门诊不合理用药处方调查与分析 (1)

近年来随着制药工业的发展， 中药注射剂不断涌现， 由于这类 制剂克服了传统中成药生物利用度低、 起效慢等缺点， 已逐渐为临 床医生所青睐。 随着药品使用量的增加， 中药注射剂不良反应 0 $?@ 1 的报道增多， 其不安全性也逐渐引起医务工作者的重视。 笔 者收集了 "<<; — +66+ 年国内主要医药期刊报道的 ,55 例中药注 射剂的 $?@， 并加以分析， 供临床用药参考。 / 资料来源 "<<; —+66+ 年国内主要医药期刊报道的中药注射剂 $?@ "<, 篇， 共 ,55 例。 " %" & 统计分析结果 涉及药物 所涉及药物共 +< 种， 按国家基本药物分类， 其中感冒类 9 种， 胸痹类 9 种， 癌症类 ! 种， 中风类 , 种， 黄疸类 , 种， 温病高热类 + 种， 肺痈、 厥病、 气血两虚、 心悸、 不寝、 头痛、 脱疽、 痔疮等类各 " 种。 有的药品有多种用途， 故出现重复统计的现象。 %" % 性别与年龄
最快出现 $?@ 时间为用药后 +6 B， 最慢为停药后 , 周 2 " 3 ， 以过 敏反应出现时间最快。 %" ’ %" ()* 分类 + 表 % , ()* 治疗结果
处方， 发现不合 理用药
共 抽 查 %$ ()$ 张 药理作用方面 药物毒性反应增加
药物理化性质方面
处方 *() 张， 占 +, -. ， 药物配伍产生拮抗 统计数据见表 % 。 长效药物用法不当 % !" # 不合理用药分析
重复使用药 小 计
药理作用方面的 其他问题
不合理配伍
丽珠得乐： 雷尼替丁为 1’ 受体拮 % & 雷尼替丁 0 复方铋合剂、 抗剂， 通过选择性阻断外源性或内源性组胺作用的胃腺体壁细胞 而抑制胃酸分泌。 复方铋合剂、 丽珠得乐的主要成分为枸 1’ 受体， 橼酸铋钾， 其作用既不中和胃酸， 也不抑制胃酸分泌， 而是于低 21 值胃液的条件下， 在溃疡表面形成一层保护膜， 隔绝胃酸、 胃蛋白 酶及食物对溃疡粘膜的侵蚀， 使溃疡组织修复再生而愈合。 雷尼替 丁可减少胃酸分泌， 合用时可干扰枸橼酸铋钾作用的充分发挥， 两 者应分开服用。 青霉素为繁殖期杀菌剂， 罗红霉素为速 ’ & 青霉素 0 罗红霉素： 效抑菌剂。 罗红霉素可干扰青霉素的杀菌活性， 使青霉素疗效降 低， 所以两者不宜合用， 尤其是在治疗脑膜炎或急需杀菌剂时的严 重感染 。
方， 发现不合理用药处方 *() 张， 占 +, -. ， 包括物理、 化学、 药理等方面不合理配伍及其他不合理用药。 结论： 临床医生应注意用药的合理 性与经济性。 关键词 处方； 不合理用药； 分析 生肝毒性的危险， 尤其是原有肝功能损害和异烟肼快乙酰化患者。 此外， 异烟肼可使利福平血药浓度降低， 故两者不宜合用 3 % 4 。 两药合用可使充血性心力衰竭患者洋 ’ & 卡托普利 0 地高辛： 地黄中毒发生率明显增加， 田海明等 3 $ 4 报道口服地高辛的心力衰竭 地高辛清除率明显下降， 故两 患者加用治疗量的卡托普利 ’ 周后， 药合用需注意调整地高辛剂量， 以避免发生洋地黄中毒 3 - 4 。 氟喹诺酮类抗生素可抑制茶碱的代谢， - & 氨茶碱 0 氧氟沙星： 与茶碱联合应用时， 可降低氨茶碱在肝脏的清除率， 使氨茶碱的血药 浓度升高， 甚至出现毒性反应， 故应在给药前调整氨茶碱的用量 3% 4 。 氨茶碱为茶碱与乙二胺的复盐， 乙二胺 $ & 氨茶碱 0 罗红霉素： 可提高茶碱的水溶性， 并增强其药理作用， 罗红霉素可抑制茶碱的 正常代谢， 有致茶碱血药浓度升高的危险， 尤其是对儿童使用 3 $ 4 。 安体舒通系排钠保钾利尿药， 能引起低 + & 安体舒通 0 氯化钾： 血钠高血钾症， 盲目补钾易致钾中毒。 高血钾可发生心律失常或对 心肌产生严重抑制作用， 导致心脏骤停， 后果严重 3 ’ 4 。 !" ! 药物理化性质方面的不合理配伍 维生素 7- ： 维生素 5 具有较强的还原 % & 维生素 5 0 维生素 6’ 、 性， 与维生素 6’ 均为两性化合物， 其氧化性大于还原性。 维生素 5 与维生素 6’ 或维生素 7- 同服将发生氧化还原反应， 可使维生素 又可使维生素 7- 被还原成钾萘二 6’ 破坏还原为二核黄素而失效， 酚， 维生素 5 则被氧化成去氧抗坏血酸， 导致各自的药理作用减 弱； 两药口服应间隔 % / ’ 8， 维生素 6’ 饭后或空腹服用， 吸收均不 如进食时服用效果好 3 + 4 。 氨茶碱水溶液呈碱性反应， 维生素 5 水 ’ & 维生素 5 0 氨茶碱： 溶液呈酸性反应， 在碱性溶液中易被氧化分解， 而氨茶碱也可被维 生素 5 分解， 故两药不应合用 3 + 4 。 !" % 药物配伍产生拮抗 罗红霉素 0 克林霉素： 两药均系速效抑菌剂， 从药理作用讲， 两药合用可产生协同作用， 但由于两药均竞争结合细菌核糖蛋白 体 +"9 亚基， 因而可产生拮抗作用 3 ’ 4 。 !" & 长效药物用法不当 半衰期长及控释、 缓释制剂的药物在体内缓慢释放， 使药物较 长时间维持有效血药浓度， 宜以早晚各服用 % 次或 % 天 % 次的方 法使用。 但临床医师处方却常出现以下的错误用法： 补达秀 ", + : ; 片， 阿 斯 咪 唑 %" =: ; 片 ， 芬 尼 康 ", - : ; 片 ， - 次 ; <； - 次 ; <； - 次 ; <； 复方磺胺甲 唑 # 5>9?@ & ’ 片， 头孢氨苄缓释胶囊 ", ’+ : ; 片， - 次 ; <； 芬 必 得 ", - : ; 片 ， 消 炎 痛 缓 释 胶 囊 *+ =: ; 片 ， - 次 ; <； - 次 ; <； 次 等。 这样使药物给药时间间隔太短， 剂量偏大， 在体内就易 ;< 引起蓄积致血药浓度升高， 增加肝、 肾功能损害甚至中毒。 医生在 而该药物进入组织后与组织中 5>9?@ 处方中均未注明首剂加倍， 对氨 苯 甲 酸 # AB6B & 竞 争相 同 靶 酶 —— — 二 氢 叶 酸 合 成酶 ， 该酶 与 为 使 5>9?@ 浓 度 大 大 超 过 组 织 中 AB6B 亲 和 力 要 比 5>9?@ 强 ， 资料来源于我院 ’""% 年 % / %’ 月的门诊处方。 共 %$ ()$ 张， 统计 随机抽查我院 ’""% 年每月中某天的处方， 《中华人民共和国药典临床用药须知 每张处方的药名、 用法， 以 《新编药物学 》 # ’""" 年版 & 》 及有关文献资料为依据， 审查 、 第 %$ 版 处方用药的合理性。 表 % 不合理用药 # 配伍 & 调查情况表 , 结果
药事组织
!""# 年第 $% 卷第 % 期
门诊不合理用药处方调查与分析
黄 萍， 邵 青， 胡梦莉
$"""%! & # 重庆医科大学附属第一医院药剂科， 重庆
摘要 中图分类号： 文献标识码： 文章编号： !"#"$ % & ’((# ) *"%’ + ,((* - (% ) ((#( ) (’ 目的： 了解本院门诊处方的用药情况。 方法： 随机抽查 ’""% 年每月中某天的门诊处方， 并进行统计分析。 结果： 共抽查 %$ ()$ 张处
表现 不合理用药处方 # 张 & 比例 # . & %"+ +%%+ !) )* %-* ’%*() ", *" ", -! ", ** ", $! ", !+ ", )’ %, $+, -"
医院门诊处方用药合理与否， 直接关系到医院医疗质量的高 低和人民群众身心健康， 分析和指导临床合理用药是医院药学人 员的工作任务。 随着医药科学的迅速发展， 药物品种繁多， 如何合 理使用这些药物， 确保用药安全、 有效， 提高医疗质量， 显得十分重 要。 ’ 资料与方法
3% 4
丽珠肠乐是活的双歧杆菌制剂， 氨 - & 丽珠肠乐 0 氨苄青霉素： 苄青霉素为杀菌剂。 两者联用时双歧杆菌被杀灭， 丽珠肠乐则灭活 失效。 喹诺酮类抗生素易溶于酸性 $ & 丙胺太林 0 喹诺酮类抗生素： 溶液中， 而抗胆碱药丙胺太林可降低胃液的酸度， 使喹诺酮类药物 吸收减少 3 ’ 4 。 !" $ 使药物毒副反应增加的不合理配伍 三者均为抗结核病的一线药 % & 异烟肼 0 利福平 0 乙胺丁醇： 物， 常规为两种联用， 可以提高疗效， 延缓细菌产生耐药性， 延长药 物疗效时间。 但异烟肼与利福平均在肝脏内代谢， 且利福平为肝药 酶诱导剂， 会加速异烟肼的毒性代谢物形成， 两者合用， 可增加发
0 海南医学院附属医院， 海南 海口
文献标识码：Hale Waihona Puke Baidu.
目的： 对中药注射剂的不良反应 0 $?@ 1 进行统计分析。 方法： 收集 "<<; — +66+ 年国内主要医药期刊报道的中药注射剂不良反应病 对所涉及的药物、 患者性别及年龄、 发生时间、 临床表现、 治疗结果加以分析， 统计出 $?@ 发生率较高的前 5 位药品。 结果： 例共 ,55 例，
・!"・
中国药业 !"#$% &"%’(%)*+,#)%-.
!""# 年第 $% 卷第 % 期
药事组织
!"" 例中药注射剂不良反应文献分析
李
中图分类号： *"’+, 摘要
丽， 刘日升， 周祥富， 林敏珍
586"6+ 1
文章编号： /##- % 0($/ ! "##0 ) #$ % ##-/ % #/
清开灵注射液、 穿琥宁注射液、 参麦注射液、 鱼腥草注射液。 结论： 中药注射剂易发生 $?@ 发生率较高的前 5 位药品依次为双黄连粉针、 且以过敏反应居多， 临床上应慎用。 $?@， 关键词 中药注射剂； 不良反应； 文献分析
表+ $?@ 分类 皮肤及 附件损害 ,55 例中药注射液 $?@ 分类 例数 主要涉及药物 0 前 5 位 1 双黄连粉针、 灯盏花素注 射液、 清开灵注射液、 鱼腥 草注射液、 参麦注射液 8; 双黄连粉针、 参麦注射液、 清开灵注射液、 鱼腥草注 射液、 茵栀黄注射液 过敏性休克 胸闷、 呼吸困难、 大汗淋 漓、 心率加快、 血压下降、 意识不清、 口唇紫绀、 四 肢厥冷等 消化系统反应 恶 心 、 呕吐、 食 欲 不 振 、 ,, 腹痛、 腹胀、 腹泻等 循环系统损害 胸 闷 、 心悸、 心 律 失 常 、 +5 血压异常、 心绞痛等 造血系统损害 血小板异常、 紫癜、 白细 胞减少等 神经系统损害 头 晕 、 头痛、 唇麻木、 言 语不清 呼吸系统反应 呼吸困难、 咳嗽不止、 哮 喘等 其他损害 黄疸、 血尿、 蛋白尿、 管 型尿、 非孕妇乳房胀满、 泌乳、 低血钾、 肌肉酸 痛、 异味感等 "6 "" "9 "< 双黄连粉针、 清开灵注射 液、 穿琥宁粉针、 复方丹参 注射液、 茵栀黄注射液 双黄连粉针、 清开灵注射 液、 参麦注射液、 复方丹参 注射液、 茵栀黄注射液 表" /"9 "< 4 5< (!6 合计 各年龄组中药注射剂 $?@ 构成比情况 +, 96 !5 "!9 "8 ""! 5; "98 ;6 "<! ""< ,55 "": +8 55: +" ,,: 5+ "66 双黄连粉针、 穿琥宁粉针、 黄芪注射液、 紫杉醇注射 液、 蝮蛇抗栓酶粉针 双黄连注射液、 清开灵注 射液、 灯盏花注射液、 参麦 注射液、 刺五加注射液 双黄连粉针、 清开灵注射 液、 参麦注射液、 茵栀黄注 射液、 复方丹参注射液 双黄连粉针、 参麦注射 液、 复方丹参注射液、 穿 琥宁粉针、 刺五加注射液 +: 9+ ,: "6 5: 68 5: ,5 8: 6; <: +< ,5 双黄连粉针、 灯盏花素注 射液、 参麦注射液、 复方丹 参注射液、 鱼腥草注射液 <: 9! +6: 95 比例 0 7 1 ,!: !+
年龄 0 岁 1 男 0 例 1 女 0 例 1 总例数 占总数 0 7 1
临床表现
皮肤瘙痒， 皮肤红肿， 出 ",6 现丘疹、 荨麻疹、 玫瑰 疹、 水疱等各型皮疹
高热、 寒战等 药物热 0,8: 8 4;6: 6A 1
,55 例 中 药 注 射 剂 发 生 $?@ 的 患者中， 男 "!9 例 0 ;8: ,+7 1 ， 女 "98 例 0 5+: !97 1 ； 年龄 最 最 小 者 ": 5 岁 ， 大者 9; 岁 0 表 " 1 。 %" ! 发生时间