胆道疾病讲稿培训课件
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胆道疾病全析讲解ppt课件
G+(肠球菌、粪链球菌）厌氧菌、混合感染
胆道疾病-急性梗阻性化脓性胆管炎
临床表现：
❖ Reynolds五联征：Charcot 三联征+休克+
中枢神经系统抑制表现
畏寒、发热：39-40°C或以上 疼痛：依梗阻部位而异 黄疸：肝内胆管一侧梗阻可不出现 神经系统症状：淡漠、嗜睡、神智不清、昏迷 休克：
❖ 手术原则:取尽结石,去除病灶,解除梗阻,通畅引流 ❖ 方法: 1.胆总管探查引流 适应证：胆管无狭窄或其它病变 术中检查：造影、B超、胆道镜 T管注意：观察胆汁、T管造影、
纤维胆道镜取石、 拔管指征
肝外胆管结石的手术治疗
2胆肠吻合术(胆汁内引流术):（已少用） ❖ 适应证：1）CBD下端梗阻无法解除，
诊断： ❖ 临床表现:腹痛,寒战高热,黄疸(Charcot 三联征) ❖ 体检:剑突下、右上腹压痛,肝区叩痛、胆囊触痛、
腹膜炎体征. ❖ 实验室检查:血常规、肝功能 ❖ 影像学检查：B超首选、EUS……
肝外胆管结石
鉴别诊断: ❖ 右肾绞痛 ❖ 肠绞痛 ❖ 胆道恶性梗阻（壶腹癌、胰头癌）
肝外胆管结石的手术治疗
实验室检查： WBC Plate LF受损
酸碱平衡失调，肾功能受损
急性梗阻性化脓性胆管炎
诊断：临床表现、实验室检查、影像学检查 治疗原则：紧急解除梗阻，有效引流胆道（减压） 方法：
非手术治疗 紧急胆管减压引流 后续治疗
急性梗阻性化脓性胆管炎
1、非手术治疗：治疗手段及术前准备 – 恢复血容量 – 抗生素：足量、有效、广谱 – 纠正水、电解质紊乱 – 纠正休克、低氧血症 – 对症治疗 – 血管活性药/激素 以上治疗无效者，抗休克同时行胆道引流
有创 可胆道引流 可置内支架
胆道疾病-急性梗阻性化脓性胆管炎
临床表现：
❖ Reynolds五联征：Charcot 三联征+休克+
中枢神经系统抑制表现
畏寒、发热：39-40°C或以上 疼痛：依梗阻部位而异 黄疸：肝内胆管一侧梗阻可不出现 神经系统症状：淡漠、嗜睡、神智不清、昏迷 休克：
❖ 手术原则:取尽结石,去除病灶,解除梗阻,通畅引流 ❖ 方法: 1.胆总管探查引流 适应证：胆管无狭窄或其它病变 术中检查：造影、B超、胆道镜 T管注意：观察胆汁、T管造影、
纤维胆道镜取石、 拔管指征
肝外胆管结石的手术治疗
2胆肠吻合术(胆汁内引流术):（已少用） ❖ 适应证：1）CBD下端梗阻无法解除，
诊断： ❖ 临床表现:腹痛,寒战高热,黄疸(Charcot 三联征) ❖ 体检:剑突下、右上腹压痛,肝区叩痛、胆囊触痛、
腹膜炎体征. ❖ 实验室检查:血常规、肝功能 ❖ 影像学检查：B超首选、EUS……
肝外胆管结石
鉴别诊断: ❖ 右肾绞痛 ❖ 肠绞痛 ❖ 胆道恶性梗阻（壶腹癌、胰头癌）
肝外胆管结石的手术治疗
实验室检查： WBC Plate LF受损
酸碱平衡失调，肾功能受损
急性梗阻性化脓性胆管炎
诊断：临床表现、实验室检查、影像学检查 治疗原则：紧急解除梗阻，有效引流胆道（减压） 方法：
非手术治疗 紧急胆管减压引流 后续治疗
急性梗阻性化脓性胆管炎
1、非手术治疗：治疗手段及术前准备 – 恢复血容量 – 抗生素：足量、有效、广谱 – 纠正水、电解质紊乱 – 纠正休克、低氧血症 – 对症治疗 – 血管活性药/激素 以上治疗无效者，抗休克同时行胆道引流
有创 可胆道引流 可置内支架
PPT医学课件胆道疾病专业知识宣讲讲义
第四十四章 胆道疾病
肠 肝循 环
第四十四章 胆道疾病
Admirand and Small Triangle
第四十四章 胆道疾病
Biliary Physiology
• Metabolism of bilirubin
胆红素的溶解： 胆红素+葡萄糖醛酸——结合胆红素 肝脏代谢异常 胆道细菌感染
第四十四章 胆道疾病
术中、术后
– 诊断、治疗
• 十二指肠引流
第四十四章 胆道疾病
第四十四章 胆道疾病
第四十四章 胆道疾病
本节重点内容
• 胆道疾病的首选检查方法 • BUS、CT、PTC、PTCD、ERCP、MRI、
MRCP
第四十四章 胆道疾病
Liu Bin Surgeon in Chief and Vice-Chairman
Pathology
– 部位：左叶、右后叶多见
• 肝内胆管狭窄、狭窄近端扩张 • 胆管炎：慢性增生、肉芽肿、化脓性 • 肝胆管癌
第四十四章 胆道疾病
第四十四章 胆道疾病
第四十四章 胆道疾病
肝内胆管结石
Hepatolithiasis
Clinical presentations • 合并肝外胆管结石表现 • 无症状或肝区不适 • AOSC、黄疸不显 • 胆源性肝脓肿 • 胆管支气管瘘 • 胆汁性肝硬化、胆管癌
第四十四章 胆道疾病
Anatomy of the Biliary System
and its Relationship to Surrounding Structures
•S胆he囊ath（TofheGlisson •Pogucahllblaodf deHra）rtmann •Va分lve底s 、of体H、eis颈ter三 •Tri部an（glefuonfduCsa, lboot dy, •Papainllda neocfk）Va。ter •S胆pch囊yinsc管ttiecr（doufTchtO）eddi
胆道系统疾病专业培训课程课件
谢谢您的聆听
THANKS
03
胆道系统疾病的治疗
药物治疗
抗生素治疗
用于治疗胆道感染，选择 适当的抗生素是关键，如 头孢菌素类、喹诺酮类等。
利胆药
如硫酸镁、去氢胆酸片等， 有助于促进胆汁分泌，缓 解疼痛等症状。
镇痛药
对于疼痛明显的患者，可 适当使用镇痛药如非甾体
抗炎药等。
手术治疗
01
02
03
开腹手术
对于严重的胆道梗阻、结 石、肿瘤等，开腹手术是 最直接的治疗方法。
饮食调理
对于某些胆道疾病，如胆囊炎、 胆结石等，合理的饮食调理也是 重要的辅助治疗方法。
04
胆道系统疾病的预防与保健
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，保持心 情舒畅。
控制体重
避免过度肥胖，保持适当的体重范围。
定期体检
定期进行胆道系统相关检查，及早发现潜 在问题。
避免诱发因素
腹腔镜手术
随着微创技术的发展，腹 腔镜手术已成为胆囊切除、 胆总管探查等手术的常用 方法。
胆道镜手术
对于胆道结石等，胆道镜 手术是一种有效的治疗方 法，可避免开腹手术。
其他治疗方法
介入治疗
如经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD ）、经内镜逆行胰胆管造影术（ ERCP）等，可用于解除胆道梗阻、 减轻黄疸等症状。
胆道系统的疾病分类
胆结石
由于胆固醇、胆盐等成分在胆道 系统内沉积形成结石。
胆囊炎
由于细菌感染、结石等原因引起 的胆囊炎症。
胆管炎
由于细菌感染引起的胆管炎症。
胆道肿瘤
发生在胆道系统的肿瘤，包括良 性肿瘤和恶性肿瘤。
02
胆道系统疾病的诊断
胆道疾病授课PPT
影像学检查
进行超声检查，了解胆道形态、大小、胆 囊壁厚度等情况。
进行CT或MRI检查，了解胆道病变的部 位、范围和程度。
进行ERCP或MRCP检查，了解胆道内部 情况，并可进行取样或治疗。
04
胆道疾病的治疗方法
药物治疗
9字
药物治疗是胆道疾病常见的 治疗方法之一，主要用于缓 解症状、控制病情进展和预 防并发症。
胆囊炎
总结词
胆囊炎是由于胆囊受到感染或刺激引起的炎症反应。
详细描述
胆囊炎的常见原因是胆结石阻塞胆囊管，引起胆囊内压力升高，导致细菌感染 。胆囊炎的症状包括右上腹疼痛、恶心、呕吐、发热等。
胆管炎
总结词
胆管炎是胆管内发生的炎症反应 ，通常由细菌感染引起。
详细描述
胆管炎的症状包括右上腹疼痛、 黄疸（皮肤、巩膜黄染）、发热 等。严重时可能导致败血症和休 克。
肪饮食习惯等高危人群，应定期
03
进行针对性的筛查。
注意身体症状
04 如出现右上腹疼痛、黄疸、食欲
不振等症状时，应及时就医检查
，以便早期治疗。
谢谢您的聆听
THANKS
05
胆道疾病的预防与保健
饮食调整
总结词
合理饮食是预防胆道疾病的重 要措施，应注重营养均衡，控
制脂肪摄入量。
摄入适量的蛋白质
选择低脂肪、高蛋白的食物， 如鱼、瘦肉、豆类等，以满足 身体对蛋白质的需求。
控制脂肪摄入
减少高脂肪食物的摄入，如油 炸食品、肥肉等，以降低胆道 疾病的风险。
增加膳食纤维的摄入
9字
药物治疗过程中，患者需遵 医嘱按时服药，并注意观察 病情变化，及时调整治疗方 案。
9字
常用的药物包括抗生素、利 胆药、镇痛药等，应根据患 者的具体病情和医生的建议 选择合适的药物。
胆道疾病ppt课件【95页】
胆源性胰腺炎
41
临床表现---I
平时可无症状 继发感染及合并梗阻时，出现Charcot三联症
腹痛
结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部引起 右上腹阵发性绞痛，向右肩背放射，伴恶心呕吐
畏寒、发热
脓性胆汁返流入血，产生脓毒症
黄疸
波动性和间歇性 常有尿色变深，粪色变浅，有时可出现瘙痒 轻重程度、出现时间与梗阻程度、有无合并感染、有无胆囊有 关
1.左、右肝管：左 水平、90度、>2cm 右 粗短、150度、0.7cm
2.肝总管：Φ=0.4~0.6cm、L=2~4cm 3.胆总管: Φ=0.6~0.8cm、L=7~9cm、
分四段 4.胆囊：分底、体、颈部
（囊性扩大--->Hartmann袋） 5.胆囊管： Φ=0.3cm、L=2~3cm、
Heister瓣、锐角汇入 6
17Leabharlann 18第四节 胆石病 概述 （cholelithiasis）
胆囊结石 胆管结石
肝外胆管结石 肝内胆管结石
19
概述
流行病学资料
1981年以前，胆管结石发病率高，胆色素结石 多。 1983-1985年调查显示，胆囊结石高于胆管结 石，胆固醇结石多。
胆石分类
胆固醇结石 胆色素结石 混和性结石
▪ 继发性胆总管结石（choledocholithiasis） ▪ 胆源性胰腺炎(gallstone pancreatitis) ▪ 胆石性肠梗阻(gallstone ileus) ▪ 胆囊癌变(gallbladder carcinoma)
30
四、诊断
▪ 病史和体检 ▪ 影像学检查
B超(首选) 口服胆囊造影 CT和MRI
原发性胆管结石
胆管内形成，主要为胆色素结石或混和性结石
41
临床表现---I
平时可无症状 继发感染及合并梗阻时，出现Charcot三联症
腹痛
结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部引起 右上腹阵发性绞痛，向右肩背放射，伴恶心呕吐
畏寒、发热
脓性胆汁返流入血，产生脓毒症
黄疸
波动性和间歇性 常有尿色变深，粪色变浅，有时可出现瘙痒 轻重程度、出现时间与梗阻程度、有无合并感染、有无胆囊有 关
1.左、右肝管：左 水平、90度、>2cm 右 粗短、150度、0.7cm
2.肝总管：Φ=0.4~0.6cm、L=2~4cm 3.胆总管: Φ=0.6~0.8cm、L=7~9cm、
分四段 4.胆囊：分底、体、颈部
（囊性扩大--->Hartmann袋） 5.胆囊管： Φ=0.3cm、L=2~3cm、
Heister瓣、锐角汇入 6
17Leabharlann 18第四节 胆石病 概述 （cholelithiasis）
胆囊结石 胆管结石
肝外胆管结石 肝内胆管结石
19
概述
流行病学资料
1981年以前，胆管结石发病率高，胆色素结石 多。 1983-1985年调查显示，胆囊结石高于胆管结 石，胆固醇结石多。
胆石分类
胆固醇结石 胆色素结石 混和性结石
▪ 继发性胆总管结石（choledocholithiasis） ▪ 胆源性胰腺炎(gallstone pancreatitis) ▪ 胆石性肠梗阻(gallstone ileus) ▪ 胆囊癌变(gallbladder carcinoma)
30
四、诊断
▪ 病史和体检 ▪ 影像学检查
B超(首选) 口服胆囊造影 CT和MRI
原发性胆管结石
胆管内形成，主要为胆色素结石或混和性结石
胆道疾病 ppt课件
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胆囊癌（4）诊断
• 有胆囊结石或胆囊息肉样病变史 • 临床表现 • B超：胆囊壁有弥漫性不规则低回声、
增厚、囊内常有实质光团 • CT：显示胆囊内软组织团块阴影及胆
囊癌的扩散情况 • 钙化胆囊→20％为胆囊癌
2024/4/15
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胆囊癌（5）治疗
• 手术切除是唯一的治疗方法 ⑴胆囊切除→意外发现的胆囊癌 ⑵胆囊癌根治术→早期胆囊癌 ⑶姑息手术→晚期胆囊癌
AOSC
2024/4/15
23
胆囊结石（3）
• ⑶结石长期嵌顿胆囊颈部或 胆囊管并继发感染—胆囊积 脓 结石长期嵌顿胆囊颈部或胆 囊管不继发感染—胆囊积水
2024/4/15
24
胆囊结石（4）
• 诊断 ⑴临床表现
⑵体格检查
⑶B超 三次B超 诊断符合率 95~98% ⑷口服胆囊造影术 一 旦显影 诊断符合率达100% 但 受多因素影响
2024/4/15
65
急性胆囊炎（2）
• 病理 ⑴单纯性： 梗阻→胆囊内压↑ →胆囊 粘膜充血水肿、渗出↑ ⑵化脓性：炎症波及胆囊壁的全层 化 脓 ⑶坏疽：血运障碍 局部坏死 ⑷ 穿孔： →胆汁性腹膜炎 ⑸胆囊内脓汁→胆管炎→胰腺炎
2024/4/15
66
急性胆囊炎临床表现（1）
• 症状 ⑴右上腹剧烈绞痛，阵发性加 重，放射到右肩或右背部 多 发于进食油腻食物或劳累后 ⑵有发热，少见寒战
46
2024/4/15
47
游离胆囊三角
2024/4/15
48
结扎胆囊管
2024/4/15
49
2024/4/15
50
2024/4/15
51
结扎胆囊动脉
胆道疾病专题知识讲座培训课件
二. 病理
•胆道梗阻、胆压上升
•肝细胞肿胀、胆小管内胆汁淤积
•毛细胆管破裂、肝窦内出现胆汁性血栓
•大量细菌和毒素可经肝静脉进入体循环，引 起全身化脓性感染，多器官功能衰竭。
• 胆压>20cmH2O 时，有胆血返流。 • 胆压>25cmH2O 时，血培养细菌阳性率 明显升高，放射标记外周血可测出细菌
胆道疾病专题知识讲座
67
T管造影：胆总管及 肝内胆管扩张胆总管
下段通而不畅
T管造影：左肝内胆 管轻度扩张
胆道疾病专题知识讲座
68
急性梗阻性化脓性胆管炎
一. 病因 结石 （２６～８８％） 蛔虫 （２２～２６％） 狭窄 （８～１１％） 肿瘤 其他 硬化性胆管炎、胆肠吻合术后等。
胆道疾病专题知识讲座
69
胆道疾病专题知识讲座
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三. 临床表现
Reynolds五联征 腹痛、畏寒发热、黄疸、休克、神志改变
胆道疾病专题知识讲座
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急性梗阻性化脓性胆管炎
诊断：典型的五联征表现＋实验室＋影像检查。 治疗：原则是紧急手术解除胆道梗阻并引流胆汁， 及早而有效地降低胆管内压力。 非手术治疗：既是治疗手段，又是术前准备。 手术治疗：常用胆总管切开减压T管引流术。 非手术置管减压引流：常用PTCD或ENAD。
（一）肝外胆管结石 原发性、继发性
病理： n 胆管梗阻 n 继发感染 n 肝细胞损害 n 胰腺炎
胆道疾病专题知识讲座
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临床表现
Charcot三联征 腹痛、畏寒、高热和 黄疸。
右上腹压痛，白细胞升高、胆红素升高、 ALT升高、AST升高、AKP和GGT升高
胆道疾病专题知识讲座
55
诊断
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胆道疾病讲稿
18
胆道疾病讲稿
19
第三节 胆石病 Cholelithiasis
胆道系统发生结石而引起的疾病
胆道疾病讲稿
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胆结石分类 胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石 黑结石
胆石病分类 胆囊结石 肝外胆管结石(胆总管结石) 肝内胆管结石
胆道疾病讲稿
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胆道疾病讲稿
22
一、胆囊结石 (Gall stone disease of the gallbladder) (一)流行病学特点
Cholangidrainage,PTCD )
防止PTC术后胆汁性腹膜炎 缓解梗阻性黄疸，改善肝功能
治疗胆管炎
胆道疾病讲稿
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胆道疾病讲稿
12
6.内窥镜逆行胆胰管造影 (Endoscopic Retrograde
Cholangiopancreatography , ERCP) 胆胰管显影成像 直接了解十二指肠乳头情况 乳头和Oddi括约肌切开 胆管内取石和引流
多无症状和阳性体征
B超特点：胆囊腔内隆起的回声光团
不伴声影，不移动
胆道疾病讲稿
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2.胆囊癌 约80%伴有胆囊结石 慢性胆囊炎症状（30-50%） 阻塞性黄疸（约35%） 右上腹肿块 （20-30%） B超特点：腔内肿块 胆囊壁不均匀增厚 必要时CT检查
胆道疾病讲稿
32
பைடு நூலகம்
（七）治疗 基本治疗原则 手术切除病变的胆囊 1.外科手术治疗
四、纤维胆道镜检查 ( Fibrocholedochoscope Test )
术中 冲洗、网套清除胆管结石 组织活检
术后 取石、冲洗、灌洗药物 气囊导管扩张狭窄
胆道疾病讲稿
17
五、磁共振胆胰管成像 (Magnetic Resonance Cholangiopancretography, MRCP ) 显示正常或病理的胆囊、肝外胆管及胰管 安全、无创、无放射线 梗阻性黄疸的理想诊断方法
病情加重: 及时手术
胆道疾病讲稿
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（3）手术方法 开腹胆囊切除术 （Open cholecystectomy,OC)
顺行性 逆行性 顺逆结合
胆道疾病讲稿
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腹腔镜胆囊切除术
（Laparoscopic cholecystectomy,LC)
1.诊断胆道结石
2.鉴别黄疸原因 定位 定性
3.诊断其它胆道疾病
4.手术中B超检查
优点：无痛苦、无创伤、简便安全
图象清晰，多次动态观察
缺点：不能穿透气体、骨质等
胆道疾病讲稿
7
胆道疾病讲稿
8
胆道疾病讲稿
9
二、X-检查 ( X-ray Test )
1.腹部平片 ( Plain X-ray Film )
胆道疾病讲稿
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(1)手术指征：胆囊无功能 大的胆囊结石 胆囊壁钙化 中老年病人，病程长 有并发症 上腹部手术而胆囊切除不困难 手术时发现胆囊结石 合并糖尿病 儿童胆囊结石
胆道疾病讲稿
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(2)急性胆囊炎
可行非手术疗法: 禁食、解痉、抗感染，慎用止痛剂
疗效佳: 急性发作缓解后3个月手术为宜
疗效不佳: 手术治疗 观察时间48-72小时
4
胆道疾病讲稿
5
二、生理功能 ( Physiological Function )
输送和调节胆汁进入十二指肠 胆囊功能 胆汁排泄
胆道疾病讲稿
6
第二节 影像诊断和特殊检查 Diagnosis of Image and Special Tests
一、B型超声检查( Ultrasound Test )
三多：常见多发 （5.6%） 中年居多 （40岁 ↑） 女性多见
胆道疾病讲稿
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（二）结石特点：胆固醇性结石 单发或多发 X线平片上多不显影
（三）结石成因：胆固醇过饱和 胆固醇成核过程异常 胆囊功能异常
胆道疾病讲稿
24
（四）临床表现
• 可无症状，甚至终身无症状 • 轻微症状（非特异性慢性胃肠道症状） • 胆绞痛
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胆囊结石
胆汁性腹膜炎 急性胆囊炎 坏疽性胆囊炎
胆囊肠道瘘 胆囊积水 慢性胆囊炎 萎缩性胆囊炎
急性化脓性胆管炎 继发性胆总管结石 急性胰腺炎
缩窄性乳头炎 慢性胰腺炎 Mirizzi综合征
胆道疾病讲稿
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胆道疾病讲稿
29
胆道疾病讲稿
30
（五）诊断
临床表现 B超检查
（六）鉴别诊断
1.胆囊息肉样病变
右上腹阵发性绞痛，向右肩背部放射 • 急性胆囊炎 • 慢性胆囊炎 • 胆囊结石所引起的各种并发症
胆道疾病讲稿
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★急性胆囊炎
症状
体征 化验
B超
右上腹痛 恶心、呕吐 发热 ★Murphy征（+） 胆囊肿大、黄疸、腹膜炎 WBC↑、N↑、肝功能多正常
胆囊增大，壁增厚，胆囊结石影像
胆道疾病讲稿
26
胆道疾病讲稿
2.口服胆囊造影 ( Oral Cholecystography )
胆道疾病讲稿
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3.静脉法胆道造影 ( Transvein Cholecystography)
4.经皮肝穿刺胆管造影 (Percutaneous Transhepatic
Cholangiography,PTC ) 5.经皮肝穿刺胆管引流术 (Percutaneous Transhepatic
1.该患者初步诊断最可能是什麽?
2.下一步应该做什麽检查?
3.该如何对患者进行治疗?
4.如何跟患者和家属交流病情和术前谈话?
胆道疾病讲稿
3
第一节 解剖生理概述 Outline of Anatomy and Physiology
一、胆道外科解剖 ★胆囊三角 ( Calot triangle )
胆道疾病讲稿
胆道疾病讲稿
损伤： 肝外胆管创伤性损伤、 医源性胆管损伤
感染： 胆囊炎、胆管炎 肿瘤： 胆囊癌、胆管癌 畸形： 先天性胆总管囊肿、胆道闭锁 功能障碍：胆石病
胆道疾病讲稿
2
病例和问题
患者男,42岁,因反复右上腹疼痛6年，再发加 重伴发热、黄疸8天。查体：精神差，皮肤、巩 膜中度黄染，右上腹压痛,Murphy氏征（＋）。 B超示肝内胆道系、胆总管上段扩张，胆囊和胆 总管下段多发结石；白细胞升高。
胆道疾病讲稿
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胆道疾病讲稿
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7.电子计算机X线断层扫描 （Computed Tomography,CT ）
胆道疾病讲稿
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8.术中和术后胆道造影
( Operative and Postoperative Cholangiography )
胆道疾病讲稿
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三、核素显像扫描 （ Nuclear Cholescintigraphy )