胆道疾病 ppt课件

胶粒溶解状态；
• 当胆固醇代谢失调时，胆汁内胆固醇浓度↑
、胆盐↓，三种成分比例失调，胆固醇呈过 饱和状态，沉淀而析出结晶（胆固醇结石） 。
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3. 胆管异物：
4. 虫卵或成虫尸体、手术线结、反流的食物残渣
等，作为核心形成结石。
4. 胆道梗阻：
5. 胆汁淤滞，胆色素在细菌作用下分解为非结合
➢ Oddi括约肌——十二指肠
乳头出口处附近，环绕包括
Vater壶腹、胆总管和胰管的 末端的括约肌。
✓ 作用：控制和调节胆汁和胰液
的排放，防止十二指肠液反流
。
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生理功能：
➢ 胆管：
a. 乳化脂肪； b. 协助脂溶性维生素的吸收； c. 抑制肠内致病菌生长和内毒
素形成； d. 刺激小肠和结肠蠕动； e. 中和胃酸。
②急性化脓性胆囊炎：炎症扩散到胆囊全层，白 细胞弥漫性浸润，粘膜有散在的坏死和溃疡， 胆汁呈脓性，浆膜面有脓性渗出物；
③急性坏疽性胆囊炎：病变进一步加重，胆囊内 压力持续增高，压迫囊壁致血运障碍，引起胆 囊壁坏死、穿孔和胆汁性腹膜炎。
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急性胆囊炎反复发作，可使胆囊壁纤维 化，结缔组织增生，胆囊萎缩，形成慢 性胆囊炎。
蛔虫在胆道内死亡后，期残 骸和虫卵可在胆道内沉积， 成为结石形成的核心。
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【护理评估】
（一）健康史
➢ 胆石病和胆道感染常有反复发作史，病人常厌食
油腻食物，中年妇女特别是肥胖及多次妊娠者， 发病率高。
肝胆胰疾病病人的护理
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第三节 胆道疾病病人的护理
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学习目标
掌握 ✓常见胆道疾病的临床特征 ✓T管引流的护理
熟悉 ✓胆道疾病的病因、发病机制及治疗要点
概述：
胆道疾病包括胆石病、胆道感染、胆道蛔虫病 以及胆道的肿瘤和畸形等，而以前两者多见。 急性梗阻性化脓性胆管炎最为严重，而且病死 率较高。 各种胆道疾病之间相互影响，互为因果：
盐损害胆囊粘膜引起炎症。
②细菌感染——大多从胆道逆行而来。 ③化学刺激——高浓度胆汁酸盐刺激胆囊粘膜所致。
急性胆囊炎以城市居民为多，主要与饮食习惯的改 变有关，成年人及老年人发病率高，尤其是肥胖女 性，女：男为2：1。
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病理类型分3型：
①急性单纯性胆囊炎：炎症初期，病变局限于粘 膜层，仅有充血、水肿和渗出；
胆囊结石病人约占全部胆石病人的50%左 右，多为胆固醇结石或以胆固醇为主的混 合性结石。
肝外胆管结石大多数是胆色素结石或以胆 色素为主的混合性结石。
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急性胆囊炎
定义：急性胆囊炎是胆囊的急性化脓性炎症，80%伴
有胆囊结石，是临床常见的急腹症之一。
病因：
①梗阻——结石梗阻导致胆囊内胆汁郁积，浓缩的胆
胆红素；
6. 梗阻的远端胆管内压力升高，胆管扩张，胆流
缓慢，有利于结石的形成。
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结石种类：
按胆石的成分可分为胆固醇结石、胆色 素结石和混合性结石3种。
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考点
①胆固醇结石：以胆固醇为主要成分
➢成因：由于饮食、代谢因素，胆汁中胆固醇呈过
饱和状态，因而发生沉淀和结晶；胆囊收缩功能 紊乱，胆囊内胆汁淤滞也是重要病因。
➢特点：
• 色灰黄，表面光滑，质硬，大小不一； • 可呈多面体、球形或椭圆形； • 切面呈放射状排列纹路； • X线检查多不显影。
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考点
② 胆色素结石：以胆红素为主
➢ 成因：与胆道感染、胆道寄生虫、胆汁淤滞等
有关。
➢ 特点：
• 色棕褐或棕黑，大小不一； • 可为粒状或长条状，质软易碎； • 松软不成形者称为泥沙样结石； • 剖面呈层状，可有或无核心； • X线检查常不显影；
脓毒症或感染性休克。
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胆道蛔虫病
肠道蛔虫上行钻入胆道后所 致，多见于儿童和青少年。 病理：
➢寄生环境改变 → 蛔虫上窜
至十二指肠
➢Oddi括约肌功能失调 → 钻
入胆道
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蛔虫钻入胆道 → Oddi括约 肌痉挛 → 胆绞痛；钻入胰 管 → 急性胰腺炎；
虫体带入的肠道细菌可导致 胆道感染，严重者可引起急 性梗阻性化脓性胆管炎和肝 脓肿；
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病因及发病机制：
1.胆道感染：胆汁淤滞、细菌或寄生虫入侵胆道
胆道感染
胆汁内大肠杆菌产生β-葡萄糖醛酸酶
可溶性结合胆红素水解
非水溶性游离胆红素 + 钙
胆红素钙（沉淀形成胆色素结石）
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2. 代谢异常：
• 胆汁内主要成分：胆固醇、胆盐、卵磷脂；
• 正常状态下三种成分按一定比例组成，呈微
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急性梗阻性化脓性胆管炎 （AOSC）
或称急性重症胆管炎（ACST）。 病因：最常见为胆管结石，其次是胆道蛔虫、胆管
狭窄、胆管及壶腹部肿瘤等。
病理：
• 胆管梗阻和狭窄 → 胆汁排出不畅、淤滞 → 继发 感染 → 胆管组织充血、水肿、渗出 → 发生急性 胆管炎 → 胆管壁糜烂、水肿、坏死 → 胆源性
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③混合性结石
➢组成：胆红素、胆固醇、钙盐等 ➢特点：
• 呈现不同性状和颜色； • 切面呈多层状或中心放射状，外周层状； • 含钙较多，X线检查可显影。
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按结石所在的部位可分胆囊结石、肝外胆 管结石和肝内胆管结石。
➢ 胆道感染→胆石病→胆道梗阻→感染； ➢ 胆道蛔虫病→胆道感染、胆石病。
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解剖生理：
胆道系统：肝内、肝外
胆管、胆囊、Oddi括约肌 。
➢ 肝内胆管起于毛细胆管； ➢ 肝外胆管包括肝外左右肝
管、肝总管、胆囊管和胆 总管。
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➢ Vater（乏特）壶腹——胆
总管与胰管汇合而成的共同通 道，向十二指肠腔内突出，使 十二指肠黏膜隆起，形成十二 指肠乳头。
①输送胆汁（800~1200ml/天）至胆囊和十二指肠。
➢ 胆囊：
①浓缩、储存和排出胆汁；（胆囊容积40~60ml，24
小时内接纳胆汁约500ml，浓缩5～10倍）
②分泌粘液，20ml/天，保护润滑胆囊黏膜。
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胆石病
定义：胆石病是指胆道系统（包括胆囊与胆
道）的任何部位发生结石的疾病。 胆石病在我国是常见病，随着年龄的增长发病 率增高，女性比男性多见。 胆囊结石的发病率比胆管结石高。