肿瘤伽玛刀

肿瘤伽玛刀

一、肿瘤伽玛刀治疗的基本知识

1.目前治疗肿瘤主要有几大手段?各自的适应范围是什么?

目前肿瘤治疗主要是手术、放疗、化疗、中医中药以及免疫治疗等。

（1）手术是肿瘤的传统治疗方法：由于医疗各学科及技术的进展，肿瘤的切除从根治手术发展至扩大根治，如50-60年代初，对乳腺癌曾一度盛行扩大根治术。随着对临床肿瘤学认识的加深，在近20-30年外科肿瘤治疗中，提出功能性根治的观点，即不是手术切除范围愈大愈好，而应该既切净肿瘤病灶，又要尽量保存功能。根据肿瘤的种类、性质、病期和进展趋向，以期提高治愈率以重视保留功能和美容，这是应该掌握的治疗原则。

（2）放射治疗：适用于大多数中晚期恶性肿瘤，并应尽量采取综合措施。早期鳞癌或淋巴瘤，可考虑单用放射治疗治愈。

（3）化学治疗：化学抗癌药物的使用愈来愈广泛，已从姑息治疗向根治过渡，如绒癌、一些淋巴瘤及白血病，用化疗就可根治。抗癌药物与手术、放疗等手段有机结合在肿瘤治疗中的地位愈显重要。

（4）传统中医中药辨证施治：重视扶正祛邪两个方面，在调动身体机能减轻放疗或药物副反应上起到积极作用，但对肿瘤的局部杀灭控制作用一般较差。

（5）免疫治疗：正处在更新过程，从肿瘤免疫学认识出发，新一代生物调节剂正在临床试用。通过调节免疫功能可以消灭一定数量的残存肿瘤细胞，是一种辅助治疗手段。

肿瘤治疗目前已进入了综合治疗阶段，在这种观点指导下，我们要正确选用各种治疗手段或有计划地综合应用。恶性肿瘤如病在早期，可采用单纯手术治疗或手术治疗后辅以药物或免疫治疗。中晚期肿瘤能外科治疗时除手术切除，还需在术前、术后用其它疗法配合。因此，手术、放疗、化疗合理应用与结合，再配合其它疗法将使更多的患者得以治愈。

2.放射治疗在恶性肿瘤的治疗中占什么地位？

放射治疗已有90年的历史，尽管它是新兴的学科，但近30-40年来却有长足发展。目前，肿瘤已成为常见病、多发病，放射治疗在恶性肿瘤的治疗中更占有重要地位。早在居里

夫人发现镭和伦琴发明X线后，它们便很快被应用于肿瘤的治疗。20-30年代，制定了“伦琴”剂量单位，对射线生物作用进行研究。40年代，制造出人工放射性同位素，50年代初钴-60机应用于临床。60年代以后各类医用加速器产生，用高能X线及电子线治疗，逐步替代了钴-60治疗机及普通X线。在现今加速器较普遍应用的同时，近几年，三维立体定向放射治疗（X-刀、伽玛刀）、三维适形放疗及调强放疗也逐步应用于临床，大大地提高了肿瘤的治疗效果。作为放射治疗的理论和实践，临床肿瘤学、临床放射物理学、放射生物学已成为专门的学科，放射治疗成为肿瘤治疗不要缺少的重要手段。约有70%以上的肿瘤患者需行放射治疗，有些恶性肿瘤单独放疗能取到根治效果。早期恶性肿单用放射治疗治愈率很高，如早期鼻咽癌、皮肤癌、宫颈癌、声带癌、淋巴瘤等，90%以上可治愈。早期食癌、直肠癌、前列腺癌5年生存率都在70-90%。其效果与手术相似，而功能美容保存较满意。做手术或施行放疗，选用哪一种，要根据肿瘤性质、病期、肿瘤部位，还有其它因素综合考虑才能决定。用放疗能治愈的肿瘤，就不必手术。另外，在医院诊治的肿瘤患者，70-80%已属中、晚期，有些不能切除，有些切除有困难，或手术疗效差。对这类病例，绝大多数离不开放疗。目前，放射治疗在综合治疗方案中占有重要的位置。

3. 什么是常规放射治疗？

常规放射治疗技术是指在X－线模拟定位下确定病灶的治疗范围（靶区），通过钴－60治疗机或直线加速器实施照射的放疗技术，已经历了大半个世纪的临床应用。在此期间的放疗设备从深部X－线机、钴－60治疗机发展到直线加速器，使放疗的剂量深度和剂量分布得到了相应的改善，治疗范围进一步扩大,在各种肿瘤的综合治疗中发挥了重要作用。但是，在X－线模拟定位机下确定靶区范围有很大的局限，常规放疗技术无法实施多野非共面聚焦式照射，多数只能采用简单的单方向照射或前后、左右两个方向对穿照射，使过多的正常组织在照射范围内，无法提高肿瘤的控制剂量，使得常规放疗的疗效一直不能提高。

在常规放射治疗技术条件下所采用的照射方法是每天照射一次，每次1.8－2.0Gy,每周5次，6－7周内照射60－70Gy。这一照射方法源于30年代，基于对皮肤癌治疗有效，而正常组织可耐受的临床结果一直沿用至今。在半个多世纪中，放射生物学一直以这一临床经验模式为核心进行了有关的基础研究，提出了很多与这一模式相关的生物效应剂量的标化公式（NSD、TDF）以及不同时间－剂量－分割对早期和晚期组织有不同影响的线性二次模型。据此，在常规放疗的基础上提出了非常规分割的放疗方法，如超分割放疗，加速超分割放疗等

自80年代用于临床，并证明对部分肿瘤的放疗疗效优于常规放疗。但是，无论常规放疗还是非常规放疗，主要依赖于放射生物学原理，最终疗效受到了放疗技术的限制。长期的临床放疗经验和放射生物学理论给我们提供的放疗原则是在避免正常组织严重损伤的前提下尽可能提高肿瘤的照射剂量。但在常规放疗条件下要避免放疗的后遗症，就难以彻底控制肿瘤。大量的临床结果表明在40－50天内照射60－70Gy只是一个对多数正常组织不造成严重损伤，而难以彻底根除多数肿瘤的方法。因此，要提高放射治疗的疗效，不仅要采用现代放疗技术，还必须改变观念，重新思考放疗的照射方法。

4. 什么是现代放射治疗？

现代放疗技术是在三维空间上从多角度、多方位，多源或多野对病灶进行聚焦式照射或三维适形照射。这些技术的应用可使肿瘤的放射剂量提高，正常组织的剂量降低，有利于提高治疗效果，降低放射损伤，为放疗根治肿瘤开辟了广阔的前景。

三维适形放疗是现代放疗技术进展的集中体现，它是立体定位技术，影像技术，计算机技术和放疗设备及技术等一系列新技术的结合体。伽马刀、X－刀等立体定向放疗也属于三维适形放疗的特殊类型。三维适形放疗是应用立体定位技术和特殊射线装置，通过三维空间聚焦方式将大剂量高能射线聚焦于颅内或体内某一病灶，使这一病变组织被高剂量彻底摧毁，使周围正常组织受照射量减少而免受放射损伤，在临床上达到类似外科手术治疗效果。三维适形放疗技术包括有效的体位固定、精确的肿瘤定位、将射线从多方位准确的聚集于肿瘤，形成一个紧扣肿瘤的高剂量区，其结果是使肿瘤组织和正常组织间的剂量差拉大，最终达到提高肿瘤的局部控制剂量，降低周围正常组织的放射损伤的目的。但是，三维适形放疗技术只是提供了可提高肿瘤局部控制剂量，降低肿瘤周围正常组织损伤的放射物理学方法，要最终实现高疗效和低损伤的放疗效果，还必须以全新的思维，打破常规照射方法的束缚，建立有效、安全的照射模式。

现代放疗技术不同于常规放疗的最大特点是在不增加、甚至减少正常组织放射损伤的情况下可提高肿瘤的照射剂量。因此，现代放疗不能象常规放疗那样，对所有病人都采用千篇一律的照射方法。应利用其物理剂量学特征根据肿瘤的大小、部位和周围正常组织对射线的敏感程度来决定总剂量、分次剂量和总的治疗时间、即个别情况个别对待。目前，虽然三维适形放疗的照射方法还没有统一标准，但临床经验和临床治疗结果表明其照射模式将以个体化、多样化、高分次剂量、短疗程的方向发展。因此，现代放疗技术的适应症绝非是传