农药中毒护理查房

区分 项目 神经系统 皮 瞳 体 心 听诊 肤 孔 温 率
阿托品化
意识清楚或模糊 颜面潮红，干燥 较前扩大 37.3-37.5 ℃ ≤ 120次/分 脉 搏快而有力
阿托品中毒
谵妄，狂躁不安，抽搐、幻觉、昏迷 紫红，干燥 极度散大 高热 > 40 心动过速 尿潴留
肺部湿罗音减少或消失
中毒救治
其他： 1.血液净化，尤其是血液灌流 2.输血浆 3.防治并发症：脑水肿，感染，水电紊乱等 综合对症治疗： -中间型综合征的治疗：以机械通气为主。 -迟发性多发性神经病的治疗：以营养神经为主
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2%SB：敌百虫禁用
高锰酸钾：对硫磷（1605）禁用
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中毒救治
1. 清洗： 1) 经口中毒者应反复彻底 洗胃， 洗至洗出液澄清， 无味为止，洗胃液总量 10L左右，洗胃后，可予 持续胃肠减压，通过负压 吸引胃内容物，减少毒物 吸收。
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2.解毒治疗
中毒救治
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护理诊断
• P4：感染 • I4
护理诊断
•P4 潜在并发症:肺水肿，脑水肿 •I4 严密观察生命体征观察生命体征变化，监测血电解质 • 1.若病人出现胸闷，严重呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，两肺湿啰音，意
识模糊或烦躁，提示发生急性肺水肿. • 2若患者呼吸节律出现不规则频率与深度也发生改变，应警惕呼吸衰竭。 • 3.若病人意识障碍伴有头痛，剧烈呕吐抽搐时，应考虑是否发生脑水肿。 •O4: 患者住院期间未发生肺水肿，脑水肿。
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临床表现
烟碱（N）样症状：交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌 表现： 皮肤苍白，心率加快，血压高； 骨骼肌神经-肌肉接头 阻断 ，表现为肌颤，肌无力， 肌麻痹，呼吸肌麻痹，导致呼吸衰竭。
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临床表现
中枢神经系统症状： 轻者头晕，头痛，情绪不稳；重者抽搐昏迷， 严重者呼吸中枢衰竭或脑水肿抑制而死亡。
诊断依据
1.有机磷农药接触史或口 服史 2.典型的临床表现 3.阳性的实验室检查结果 （1）全血胆碱酯酶活性 测定 （2）毒物检测 （3）尿中有机磷代谢产 物测定。
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救治原则
首先处理危及生命的情况，维持呼吸，保证呼吸道通畅； 给予解毒，复能，抑制胃酸分泌，保肝，抗炎，补液等治 疗。
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护理诊断
•P5.知识缺乏：缺乏有机磷农药毒性知识 •I5:
识）. 1.向病人/家属介绍疾病知识（安全、用药、饮食、康复等 知
2.对病人/家属提出的问题及解答.
O5:患者及家属对疾病知识有所了解.
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护理诊断
•P6.恐惧、焦虑：与担心预后有关 •I6:1与患者沟通 了解其心理需求 尽量满足其要求. • 2.减少不良环境刺激. • 3.有针对性进行疏导或提供支持、知识、保证等。 • 4.限制患者与其他具有焦虑情绪的患者及亲友接触. • 5.对患者提出的问题要给予明确、有效和积极的答复.
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其他表现
中毒后反跳：某些有机磷农药如：乐果和马拉硫磷口服，
中毒经急救后临床症状好转，可在数日至一 周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中 毒的症状，甚至发生脑水肿和突然死亡。与 残留在皮肤，毛发和胃肠道有机磷农药重吸 收或解毒药停止过早有关。
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其他表现
• 迟发性多发性神经病：有机磷迟发性多发性神经病常在急 • 性中毒恢复后1-2w开始发病 • 首先累及感觉神经，逐渐发展成运动N • 趾端发麻，疼痛 脚不能着地，手不能触物 • • 延缓性麻痹足/腕下垂
(96110mmo l/L)
白蛋白 (3555g/L)
谷草转氨 酶 13-35u/L
3.9
126↓
26.52x10
^9↑
85.2↑
133↓
2.5 ↓
3.10
114↓
21.44x10 ^9↑
88.81↑
134↓
3.4 ↓
121↑
33.9 ↓
68↑
3.11
134↓
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中毒机制
有机磷农药毒性作用是与体内的胆碱酯酶 迅速结合，形成磷酸化胆碱酯酶而失去酶的 活性，丧失分解乙酰胆碱的能力，使乙酰胆 碱堆积，引起胆碱能神经先兴奋后抑制，从 而产生一系列中毒症状。
•O6:患者住院期间情绪平稳。
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健康教育
•休息2～3周，按时服药，以防发生迟发性神经症； •4周内禁食高蛋白高脂肪高糖类饮食，以防引起反跳，； •患者应学会如何应对应激原的方法，树立生活的信心，并
应争取获得社会多方面的情感支持；
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中毒途径
1.口服毒物后多在10分钟至2小时 内发病. 2.经皮肤吸收发生的中毒，一般
在接触后数小时至6天内发病.
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临床表现
毒蕈碱（M)样症状：腺体分泌增加，平滑肌收缩 ，括约肌松弛
表现： 1.多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部湿罗音 2.胸闷，呼吸困难 3.瞳孔缩小，视力模糊 4.大小便失禁
其他表现
中间综合征：发生于中毒后的24-96小时或2到7天，
在胆碱能危象和迟发性神经病之间，故 称中间综合征。
主要表现以肌无力为突出涉及颈肌，肢体近端肌，重则 累及呼吸肌
表现为： 抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，颜面
肌咀嚼肌无力，声音嘶哑，吞咽困难，呼 吸肌麻痹，进行性缺氧意识障碍，昏迷以 致死亡。
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护理诊断
P2：体液不足：脱水，电解质紊乱，与有机磷农药致严重吐泻有关 I2：a.迅速补充血容量，维持体液平衡，建立静脉通路，大量快速补液。 b.严密观察患者病情变化，准确记录患者出入量。 O2：水电解质保持平衡
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护理诊断
P3：清理呼吸道低效 O3 : 1.遵医嘱予气管插管术，适时吸痰，保持呼吸道通畅 2.q2h翻身拍背，予雾化吸入。 I3 : 患者呼吸道通畅，予鼻塞供氧3L/min吸入中。
常用药为阿托品：其用量根据病情轻重及用药后 的效应而定。 同时配伍胆碱酯酶复能剂，重复给药，直至毒蕈 碱症状消失，达到阿托品化（须维持阿托品化1—3 天）。
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护理过程中要特别注意严密观察病情和生命体征：意识、瞳孔、 呼吸、血压、尿量、皮肤、流涎、肌颤等， 严格区分阿“托品化”和“阿托品中毒”的标准
有机磷农药中毒
内容简介
2016 护理诊断
护理措施 健康教育
病史介绍
Page 3
护理查体
Page 4
项目
胆碱酯酶
白细胞
Βιβλιοθήκη Baidu
日期
400010000U/L
3.5-9.5） *10^9/L
中性粒细胞 钠 百分比 （135（4075*10^9/L） 150mmol/ L）
钾
氯
3.55.5mm ol/L