血液净化中心制度

各项规章制

度

血液净化中心工作制度

1、严格执行血液净化标准操作规程及各项制度。杜绝差错事故，防止交

叉感染，保证机器正常运行。??

2、医师要严格掌握血液透析治疗的适应症、禁忌症，积极收治病人，组

织血液透析治疗的实施和对危重病人的抢救。

3、医师在透析前后要认真检查病人并做好医疗文件的书写。

4、严格查对制度，护士执行医嘱要三查七对，护士完成当日工作后须认

真复查，并做好次日的工作准备，发现问题要及时报告。

5、定期检查急救器材、药品，保证抢救工作正常进行。

6、加强学术交流，开展科研工作，不断提高专业水平，对新技术的开展

应做到有指证、有把握、有准备。

7、遵守劳动纪律，不得擅离工作岗位，工作期间不得外出吃饭。

8、保持室内肃静，不在室内会客，不高声喧哗。

血液净化中心医院感染控制制度

1、从事血液透析工作人员应严格贯彻执行卫生部《医院感染管理规范（试

行）》、《消毒管理办法》和《消毒技术规范》等有关规范。

2、清洁区应当保持空气清新，每日进行有效的空气消毒，空气培养细菌

应＜500cfu/m3。

3、为防止交叉感染，每次透析结束应更换床单，对透析单元内所有的物

品表面（如透析机外部、小桌板等）及地面进行擦洗消毒。

4、物品表面细菌数＜10cfu/cm2。明显被污染的表面应使用含有至少

500mg/L 的含氯消毒液消毒。

5、首次透析患者或由其他中心转入的患者要进行乙型肝炎病毒、丙型肝

炎病毒、梅毒及艾滋病感染的相关检查。对于HBsAg、HBsAb 及HBcAb 均阴性的患者建议给予乙肝疫苗的接种。对于HBV 抗原阳性患者应进一步行HBV-DNA 及肝功能指标的检测；对于HCV 抗体阳性的患者，应进一步行HCV-RNA 及肝功能指标的检测。每6 个月复查乙肝和丙肝病毒标志、梅毒和HIV 感染指标。

6、急诊透析的患者需专机透析。

7、透析管路预冲后必须4 小时内使用，否则要重新预冲。

8、重复使用的消毒物品应标明消毒有效期限，超出期限的应当根据物品

特性重新消毒或作为废品处理。

9、严格执行一次性使用物品（包括穿刺针、透析管路、透析器等）的规

章制度。

10、透析废水应排入医疗污水系统。

11、废弃的一次性物品具体处理方法参见中华人民共和国卫生部2002 年

11月颁布的新版《消毒技术规范》。

血液净化中心消毒隔离制度

1.血液净化中心工作人员须身体健康，定期进行肝功能全套的检查，正常

者应接种乙肝疫苗。

2.医护人员进入血液净化中心必须穿工作服、戴工作帽、换工作鞋，非工

作人员未经允许禁止入内，患者进入须换鞋。

3.严格区分清洁区、半污染区、污染区。无菌物品与非无菌物品严格分开

放置，无菌物品应根据灭菌日期先后顺序摆放，每日检查有效期。

4.操作前必须认真洗手，戴口罩、手套，一副手套只能护理一位患者。

5.急诊透析的患者需专机透析。首次透析的患者或由其他中心转入的患者

必须在治疗前进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相关检查，每半年复查1次。普通患者和经血液感染患者应分区进行透析，艾滋病患者必须转专科医院透析。隔离透析的患者必须由专门的医生、护士负责，护理人员相对固定，透析机、治疗车、血压计等物品专门使用，不可与阴性患者混用。

6.管路一律使用一次性的，使用前充分预冲预防首用综合征的发生。预冲

后必须4小时内使用，否则要重新预冲。

7.患者的被褥一人一用一更换，如有污染随时更换。

8.加强对患者的监测，如发现感染及时送检相应的标本，以尽早确定诊断，

采取相应的治疗措施。

9.每次透析结束后应按生产厂家的要求对透析机水管路进行消毒。

10.保持血透室整洁、干燥，每日用500mg/L含氯消毒溶液擦拭门、窗、

桌、椅、床、床头柜等，地面用含氯消毒溶液拖拭2次，室内保持空气清新。

11.每日治疗结束后用500mg/L含氯消毒溶液擦拭透析机表面，如果血液

污染到透析机，应立即用1500 mg/L浓度的含氯消毒剂的一次性布擦拭去掉血迹后，再用500mg/L浓度的含氯消毒剂擦拭消毒机器外部。

水池、污物桶保持清洁无异味。

12.血压计袖带、止血钳每周清洗、消毒一次，如有污染随时清洗、消毒。

氧气湿化瓶一经使用必须用500mg/L含氯消毒溶液浸泡消毒30分钟后清洗，晾干备用。透析液桶每日用透析用水清洗1次，每周用%次氯酸钠浸泡消毒一次。

13.每日进行空气消毒2次，每次1小时。每月一次空气、反渗水、透析

液、消毒液、物体表面及手培养，并记录留底。

透析液和透析用水质量监测制度

一、做好水处理设备的维护与保养。

二、做好透析用水水质及透析液的监控：

1.透析液必须由浓缩液加反渗水配制。购买的浓缩透析液和透析粉剂必须

有国家食品药品监督管理局颁发的注册证。B液现配现用，一人一用，且有人员进行核查，并签字登记。在线血液滤过或血液透析滤过治疗时B液必须用干粉。

2.透析用水每月进行1次细菌培养，在水进入血液透析机的位置收集标本，

细菌数不能超出200cfu/ml。

3.透析用水每三个月进行1次内毒素检测，留取标本方法同细菌培养，内

毒素不能超过2Eu/ml。

4.透析用水的化学污染物情况至少每年测定一次，软水硬度及游离氯检测

至少每周进行1次，结果应当符合AAMI标准。

5.每天检查透析用水电导度，正常值约10μs/cm。

6.透析液每月进行1次细菌培养，在透析液进入透析器的位置收集标本，

细菌数不能超过200cfu /ml。

7.透析液每三个月进行1次内毒素检测，留取标本方法同细菌培养，内毒

素不能超过2Eu/ml。

8.以上检查结果要登记并保留，发现问题及时解决。怀疑水处理系统有问

题时要提高检测频率，如果确定水处理设备存在问题而不能及

时纠正时，要停止使用。

医院感染监测及报告制度

1、医院感染病例由临床主管医生按照《医院感染诊断标准》进行初步诊断，并及时进行病原微生物检测。

2、感染日期的确定是以出现症状的日期或实验室出现阳性证据（收集标本的日期）的日期认定。

3、明确诊断后，由经治医生认真填报“医院感染病例报告卡”，并于24小时内报告医院感染管理科。