急性肠套叠患儿55例的护理

急性肠套叠患儿55例的护理

【摘要】目的探讨肠套叠患儿的有效护理方法及其临床价值。方法回顾总结分析55例肠套叠患儿的临床观察与护理方法。结果55例急性肠套叠患儿中48 h内经灌肠复位成功41例，行手术治疗14例。经治疗及精心护理后均痊愈出院。结论做好临床病情观察和有效的护理，对于尽早发现肠套叠提供可靠依据，从而提高治愈率、减少并发症和死亡率都具有重要的作用。

【关键词】肠套叠；护理

急性肠套叠，是指一部分肠管及其附着的肠系膜进入肠腔内的一种急性肠梗阻，是婴儿时期最常见的急腹症之一。2岁以下，尤其是4-10个月的孩子最多见，春天多发，腹泻、高烧、饮食突然改变，可促发肠套叠。临床表现突然哭闹不安，面色苍白，手脚乱动，表情痛苦，10分钟左右哭闹一阵，哭闹后玩耍正常；呕吐，先是呕出奶块，后吐黄绿色水样或带臭味的物质；6-12小时以后，排出稀薄、带有粘液的果酱样或果冻样便；在右上腹部可摸到象腊肠一样的东西，不太硬，有弹性，可稍微活动，并且有压痛；腹部x线检查可确诊。急性肠套叠的发病率居婴幼儿肠梗阻的首位，发病急、变化快、疾病晚期并发症多且重。做好病情观察和护理至关重要。我院2011年1月——2012年6月共收治55例急性肠套叠，现将临床观察及护理体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院自2011年1月——2012年6月收治的

55例急性肠套叠作为研究对象，男性患儿33例，女性患儿22例；年龄3个月-3岁，平均年龄8.6月；均有阵发性哭闹、腹痛，伴有呕吐41例，便血28例，触及腹部肿块24例。48 h内经灌肠复位成功41例，对发病超过48 h的14例行手术治疗。本组患儿经治疗及精心护理后均痊愈出院。

2 病情观察

2.1 腹痛与呕吐观察腹痛是肠套叠最早出现症状之一，观察腹痛主要观察患儿啼哭，根据哭啼时伴随的临床表现，可以判断病情程度。若患儿突然阵发性哭闹，哭声大，同时伴有面色苍白，四肢乱动，双手握拳或卷曲双腿，间隔期间可玩或入睡，可确诊疾病早期；若患儿反复哭闹，少数低声呻吟面色苍白，提示有休克的可能，可确诊疾病中期；肠套叠复位后，患儿偶尔啼哭，哭声响亮，面色转红润，患儿安静，自然入睡。呕吐为喷射性，初为奶块，以后可黄绿色水样，晚期则呕吐带臭味液体。可确诊疾病晚期。

2.2 腹部肿块观察根据腹部腹胀、肿块情况来判断病情发展程度，如发病早期腹部柔软不胀，可在右上腹部可摸到象腊肠一样的东西，不太硬，有弹性，可稍微活动，并且有压痛。如中晚期患儿腹胀明显，常见肿块不易查出。如经空气灌肠的患儿如果有恶心、呕吐、烦躁不安、呼吸困难、腹突胀、脉搏快、血压下降等休克症状应警惕胃肠穿孔，立即通知医生，并准备腹腔穿刺和紧急手术治疗，如不及时抢救可危及生命。并观察患儿大便次数、排便颜色是否代有血便。对于无典型果酱样血便进行肛诊。

3 护理措施

3.1 一般护理入院后立即给患儿禁食，禁食期间维持水电平衡，应根据患儿临床症状、体重、出入量、生化检验结果调节补液的质、量和速度，预防输液过量或不足。控制各种交叉感染，做好口腔、皮肤、会阴部的护理，并监测患儿生命体征，发现异常应立即通知医生，做对症处理。

3.2 非手治疗的护理如患儿发病不超过48小时，一般状况良好，可以用空气或钡剂灌肠复位，对于怀疑有肠套叠的患儿用空气灌肠作x线检查可确诊。空气灌肠复位成功后护理要点：要密切观察患儿24-48小时，观察患儿是否很快入睡、面色好转。口服碳末后6-8小时是否由肛门排出黑色便，如排出，说明梗阻已经解除。如果患儿出现阵发性哭闹，排便是果酱样大便或血便，腹部出现腊肠样包块，说明再次发生肠套叠。需行再次空气灌肠术或根据病情行手术治疗。梗阻解除后，喂奶要从少量开始，逐渐增加，不要添加以前未吃过的东西，以防再度发生肠套叠。

3.3 手术治疗的护理

3.3.1 手术前护理做好心理护理，给予禁食，必要时胃肠减压，为了手术后机体恢复，给患儿静脉补液，纠正水、电解质失衡，同时选择适当型号的胃管，插管时动作要轻柔，并检查插管是否固定牢固，必要时给予输血、吸氧等辅助治疗。

3.3.2 手术后护理

3.3.2.1 呼吸道护理监测体温、脉搏、呼吸、血压等病情变化，

采取仰卧位，头偏向一侧，防止误吸，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，以免出现窒息。为了保持呼吸通畅，合理给氧，一般采用鼻导管鼻前庭吸入法，病情严重时用面罩吸氧法，鼻导管一般氧流量为0.5-1l/min，面罩给氧流量3-5l/min并根据血氧饱和度调节氧气浓度和氧流量，尽量避免长时间吸入高浓度氧，以防氧中毒。

3.3.2.2 切口的护理切口裂开一般发生在术后7天左右，为防止切口裂开，手术刀口沙袋加压，必要时腹带加压包扎以减低切口张力；同时避免患儿剧烈哭闹，咳嗽、腹胀对切口有影响，及时给予处理。并保持刀口敷料清洁干燥，防止刀口感染。

3.3.2.3 胃肠减压的护理为了避免加大切口张力，减少手术后腹胀和防止吻合口瘘，所以行有效的胃肠减压。先用f6-10号硅胶胃管经鼻腔插入，每2h抽吸1次，直至腹胀减轻，肛门排气后停用，观察抽出物的颜色、性状，准确记录抽出的液量，发现异常情况及时通知医生处理。肠蠕动恢复正常、肛门排气、排便后，可将拔除胃管。

3.3.2.4 饮食护理当天每隔1-2小时给予少量温开水，第二天可每日5-6次喂服米汤、面汤，第三日可多次进食流质，第四天可增加稀粥，一周后可每日5-6 餐改半流，2 周后可吃软饭。忌牛奶、豆浆、甜食、生硬、油炸食物。对哺乳期患儿提倡母乳喂养。指导患儿早期离床活动，防止肠粘连。

4 小结

小儿急性肠套叠是最常见的小儿急腹症之一，发病可能与饮食习惯改变、食物刺激、各种原因引起的肠功能紊乱、肠痉挛和病毒感染有关。由此可见饮食习惯的改变对该病的有很大的影响，因此应指导家属在婴儿期添加辅食应循序渐进，由少到多、由细到粗、由单一到多种的原则，注意饮食结构，忌不易消化的食物，同时避免腹部受凉、饭后剧烈运动，这样可以减少该疾病的发生。

参考文献

[1] 宋红军.中外医疗，2011，08.

[2] 莫小眉，现代临床护理，2009，06.

[3] 焦旸.蚌埠医学院学报，2011，02.