急性心肌梗死心律失常及心衰的处理65页PPT
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急性心肌梗死后心律失常护理课件
保持呼吸道通畅，给予吸氧，维持血 氧饱和度在正常范围。
药物治疗与护理
遵医嘱给予药物治疗，注意观察药物疗效和不良反应。
告知患者药物治疗的重要性和必要性，提高其治疗依从 性。
对于需要长期药物治疗的患者，定期评估其病情和自身 认知情况。
在药物治疗过程中，注意观察和预防药物相互作用和不 良反应的发生。
急性心肌梗死后心律失常 的预防与控制
康复训练
运动康复
根据患者的病情和身体状况，制 定个性化的运动康复计划，包括 有氧运动、力量训练等，以逐步 提高患者的心肺功能和肌肉力量。
生活指导
指导患者调整生活方式，包括合 理饮食、规律作息、戒烟限酒等，
以改善患者的整体健康状况。
预防措施
向患者介绍急性心肌梗死后心律 失常的预防措施，如定期复查、 避免诱发因素等，以提高患者的
02
03
04
协助患者日常生活，如 进食、排便、洗漱等， 保持口腔和皮肤清洁。
给予患者高热量、高蛋 白、高维生素、低脂肪、 易消化的软食，避免过饱。
保持大便通畅，避免用 力排便。
病情观察
01
02
03
04
监测患者生命体征，特别是心 率和心律的变化，发现异常及
时报告医生。
注意观察患者有无心悸、胸闷、 胸痛等症状，以及症状的持续
时间和严重程度。
评估患者情况，了解其病情进 展和自身认知情况。
记录患者护理前后护理效果各 指标急救措施
发现患者发生心律失常，立即进行心 肺复苏，同时呼叫医生。
在患者发生严重心律失常时，根据情 况给予电复律或除颤治疗。
遵医嘱给予抗心律失常药物，注意观 察药物疗效和不良反应。
案例三：心脏骤停的急救与护理
总结词
药物治疗与护理
遵医嘱给予药物治疗，注意观察药物疗效和不良反应。
告知患者药物治疗的重要性和必要性，提高其治疗依从 性。
对于需要长期药物治疗的患者，定期评估其病情和自身 认知情况。
在药物治疗过程中，注意观察和预防药物相互作用和不 良反应的发生。
急性心肌梗死后心律失常 的预防与控制
康复训练
运动康复
根据患者的病情和身体状况，制 定个性化的运动康复计划，包括 有氧运动、力量训练等，以逐步 提高患者的心肺功能和肌肉力量。
生活指导
指导患者调整生活方式，包括合 理饮食、规律作息、戒烟限酒等，
以改善患者的整体健康状况。
预防措施
向患者介绍急性心肌梗死后心律 失常的预防措施，如定期复查、 避免诱发因素等，以提高患者的
02
03
04
协助患者日常生活，如 进食、排便、洗漱等， 保持口腔和皮肤清洁。
给予患者高热量、高蛋 白、高维生素、低脂肪、 易消化的软食，避免过饱。
保持大便通畅，避免用 力排便。
病情观察
01
02
03
04
监测患者生命体征，特别是心 率和心律的变化，发现异常及
时报告医生。
注意观察患者有无心悸、胸闷、 胸痛等症状，以及症状的持续
时间和严重程度。
评估患者情况，了解其病情进 展和自身认知情况。
记录患者护理前后护理效果各 指标急救措施
发现患者发生心律失常，立即进行心 肺复苏，同时呼叫医生。
在患者发生严重心律失常时，根据情 况给予电复律或除颤治疗。
遵医嘱给予抗心律失常药物，注意观 察药物疗效和不良反应。
案例三：心脏骤停的急救与护理
总结词
急性心肌梗死伴室性心律失常的处理PPT课件
患者意识电极板的放置血流动力学不稳定同步或非同步室速风暴无休止性室速?反复发作需进行电复律治疗的室速可以是单形性或多形性?常伴有交感神经兴奋明确有无其他诱因电解质紊乱?明确有无其他诱因电解质紊乱药物心肌缺药物心肌缺血等低血压低氧血症?紧急再灌注治疗可尝试iabp?静脉应用受体阻滞剂是最有效的治疗方式可同时静脉应用胺碘酮必要时镇静束支传导阻滞?见于10?15ami患者可导致高度房室传导阻滞充血性心力衰竭心源性休克室性心律失常及猝死?新发的束支传导阻滞多提示梗死相关血管完全闭塞是行pci完成再灌注治疗的指证lbbb?院内死亡率在新发rbbb患者中最高18
在急性心梗患者中，早期(<48h)发生VF/VT者，30天的 死亡率增高(22% vs 5%, P < 0.001)。基础状态下已 应用ACEI/ARB者，早期VF/VT的发生率低(odds ratio 0.65, P = 0.008)；即使发生早期VF/VT，其30天的死 亡率也低 (17.7% vs 24.2%, P = 0.04).
International J cardiology. 2008;130:438-443 Widimsky P, et al. Primary angioplasty in AMI with RBBB. Euro H J. 2012;33:86-95
第16页/共22页
室内传导阻滞
约35％可发生左前分支传导阻滞 约12％可发生左后分支传导阻滞 从解剖上看，左后分支宽大，新发生左后分支阻滞多
第12页/共22页
急性心肌梗塞伴室性心律失常的处理原则
*I.v. sotalol or other -blockers should not be given if EF isห้องสมุดไป่ตู้low.
在急性心梗患者中，早期(<48h)发生VF/VT者，30天的 死亡率增高(22% vs 5%, P < 0.001)。基础状态下已 应用ACEI/ARB者，早期VF/VT的发生率低(odds ratio 0.65, P = 0.008)；即使发生早期VF/VT，其30天的死 亡率也低 (17.7% vs 24.2%, P = 0.04).
International J cardiology. 2008;130:438-443 Widimsky P, et al. Primary angioplasty in AMI with RBBB. Euro H J. 2012;33:86-95
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室内传导阻滞
约35％可发生左前分支传导阻滞 约12％可发生左后分支传导阻滞 从解剖上看，左后分支宽大，新发生左后分支阻滞多
第12页/共22页
急性心肌梗塞伴室性心律失常的处理原则
*I.v. sotalol or other -blockers should not be given if EF isห้องสมุดไป่ตู้low.
急性心肌梗死的治疗与护理ppt课件
二心排血量骤降休克脱水出血严重的心律失常或外科手术等引起心排出量骤降冠状动脉灌流量严重不三心肌需氧需血量猛增重度体力劳动情绪激动或血压剧升时左心室负荷剧增儿茶酚胺分泌增多心肌需氧需血量增加急性心肌梗塞亦可发生于无冠状动脉粥样硬化的冠状动脉痉挛也偶有由于冠状动脉栓塞炎症先天性畸形所致
急性心梗治疗与护理
18
2.病房环境 保持病房清洁、整齐、舒适、安静 、温湿度适宜、空气清新，并注意保暖，预 防呼吸道感染，急性期谢绝探视。
3.饮食护理 起病后4-12h内给于流质饮食，以 减少胃扩张，随后过度到低脂低胆固醇清淡 饮食，提倡少食多餐。
4.保持大便通常畅 鼓励进食新鲜蔬菜及富含 粗纤维食物。进行腹部按摩，加速肠蠕动， 便秘者给予开塞露或低压盐水灌肠，避免排 便过度用力加重病情。同时教会病人床上使 用便盆的方法。
• 心肌梗塞后发生的严重心律失常，休克或 心力衰竭，均可使冠状动脉灌流量进一步降 低，心肌坏死范围扩大。
4
临床表现
• 一、梗塞先兆：多数病人于发病前数日可有 前驱症状，心电图检查，可显示ST段一时性 抬高或降低，T波高大或明显倒置。
• 二、症状 1.疼痛 2.低血压和休克 3.心律失常 4.心力衰竭 5.全身症状
5
• 三、体征 • 四、并发症
1.乳头肌功能失调或断裂 2.心脏破裂 3.栓塞 4.心室壁瘤 5.心肌梗死后综合症
6
实验室及其他检查
• 一、心电图 一）特征性改变： • 1．在面向心肌坏死区的导联上出现宽而深
的Q波。 • 2．在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上
出现ST段抬高呈弓背向上型。 • 3．在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上
态改变
（三选二）
10
治疗要点
原则： 保护和维持心脏功能， 改善心肌血液供应， 挽救濒死心肌， 缩小心肌梗塞范围， 处理并发症防止猝死 。
急性心梗治疗与护理
18
2.病房环境 保持病房清洁、整齐、舒适、安静 、温湿度适宜、空气清新，并注意保暖，预 防呼吸道感染，急性期谢绝探视。
3.饮食护理 起病后4-12h内给于流质饮食，以 减少胃扩张，随后过度到低脂低胆固醇清淡 饮食，提倡少食多餐。
4.保持大便通常畅 鼓励进食新鲜蔬菜及富含 粗纤维食物。进行腹部按摩，加速肠蠕动， 便秘者给予开塞露或低压盐水灌肠，避免排 便过度用力加重病情。同时教会病人床上使 用便盆的方法。
• 心肌梗塞后发生的严重心律失常，休克或 心力衰竭，均可使冠状动脉灌流量进一步降 低，心肌坏死范围扩大。
4
临床表现
• 一、梗塞先兆：多数病人于发病前数日可有 前驱症状，心电图检查，可显示ST段一时性 抬高或降低，T波高大或明显倒置。
• 二、症状 1.疼痛 2.低血压和休克 3.心律失常 4.心力衰竭 5.全身症状
5
• 三、体征 • 四、并发症
1.乳头肌功能失调或断裂 2.心脏破裂 3.栓塞 4.心室壁瘤 5.心肌梗死后综合症
6
实验室及其他检查
• 一、心电图 一）特征性改变： • 1．在面向心肌坏死区的导联上出现宽而深
的Q波。 • 2．在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上
出现ST段抬高呈弓背向上型。 • 3．在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上
态改变
（三选二）
10
治疗要点
原则： 保护和维持心脏功能， 改善心肌血液供应， 挽救濒死心肌， 缩小心肌梗塞范围， 处理并发症防止猝死 。
急性心肌梗死ppt课件
状腺功能、肺功能和胸部 X 片（每 6～12 个月 1 次）。
• 3.本品半衰期长，故停药后换用其他抗心律失常药时应注意相互
作用。
• 4.本品不宜静脉注射，因为存在血液动力学方面的危险（严重低
17
胺碘酮
• 【注意事项】 • 5.静脉注射只有在紧急情况下而交替治疗无效时采用，治疗必须
在持续心电监测的心监护病房内进行。
院前的就地处理。治疗原则是尽快恢复心肌的血液灌注 （到达医院后30分钟内开始溶栓或90分钟内开始介入治疗） 以挽救濒死的心肌、防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围， 保护和维持心脏功能，及时处理严重心律失常、泵衰竭和 各种并发症，防止猝死，使患者不但能渡过急性期，且康 复后还能保持尽可能多的有功能的心肌。
19
吗啡
• 【用法用量】 • 1. 皮下注射。成人常用量：一次 5-15 mg，一日 10-
40 mg；极量：一次 20 mg，一日 60 mg。
• 2. 静脉注射。成人镇痛时常用量 5-10 mg：用作静脉
全麻按体重不得超过 1 mg/kg，不够时加用作用时效短的 本类镇痛药，以免苏醒迟延，术后发生血压下降和长时间 呼吸抑制。 3. 手术后镇痛注入硬膜外间隙，成人自腰 脊部位注入，一次极限 5 mg，胸脊部位应减为 2-3 mg。 按一定的间隔可重复给药多次。注入蛛网膜下腔，一次 0.1-0.3 mg。原则上不再重复给药。
18
吗啡
• 【适应症】 • 本品为强效镇痛药，适用于其他镇痛药无效的急性锐痛，
如严重创伤、战伤、烧伤、晚期癌症等疼痛。心肌梗死而 血压尚正常者，应用本品可使病人镇静，并减轻心脏负担。
• 应用于心源性哮喘可使肺水肿症状暂时有所缓解。麻醉和
手术前给药可保持病人宁静进入嘈睡。因本品对平滑肌的 兴奋作用较强，故不能单独用于内脏绞痛 (如胆绞痛等)， 而应与阿托品等有效的解痉药合用。本品不适宜慢性重度 癌痛病人的长期使用。
• 3.本品半衰期长，故停药后换用其他抗心律失常药时应注意相互
作用。
• 4.本品不宜静脉注射，因为存在血液动力学方面的危险（严重低
17
胺碘酮
• 【注意事项】 • 5.静脉注射只有在紧急情况下而交替治疗无效时采用，治疗必须
在持续心电监测的心监护病房内进行。
院前的就地处理。治疗原则是尽快恢复心肌的血液灌注 （到达医院后30分钟内开始溶栓或90分钟内开始介入治疗） 以挽救濒死的心肌、防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围， 保护和维持心脏功能，及时处理严重心律失常、泵衰竭和 各种并发症，防止猝死，使患者不但能渡过急性期，且康 复后还能保持尽可能多的有功能的心肌。
19
吗啡
• 【用法用量】 • 1. 皮下注射。成人常用量：一次 5-15 mg，一日 10-
40 mg；极量：一次 20 mg，一日 60 mg。
• 2. 静脉注射。成人镇痛时常用量 5-10 mg：用作静脉
全麻按体重不得超过 1 mg/kg，不够时加用作用时效短的 本类镇痛药，以免苏醒迟延，术后发生血压下降和长时间 呼吸抑制。 3. 手术后镇痛注入硬膜外间隙，成人自腰 脊部位注入，一次极限 5 mg，胸脊部位应减为 2-3 mg。 按一定的间隔可重复给药多次。注入蛛网膜下腔，一次 0.1-0.3 mg。原则上不再重复给药。
18
吗啡
• 【适应症】 • 本品为强效镇痛药，适用于其他镇痛药无效的急性锐痛，
如严重创伤、战伤、烧伤、晚期癌症等疼痛。心肌梗死而 血压尚正常者，应用本品可使病人镇静，并减轻心脏负担。
• 应用于心源性哮喘可使肺水肿症状暂时有所缓解。麻醉和
手术前给药可保持病人宁静进入嘈睡。因本品对平滑肌的 兴奋作用较强，故不能单独用于内脏绞痛 (如胆绞痛等)， 而应与阿托品等有效的解痉药合用。本品不适宜慢性重度 癌痛病人的长期使用。
急性心梗后心律失常治疗指南PPT医学课件
急性心肌梗死后心律失常治疗
治疗建议的分类
I类：指已证实和/或一致公认有益、有用和 有效的操作或治疗 II类：指有用性或有效性的证据相矛盾和/或 存在不同观点的操作或治疗
IIa类：有关证据/观点倾向于有用/有效 IIb类：有关证据/观点不能充分说明有用/有效
III类：指已证实和/或一致公认无用。无效 并在有些病例可能有害的操作或治疗
4. 对持续性单形性室速不伴心绞痛、肺水 肿、低血压者可选用药物治疗 A. 利多卡因：1.0-1.5mg/kg，需要时每510min追加0.5-0.75mg/kg，至负荷量 3mg/kg，随后静滴2-4mg/min维持。 B. 普鲁卡因酰胺：负荷量20-30mg/min， 直至总量12-17mg/kg，随后1-4mg/min。 C. 乙胺碘呋酮：150mg/10min,1mg/min维 持6小时，以后0.5mg/min维持 D. 也可选用同步直流电复律，起始能量50J
III类： 1. 对单发或成对室性早搏、加速的室性自 主心律及非持续性室速进行治疗。 2. 进行溶栓治疗时给予预防性的抗心律失 常治疗。
心肌梗死后的24小时内可能会频繁出现加 速性室性自主心律，特别是溶栓或急诊 PTCA的病人，加速性室性自主心律可以是 再灌注心律失常的表现，并不意味着室颤 风险增加 对于这类心律失常的处理是观察，而不是 预防性地应用抗心律失常药物
房颤的治疗建议（二）
IIa类：若有使用β -受体阻滞剂的禁忌症 或使用后无效者，可静脉给予维拉帕米或 硫氮卓酮。
电复律
心室率很快、引起血液动力学障碍时，是 即刻行电复律的指征。 方法：起始能量100J，无效可逐渐增加至 360J。清醒的患者需静脉麻醉。
β -受体阻滞剂
无心衰及COPD者， β -受体阻滞剂是降低 心室率最有效的药物。 Atenolol：2.0-2.5mg/2min，10-15min内总 量10mg Metoprolol：2.5-5.0mg/2-5min， 10-15min 内总量15mg 终止治疗：达到心室率控制； 或收缩压<100mmHg； 或心室率<50bmp。
治疗建议的分类
I类：指已证实和/或一致公认有益、有用和 有效的操作或治疗 II类：指有用性或有效性的证据相矛盾和/或 存在不同观点的操作或治疗
IIa类：有关证据/观点倾向于有用/有效 IIb类：有关证据/观点不能充分说明有用/有效
III类：指已证实和/或一致公认无用。无效 并在有些病例可能有害的操作或治疗
4. 对持续性单形性室速不伴心绞痛、肺水 肿、低血压者可选用药物治疗 A. 利多卡因：1.0-1.5mg/kg，需要时每510min追加0.5-0.75mg/kg，至负荷量 3mg/kg，随后静滴2-4mg/min维持。 B. 普鲁卡因酰胺：负荷量20-30mg/min， 直至总量12-17mg/kg，随后1-4mg/min。 C. 乙胺碘呋酮：150mg/10min,1mg/min维 持6小时，以后0.5mg/min维持 D. 也可选用同步直流电复律，起始能量50J
III类： 1. 对单发或成对室性早搏、加速的室性自 主心律及非持续性室速进行治疗。 2. 进行溶栓治疗时给予预防性的抗心律失 常治疗。
心肌梗死后的24小时内可能会频繁出现加 速性室性自主心律，特别是溶栓或急诊 PTCA的病人，加速性室性自主心律可以是 再灌注心律失常的表现，并不意味着室颤 风险增加 对于这类心律失常的处理是观察，而不是 预防性地应用抗心律失常药物
房颤的治疗建议（二）
IIa类：若有使用β -受体阻滞剂的禁忌症 或使用后无效者，可静脉给予维拉帕米或 硫氮卓酮。
电复律
心室率很快、引起血液动力学障碍时，是 即刻行电复律的指征。 方法：起始能量100J，无效可逐渐增加至 360J。清醒的患者需静脉麻醉。
β -受体阻滞剂
无心衰及COPD者， β -受体阻滞剂是降低 心室率最有效的药物。 Atenolol：2.0-2.5mg/2min，10-15min内总 量10mg Metoprolol：2.5-5.0mg/2-5min， 10-15min 内总量15mg 终止治疗：达到心室率控制； 或收缩压<100mmHg； 或心室率<50bmp。
心梗和心衰中室性心律失常防治PPT优选课件
Click to edit Master title style
浦氏纤维自律性加强
Click to edit Master text styles 基本不恶化成VT/VF Second level
Third level
Fourth level
原则上不治疗，除非血液动力学Fif不th l稳eve定l ，应用： 阿托品 心房起搏
Fifth level
预后意义取决于：
(1) 梗死面积
(2) 是否合并或诱发出SVT心功能状态(EF<0.4)
2020/10/18
6
5.
持续性单形性室速
Click to edit Master
title
styleຫໍສະໝຸດ 室速持续30秒由折返引起C，lic梗k死to区e活dit存M心a肌ste，r 或te疤xt 痕st内yle残s留心肌构成 折返 ，AMI中发生率3S-4e%co左n右d level
Fifth level
有效治疗心肌缺血(溶栓，PTCA)
利多卡因无效时改用胺碘酮
2020/10/18
8
7. 室速治疗
Click to edit Master title style
补钾、补镁，使血K+维持在4.1-4.5mH/L，血Mg2+维持在2.0mM/L
以上，适用于C：lick to edit Master text styles
202V0F/102/1080~360焦耳非同步
9
7. 室C速lic治k疗to edit Master title style
药物 HR150次/分左右，血液动力学稳定
利多卡因Clic负k 荷to量e1d.0it~1M.5amsgte/krgt5e-x10tmsitnyles Second level
浦氏纤维自律性加强
Click to edit Master text styles 基本不恶化成VT/VF Second level
Third level
Fourth level
原则上不治疗，除非血液动力学Fif不th l稳eve定l ，应用： 阿托品 心房起搏
Fifth level
预后意义取决于：
(1) 梗死面积
(2) 是否合并或诱发出SVT心功能状态(EF<0.4)
2020/10/18
6
5.
持续性单形性室速
Click to edit Master
title
styleຫໍສະໝຸດ 室速持续30秒由折返引起C，lic梗k死to区e活dit存M心a肌ste，r 或te疤xt 痕st内yle残s留心肌构成 折返 ，AMI中发生率3S-4e%co左n右d level
Fifth level
有效治疗心肌缺血(溶栓，PTCA)
利多卡因无效时改用胺碘酮
2020/10/18
8
7. 室速治疗
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补钾、补镁，使血K+维持在4.1-4.5mH/L，血Mg2+维持在2.0mM/L
以上，适用于C：lick to edit Master text styles
202V0F/102/1080~360焦耳非同步
9
7. 室C速lic治k疗to edit Master title style
药物 HR150次/分左右，血液动力学稳定
利多卡因Clic负k 荷to量e1d.0it~1M.5amsgte/krgt5e-x10tmsitnyles Second level
心肌梗死与心律失常PPT课件
• 不推荐预防性使用利多卡因
.
11
VT
• 持续性的多形性室速处理同室颤 • 持续性单形性室速伴肺水肿、低血压（<90mmHg）或心
绞痛应电复律 • 持续性单形性室速，血液动力学稳定，不伴肺水肿和低血
压，静注胺碘酮150mg（10分钟），间隔10~15分钟可重 复使用，以后0.5~1mg/分静脉滴注。如果药物治疗无效 ，电复律
• 如果心功能较好，仅发生过室颤而未发生过 持续性室速，血运重建是有效预防猝死的手 段。
.
32
• 对心梗病人，LVEF<=35%，左心室存在较大的癍痕，即使 采用血运重建，β- 阻滞剂，ACE抑制剂治疗，远期发生致 命性室性心律失常的危险也是增加的。ICD对降低总死亡 率，预防猝死可能有益，这种益处可能随着时间的推移而 表现得更明显。
.
23
他汀类药物对室性心律失常(VA)的作用
研究 病人数 方法
终点
结果
ASCOT-LLA MADIT-II AVID DEFINITE
10350 654 362 458
阿托伐他 汀
他汀类
致命性VA ICD干预
降脂药
VA复发
他汀类 总死亡率+心脏骤停
无差异
P=0.054
他汀组减少
P=0.01
降脂药组减少60%
1986 - 1989 1989 - 1993 1990 - 1994 1995 - 2000 2000以后
VT/VF发生率（%） 8.3 9.0 3.6 4.1 2.8
.
14
.
15
在急性心梗早期（＜48h）
• 原发性VF发生率近年来明显下降，与积极的早期干预治 疗有关：抗血小板、抗凝、溶栓、PCI
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▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
急性心肌梗死心律失常及心衰的处理
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本 身就是 讲道理 ……法 律，也 ----即 明示道 理。— —爱·科 克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科 克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一 定颓败 。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律 面前人 人是平 等的。 ——波 洛克
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
பைடு நூலகம்
65