心血管系统

崔
中心性肥胖危险性更大。男腰围>90cm
刚
女腰围>85cm
西
安
交
通
大 学
新显现的危险因素：
1. 脂蛋白（a）升高
病 Hale Waihona Puke Baidu 学
2. 高同型半胱氨酸血症 3. 凝血和纤溶功能异常 4. 感染和炎症反应
主
讲
潜在的危险因素：
人
1. 年龄和性别
崔
2. 遗传因素
刚
3. 不健康的生活方式
西
安
交
通
Atherosclerosis: A Multifactorial Disease
学
60%
47%
主
讲 人
40%
22%
崔
20%
刚
0%
<25
25-35
Donor Age (yr)
Nissen S. Am J Cardiol. 2001:87(suppl):15A-20A.
>35
西 安 交 通 大 学
病 理 学
主 讲 人
崔
刚
西
安
交 通
(二) 发病机制
大
学
病 理 学
主 讲 人
崔
刚
PHASE I: Initiation
西
安
交
通 大
二、病因和发病机理
学 （一）动脉粥样硬化发病的独立危险因素：
病 1. 血脂异常
理
学
① 与AS病变相关的血脂异常主要是指血清总胆固醇（TC）、甘油三脂 （TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）中的一种或几种水平升高，
主
伴有或不伴有高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平降低的一种脂代
讲
谢异常状态。
主
降低。
讲
③促进血管内皮细胞释放细胞因子（如
人
PDGF）。
崔
④诱导平滑肌细胞（SMC）向内膜移行、
刚
增生，参与AS形成。
西
安
交
通 大
4. 引起继发性高脂血症的疾病，常见有：
学
①糖尿病, (LDL糖基化，高甘油三酯血症）
病
理
②甲状腺功能减退症；
学
主
③肾病综合征等。
讲 人
5. 肥 胖 ： 中 国 体 重 指 数 BMI>28 ， 欧 美 BMI>30。
PHASE II: Progression PHASE III: Complication
西 安
Different stages of atherosclerotic plaque development
交
通
大
学
病 理 学
主 讲 人
崔
刚
西 安 交 通 大 学
病 理 学
主 讲 人
崔
刚
西
安
交 通
Native-LDL and ox-LDL EC SMC MC
大
学
病 理 学
主 讲 人
崔
刚
西
安
交 通
Atherosclerosis Starts at a Young Age
大
Determined by coronary intravascular ultrasound
学
100%
Prevalence of Atherosclerosis (%)
病
理
80%
70%
刚 1.20
LDL
HDL2 HDL3
5
10 20
VLDL
乳糜 C微M 粒
CM残粒
直径 (nm)
40
60 80 500
西
安
交
通 大
2. 高血压在动脉粥样硬化形成过程中的作用
学
①血压升高直接作用血管壁，易导致血管内
病 理 学
皮细胞损伤，促进脂质（LDL-C）、血液中 的单核细胞进入血管内膜，促进AS形成。
刚
西
安
交
通
大 学
2. 动脉粥样硬化与动脉硬化（Arteriosclerosis）
病
动脉硬化泛指一组有动脉壁增厚、变硬及弹性
理 降低等表现的原发性非炎性动脉疾病的总称。包
学 括:
主 讲
①动脉粥样硬化（Atherosclerosis）
人
②动脉中层钙化（Medial calcification）
崔
刚
③细动脉硬化（Arteriolosclerosis）
大 学 Native
Oxidate
病 LDL
Cu2+,Fe2+
理
学
Binding slow
ox-LDL
主 讲
LDL-R
人
Binding fast
崔
Down-
刚 regulation
Macrophage
SR-A
Upregulation
Daniel S, et al. Nature Medicine. 2002 Nov; 8(11):1211-7
主
②血压升高刺激SMC的转型和增生，使动脉
讲
壁内弹力蛋白、蛋白聚糖、胶原蛋白的成分
人
增多，加速AS的发生。
崔
③高血压病人动脉壁内相关的细胞因子增多
刚
（如PDGF），加重动脉硬化的病变。
西
安
交
通 大
3. 吸烟与动脉粥样硬化的关系
学
①吸烟使血管内皮细胞损伤和血中CO浓
病
度升高。
理
学
②吸烟促使LDL易于氧化修饰，HDL水平
人 ② 高胆固醇血症是唯一独立因素
崔 ③ 血浆脂蛋白中低密度脂蛋白（LDL）或LDL亚型中的小颗粒致密低密
度脂蛋白（sLDL）被认为是判断CHD的最佳指标。
刚 ④ 极低密度脂蛋白（VLDL）、中密度脂蛋白（IDL）和乳糜微粒（CM）
西
安
交
密度
通
(g/ml)
大
学 0.95
病 理 1.006 学
主 1.02 讲 人 1.10 崔 1.15
.cn
西
安
交 通
主要授课内容：
大
一、动脉粥样硬化（Atherosclerosis )
学
二、冠状动脉粥样硬化及冠状动脉性心脏病
病 理
( Coronary atherosclerosis and coronary
学
artery heart disease)
主
三、高血压病（Hypertensive disease）
西
安
交
通 大
第一节 动脉粥样硬化
学
病 1. 动脉粥样硬化（Atherosclerosis，AS）的概念
理
学 动脉粥样硬化是一种以动脉内膜粥样改变和纤维
主 斑块形成为病变特征的动脉疾病，主要累及大、中 讲 动脉。主要的病变为动脉内膜的脂质、血液成分的 人 沉积，平滑肌细胞和胶原纤维增生，伴有坏死和钙 崔 化。病变的动脉壁硬化并形成粥样斑块。
西 Modified LDL Induces Macrophages to Release Cytokines 安 That Stimulate Adhesion Molecule Expression in Endothelial 交 Cells
讲
四、风湿心脏病 ( Rheumatic heart disease )
人
五、感染性心内膜炎( Infective endocarditis)
崔
六、心瓣膜病 ( Valvular vitium of the heart )
刚
七、心肌病（Cardiomyopathy）
八、心肌炎 ( Myocarditis )
西
安
交
通
心血管系统疾病
大
学
Disease of Cardiovascular system
病
理
Cui gang
学
Department of
主
Pathology
讲
The University of
人
Xi`An Jiaotong
School of Basic
崔
Medicine
刚
Email:
cuigang@mail.xjtu.edu