切断。
5.打开左侧阔韧带后叶：用弯钳在疏松处分离阔韧带后叶与宫旁组织，以超声刀剪开左侧阔韧带后叶。
6.处理右侧圆韧带、固有韧带、输卵管、阔韧带：于右侧重复步骤3-6，处理完毕后子宫膀胱腹膜反折处左侧切口和右侧切口延续，子宫膀胱腹膜反折完全离断。
7.分离宫颈及膀胱间隙，下推膀胱：钳夹并分离宫旁疏松组织，同时将举宫器向患者头端方向顶举子宫，以弯钳轻轻下推膀胱，必要时用超声刀分离膀胱与宫颈间隙组织。
借助穹隆顶举作用使分离并下移至宫颈外口下方0.5-1.0cm处，同时向两侧钝性分离，分离顺利可见子宫动脉，利于处理子宫血管和主韧带，该处理尚可较好的保护膀胱和输尿管，方便镜下缝合阴道残端。
8.处理子宫血管：分离宫旁疏松，暴露左侧子宫血管，如暴露不佳可将子宫向对侧牵引以利于分离，最好在离子宫旁1cm部位用分离钳轻轻地进行分离，分离时也不要紧靠子宫峡部以防止出血较多。
以1-0可吸收线于子宫峡部缝扎闭合子宫血管，于缝扎线上方以双极电凝钳夹于缝线内侧垂直钳夹并凝固子宫血管，待血管充分凝固闭合后，，以超声刀离断血管。
同法处理右侧子宫血管。
9.环形切开阴道穹隆部，切除子宫：以举宫器向上顶举子宫及阴道穹隆，充分暴露子宫骶骨韧带、主韧带，用超声刀离断，以超声刀沿阴道穹隆部环形切开，使子宫全部游离后，经阴道取出。
吉林妇产科模拟题2021年(43)_真题(含答案与解析)-交互
吉林妇产科模拟题2021年(43)(总分94.28, 做题时间120分钟)A1/A2题型1.54岁妇女，绝经9年，近1周白带中带血丝，阴道窥器见宫颈呈糜烂样改变。
妇科检查：子宫稍小，附件区未见异常确诊本患者的辅助检查手段应是SSS_SINGLE_SELA宫颈碘试验及阴道镜检查B宫颈多点活组织检查C宫颈锥形切除D宫颈刮片细胞学检查E分段刮宫活组织检查该题您未回答:х该问题分值: 2.76答案:B2.60岁妇女，阴道分泌物增多3年，不规则出血1个月。
妇科检查宫颈呈菜花样，质硬，阴道后壁上1／3质硬，双侧骶韧带内1／2增粗，弹性差，子宫萎缩首选的治疗为SSS_SINGLE_SELA单纯腔内放疗B单纯全盆外放疗C化疗D全盆放疗加化疗E腔内放疗及宫旁四野照射该题您未回答:х该问题分值: 2.86答案:E3.37岁经产妇，平时月经周期规律，经量中等，经期3～4天，普查发现子宫前壁有2cm×2cm肌壁间肌瘤来院咨询子宫肌瘤是否必须手术，医师回答中不恰当的内容是SSS_SINGLE_SELA子宫肌瘤大于妊娠2．5个月应手术B肌瘤伴经量过多致贫血应手术C肌瘤引起压迫症状应手术D已有子女为防肌瘤恶变应手术E年轻患者可行肌瘤切除术该题您未回答:х该问题分值: 2.86答案:D4.15岁少女，排便后突发右下腹剧痛，伴恶心、呕吐，体温37．5℃，检查左下腹部触及压痛明显肿块。
以下极压痛最甚为确诊，最有实用价值的辅助检查方法是SSS_SINGLE_SELA血常规检查B查血中G-反应蛋白CB超检查D血激素6项测定E查血CA125该题您未回答:х该问题分值: 2.86答案:C5.53岁妇女，绝经2年，阴道分泌物增多伴腰痛2个月，偶有少量阴道出血。
妇科检查：宫颈结节状增大，直径5cm，质硬，触血(+)，左侧主韧带条索状增粗>1／2，右侧主骶韧带内1／2增粗，均弹性下降临床分期为SSS_SINGLE_SELAⅠb期BⅡa期CⅡb期DⅢa期EⅢb期该题您未回答:х该问题分值: 2.86答案:C6.54岁妇女，绝经9年，近1周白带中带血丝，阴道窥器见宫颈呈糜烂样改变。
全子宫加双附件切除术后护理措施
全子宫加双附件切除术后护理措施
全子宫加双附件切除术后的护理措施包括：
1. 住院观察：术后病人需要住院观察，观察手术伤口的出血情况以及有无感染迹象。
2. 伤口护理：保持手术切口干燥、清洁，定期更换敷料，以避免感染。
3. 保持休息：手术后病人需要充分休息，避免过度劳累。
在休息时可适当进行腿部运动，防止血栓形成。
4. 饮食调理：根据医嘱合理安排饮食，保证病人的营养需求。
避免食用刺激性食物，如辣椒、海鲜等。
5. 充足饮水：增加饮水量有助于预防便秘，促进排尿。
6. 疼痛管理：根据病人的疼痛程度和医嘱，提供适当的镇痛药物缓解术后疼痛。
7. 预防感染：为避免感染，病人需要注意个人卫生，如勤洗手等。
医护人员需要穿戴洁净衣物和手套，在操作时要注意无菌操作。
8. 定期随访：手术后病人需要定期复诊，确保伤口愈合情况良好，有发热、肿胀、分泌物增多等异常症状要及时就医。
注意：以上措施仅供参考，具体的护理计划还需根据医生的具体指示和病人的个体差异进行调整。
手术讲解模板：全子宫切除术
手术资料：全子宫切除术
术前准备： 3.手术前后合并症的处理
手术资料：全子宫切除术
术前准备：
贫血应得到纠正，有出血倾向应得到有效 的治疗，有感染病灶应得以控制；营养不 良及代谢紊乱给予积极纠正；高血压病人 的血压应得到适当控制，但不宜降得太低； 对过分肥胖及老年体弱者，手术应特别细 致，止血要确实，要预防感染。
手术资料：全子宫切除术
术后处理： 6.阴道或腹壁引流管于术后3～5d拔除， 局部应注意护理。
手术资料：全子宫切除术
并发症： 1.膀胱及输尿管损伤
手术资料：全子宫切除术
并发症：
以膀胱阴道瘘及输尿管阴道瘘为主，发生 的原因为直接损伤及缺血性损伤两类。直 接损伤是由于不熟悉解剖位置或解剖有变 异造成的误伤。缺血性损伤则由于局部血 液循环受阻，造成缺血性坏死所致。如已 出现泌尿系瘘，且瘘洞不大，可延长放置 导尿管的时间4～6周，并抬高臀部，使膀 胱、输尿管末端充分休息，以
手术步骤：
有韧带（图11.5.1.7.1-10）。 8.继续分离膀胱反折腹膜，将膀胱下推，注意层次要清楚，可以看见发白 的宫颈筋膜，两侧的组织是膀胱柱，电凝分离后，将膀胱推至宫颈外口。 向两侧分离可见子宫峡部及子宫动脉（图11.5.1.7.1-11，11.5.1.
手术资料：全子宫切除术
手术步骤：
7.1-12）。
手术资料：全子宫切除术
手术步骤： 10.用双极电凝钳分次电凝、剪断子宫骶 骨韧带及大部分子宫主韧带。
手术资料：全子宫切除术
手术步骤：
11.切开阴道前穹窿，切除子宫（图11.5.1.7.1-14，11.5.1.7.1-15）。
手术资料：全子宫切除术
手术步骤：
12.手术助手以塑料袋装入湿纱布，经阴道放入阴道前穹窿，向盆腔内顶入， 术者将子宫向头向牵拉，可在镜下辨别要切开的阴道前穹窿顶部，用电凝 钩切开阴道穹窿壁，可见阴道填塞物。将子宫向要切开部位相反的方向牵 拉，使此部位有一定的张力，再用电凝钩同法依次切开阴道
手术讲解模板：卵巢肿瘤切除术(附件切除术)
手术资料：卵巢肿瘤切除术（附件切除术）
手术步骤：
3.取出标本 先放入套圈，用钳夹持卵巢 断蒂固定之，经腹壁长针穿刺囊肿，抽引 囊液，至空陷后，提起囊壁，收紧套圈， 再从穿刺孔取出标本。
手术资料：卵巢肿瘤切除术（附件切除术）
手术资料：卵巢肿瘤切除术（附件切除术）
术后护理：
手术后适宜食物：牛奶、菠菜、山药、白 菜、油菜、香菇、瘦肉、鸡蛋、鲫鱼、苹 果、鸭梨、大枣、花生等。禁忌食品：蟹、 带鱼、青鱼、鹅肉、狗肉、辣椒、生葱、 生蒜、桂圆、橘子、白酒等。卵巢囊肿术 后避免高度紧张及精神刺激，保持乐观情 绪及充足睡眠。
手术资料：卵巢肿瘤切除术（附件切除术）
手术步骤：
如囊肿大于10cm，通常需要先将一套圈置 于拟穿刺部位，再用长针接吸引管，刺入 后吸空内容液，完成后拔出针头即用分离 钳夹住穿刺孔提起囊壁，收紧套圈防止其 余囊液外漏（图11.5.1.5-2）。
手术资料：卵巢肿瘤切除术（附件切除术）
手术步骤：
2.以下分三种方法介绍附件切除（图11.5.1.5-3）。 （1）套圈结扎法： 放入套圈，将套圈置于患侧附件上一侧，再用持钳将线圈的另一侧顺囊肿 表面滑下，当超过最大径时，如输卵管不在圈中，可经圈内用钳夹住输卵 管牵入圈中，
手术资料：卵巢肿瘤切除术（附件切除术）
适应证： 4.亲属中有卵巢癌者，年龄大于35岁，应 切除患侧卵巢。
手术资料：卵巢肿瘤切除术（附件切除术）
适应证： 5.绝经妇女，一侧患有卵巢肿瘤，既使是 小于5cm的小囊肿，也主张切除患侧或双 侧附件。
手术资料：卵巢肿瘤切除术（附件切除术）
妇产科手术分级目录
手术分级管理制度1、根据国务院《医疗机构管理条例》和卫生部《医院分级管理办法》要求，根据医院功能制订手术分级管理制度。
2。
各科室要认真组织全科人员进行讨论,根据科室各级人员技术状况,科学界定各级人员手术范围。
3。
科室根据科内人员晋升及个人技术水平提高状况，定期调整其手术范围。
所称”手术范围”，系指卫生行政部门核准的诊疗科目内开展的手术。
4、科室应严格监督落实《各级医师手术范围》要求,任何科室和个人不得擅自开展超出相应范围的手术治疗活动.5.若遇特殊情况(例如:急诊、病情不允许等)，医师可超范围开展与其职、级不相称的手术，但应及时报请上级医师，给予指导或协助诊治。
一、手术的分类手术及有创操作分级手术指各种开放性手术、腔镜手术及麻醉方法（以下统称手术）。
依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级:一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术.二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术.三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术.四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。
二、手术医师级别依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的级别。
所有手术医师均应依法取得执业医师资格.1、住院医师：（1）低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。
（2）高年资历住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者.2、主治医师：（1)低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内,或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。
（2）高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。
3、副主任医师:（1)低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。
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【手术人员的准备】手术人员的准备工作包括常规准备，手、手臂皮肤的准备，以及穿无菌手术衣和戴无菌手套等。
(—)手术人员常规准备手术人员进手术室前，在更衣室里更换清洁洗手衣、裤和拖鞋，取下手上的饰物，剪短指甲，去除甲沟污垢。
戴好口罩、帽子。
戴眼睛者可用肥皂液涂擦镜片后，再擦干，以防止呼出热气上升使镜片模糊。
双袖卷至肘上12cm(二)洗手1.肥皂洗刷并酒精浸泡法(1)先清水冲洗手、前臂、肘部和上臂，然后用肥皂将手、前臂、肘部和上臂清洗一遍(图5—1)。
(2)取第一把无菌洗手刷蘸灭菌肥皂液刷洗手和手臂，从指尖到肘上10cm处，共分三段，双手交替对称刷洗。
刷洗顺序为：第一段从指尖一拇指桡侧一背侧一尺侧一掌侧一指间(虎口)到食指二中指、无名指、小指(每个手指和指间均按拇指同样顺序刷洗)、手掌、手背、腕部掌、桡、背、尺侧面。
第二段：从前臂掌面、桡侧面到背、尺侧面。
第三段：从肘部至肘上10cm。
(3)用清水冲净手和手臂上的肥皂。
冲洗时手朝上，肘部朝下，注意肘部的水不能流向手部。
(4)再取第二把无菌刷刷洗，方法同上。
如此连续刷洗三遍共约10分钟(5)取一条无菌小毛巾，擦干双手后，将小毛巾对折成三角形，放于腕部，三角尖端指向手部。
另一手抓住下垂两角，拉紧毛巾旋转, 逐渐向上移动至肘上。
再将小毛巾翻面对折，用同样的方法擦干另一手臂。
注意小毛巾不能向手部倒退移动，握巾的手不能接触小毛巾已使用过的部分(图5—2)。
(6)将手和手臂浸泡在盛有70%酒精的桶内5分钟，注意浸泡范围应达肘上6cm浸泡时各手指分开，用桶内小毛巾轻擦双手及前臂。
浸泡完毕，屈曲肘部使酒精由肘部流入泡手桶内。
双手保持拱手姿势，手臂不应下垂，手也不可触及桶边和未消毒的物品，否则，应重新洗手2.连续手术洗手法：如手术者要参加多台手术，在第一台手术后由助手解开手术衣腰带，将手术衣自背部向前反折脱下，使手套口随衣袖口翻转于手上，再将右手抓住左手手套翻折部外面拉下；然后，以左手指插入右手手套内面将右手手套推下。
然后在70%酒精或1 %。
新洁尔灭内浸泡5分钟，稍凉干再穿手术衣、戴无菌手套再次上台手术。
注意在脱手套过程中手部不能接触手套外面以免污染。
如双手已被污染或前一次手术为污染手术，则在连台手术前必须按洗手法重新洗手，消毒手和手臂。
3.急诊手术洗手法：当病人生命危急，需紧急手术时，不容许按常规程序洗手，此时只需用肥皂进行一般清洗，用毛巾擦干后先戴一双无菌手套，然后穿无菌手术衣使手套在手术衣袖口里面，最后再戴一双无菌手套。
也可用3%碘酊涂擦手及手臂，再用酒精脱碘后，即戴手套和穿手术衣。
(三)穿无菌衣和戴无菌手套的方法手和手臂消毒仅能清除皮肤表面的细菌，而在皮肤皱纹内和皮肤深层如毛囊、皮脂腺等存在的细菌不易完全消火。
手术中这些细菌会逐渐转移到皮肤表层，所以在手和手臂消毒后还必须穿无菌衣和戴无菌手套，以防细菌污染手术野造成感染。
穿无菌手术衣：双手消毒后，呈拱手姿势，用背部开门.入手术间，开始穿手术衣。
1.穿手术衣方法如下：(1)取出无菌手术衣，站在较宽敞的地方。
(2)认清衣服的上下、正反面并注意衣服的折法。
手术衣的衣襟(开口) 对前方，袖筒口对自己，提住衣领，向两边分开，轻轻抖开手术衣。
(3)将手术衣轻轻向前上方抛起，两手臂顺势伸入袖内，手向前伸。
⑷ 请巡回护士从身后抓住两侧的衣领角向后拉，双手前伸出袖口。
(5)稍弯腰使腰带悬空(避免手接触手术衣正面)，两手交叉提起腰带中段向后传递(腰带不交叉，手不能超过腋中线)，请巡回护士将腰带系好（图5—3）。
2.穿包背式无菌手术衣：在手术中，手术人员的背部，往往会触及手术器械台以及手术人员相互接触而造成无菌区的污染。
包背式手术衣是在普通手术衣的背部增加了一块三角巾，穿妥后可将术者背部包裹，减少了手术中污染的机会（图5—4）。
（1）、（2）、（3）、⑷同上法。
（5）戴好无菌手套（图5—5）。
（6）解开胸前衣带的活结，右手捏住三角部相连的腰带，递给巡回人员或已穿戴好手术衣和手套的手术人员，巡回人员应用消毒钳夹住腰带的尾端，穿衣者原地自转一周，接传递过来的腰带并：于胸前系好。
注意事项：取衣时应一次整件地拿起，不能只抓衣领将手术衣拖出无菌区。
穿衣时，双手不能高举过头或伸向两侧，否则手部超出视野范围，容易碰触未消毒物品。
未戴手套的手不能触及手术衣的正面，更不能将手插入胸前衣袋里。
传递腰带时，不能与协助穿衣人员手相接触。
图5—3 霁屁噩手*衣熾< 3 > j傩3 —3寧无菊手忒衣（4> ⑺因5—彳寡赳背或孔话手术卓⑹ ⑺ m 5-4 譯包苛丈无凰手术纹3 .戴干无菌手套（图5—5）穿好无菌衣后，取出手套夹内无菌滑石粉，轻轻地涂擦双手，使之干燥光滑。
若为一次性手套则无需预先涂擦滑石粉。
用左手捏住手套套口翻折部从手套袋内取出，分清手套左右，将右手插入右手手套内，再用右手2、3、4指插入左手手套的翻折部，帮助左手指飞，掌插入手套内。
双手分别折叠腕部衣袖，将手套翻折部拉上盖住手术衣袖口。
用无菌生理盐水冲净手套外面的滑石粉，减少对组织的刺激' 注意事项：戴干手套时，先穿手术衣，后戴于套；来戴手套的手只可接触手套的内面，而不应接触手套的外面，相反：已戴上手套的手，只可接触手套的外面，而不应接触手套内面；等待手术时，双手应拱手置于胸前或放置于胸部的衣袋里。
切不可下垂或双手交叉置于腋下。
團5 —5 it无園乎蚤ffl 5-7舖手术中的才法（何江云邹声泉）【手术步骤】1.取仰卧位，手术野皮肤以碘伏消毒，范围上自剑突下至阴阜及两大腿上1/3，两侧至腹侧边缘，由内向外，自上向下；最后阴道消毒。
用无菌纱布擦干碘伏。
2.根据切口大小，铺以消毒巾，用四块无菌巾，沿切口每侧铺盖一块，盖住手术切口周围，用巾钳固定，再铺中单，最后铺大单（大单的头端应盖过麻醉架，两侧和足端部应垂下超过手术台边30cm）。
3.取腹中线或中线旁下腹部纵切口，长度视病灶大小而定，一般在脐耻之间，如病情需要可向脐上延长。
4.切开皮肤及皮下组织，直达腹直肌前鞘，皮下出血点用止血钳钳夹止血或电刀止血。
5.切开皮肤和脂肪后，即见到白色较韧的筋膜，先在中段筋膜上切一小口，以有齿镊将切缘提起，用钝头弯剪刀将筋膜与其下方的肌束分离，边分边剪开筋膜，达到皮肤切口的全长。
用血管钳提起两侧筋膜切缘，以刀柄试分离，找出腹直肌内侧游离缘，并由此分开。
分出腹直肌内缘后，以双手食指伸入此间隙，向上下扩张分开腹直肌束，露出腹膜外脂肪。
6.分开腹直肌及腹膜外脂肪后，即可见到光滑的腹膜。
于切口上1/3处，术者以小弯血管钳提起腹膜，助手以另一小弯提起对侧相距1cm的腹膜，使该段腹膜拉紧，切开小口即进入腹腔，以小弯提起腹膜边缘，伸进食中指，以掌面向上分开二指将腹膜撑开，在两指之间切开腹膜。
切口两侧垫上棉垫。
7.探查盆腔腹腔，了解子宫、附件病变情况以及与周围组织有否粘连，分离粘连后，放置腹腔拉钩，盐水纱布垫复盖肠曲。
8.用两把长弯钳夹于子宫角两侧（沿宫角直达卵巢韧带下方），提起子宫及双附件作为牵引。
9.处理圆韧带：用两把长弯钳夹于一侧圆韧带，在距离子宫附着点3cm处，于两钳间剪断圆韧带，以7号丝线在靠外侧弯钳处贯穿缝扎，结扎两侧残端。
对侧同法处理。
10.切除附件：用两把长弯钳靠近子宫角部平行钳夹输卵管峡部及卵巢固有韧带，于两把弯钳间切断，用7号丝线双重贯穿缝扎残端。
自圆韧带切断处剪开部份阔韧带后叶，提起附件后，用三把长弯钳由外向内靠近卵巢依次钳夹骨盆漏斗韧带，在第二、三把钳间切断，用7号丝线双重贯穿缝扎残端。
对侧同法处理。
11.剪开膀胱子宫反折腹膜，自一侧阔韧带前叶切口处开始剪至对侧。
12.推移膀胱：用三把鼠齿钳向上提起膀胱反折腹膜，锐性及钝性分离膀胱筋膜与子宫筋膜间的疏松组织，下推膀胱至宫颈外口水平，侧面达宫颈旁2cm处。
分离完毕，将膀胱腹膜游离缘固定在切口下端，以更好的暴露手术视野。
13.处理阔韧带和子宫动静脉：分离并剪开阔韧带后叶腹膜达子宫骶韧带附近，分离阔韧带间的疏松组织。
将子宫拉向一侧，在子宫峡部水平用三把有齿直血管钳依次钳夹住子宫动静脉（钳夹达子宫峡部侧壁），在第二、三把钳间切断，用7号丝线双重贯穿缝扎残端。
对侧同法处理。
14 .处理子宫骶骨韧带及主韧带：用一把有齿直血管钳紧贴宫颈，根据颈管的长短，分2〜3次钳夹主韧带（包括子宫动脉下行支）及宫骶韧带，必要时宫骶韧带也可与主韧带分开处理。
沿钳的内侧缘切断主韧带及宫骶韧带，以7号丝线贯穿缝扎，同法处理对侧。
15.切除子宫：用纱布围绕子宫颈周围以防切开阴道后分泌物流入腹腔。
子宫颈外口水平处阴道前壁作一横切口，鼠齿钳夹持切口边缘，并自切口内沿宫颈环形剪开阴道壁，取下子宫（阴道内塞消毒干纱布一条以防阴道内分泌物溢入盆腔，术后经阴道取出），阴道切缘用数把鼠齿钳夹持牵拉，用75%酒精纱布涂擦阴道残端及边缘两次。
16.缝合阴道顶端：阴道顶如有活动性出血，应先予缝扎止血，阴道顶两侧端分别用I号肠线行荷包缝合（将主韧带残端一并穿过）或间断缝合并自侧角处穿过主韧带残端后一并打结；中间行连续扣锁缝合或间断缝合。
在缝合部位打入防粘连胶。
17.缝合盆腔浆膜：用生理盐水冲洗，检查各残端无出血后，用4号丝线连续缝合盆腔腹膜，将各韧带残端包埋在腹膜外，使盆腔腹膜化，形成光滑的盆腔面。
在缝合部位打入防粘连胶。
18.取出盐水纱布垫及腹腔拉钩，清点纱布及器械，无误后关闭腹壁各层：①腹膜缝合：以小弯血管钳夹持腹膜边缘，将肠管及大网膜复于正常位置，伤口下面放盐水纱垫，压肠板隔开以保护肠管。
用4-0丝线或1-0肠线，从上段开始分2-3段连续缝合或间断缝合。
连续缝合时，助手应拉紧缝线的长段，两手交替放松及拉线，以保持缝线拉紧，不留漏洞。
压肠板及盐水纱垫随着缝合逐渐外撤，直到缝合近结束时取出。
②筋膜：腹膜关闭后，用组织钳将伤口周缘提起，已等渗液（生理盐水）冲洗伤口后，用7-0丝线或4-0丝线，或1-0肠线，间断或8字缝合筋膜。
③皮下组织：筋膜缝合完毕，用纱布盖住伤口，以酒精消毒伤口周围皮肤。
以1-0或2-0丝线间断缝合皮下组织。
缝合时注意两侧组织要对称，勿留死腔，且缝合不宜过密，以免影响组织愈合。
（消瘦病人亦可不缝合皮下组织，而肥胖病人有时需缝两层。
）④皮肤：用1-0或2-0丝线沿皮缘下间断缝合或连续缝合。
皮肤缝合完毕，用两把有齿镊子翻转皮肤切缘，使组织切面对合整齐，盖上敷料。
19.术毕，下手术台，帮忙解手术衣后面系结，脱手术衣与手套。
由麻醉人员负责叫醒患者；由护理人员给患者穿衣。
推车送入病房。
20.标本处理及填写记录：标本送病理检查，详细填写手术中所见、切除范围、手术过程等。
21.术后保留导尿管48小时，腹部伤口术后7天拆线。
【手术人员分工】手术者：位于手术患者右侧下位。