医务科医疗质量督查记录范文.docx

医疗质量与安全督查记录

2015 年 12 月 24 日医务科针对门诊、儿科、急诊科、妇产科、麻醉科医疗综合质量进行了督查。

参加督查人员：

李捷、黎林盛、董文贞、袁乐东、陈朝红、严小健、何志彦、卢丹、韩冬梅、卢泊

督查结果如下：

科室

扣合计

检查结果

扣分

分

履行首诊负责制，无推诿病人、投诉现象；

门诊处方、门诊日志书写规范；

门诊

危急值登记本记录完整、规范，接获危急值能及时处理；

门诊日志与处方相符率100%

急诊科儿科妇产科抢救药品无过期，抢救设备均处于应急状态；

三级医师查房制度执行良好，无病人投诉情况；

病历普遍存在入院时间与护理三测单不符；

《危重病人抢救记录本》《疑难病例讨论记录》均登记及时、记录完善；

《交接班登记本》记录完善、内容详细、重点突出；

《死亡病例讨论记录本》无内容；

三级医师查房次数符合要求，制度执行良好；

抢救药品无过期，抢救设备均处于应急状态；

经管医师袁乐东：

1.住院号 3，患儿既往有“阿莫西林克拉维酸钾”过敏史，入院记录无药敏史；

2.住院号 4，23 日复查血常规 WBC较前明显升高，病程记录未作分析；

3.住院号 9，日常病程记录满页未及时打印；

经管医师陈小华：

1.住院号 6，入院病人病情评估表无主治医师、科主任签名；

经管医师谢斌：

1.住院号 3，入院记录无上级医师签名；抢救

药品无过期，抢救设备均处于应急状态。

三级医师查房制度执行良好，无病人投诉情况；

择期手术病历均有术前小结，书写记录规范，能将手术计划、术前诊断、拟施的

手术名称及可出现的问题和对策完整的记录；并能根据手术治疗计划进行各项术前

准备。

麻醉知情同意签署率100%

麻醉科

有自查记录，但自查项目不全面。1