子宫内膜主要病变
子宫内膜增生与子宫内膜癌前病变
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单纯增生 （simple hyperplasia）
子宫内膜腺体和间质增生, 腺体不规则， 可扩张呈囊性并有群集间 质致密 无细胞异型性
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复合增生
（complex hyperplasia）
腺体高度增生，成芽状 或乳头状， 腺体不规则，呈现结构 复杂和背靠背的群集， 细胞呈复层或假复层
无细胞异型性
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临床表现
年龄：可发生在任何年龄妇女
青春期患者：
在月经出潮后，常出现无排卵功血，此种 内膜多为单纯性增生，以后随卵巢发育成 熟，内膜增生消失。
生育年龄患者：
常伴有多囊卵巢、无排卵性月经、不孕症。 此类患者长期卵巢功能异常，应用促排卵 药物治疗无效时，应注意有无内膜病变， 特别是有无癌前病变。
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子宫内膜癌的家族遗传 （遗传性子宫内膜癌)(2)
遗传性肿瘤：遗传性非息肉性结直肠癌
（hereditary nonpolyposis colorectal cancer， HNPCC） 在 HNPCC家系中约20%~43%女性为子宫内膜癌 HNPCC为常染色体显性遗传，女性HNPCC基因携 带者，子宫内膜癌发病率为普通人群10倍 子宫内膜癌在一级受累亲属中，占8~13%， 母亲或姐妹中有子宫内膜癌者，发病率为对照组 2.7倍。
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7
非典型增生（atypical hyperplasia）
细胞极性消失，大小不一，核深染， 腺上皮细胞异行型； 无间质浸润。 根据腺上皮增生程度分为轻、中、重。
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8
子宫内膜非典型增生
This is endometrial cystic hyperplasia in which the amount of endometrium is abnormally increased and not cycling as it should. The glands are enlarged and irregular with columnar cells that have some atypia. Simple endometrial hyperplasias can cause bleeding, but are not thought to be premalignant. However, adenomatous hyperplasia is premalignant.
子宫内膜的前驱病变 占新民
1）、现今（WHO 2003年分类）称之为： 浆液性内膜上皮内癌，其形态特点是：具 有浆液性癌那样恶性程度的细胞取代子宫 内膜表面上皮和腺体，但未累及间质和肌 层（图7）。
作为浆液性癌的前驱病变，目前仍然存在 争论，有研究发现，浆液性上皮内癌有较 高的复发率和宫外病变，有时 虽未浸袭肌 层，但有间质浸润，实质上是浸润性癌 （早期USC）。
因此有人提出，只有当细胞出现核多形性 和大核仁时才是非典型性的标志。国内有 的妇产科病理学家感叹说：内膜非典型增 生为什么这样难。
①、非典型增生诊断的可重复性低，据文献报道约 38%（图4），对此，有的作者认为：非典型增生 诊断可重复性低的原因是：标本和病灶小，组织 处理技术操作不规范，以及使用的诊断标准不一。
从会议发表的对定义（五条标准）的解释看：癌 前病变本质非癌，它和癌在细胞形态（非典型性） 及分子免疫表型有某些相似之处，但非全部。只 有当发生间质浸润时，形成真正恶性病（癌）， 才能确切的区别。 现代“上皮内瘤变”的提出，成为癌前病变的新 概念，并认为高级别的“上皮内瘤变”即等同于 原位癌（宫颈CINⅢ级）。在细胞形态上强调异 型增生才具肿瘤性质（癌前期），而非典型增生 属反应性（炎症性），并认为细胞的异型性程度 前者大于后者，这对病理诊断观念的影响是很大 的。
三、子宫浆液性乳头状癌（Ⅱ型） 本型可简称子宫浆液性癌（USC），多见于 绝经期妇女，发生于静止或萎缩的内膜背 景中，是一种浆液乳头样腺癌，细胞异型 明显，ER、PR阴性，P53和KI67高表达， 这些都明显有别于Ⅰ型内膜癌（图6）。
浆液性癌的发生率虽仅占内膜癌的10-15%， 但其浸袭力强，预后不良，病因也不清楚， 因此，探找它的前驱病变引起临床和病理 的关注。USC的前驱病变文献中有很多的命 名，如内膜上皮内癌（EIC），内膜原位腺 癌，子宫内膜表面癌。
子宫异常出血患者子宫内膜活检病理特点分析
子宫异常出血患者子宫内膜活检病理特点分析【摘要】子宫异常出血是妇科常见疾病，对患者的生活造成了很大困扰。
子宫内膜活检是一种常用的诊断方法，可以为患者提供精准的病理信息。
本文通过对子宫异常出血患者子宫内膜活检病理特点的分析发现，在病理学上，患者子宫内膜呈现出增生、不典型增生等特点；疾病发展过程中，常伴随有慢性炎症和内分泌失调等情况；诊断方法主要包括子宫内膜活检和影像学检查；治疗方案上可以选择药物治疗或手术治疗等方式；预后分析则与病情的严重程度和治疗效果有关。
结论部分对患者的预后有所展望，同时也提出了未来研究方向。
通过对子宫异常出血患者子宫内膜活检病理特点的分析，可以为临床医生提供更好的诊疗策略。
【关键词】子宫异常出血患者、子宫内膜活检、病理学特点、疾病发展、诊断方法、治疗方案、预后分析、结论总结、研究展望1. 引言1.1 子宫异常出血患者子宫内膜活检病理特点分析子宫异常出血是妇科常见疾病之一，影响着许多女性的生活质量。
子宫内膜活检在诊断和治疗这类疾病中发挥着重要作用。
本文旨在通过对子宫异常出血患者子宫内膜活检的病理特点进行详细分析，以增进对该疾病的认识和理解。
子宫异常出血患者子宫内膜活检的病理学特点主要表现为内膜增生、腺体复杂、腺体异型增生、腺腺绒毛样生长等。
这些特点常常反映了内分泌失调或其他恶性变化的存在，需要及时诊断并给予相应治疗。
病理学特点分析的基础上，我们可以进一步探讨疾病的发展过程、诊断方法和治疗方案。
通过综合分析研究，我们希望能够找到更有效的预防和治疗措施，提高患者的治疗效果和生存率。
本文将结合临床实践和研究成果，总结子宫异常出血患者子宫内膜活检的病理特点，并展望未来在该领域的研究方向。
希望可以为临床医生提供更多的参考依据，为患者提供更好的诊疗服务。
2. 正文2.1 病理学特点分析子宫异常出血是一种常见的妇科疾病，其中子宫内膜病变是主要的病理学特点之一。
在子宫内膜活检标本中，常见的病理学特点包括内膜增生、腺体扭曲、腺体不规则和腺腔形态不规则等。
子宫内膜偏厚竟是癌前病变,早了解早预防(育儿知识)
子宫内膜偏厚竟是癌前病变，早了解早预防当你发现不规则的多量的异常子宫出血，长时间闭经后出现持续的出血，临床上可能疑为流产，也可表现为周期缩短、经期延长，出血时间可达1个月，那么你可能是患上了子宫内膜增生。
子宫内膜厚的危害其实有很多，最为严重的就是导致女性朋友出现不孕，因此，女性朋友出现子宫内膜增厚时，一定要及时去医院就诊治疗，避免延误最佳的治疗时间。
一、子宫内膜增厚的原因1、内源性雌激素所致子宫内膜增厚（1）不排卵在青春期女孩、围绝经妇女、下丘脑-垂体-卵巢轴的某个环节失调、多囊卵巢综合征等，都可有不排卵现象，使子宫内膜较长期地持续性受雌激素作用，无孕激素对抗，缺少周期性分泌期的转化，长期处于增生的状态。
因此建议长时间不来月经的患者朋友，尤其是育龄阶段的女性，一定要医院及时治疗，不宜延误病情，耽误治疗的最佳治疗时间。
（2）肥胖在肥胖妇女，肾上腺分泌的雄烯二酮，经脂肪组织内芳香化酶作用而转化为雌酮；脂肪组织越多，转化能力越强，血浆中雌酮水平越高，因而造成持续性雌激素的影响。
这种情况已经在我临床诊断过程的得到了确诊，因此建议肥胖型女性注意控制体重，要养成良好的生活习惯，降低体重是提高孕育能力的重要方法之一。
（3）内分泌功能性肿瘤内分泌功能性肿瘤是罕见的肿瘤，但在研究统计中属内分泌功能性肿瘤的占7.5%。
垂体腺的促性腺功能不正常，卵巢颗粒细胞瘤也是持续性分泌雌激素的肿瘤。
2、外源性雌激素所致子宫内膜增厚多发生在年龄偏大的女性，并且没有生育要求。
例如子宫内膜不典型增生的治疗，首先要明确诊断，查清不典型增生的原因，是否有多囊卵巢、卵巢功能性肿瘤或其他内分泌功能紊乱等。
有上述任何情况者应作针对性的治疗。
同时对子宫内膜不典型增生即可开始对症治疗，采用药物治疗或手术治疗。
这两种治疗方案的选择应根据年龄、内膜增生的类型、对生育的要求等而有不同的处理方案。
二、如何治疗子宫内膜增厚子宫内膜不典型增生的治疗，首先要明确诊断，查清不典型增生的原因，是否有多囊卵巢、卵巢功能性肿瘤或其他内分泌功能紊乱等。
子宫内膜病理报告
子宫内膜病理报告是妇科疾病诊断和治疗的重要依据，它通过检测子宫内膜组织的病理变化，为医生提供了关于疾病类型、程度和治疗方案等重要信息。
在女性生殖系统疾病中，的重要性不可忽视。
一、的意义是通过对子宫内膜组织进行镜下检查，观察其病理变化，从而诊断疾病的一项重要技术手段。
它可以帮助医生判断是否存在子宫内膜炎、子宫内膜异位症、子宫内膜增生、子宫肌瘤以及恶性肿瘤等疾病，并进一步确定其发展程度和有无转移的情况。
二、常见疾病的子宫内膜病理表现1. 子宫内膜炎子宫内膜炎是子宫内膜感染引起的疾病，其病理表现主要是子宫内膜组织的炎性浸润。
在病理报告中，可以观察到血管扩张、充血、浸润性淋巴细胞和浆细胞增多等特征。
此外，病原菌的存在和阳性细菌培养结果也是支持子宫内膜炎诊断的重要证据。
2. 子宫内膜异位症子宫内膜异位症是子宫内膜组织异常生长在子宫外其他部位的一种疾病，其病理表现主要是异位的子宫内膜组织。
在病理报告中，可以观察到异位子宫内膜的特征，如炎性浸润、囊腺性增生和出血灶等。
此外，还可以进一步观察到异位组织的软骨、骨、脂肪等成分，以及孕酮受体的表达情况，这些都有助于确定异位病变的性质和程度。
3. 子宫内膜增生子宫内膜增生是指子宫内膜组织不受控制地增生，其病理表现是子宫内膜上皮的厚度和形态异常。
在病理报告中，可以观察到内膜增生的程度和结构特点，如腺体的数量和形态、血管的密度和扩张程度等。
此外，还可以进一步观察到内膜的炎性反应、囊性腺体形成和异型增生等特征，这些都有助于确定子宫内膜增生的类型和严重程度。
4. 子宫肌瘤子宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤之一，其病理表现是子宫肌层的肿瘤性生长。
在病理报告中，可以观察到肿瘤组织的性质、大小和边缘特点，如间质细胞和肌细胞的分布和密度、血运和出血情况等。
此外，还可以进一步观察到肿瘤的生长模式（如包膜型、浸润型），以及肌瘤的变性、囊变和出血等特征，这些都有助于确定肿瘤的性质和治疗方案。
三、的诊断价值对妇科疾病的诊断和治疗具有重要价值。
子宫内膜增厚癌变征兆
子宫内膜增厚癌变征兆子宫内膜，是子宫的一道防线，也是一道保护膜。
子宫内膜虽小，但是功能非常强大，关系到我们的健康。
今天，我们来具体了解一下子宫内膜增厚癌变征兆以及子宫内膜增厚的症状，希望对大家有所帮助哦。
子宫内膜增厚癌变征兆有哪些正常的子宫内膜增厚一般出现月经前后，当卵巢内有卵泡发育及成熟时，在卵巢分泌雌激素的作用下，子宫内膜的血运加强，并出现逐渐增厚现象，从而为受精卵的植入、胚胎的生长发育提供了良好的条件。
而异常的子宫内膜增厚与卵巢激素紊乱有关，通常是由大量的雌激素刺激子宫内膜所致，临床表现为不规则的多量的异常子宫出血，患者可在长时间闭经后出现持续的出血，临床上可能疑为流产，也可表现为周期缩短、经期延长，出血时间可达1个月。
异常的子宫内膜增厚一般表现为月经周期的变化，它的主要症状为月经不规则、经期延长和月经量过多，多见于月经不规则的青春期或更年期妇女，是一种可逆性内分泌系统疾病。
临床研究表明，绝大多数患者只要保持一种持续性良性状态，经过治疗都是可以治愈的。
然而，子宫内膜增厚也可能是复杂性增生或非典型增生。
假如女性朋友出现这种状况，那就要高度重视。
因为复杂性增生存在演变成子宫内膜癌的几率。
而非典型增生，也有机会发展成子宫内膜癌。
子宫内膜增厚的症状有哪些第一，子宫内膜增厚症状首先是子宫出血，这类出血是不规则的，在非经期或者是绝经之后也有可能出血，不过很多患者都认为是月经不调，但是出血量比较少。
第二，在初期的时候会有分泌物增多的现象，之后有血性白带出现，或者是阴道有液体排出，引起发烧、腹痛的情况，这个时候白细胞也会增多，而这类白细胞恰恰是精子杀手，导致患者怀孕机率降低。
第三，由于周围组织肿胀会影响到夫妻生活的快感，夫妻生活时候有疼痛感，尤其是在月经来临之前对夫妻生活的感觉非常麻木。
综上所述，子宫内膜增厚癌变是一个漫长的过程，也是一个严重的过程。
尿频，痛经这一些都属于子宫内膜增厚的症状，朋友们要多多注意。
了解女性生殖器官的常见病理变化
了解女性生殖器官的常见病理变化女性生殖器官是指构成女性生殖系统的各个器官，包括子宫、卵巢、输卵管、阴道和外阴等。
在女性的生命过程中，由于多种原因，这些生殖器官可能会发生病理变化。
本文将着重介绍女性生殖器官的常见病理变化，以增加人们对这些疾病的了解和认识。
一、子宫病理变化1. 子宫肌瘤：子宫肌瘤是子宫肌层的良性肿瘤，常见于生育年龄的女性。
其症状包括月经不规律、盆腔疼痛和尿频等。
治疗方法包括药物治疗和手术切除。
2. 子宫内膜异位症：子宫内膜异位症是指子宫内膜细胞生长在子宫以外的部位，如卵巢、输卵管等。
其症状包括月经疼痛、不孕和盆腔疼痛等。
治疗方法包括手术切除和药物治疗。
3. 子宫颈病变：子宫颈病变是指子宫颈细胞发生异常变化，包括宫颈上皮内瘤变和宫颈癌。
常见症状包括异常阴道出血和性交疼痛。
治疗方法根据病变的程度和病人的需求，可以选择手术治疗或局部疗法。
二、卵巢病理变化1. 卵巢囊肿：卵巢囊肿是卵巢上的液体或半固体性肿块。
常见的卵巢囊肿包括功能性囊肿、内胚层囊肿和囊腺瘤等。
症状通常包括下腹疼痛和月经不规律。
治疗方法根据囊肿的类型和病人的症状，可以采取观察、药物治疗或手术切除。
2. 卵巢癌：卵巢癌是卵巢上皮细胞起源的恶性肿瘤。
早期卵巢癌通常无症状，晚期则可能出现腹胀、腹部不适和消化系统症状。
治疗方法主要包括手术切除和放化疗。
三、输卵管病理变化1. 输卵管积水：输卵管积水是输卵管腔内液体潴留，通常由输卵管堵塞引起。
常见症状包括不孕、腹痛和盆腔肿块等。
治疗方法根据病因可以选择手术修复或试管婴儿等辅助生殖技术。
2. 输卵管炎：输卵管炎是指输卵管细菌感染引起的炎症。
常见症状包括腹痛、发热和不孕等。
治疗方法主要包括抗生素治疗和手术恢复输卵管通畅。
四、阴道和外阴病理变化1. 阴道炎：阴道炎是指阴道黏膜的炎症，常见症状包括阴道瘙痒、异常阴道分泌物和性交疼痛等。
治疗方法主要包括局部抗菌药物治疗和注意个人卫生。
2. 外阴白斑：外阴白斑是指外阴皮肤出现白色斑块和瘙痒。
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2. 月经量少：与无排卵月经、内膜分泌反应差等有关， 3. 月经量多：除外子宫肌瘤等器质性病变，常是由于内膜分泌反应，甚至高
度分泌或代谢紊乱所致。 4.不规则流血：月经不规则、经期长、经量多，常是内膜增殖症或器质性病
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曾用Danazol、GnRHa预处理内膜以期提高手术效果，但一般2cm以上息肉才有必要 实际各地很少采用
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息肉切除后可增加妊娠及分娩率 有月经改变、无生育要求者，息肉切除同时应行子
宫内膜电切割术，切除功能层、基底层和肌层 2-3mm达内膜不能再生目的，避免息肉复发 有保留生育功能者，可单纯息肉切除，如合并内膜 息肉样增生，应同时作浅层内膜切除(切除功能层) 绝经后患者可单纯息肉切除，合并息肉样增生，应 同时内膜切除术
Biron-Shental发现HRT晚绝经，使用TAM增加息肉复发 服用TAM每增加1年，息肉复发风险增加5倍 TAM及其类似物可能为一种DNA毒性物质导致内膜瘤样增生、息肉、 内膜癌
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子宫内膜息肉与EM
EM者高发内膜息肉，可解释EM者不规则月经，经量多，经前、经间出血、不孕等 EM者尿激酶纤维蛋白酶原活化因子与PGF2α分泌高，导致内膜异常生长 EM者局部巨噬细胞分泌物质也造成EM者内膜异常增生
➢ Ginsburg报告47例使用利维爱者11例(23.4%)发生内膜息肉(但使用前未 ➢ 作检查) ➢ 绝经后妇女息肉发生率2%-23%不等 ➢ Perez-Medina报告285名妇女采用利维爱，事先均作超声＋Hys，3年33.4%
患息肉
➢ 利维爱使用后腺体逐萎缩，而间质过增生，最后发生息肉，息肉上皮成
子宫内膜异位症的症状及并发症有哪些
子宫内膜异位症的症状及并发症有哪些子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，它指的是子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位。
这可不是个小问题，会给女性的健康带来诸多困扰。
接下来，咱们就详细聊聊子宫内膜异位症的症状以及可能引发的并发症。
先说说症状吧。
疼痛往往是子宫内膜异位症最突出的表现。
有的女性会在月经期间感到下腹疼痛，而且这种疼痛可能会逐渐加重，从隐隐作痛发展到难以忍受的剧痛。
这是因为异位的子宫内膜组织也会随着月经周期出血，但这些血液无法像正常月经那样排出体外，就会刺激周围组织，引起疼痛。
除了经期疼痛，在性生活时也可能会疼痛。
如果异位的内膜组织长在了子宫直肠陷凹等部位，性生活时的撞击和摩擦会刺激到这些病灶，从而引发疼痛。
月经异常也是常见的症状之一。
可能会出现月经量增多、经期延长或者月经周期紊乱。
这是因为子宫内膜异位症会影响卵巢的功能，导致激素分泌失衡，从而影响月经的正常规律。
有些女性还会出现不孕的问题。
这是由于子宫内膜异位症可能会导致盆腔粘连，影响输卵管的蠕动和卵子的输送，同时也可能影响卵巢的排卵功能，使得受孕变得困难。
再来说说子宫内膜异位症可能带来的并发症。
其中之一是巧克力囊肿。
当异位的子宫内膜在卵巢内生长，随着月经周期反复出血，就会形成一个囊肿。
由于囊内的血液积存时间较长，颜色类似巧克力，所以被称为巧克力囊肿。
巧克力囊肿如果不断增大，可能会破裂，引发急性腹痛，甚至导致腹腔内大出血，危及生命。
子宫内膜异位症还可能引起盆腔粘连。
异位的内膜组织在盆腔内反复出血和炎症刺激，会导致盆腔内的组织粘连在一起。
这不仅会引起下腹疼痛，还可能影响肠道和膀胱的功能，导致便秘、尿频、尿急等症状。
另外，子宫内膜异位症还与一些恶性肿瘤的发生风险增加有关。
虽然子宫内膜异位症本身是一种良性疾病，但长期的炎症刺激和细胞异常增生，可能会增加卵巢癌等恶性肿瘤的发生几率。
对于子宫内膜异位症的诊断，医生通常会结合患者的症状、妇科检查、B 超、血液检查等多种方法来综合判断。
子宫内膜增生分级标准
子宫内膜增生分级标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：子宫内膜增生是一种妇科常见疾病，通常表现为子宫内膜细胞数量和组织结构的异常增生，可能会引起月经不调、不孕、子宫出血等症状。
为了更准确地评估子宫内膜增生的严重程度和制定治疗方案，医学界普遍采用了子宫内膜增生分级标准。
子宫内膜增生分级标准主要根据子宫内膜的形态和组织学结构来进行评估，一般分为轻度、中度和重度三个等级。
具体的分级标准如下：轻度子宫内膜增生：子宫内膜增生呈现轻度增生，表现为腺体的大小和形态有所改变，但整体结构尚属正常。
在镜下观察时，可以看到腺体形态呈分枝状，腺体之间的间质也有轻度增生，但并未扩大。
这种情况通常不会导致明显症状，有时可能会出现轻度月经不规律的情况。
重度子宫内膜增生：子宫内膜呈现重度增生，腺体的大小和形态都发生了显著改变，间质明显增生，形成大量的结构异常的腺体和囊腺等结构。
在镜下观察时，子宫内膜组织完全紊乱，形成复杂的增生结构，可能会出现大量囊腺和肉芽肿等病变。
患者可能会出现严重的月经不规律、频繁性子宫出血、贫血等严重症状。
通过子宫内膜增生的分级标准，医生可以更清楚地了解患者的病情，进而选择适当的治疗方案。
对于轻度子宫内膜增生，可以通过药物治疗或保守治疗来控制症状，对于中度和重度子宫内膜增生，可能需要进行手术治疗，如刮宫或子宫内膜挖除术等。
在治疗过程中，医生需要结合患者的具体情况进行个体化治疗，以提高治疗效果和减少并发症的发生。
子宫内膜增生分级标准对于指导临床治疗和评估病情进展具有重要意义。
在进行子宫内膜增生的诊断和治疗时，医生应该根据患者的具体情况和病情严重程度来采取相应的措施，以达到最佳的治疗效果。
希望通过不断的研究和探索，可以进一步完善子宫内膜增生分级标准，提高其临床应用价值，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。
【2000字】。
第二篇示例：子宫内膜增生是指子宫内膜生长异常，过度增生并出现不规则增生。
子宫内膜增生不仅会影响女性的生殖健康，还可能引发疾病如子宫内膜异位症、不孕不育等。
子宫内膜增生与癌前病变
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药物治疗
激素治疗
通过调节体内激素水平，抑制子宫内膜增生，常用药物包括 孕激素、促性腺激素释放激素激动剂等。
化疗药物治疗
对于特定类型的子宫内膜癌前病变，如子宫内膜浆液性癌， 化疗药物可用于辅助治疗，以控制病情进展。
手术治疗
宫腔镜手术
通过宫腔镜技术对子宫内膜进行微创 切除或病灶活检，适用于早期子宫内 膜增生和癌前病变。
癌前病变
指某些病变具有发展为恶性肿瘤的潜能，如果不及时干预和治疗 ，有可能发展成为恶性肿瘤。子宫内膜癌前病变通常包括子宫内 膜不典型增生和子宫内膜腺瘤样增生。
子宫内膜增生与癌前病变的关联
子宫内膜增生是癌前病变的常见病理表现之一，其 中复杂增生和不典型增生被认为是癌前病变。
长期无拮抗的雌激素刺激是子宫内膜增生和癌前病 变发生的重要因素，孕激素缺乏或不足可导致子宫 内膜组织发生异常增生。
激素替代治疗
长期使用激素替代治疗也可能增 加子宫内膜增生与癌前病变的风 险。
炎症因素
慢性炎症
子宫内膜长期受到慢性炎症刺激，可 能导致细胞异常增生和癌前病变。
感染
某些病原体感染，如沙眼衣原体、淋 病奈瑟菌等，也可能诱发子宫内膜增 生与癌前病变。
遗传因素
基因突变
部分子宫内膜增生与癌前病变患者存在基因突变，如p53、APC等抑癌基因突 变。
子宫内膜增生与癌前病变
目
CONTENCT
录
• 子宫内膜增生与癌前病变概述 • 子宫内膜增生与癌前病变的病因 • 子宫内膜增生与癌前病变的诊断 • 子宫内膜增生与癌前病变的治疗 • 子宫内膜增生与癌前病变的预防
01
子宫内膜增生与癌前病在雌激素刺激下过度生长，而缺乏孕激素拮抗，导 致子宫内膜异常增厚。根据细胞形态、组织结构和生长速度，子 宫内膜增生可分为单纯增生、复杂增生和不典型增生三种类型。
子宫内膜病变超声表现
子宫内膜病变超声表现女性怀孕的解剖基础包括卵巢、输卵管、子宫，而子宫内膜是怀孕后胚胎着床发育的基础。
生育期子宫内膜的病变往往是引起不育的原因之一。
子宫内膜病变见于子宫畸形、子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤、子宫内膜炎、内膜结核、子宫内膜增殖症及子宫内膜异位症。
(一)子宫畸形子宫畸形的发病率为0．1％～1．0％，子宫畸形常致不孕、不育。
临床上以双子宫、双角子宫或纵隔子宫最为多见。
畸形子宫的内膜和肌壁往往发育不良，宫腔狭窄，血供不足。
这些因素都不利于受精卵种植，因而不易妊娠。
超声检查子宫畸形最好选择在月经前期，因为此时子宫内膜较厚，便于观察宫腔形态。
若有少见的畸形，不典型声像图或伴有复杂的畸形情况下，必须仔细观察，并配合超声监护下探查官腔或采用声学造影、碘油造影等手段以明确诊断。
1．双子宫超声见左右两个子宫图像，两个宫腔均见内膜回声。
横断面可见两个子宫体呈“蝴蝶状”，并可见双阴道、双宫颈。
2．双角子宫声像图见宫底部增宽，中间有一切迹，形成左右各一突起的马鞍状，两角内可见子宫内膜线。
宫颈、宫体正常。
3．纵隔子宫子宫横径呈增宽图像，内膜回声分左右两部分。
若两部分内膜延续至宫颈，为完全纵隔子宫。
两部分内膜在宫腔中部或下部汇合则为不全纵隔子宫。
(二)子宫内膜息肉子宫内膜息肉是由子宫内膜腺体及间质组成的肿块，呈球形向宫腔突出，有蒂相连。
息肉可大小不等，大的息肉可充塞整个宫腔，影响受孕。
声像图表现：宫腔内可见圆形或椭圆形肿块，呈低回声或中等强回声。
有时形态不规则，有时可见息肉脱落至宫颈管内(图43—15)。
(三)粘膜下肌瘤子宫肌瘤是生育年龄妇女的常见病，中青年妇女中，约20％的妇女患有子宫肌瘤。
子宫肌瘤可能影响生育，国外学者报道1731例不育妇女，30％与子宫肌瘤密切相关。
子宫肌瘤中生长在子宫腔内的粘膜下肌瘤最易导致不孕症的发生，这犹如在宫腔内放置了一只球形的宫内节育器(IUD)，妨碍生育。
肌瘤表面的子宫内膜缺血、坏死、萎缩，不利于受精卵着床。
子宫异常出血患者子宫内膜活检病理特点分析
子宫异常出血患者子宫内膜活检病理特点分析
1. 异位子宫内膜：
异位子宫内膜是指子宫内膜组织出现在子宫外的部位。
活检可见异位子宫内膜组织形成胞腺体，排列紧密，结构呈现较大的功能定向性。
异位子宫内膜病变可导致异常出血，并伴有疼痛症状。
2. 子宫内膜增生：
子宫内膜增生是指子宫内膜厚度增加，腺体增生。
活检可见腺体分支扩张，形态较规则，呈圆形或椭圆形，腺体间隔较宽，上皮细胞呈柱状或立方状。
子宫内膜增生是最常见的子宫内膜异常病变，常见于未经产妇，是导致异常出血的主要原因之一。
3. 子宫内膜息肉：
子宫内膜息肉是子宫内膜局部增生形成的息肉样病变。
活检可见腺体和间质增生，形成突起性病灶，表面覆盖有子宫内膜上皮。
子宫内膜息肉常见于子宫腺肌症患者，可导致异常出血。
什么是子宫内膜增生症
求医问药子宫内膜增生症是指发生在子宫内膜的一组增生性病变,主要发生在育龄妇女中。
该病是由于患者的子宫持续受到体内雌激素的刺激而无孕激素的拮抗,使子宫内膜增生过长的一种病症。
子宫内膜增生在组织学上可分为单纯型增生、复合型增生和不典型增生三种类型。
单纯型子宫内膜增生被认为是子宫内膜对机体高雌激素状态的一种生理反应,最常见的原因是患者无排卵月经,常发生在月经初潮或绝经前的妇女中。
如患者发生排卵或用孕激素进行治疗,其病变可以退缩而恢复正常,此种子宫内膜增生一般不会癌变。
单纯型子宫内膜增生和复合型子宫内膜增生的细胞均无异型性,但两者腺体结构改变的程度有所不同。
复合型子宫内膜增生患者中的少数可以发展为不典型子宫内膜增生从而影响预后。
子宫内膜不典型增生是一种病变细胞具有异型性变化特征的增生病变,按其病变程度可分为轻、中、重三度。
子宫内膜不典型增生患者的癌变率为23%,其中重度不典型子宫内膜增生患者的癌变率可达到30%～50%,远远高于单纯型子宫内膜增生和复合型子宫内膜增生患者的癌变率,故子宫内膜不典型增生被列为癌前病变。
其中重度不典型子宫内膜增生可视为子宫内膜原位癌。
通常子宫内膜不典型增生,在病理上可表现为灶性,有压扁的正常上皮,细胞分化较好,或可见鳞状上皮化生,无坏死浸润等表现。
子宫内膜增生症患者的主要临床表现是:有不规则的阴道出血,月经周期紊乱,经期长短不一,出血量时多时少,甚至有大量出血。
在出血期间患者无下腹疼痛或其他不适感受。
此病常合并有不孕及贫血。
在临床上其他一些病也可能有不规则阴道出血的表现,如多囊卵巢患者常表现为月经稀少或闭经,一段时间后可有较多的阴道出血;更年期患者常表现为月经紊乱、月经周期短、经期长、经量多或有不规则阴道出血;绝经后患者可出现阴道出血,出血量或多或少。
鉴于此病症易与其他病症混淆,所以凡有下列情况的妇女均应做进一步检查:①年轻妇女持续出现无排卵性功能性出血;②处在绝经前后的妇女常有不规则的阴道出血;③绝经后的妇女常有阴道出血;④绝经后的妇女在其所做的宫颈阴道细胞涂片检查中发现了异常细胞。
子宫内膜病变怎么治疗-针对治疗!
子宫内膜病变怎么治疗?针对治疗!
子宫内膜病变是临床上的常见妇科病之一，是子宫内膜异常的一种表现，而子宫内膜病变的症状也是相似的，大多会有月经异常等症状。
至于子宫内膜病变怎么治疗的问题，一定要针对性治疗。
★1.子宫内膜增厚
(1)激素替代：用大量的外源性激素去冲击已经处于紊乱状态的机体内分泌平衡系统，试图以达到治疗疾病的目的是不可取的。
尤其是激素的疗程长、治愈率低、副作用大等缺点已逐渐引起临床界重视。
最令人担心的副反应是两倍或三倍地增加了绝经期妇女子宫内膜癌的危险性。
因此不予介绍。
(2)手术治疗：手术治疗目的主要是阻止病变向内膜癌发展，适用对象常有以下几种:①药物治疗无效或停药复发者。
②年龄>40岁、无生育要求者。
③与子宫内膜癌鉴别困难者。
④患者选择手术者。
★2.子宫内膜异位症
保守性手术：主要用于年轻、有生育要求者。
保留子宫及附件(尽量保留双侧)，只是切除病灶，分离粘连，重建卵巢，修复组织。
近年来应用显微外
科手术，切除异位病灶，仔细缝合创面，重建盆腔腹膜，仔细止血，彻底冲洗，使手术效果臻于完善，提高手术后妊娠成功率，降低复发率。
★ 3.急性子宫内膜炎
一般疗法：急性子宫内膜炎应卧床休息，宜半卧位，以有利于炎症的局限及宫腔分泌物的引流;可做下腹部热敷，以促进炎
症的吸收并止痛;
要保持大便通畅，以减轻盆腔充血，并有利于毒素排泄。
最新：子宫内膜增生症的诊断(全文)
最新：子宫内膜增生症的诊断（全文）子宫内膜增生症是一种较为常见的妇科疾病,育龄期和未绝经期妇女均可能发病，且越来越趋于年轻化，因为主要的症状为异常子宫出血、不孕等，影响患者健康［1］。
子宫内膜增生症包括子宫内膜单纯性增生、子宫内膜复杂性增生以及子宫内膜不典型增生。
根据长期观察，大多数子宫内膜增生是一种可逆性病变，或保持一种持续的良陛状态，甚至可随月经期内膜的剥脱而自然消退，但也可能经单纯性增生、复杂性增生、不典型增生，最后发展为子宫内膜癌。
目前公认子宫内膜不典型增生是子宫内膜癌的癌前病变闭。
有研究表明，由单纯性或复杂性子宫内膜增生发展为子宫内膜癌的概率分别为1%和3%,平均进展时间大约为IO年；而单纯性不典型增生和复杂性不典型增生发展为子宫内膜癌的概率分别为8%和29%,平均进展时间为4.1年［3］。
临床医生应重视子宫内膜增生症,初步判断其危险性，提高对子宫内膜增生症的早期发现，及时采取干预性治疗措施。
现对比当前的一些子宫内膜诊断的步骤，综述子宫内膜的评估准则，目的是早期诊断子宫内膜增生症，早期治疗，并排除子宫内膜癌或日后可能罹患癌症的风险。
子宫内膜增生症妇女的常见主诉是阴道不规则出血,因此出现该症状应对子宫内膜进行检查。
患者通常有雌激素暴露史，分为内源性及外源性雌激素。
绝经前妇女常与肥胖和不排卵相关。
因此，患多囊卵巢综合征或不排卵的妇女患子宫内膜增生症的风险增加，肥胖妇女亦如此。
绝经后妇女发生异常阴道出血均应进行子宫内膜检查；绝经前妇女如果存在肥胖或雌激素摄入等导致的雌激素暴露，则可能增加子宫内膜增生症的发生率，也应对其子宫内膜进行检查。
评价子宫内膜的方法包括：①经阴道超声检查(transvaginalsonogmphy,TVS),可显示子宫内膜图像；②盐水灌注的超声宫腔造影术(SiS)；③官腔镜检查(hysteroscopy,HYS)的视觉评估及定向活检的组织病理学；④子宫内膜样本的细胞微观评价。
健康体检中老年妇女子宫内膜病变的超声表现
健康体检中老年妇女子宫内膜病变的超声表现王国艳;贺新燕;徐彤【摘要】老年女性随着体内激素水平变化,子宫内膜也发生相应生理或病理性变化.子宫内膜病变主要包括子宫内膜息肉、子宫内膜增生、子宫内膜癌等,是妇科常见疾病.近年来子宫内膜癌的发病率呈逐步上升趋势,80%的子宫内膜癌发生于绝经后妇女.在健康体检的人群中利用超声对子宫内膜病变进行筛查, 测量子宫内膜厚度及检出较小的病变,使子宫内膜病变诊断率明显提高,就诊时间明显提前.现就我院健康体检中发现的病例报道如下.【期刊名称】《泰山医学院学报》【年(卷),期】2009(030)011【总页数】2页(P867-868)【关键词】经腹超声;老年子宫内膜病变;健康体检【作者】王国艳;贺新燕;徐彤【作者单位】青岛疗养院体检中心,山东,青岛,266071;青岛疗养院体检中心,山东,青岛,266071;青岛疗养院体检中心,山东,青岛,266071【正文语种】中文【中图分类】R711.71老年女性随着体内激素水平变化，子宫内膜也发生相应生理或病理性变化。
子宫内膜病变主要包括子宫内膜息肉、子宫内膜增生、子宫内膜癌等,是妇科常见疾病。
近年来子宫内膜癌的发病率呈逐步上升趋势，80%的子宫内膜癌发生于绝经后妇女。
在健康体检的人群中利用超声对子宫内膜病变进行筛查, 测量子宫内膜厚度及检出较小的病变，使子宫内膜病变诊断率明显提高，就诊时间明显提前。
现就我院健康体检中发现的病例报道如下。
1 资料和方法1.1 资料来源选自我院2006年11月～2009年6月间健康体检人员，其中进行腹部超声检查女性13150例。
对年龄超过60岁的1897例老年女性的子宫内膜情况进行重点观察。
发现子宫内膜异常62例，(内膜厚度>5 mm)，年龄60-82岁，所有人员均行诊断性刮宫，将超声结果与病理结果进行对照。
2.1 使用仪器与检查方法:采用GE VIVID4，SIEMENS ACUSON X300,TOSHIBA XARIO 彩色多普勒超声诊断仪,探头频率2.5-5.0MHz。
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一、内源性雌激素所致
⑴不排卵：在青春期女孩、围绝经妇女、下丘脑-垂体-卵巢轴的某个环节失调、多囊卵巢综合征等，都可有不排卵现象，使子宫内膜较长期地持续性受雌激素作用，无孕激素对抗，缺少周期性分泌期的转化，长期处于增生的状态。40 岁以下子宫内膜不典型增生患者中，其内膜除了有灶性不典型增生以外，其他内膜80%以上无分泌期；基础体温测定结果70%为单相型。故大多数患者无排卵。
患者如受孕，异位内膜可有蜕膜样改变。这种异位内膜虽在其他组织或器官内生长，但有别于恶性肿瘤的浸润。子宫内膜异位症发病的高峰期在30～40岁。子宫内膜异位的实际发生率远较临床所见为多。如在因妇科其他病行剖腹探查时及对切除的子宫附件标本仔细作病理检查，可发现约20～25%患者有异位的子宫内膜。
子宫内膜是指构成哺乳类子宫内壁的一层。
子宫内膜对动情素和孕激素都起反应，因此可随着性周期（发情周期、月经周期）发生显着的变化。动情素可引起子宫肥大，孕激素可促使子宫内膜发生特殊的妊娠初期变化，或改变子宫内膜的性质，使之具有产生蜕膜的能力。子宫内膜覆盖着粘膜，由粘膜上皮与其下方的固有层所组成。粘膜上皮为柱状上皮、立方上皮或复层柱状上皮，动情素分泌时，各上皮细胞将长大、分裂使数目增多。固有层中粘膜上皮下方的部分称为机能层，上皮细胞进入其中形成子宫腺，并对动情素起反应。机能层的下层称为基底层，富有血管。
⑵肥胖：在肥胖妇女，肾上腺分泌的雄烯二酮，经脂肪组织内芳香化酶作用而转化为雌酮；脂肪组织越多，转化能力越强，血浆中雌酮水平越高，因而造成持续性雌激素的影响。
⑶内分泌功能性肿瘤：内分泌功能性肿瘤是罕见的肿瘤，但在研究统计中属内分泌功能性肿瘤的占7.5%。垂体腺的促性腺功能不正常，卵巢颗粒细胞瘤也是持续性分泌雌激素的肿瘤。
二、外源性雌激素所致
⑴雌激素替代疗法：围绝经期或绝经后，由于雌激素缺乏而有更年期综合征，同时尚可能有骨质疏松、血脂代谢异常、心血管变化、甚至脑细胞活动的改变等。因而ERT 逐渐被广泛应用，并已取得很好的效果。但是，ERT 单有雌激素，会刺激子宫内膜增生。单用雌激素一年，即可有20%妇女子宫内膜增生（Woodruff 1994），而ERT 的应用，常常是经年不断，甚至直到终生，长期如此，如若不同时联合应用孕激素，将有严重内膜增生，甚或子宫内膜癌的发生。
⑵他莫昔芬的应用：他莫昔芬（Tamoxifen TAM）有抗雌激素的作用，故被用于绝经后晚期乳腺癌患者。在雌激素低的条件下，TAM 又有微弱的类似雌激素的作用，故长期服用TAM，也可使子宫内膜增生。
三、子宫内膜异位症 主要症源自 一般来说，女性的子宫内膜覆盖于子宫体腔面，如因某种因素，使子宫内膜在身体其他部位生长，即称为子宫内膜异位症。这种异位的内膜在组织学上不但有内膜的腺体，且有内膜间质围绕；子宫内膜异位症在功能上随雌激素水平而有明显变化，即随月经周期而变化，但仅有部分受孕激素影响，能产生少量“月经”而引起种种临床现象。
1）精子进入宫腔后，细菌毒素、白细胞吞噬等炎症因素造成精子死亡或活动力降低，使精子进入输卵管的数量减少，从而影响生育。
2）受精受精卵不易在有炎性的子宫内膜着床，或者因抗子宫内膜体导致着床障碍，造成不孕。
3）受精卵着床不稳固，极其容易流产，导致不孕。
二、子宫内膜增厚
原因
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子宫内膜分为致密层、海绵层和基底层3层。内膜表面2/3为致密层和海绵层统称功能层，受卵巢性激素影响发生周期变化而脱落。基底层为靠近子宫肌层的1/3内膜，不受卵巢性激素影响，不发生周期性的变化。
子宫内膜主要病变
一、子宫内膜炎
子宫内膜炎约影响了10—15%的壮年女性。此症的症状通常在二十多岁左右出现，一直持续至更年期。大多数患者在二十五至三十五岁期间，都会检验到自己是否患有此症。有时候，在月潮开始渐趋稳定时，子宫内膜炎便已形成。危害子宫内膜炎的感染导致不孕症的比例占不孕症妇女的9.4%。此症可以引起不孕的原因有：