PBL - 口腔癌——北大口腔课件PPT
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熟悉各种口腔癌的临床表现、治疗特点 及预后 各种颈淋巴清除术的概念及适应征
口腔癌 发病概况 癌性溃疡特点 癌前状态 TNM分类
口腔癌
多发生于40－60岁成人 男性多于女性 以舌、颊、牙龈、腭、上颌窦多见
舌癌
最常见的口腔癌 舌前2/3属口腔癌 舌后1/3属口咽癌 多发生于舌缘，其次是舌尖、舌背及舌根等处
治疗
综合治疗 手术扩大切除＋颈淋巴结清扫术 放射治疗：外照射，间质内放射治疗 化疗：晚期患者辅助治疗 已经有远处转移的患者
牙龈癌
下牙龈癌多于上牙龈癌 男性多于女性 早期破坏牙槽突及颌骨——牙齿松动，疼痛 下牙龈癌——患侧颌下及颏下淋巴结 上牙龈癌——患侧颌下及颈深淋巴结
手术治疗
下牙龈癌 早期——方块切除 晚期——截骨植骨 颈淋巴结清扫术 上牙龈癌 上颌骨次全切除术
早期：手术、激光、放疗 晚期：手术，邻近组织瓣修复
皮肤癌
多发生于鼻部、鼻唇皱折、眼睑、 上下唇皮肤、颊、耳、额部 基底细胞癌多见
上颌窦癌
早期无症状，不容易发现 肿瘤发生的部位不同，症状不同 内侧壁——鼻堵、鼻出血、鼻腔分泌物增多
鼻泪管阻塞——流泪 上壁——眼球突出，向上移位，复视 外侧壁——面部及颊沟肿胀，面部麻木，感觉迟钝 后壁——张口困难 下壁——牙齿松动、疼痛、颊沟肿胀
T1 N1 M0 T2 N1 M0 T3 N1 M0 Ⅳ期 T4 N0N1 M0 任何T N2N3 M0 任何T 任何N M1
本节课重点掌握
1. 舌癌患者容易发生颈淋巴结转移的原因？ 其转移特点？
2. 口腔癌UICC临床分期的要点？
治疗
半侧下颌骨切除＋颈清扫术
肉瘤
纤维肉瘤 恶性纤维组织细胞瘤 骨肉瘤
临床表现 治疗 预后
骨源性肉瘤
骨肉瘤
恶性淋巴瘤
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ分类 临床表现 治疗
恶性淋巴瘤
霍奇金淋巴瘤（HL） 非霍奇金淋巴瘤（NHL） 多发性，淋巴结肿大 治疗：放射治疗，化疗
恶性黑色素瘤
临床表现 治疗特点 预后
恶性黑色素瘤
来源于成黑色素细胞 皮肤：交界痣或复合痣恶变 粘膜：黑斑恶变
颊粘膜癌
上下颊沟之间，翼下颌韧带之前，包括唇内侧粘膜 向外侵及皮肤 向上下侵及牙龈、颌骨 向后软腭及翼下颌韧带——张口困难
放射治疗 手术治疗 切除后，颊脂垫、皮瓣修复
——防止开口受限
腭癌
硬腭癌——口腔癌 软腭癌——口咽癌
口底癌
原发于口底粘膜的癌 早期发生在舌系带一侧或中线两侧 早期发生淋巴结转移 颌下，颈深淋巴结 常发生双侧淋巴结转移
误诊为牙周炎，拔牙后肿瘤突出，伤口不愈合
上颌窦癌突入口腔
上颌窦癌，眶下区膨 隆
影像学检查
X线片、CT
治疗：
手术：上颌骨全切除术 上颌骨扩大切除术 颈清扫 辅助放化疗
中央型颌骨癌
来源于牙胚成釉上皮的剩余细胞 好发于下颌骨，特别是下颌磨牙区 牙痛、局部疼痛 继而出现下唇麻木
早期发现困难，需与牙槽脓肿、下颌骨骨 髓炎及神经炎鉴别诊断 下唇麻木是中央性颌骨癌的首要症状 X线片：骨质不规则虫蚀状破坏
溃疡型 浸润型
生长快，浸润性强，波及舌肌 说话、进食及吞咽困难 明显疼痛
早期发生颈淋巴结转移
丰富的淋巴管和血液循环 舌肌机械运动频繁 淋巴结转移多发生于一侧
舌背或越过舌体中线——对侧淋巴结转移 舌前部——颌下、颈深上、中群 舌尖部——颏下、颈深中群 舌根部——颌下，颈深淋巴结
茎突后及咽后淋巴结 远处转移——肺部
早期 表浅的口底鳞癌可用放射治疗 较晚期 口底＋颌颈联合根治 晚期 放射治疗，化疗 ——姑息性治疗
唇癌
发生于唇红缘粘膜的癌 唇内侧粘膜——颊粘膜癌 唇部皮肤来源——皮肤癌
多发生于下唇，常发生于下唇中外1/3间 的唇红缘粘膜 结痂肿块，局部粘膜增厚，火山口状溃疡 或菜花状肿块
上唇癌转移比下唇早 下唇癌——颏下及颌下淋巴结 上唇癌——耳前、颌下及颈淋巴结
禁忌活检 促进其加速生长 肿瘤播散发生远处转移
治疗
手术广泛彻底切除 颈淋巴结清扫术 化疗 免疫治疗 低温治疗
口腔颌面部恶性肿瘤的TNM分类分期
T 原发肿瘤 N 区域性淋巴结 M 远处转移
临床分期
0 期 Tis N0 M0 Ⅰ期 T1 N0 M0 Ⅱ期 T2 N0 M0 Ⅲ期 T3 N0 M0
口腔癌 发病概况 癌性溃疡特点 癌前状态 TNM分类
口腔癌
多发生于40－60岁成人 男性多于女性 以舌、颊、牙龈、腭、上颌窦多见
舌癌
最常见的口腔癌 舌前2/3属口腔癌 舌后1/3属口咽癌 多发生于舌缘，其次是舌尖、舌背及舌根等处
治疗
综合治疗 手术扩大切除＋颈淋巴结清扫术 放射治疗：外照射，间质内放射治疗 化疗：晚期患者辅助治疗 已经有远处转移的患者
牙龈癌
下牙龈癌多于上牙龈癌 男性多于女性 早期破坏牙槽突及颌骨——牙齿松动，疼痛 下牙龈癌——患侧颌下及颏下淋巴结 上牙龈癌——患侧颌下及颈深淋巴结
手术治疗
下牙龈癌 早期——方块切除 晚期——截骨植骨 颈淋巴结清扫术 上牙龈癌 上颌骨次全切除术
早期：手术、激光、放疗 晚期：手术，邻近组织瓣修复
皮肤癌
多发生于鼻部、鼻唇皱折、眼睑、 上下唇皮肤、颊、耳、额部 基底细胞癌多见
上颌窦癌
早期无症状，不容易发现 肿瘤发生的部位不同，症状不同 内侧壁——鼻堵、鼻出血、鼻腔分泌物增多
鼻泪管阻塞——流泪 上壁——眼球突出，向上移位，复视 外侧壁——面部及颊沟肿胀，面部麻木，感觉迟钝 后壁——张口困难 下壁——牙齿松动、疼痛、颊沟肿胀
T1 N1 M0 T2 N1 M0 T3 N1 M0 Ⅳ期 T4 N0N1 M0 任何T N2N3 M0 任何T 任何N M1
本节课重点掌握
1. 舌癌患者容易发生颈淋巴结转移的原因？ 其转移特点？
2. 口腔癌UICC临床分期的要点？
治疗
半侧下颌骨切除＋颈清扫术
肉瘤
纤维肉瘤 恶性纤维组织细胞瘤 骨肉瘤
临床表现 治疗 预后
骨源性肉瘤
骨肉瘤
恶性淋巴瘤
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ分类 临床表现 治疗
恶性淋巴瘤
霍奇金淋巴瘤（HL） 非霍奇金淋巴瘤（NHL） 多发性，淋巴结肿大 治疗：放射治疗，化疗
恶性黑色素瘤
临床表现 治疗特点 预后
恶性黑色素瘤
来源于成黑色素细胞 皮肤：交界痣或复合痣恶变 粘膜：黑斑恶变
颊粘膜癌
上下颊沟之间，翼下颌韧带之前，包括唇内侧粘膜 向外侵及皮肤 向上下侵及牙龈、颌骨 向后软腭及翼下颌韧带——张口困难
放射治疗 手术治疗 切除后，颊脂垫、皮瓣修复
——防止开口受限
腭癌
硬腭癌——口腔癌 软腭癌——口咽癌
口底癌
原发于口底粘膜的癌 早期发生在舌系带一侧或中线两侧 早期发生淋巴结转移 颌下，颈深淋巴结 常发生双侧淋巴结转移
误诊为牙周炎，拔牙后肿瘤突出，伤口不愈合
上颌窦癌突入口腔
上颌窦癌，眶下区膨 隆
影像学检查
X线片、CT
治疗：
手术：上颌骨全切除术 上颌骨扩大切除术 颈清扫 辅助放化疗
中央型颌骨癌
来源于牙胚成釉上皮的剩余细胞 好发于下颌骨，特别是下颌磨牙区 牙痛、局部疼痛 继而出现下唇麻木
早期发现困难，需与牙槽脓肿、下颌骨骨 髓炎及神经炎鉴别诊断 下唇麻木是中央性颌骨癌的首要症状 X线片：骨质不规则虫蚀状破坏
溃疡型 浸润型
生长快，浸润性强，波及舌肌 说话、进食及吞咽困难 明显疼痛
早期发生颈淋巴结转移
丰富的淋巴管和血液循环 舌肌机械运动频繁 淋巴结转移多发生于一侧
舌背或越过舌体中线——对侧淋巴结转移 舌前部——颌下、颈深上、中群 舌尖部——颏下、颈深中群 舌根部——颌下，颈深淋巴结
茎突后及咽后淋巴结 远处转移——肺部
早期 表浅的口底鳞癌可用放射治疗 较晚期 口底＋颌颈联合根治 晚期 放射治疗，化疗 ——姑息性治疗
唇癌
发生于唇红缘粘膜的癌 唇内侧粘膜——颊粘膜癌 唇部皮肤来源——皮肤癌
多发生于下唇，常发生于下唇中外1/3间 的唇红缘粘膜 结痂肿块，局部粘膜增厚，火山口状溃疡 或菜花状肿块
上唇癌转移比下唇早 下唇癌——颏下及颌下淋巴结 上唇癌——耳前、颌下及颈淋巴结
禁忌活检 促进其加速生长 肿瘤播散发生远处转移
治疗
手术广泛彻底切除 颈淋巴结清扫术 化疗 免疫治疗 低温治疗
口腔颌面部恶性肿瘤的TNM分类分期
T 原发肿瘤 N 区域性淋巴结 M 远处转移
临床分期
0 期 Tis N0 M0 Ⅰ期 T1 N0 M0 Ⅱ期 T2 N0 M0 Ⅲ期 T3 N0 M0