22例婴儿牛奶蛋白过敏的护理

22例婴儿牛奶蛋白过敏的护理【摘要】收集2010年1月至2012年1月期间确诊牛奶蛋白过敏的患儿，通过选用适当的婴儿配方奶粉或改变乳母的饮食，严密观察病情，合理的皮肤护理，心理护理，以达到婴儿过敏症状的改善，促进婴儿正常生长发育。

经过精心的治疗和护理，22例患儿目前治愈出院，通过随访，患儿血便消失，大便性状好转，皮疹消失，生长发育状况良好。

【关键词】牛奶蛋白过敏婴儿护理【keywords】：milkproteinallergybabynuesing近年来，婴儿食物过敏的发病率呈持续上升趋势，其中，0～6月龄婴儿的食物过敏患病率最高，这一时期最常见的是牛奶蛋白过敏（cow’smilkproteinallergy,cmpa）［1］。

1岁以内出现牛奶蛋白过敏的发病率达2%-7.5%［2］。

由于引起牛奶蛋白是婴儿尤其是人工喂养婴儿生长发育所必需，如果不能及时准确地诊断牛奶蛋白过敏，为患儿选择适当的代用食品并提供营养指导，可引起继发性营养不良，漏诊或误诊均会使儿童的生长发育受到影响，甚至造成严重后果。

约50%以上的患儿最终将发展成为多食物过敏，严重影响患儿的生长发育及家庭的生活质量。

我院于2010年1月至2012年1月期间收治22例牛奶蛋白过敏的患儿，通过选用适当的婴儿配方奶粉或改变乳母的饮食，严密观察病情，合理的皮肤护理，心理护理，婴儿过敏症状的改善，血便消失，大便性状好转，皮疹消失，生长发育良好。

目前治愈出院。

现将护理内容报道如下：1临床资料1.1一般资料22例患儿中，女6例，男16例，年龄1-6月，男女比例：2.67:1.纯母乳喂养3例，配方奶粉费喂养19例。

临床表现多种多样，可累计多个器官。

其中18例患儿表现为腹泻大便日解至少6-7次，腹胀、伴血丝便、大便带血或血便，大便ob阳性。

4例表现为大便白脓细胞增多或红细胞增多，2例患儿表现为进食配方奶粉后哭吵不安，极痛苦喊叫，腿卷曲，7例患儿表现为不同程度的呕吐、呕血，3例患儿出现全身或局部的皮疹、丘疹，以颜面部，颈部耳廓、四肢皱褶处较为明显。

3例患儿呈营养不良貌，身体虚弱。

实验室检查：白细胞增高，中性粒细胞增高，血清ige阳性。

结肠镜检提示肠粘膜嗜酸性粒细胞增高。

通过牛奶蛋白激发试验，患儿出现哭吵、拒奶、恶心呕吐、稀便血丝便、全身多处皮疹等症状。

最终确诊牛奶蛋白过敏。

治疗方法和护理：指导乳母避免摄入致敏食物，如：牛奶、鸡蛋白、花生、大豆、鱼、贝壳类海产品、坚果、小麦等。

同时注意饮食均衡，保证既避免致敏食物，又营养全面。

指导家长停用普通配方奶粉，改用深度水解奶粉或氨基酸奶粉替代治疗。

同时对症处理：止血、补液、纠酸、维持水电解质平衡，使用炉甘石洗剂，尤卓尔护肤，应用胃肠道微生物制剂，如：布拉氏酵母菌，培菲康等。

22例患儿症状明显改善，治愈出院。

通过电话随访，家长严格执行出院指导，患儿目前生长发育状况良好。

2.护理2.1严格观察病情牛奶蛋白过敏的患儿81.81%表现为腹泻症状,因此注意观察患儿便血量、性状，评估患儿的脱水情况，包括囟门眼眶有否凹陷、口唇有否干燥，皮肤弹性情况。

大便量、性状，水电解平衡情况，低钾、低钠酸碱平衡情况。

脱水严重时报告医生及时处理。

及时准确的记录24小时出入量。

密切观察治疗效果。

本组18例腹泻患儿通过严密的病情观察，及时止血补液纠酸、补钾、补钠，3-8天内粪便便血情况消失、粪便性状明显改善，酸碱平衡纠正，脱水改善。

呕吐的患儿注意观察呕吐的量，次数、有无呕血，观察患儿有无脱水症状，指导家长呕吐时头侧位防窒息，少量多餐合理喂养。

呕吐严重时或呕血时暂禁食，根据体重及呕吐的性状、量止血补液，合理应用抑酸剂。

观察患儿一般情况，患儿有无哭闹不安情况，鉴于婴儿是个特殊群体，不能用语言表达不适，因此观察患儿的哭吵规律是有必要的。

同时注意观察患儿的生命体征，四肢末梢情况，腹胀情况。

结合各项生化指标，对症处理。

2.2cmpa的饮食指导纯母乳喂养患儿的指导：如父母一方或某个兄弟姐妹有过敏性疾病，则患儿发生过敏的风险升高，分别为20%-40%和25%-35%，如果父母双方都过敏，则风险进一步升高至40%-60%，与配方奶粉喂养患儿相比，出生后4-6个月纯母乳喂养的患儿发生cmpa的风险降低很多。

wto建议婴儿至少纯母乳喂养6个月以上。

母乳喂养对婴儿及乳母均有诸多益处。

因此，临床医生建议母乳喂养，但是母亲自己要注意饮食之中剔除高致敏食物。

因为致敏食物可通过乳汁传递给患儿，进而致敏。

最常见的高致敏食物有以下八大类：牛奶、大豆、鸡蛋、鱼、贝壳类海产品、花生、坚果及小麦。

有研究表明：过敏的患儿对牛奶过敏的风险高4倍，对鸡蛋过敏的风险高8倍。

专家建议疑似cmpa患儿的母亲应尽量避免上述食物。

但是大范围的排出上述食物对哺乳的母亲来说较为苛刻。

因此我们建议患儿母亲尽量使用天然食物，避免食物加工储存中使用的食品添加剂和含有过敏源的转基因食品，每天记录进食的食物品种及患儿的每天一般情况，如有异常，则从食谱中剔除。

本组3例纯母乳喂养患儿家长均严格按照指导进行。

目前未出现过敏现象，生长发育情况良好。

配方奶粉喂养的患儿饮食指导：建议cmpa患儿使用氨基酸奶粉(aaf)或深度水解配方奶粉(ehf)替代治疗。

澳大利亚cmpa治疗指南［3］中强调：不能以免乳糖配方、部分水解配方或其他哺乳动物奶、牛奶糊、燕麦糊等治疗cmpa。

由于ehf内含有肽段，约有29%的患儿可能不耐受，因此本组患儿直接采用aaf治疗。

建议cmpa 患儿服用aaf或ehf至9-12个月，最少应服用6个月。

1岁以后不推荐长期使用，因为cmpa不是终身伴随的，随着年龄的增长，机体耐受增强，致敏机率就会下降。

因此每隔3个月到主治医生处随访，评价过敏症状及营养状况是有必要的。

对于牛奶蛋白过敏的患儿，国外不推荐使用豆奶配方来替代或预防，有研究［4］表明，约50%的cmpa患儿对豆奶也有交叉过敏反应。

因此宣教的时候应告知家长不要使用此类食物替代，以免致敏。

2.3皮肤的护理湿疹患儿的皮肤护理：湿疹范围较小的患儿，保持皮肤清洁干燥，用温水清洗皮肤，包括皮肤皱褶部位仔细清洗，避免使用肥皂或碱性洗涤剂。

湿疹严重的患儿根据医嘱合理使用糖皮质激素软膏，如：尤卓尔、艾洛松软膏等。

腹泻红臀患儿：排便后及时清理排泄物，保持肛周清洁干燥。

红臀患儿使用护臀霜保护皮肤；如臀部渗出严重或破损患儿可应用红外线照臀，使皮肤干燥、收敛，配合使用龙胆紫外涂或百多邦抗感染。

一般护理：婴儿衣物、尿片等选用纯棉织物；及时给患儿清洗、更衣，保持皮肤清洁；勤剪指甲，防止患儿抓破皮肤感染，必要时适当应用约束带固定，或选用手套脚套。

2.4心理护理由于患儿长时间的腹泻便血及湿疹所致的皮肤刺激疼痛，导致患儿经常哭吵不安，喂养困难，体型消瘦，生长发育落后。

这直接导致患儿家长的心理烦躁不安，及对病情的无奈急躁情绪。

长期治疗带来的经济负担，使得患儿家长忧愁心理加重。

因此及时疏导患儿家长心理，讲解疾病的发生发展，倾听家长的心声，取得家长的配合。

同时给予生活上及医疗护理上的帮助。

使患儿家长感受到疾病治疗的希望。

指导患儿家长一起制定患儿饮食及护理方案，帮助患儿及其家庭渡过难关。

2.5环境控制环境控制也是控制过过敏原的重要环节。

保持室内空气的清洁卫生。

室内的主要致敏原是：粉尘、虫螨等。

告知家长做好室内卫生，勤洗衣物，勤晒被子，定期清理空调过滤网，尽量减少家庭杂物堆放。

避免患儿进入环境吵杂的公共场所。

避免接触花粉、棉絮等易致敏物质。

给患儿提供一个安静、清新的环境。

3小结cmpa导致嗜酸性粒细胞性肠炎及湿疹，临床表现累计多个器官，给患儿及家庭带了巨大的痛苦和沉重的心理负担。

其作为过敏进程的起始阶段，合理的饮食回避指导、替代疗法及对症护理，做好家长的心理指导及健康宣教，提高他们对本病的认识和医从性，遏制其发展成为多食物过敏，促进患儿正常的生长发育，具有重要意义。

参考文献［1］陈洁.婴儿牛奶蛋白过敏诊疗解读［j］.2009，2（2）：12-13. ［2］王学叶，马建华，马凡综合征的血管系统表现［j］.中国社区医师，2008,4，（10）：4.浙江大学医学院附属儿童医院消化内科陈洁［3］andrewsk,davidjh,katrinaja,etal.guidelinesfortheuseofinfa ntformulastotreatcowsmilkproteinallergy:anaustralianconse nsuspanelopinion［j］.medicaljournalofaustralia.2008,188:109-112［4］espghancommitteeonnutrition.soyproteininfantformulaeandfollow-onformulate:acommentarybytheespghancommitteeonnutrit ion［j］jpediatrgastroenterolnutr,2006,42(4):352-361.________________________________________作者单位：310003浙江大学医学院附属儿童医院宫颈癌同步放化疗护理王斌【摘要】目的探讨同步放、化疗宫颈癌的护理要点及对策。

方法在宫颈癌同期放化疗期间，采用专科护理、并发症护理等一系列护理措施。

结果患者治疗顺应性及有效率提高，并发症发生率降低，患者均能完成全程治疗，提高生活质量。

【关键词】宫颈癌同步放化疗护理子宫颈癌在我国居妇女恶性肿瘤之首．近年来，同步放化疗被nci 推荐为治疗宫颈癌的新标准。

同步放化疗不仅增加了放疗的敏感性，提高了癌肿的局部控制率，而且降低了远处转移率，明显地改善了宫颈癌的生存率，但骨髓抑制、放射性直肠膀胱并发症有所增加［1］。

我科2010年10月—2011年11月采用同期放化疗对85例iia-ivb期宫颈癌进行治疗，现将护理体会介绍如下。

1.临床资料及方法1.1一般资料本组宫颈癌患者85例，年龄36～75岁，平均51岁，所有病例均经病理确诊，其中磷癌68例，腺癌17例。

根据盆腔mri 或盆腔ct、盆腔b超及结合临床检查进行分期：iia期33例，iib 期36例，iiia期9例,iiib期4例，iva期2例，ivb1例。

1.2治疗方法宫颈癌的治疗主要为手术、放射治疗或手术加放疗，并辅以化疗，早期患者以手术治疗为主，中晚期则以放疗为主，对不宜手术的早期患者也可采用放疗，近年来，我院采取化疗作为手术或放疗的辅助治疗，取得了很好疗效。

2.护理措施2.1心理护理癌症患者普遍存有紧张、焦虑、恐惧、抑郁等心理。

医护人员要充分了解患者的个体情况，有针对性地进行心理疏导，用通俗易懂的语言，鼓励和安慰患者，以解除其恐惧心理，从而取得患者的信任、合作，树立其战胜疾病的信心。