呼吸机使用参数和各监测指标、呼吸机的湿化方式及利弊
常见呼吸机参数调节说明.docx
适合各种呼吸机操作运用一、适应症：L严峻通气不良2.严峻换气障碍3.神经肌肉麻痹4.心脏手术后5.颅内压增高6.新生儿破伤风运用大剂量冷静剂需呼吸支持时7.室息、心肺复苏9.任何缘由的呼吸停止或将要停止。
二、禁忌症：没有肯定禁忌症C肺大泡、气胸、低血容量性休克、心肌梗塞等疾病应用时应削减通气压力而增加频率。
三、呼吸机的基本类型与性能：1.定容型呼吸机：吸气转换成呼气是依据预调的潮气质而切换.2.定压型呼吸机：吸气转换成呼气是依据预调的压力峰值而切换.（与限压不同，限压是气道压力达到肯定值后接着送气并不切换）3.定时型呼吸机：吸气转换为呼飞是通过时间参数（吸气时间）来确定。
八十年头以来，出现r定时、限压、恒流式呼吸机。
这种呼吸机保留r定时型与定容型能在气道阻力增加和肺顺应性下降时仍能保证通q量的特点，又具有由于压力峰值受限制而不简单造成气压伤的优点，吸气时间、呼气时间、吸呼比、吸气平台的大小、依浓度大小均可调整，同时还可供应IMV （间歇指令通气）、CPAP （气道持续正压通气）等通气方式，是目前最适合婴儿、新生儿、早产儿的呼吸机。
四、常用的机械通气方式1.间歌正压呼吸（intermittent positive pressure ventilation,IPPV）：最基本的通气方式。
吸气时产生正压，将气体压入肺内，转身体自身压力呼出气体。
2.呼气平台（PIateau）：也叫吸气末正压呼吸（end inspiratory positive pressure breathing,EIPPB),吸气末，呼气前，呼气阀接着关闭一段时间，再开放呼气，这段时间•般不超过呼吸周期的5%,能削减VD/VT (死腔量/潮气量)3.呼气末正压通气(POSitiVe end expiratory pressure,PEEP)：在间歇正压通气的前提下，使呼气末气道内保持官定压力，在治疗呼吸打迫综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起垂要作用。
呼吸机性能参数对比知识讲解
呼吸机性能参数对比知识讲解呼吸机是一种医疗设备，常用于治疗不同类型的呼吸困难，包括呼吸衰竭、肺炎、慢性阻塞性肺病等疾病。
呼吸机的性能参数对于确保患者得到最佳的治疗效果非常重要。
下面将对呼吸机的性能参数进行详细讲解。
1.压力参数：呼吸机的压力参数是指呼吸机向患者呼吸道内以正压的形式提供气体。
通过调整呼吸机的压力参数可以根据患者的需要调整气道压力。
常见的压力参数有峰值压力（PEEP）、吸气压力（IPAP）和呼气压力（EPAP）等。
峰值压力是指在每次吸气末段提供的最高的气道压力，可以增加通气量；吸气压力是指吸气期间提供的正压力，用以克服患者的呼吸抵抗；呼气压力是指呼气期间提供的正压力，用以维持患者的气道通畅性。
2.治疗模式：呼吸机的治疗模式是指设备提供给患者的治疗方式。
常见的治疗模式有辅助控制通气模式（ACV）、同步间歇呼吸模式（SIMV）、压力支持通气模式（PSV）等。
ACV模式下，呼吸机会根据设定的参数主动提供一定的通气量；SIMV模式下，呼吸机提供一定的通气量，并允许患者自主呼吸；PSV模式下，呼吸机只提供患者所需的额外压力，并根据患者的呼吸努力来响应。
选择合适的治疗模式可以确保患者能够得到有效的通气支持。
3.通气参数：通气参数是指呼吸机向患者提供的气体参数，包括潮气量（VT）、通气频率（RR）、氧浓度（FiO2）等。
潮气量是指每次吸气期间向患者提供的气体量，通气频率是指每分钟提供给患者的呼吸次数，氧浓度是指吸入气体的氧气含量。
通气参数的选择应根据患者的需要和病情来决定，以确保患者的气体交换和呼吸功能得到有效支持。
4.报警设置：呼吸机通常配备了多种报警系统，以便在出现异常情况时及时发出警报。
常见的报警设置包括高压报警、低压报警、呼吸频率报警、氧浓度报警等。
高压报警是指当患者的气道压力超过设定的高压阈值时触发；低压报警是指当患者的气道压力低于设定的低压阈值时触发；呼吸频率报警是指当患者的呼吸频率超过或低于设定的范围时触发；氧浓度报警是指当患者所吸入的氧浓度低于设定的阈值时触发。
呼吸机的常见模式及参数设定
基本参数测定
湿化
• 设置34-360 • 相对湿度90%，湿化液300-500ml/d，
吸氧浓度(FiO2) • 常压下吸入FiO2小于40%或吸入氧分压<280mmHg是安 全的
• 50-60%时，可能引起氧中毒
• >60%时，肯定有氧中毒，治疗时间不宜超过48 小时
• 纯氧的吸入时间不宜超过24小时
阻塞性疾病：延长呼气时间，有利于CO2排出，如 COPD及哮喘患者I:E通常1:2 限制性肺病 ：延长吸气时间有利于改善氧合，如ARDS 可适当增大I:E,甚至采用反比通气。
容量参数
潮气量（VT） • 8-12ml/kg
分钟通气量 吸气峰流速
• 呼吸频率×潮气量，6-9L/min
• Vmax45～100L/min 临床应用多在40-80L/min
呼吸机常用模式及参数设定
南昌三三四医院 ICU 王雄
• 通气模式可概括为容量预置型通气和压力 预置型通气，几乎所有通气模式在这两类 模式基础上衍生出来。
通气模式
容量预置通 气
压力预置通 气
SIMV ACV VCV、A/C等 PSV PCV、A/C等
容量预置型通气
压力预置型通气
设置参数：潮气量/分钟通气 量，
容量预置型通气与压力预置型通气肺泡通气区别
VCV：对阻力高的肺泡可能通气不足甚至萎陷，对阻力低的气泡则过度通气甚至发 生高容积伤。 PCV：使高低阻力的肺泡均能得到适当的充气，使肺内分流获得改善
选择容量预置型通气还是压力预 置型通气取决于医生对其优选缺点 取舍。
呼 • 辅助/控制通气； • 同步间歇指令
例：当患者通过自主吸气努力触发呼吸机送气来完成通气时即AV模式。 当患者无力触发式自主呼吸频率低于预设频率时，呼吸机即以预置频率 送气，为CMV模式。
呼吸机的参数设置
呼吸机的参数设置使用呼吸机抢救或冶疗病人时，呼吸机各项参数选择尤为重要。
1 呼吸机的潮气量(Vt)设置潮气量设置的目标是保证足够的通气，并使患者较为舒适。
成人潮气量一般为10ml±2ml /kg，2呼吸机机械通气频率(f)设置一般设置为正常生理状态，如成人，机械通气频率可设置到10～16次/分。
3呼吸机吸呼比(Ti:Te)设置一般吸气需要0.8～1.2秒，吸呼比为1∶2～1∶1.5。
4呼吸机吸入氧浓度（FiO2）设置一般要求吸人氧浓度低于50％～60％，可根据血气分析结果调整。
5呼吸机通气模式设置1）压力控制通气模式：适用于肺部情况较好，尤肺顺应性好的患者；2）容量控制通气模式：肺顺应好和不好的患者均适用。
6呼吸机触发灵敏度设置由于呼吸机和人工气道可产生附加阻力，为减少患者的额外做功，应将触发灵敏度设置在较为敏感的水平上。
一般情况下，压力触发的触发灵敏度设置在-0.5～-1.5cmH20，而流量触发的灵敏度设置在1～3升/分。
7呼吸机呼气末正压（PEEP）的设置应用呼气末正压的主要目的是增加肺容积、提高平均气道压力、改善氧合。
对于胸部或上腹部手术患者，术后机械通气时采用3～5cmH20的呼气末正压，有助于防止术后肺不张和低氧血症。
8各项参数调整原则根据患者血气分析结果及时调整呼吸机参数如PaCO2↑适当增加每分钟通气量（V E）PaCO2↓适当减少每分钟通气量（V E）PaO2 ↓可以增加吸入氧浓度(FiO2 )呼气末正压(PEEP)和每分钟通气量（V E）每分钟通气量（V E）=潮气量(Vt)×通气频率(f)呼吸机使用前的功能测试临床在抢救或冶疗病人使用呼吸机前，都应该确保呼吸机各项功能正常，各项指标符合标准，才能与病人连接。
在接好呼吸机整套管路（包括湿化器和模拟肺）后，一般选择容量控制模式，通电通气试机，主要做好以下几方面的测试：1、电源、气源检查。
特别是要观察空压机有否异响，空压机标示压力是否在正常范围内，（一般应在30Psig～50Psig）。
呼吸机使用参数和各监测指标、呼吸机的湿化方式及利弊资料
吸气压力
呼吸机使用参数和各监测指标
SPN-CPAP:持续正压力级 别的自主呼吸
呼吸机使用参数和各监测指标
在出现窒息时自动切换到容量控制指 令通气 对应于使用AutoFlow的Vc-SIMV通气模 式
呼吸机使用参数和各监测指标
氧浓度<50%-60% A血氧饱和度>88%-90%
潮气量 吸气时间 吸呼比： 1-1.5~2 呼吸频率
流量加速FlowAcc：可以更改吸气开始时的压力增 幅和流量 增幅。设置范围5 ～200mbar/s,一般30-40mbar/s
呼气末正压：3-5cmH2O 常用范围：5-19
呼吸机使用参数和各监测指标
1.有创通气患者均应进行气道湿化。 2.主动湿化可以增加无创通气患者的依从性和舒适度。 3.有创通气患者进行主动湿化时，建议湿度水平在33~44mg H2O/L之间，Y型接头处气体温度在34~41℃之间，相对湿度达 100％。但是我们建议Y型管处的最高气体温度是37℃，相对湿度是100%。ISO组织认为：传送的气体温度持续在 41℃以上会对患者带来潜在的热损伤，并把43℃作为热损伤的高温报警临界点。 4.有创通气患者进行被动湿化时，建议热湿交换器提供的吸入气湿度至少达到30mg H2O/L，HME更适合于患者的短期（ ≤96小时）治疗和转运过程 5.不主张无创通气患者进行被动湿化。 6.对于小潮气量患者，例如应用肺保护性策略时，不推荐使用热湿交换器进行气道湿化，因为这样会导致额外死腔的产生 ，增加通气需求及PaCO2 。 7.不建议应用热湿交换器以预防呼吸机相关性肺炎。 解释： 主动湿化是指通过加热湿化器进行主动加温加湿，被动湿化是通过热湿交换器（人工鼻）来进行的。目前有三种类型的 热湿交换器或者人工鼻：疏水型、亲水型和过滤功能型。
呼吸机模式及参数设置ppt课件
电源故障
气源故障
管道漏气
参数设置不当
01
02
03
04
检查电源插头是否插好，电源线是否损坏，如有问题及时更换。
检查气源供应是否正常，如有问题及时处理。
检查管道是否密封良好，如有问题及时更换或修理。
检查参数设置是否合理，如有问题及时调整。
呼吸机模式及参数设置ppt课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
呼吸机概述呼吸机模式介绍呼吸机参数设置呼吸机使用注意事项与保养维护
01
CHAPTER
呼吸机概述
呼吸机是一种医疗设备，用于辅助或替代患者呼吸，帮助患者维持正常的呼吸功能。
呼吸机的作用包括提供正压通气、支持通气、辅助吸气和呼气等，以改善患者的氧合和通气，减少呼吸肌的负担，缓解呼吸困难等症状。
结合了定容型和定压型的特点，能够提供更加灵活和个性化的通气支持。
混合型呼吸机
早期的呼吸机设计较为简单，主要用于治疗急性呼吸衰竭患者。
随着医学技术的进步，呼吸机的功能和性能不断得到改进和完善，逐渐应用于更多的临床领域，如慢性阻塞性肺疾病、睡眠呼吸暂停综合症等。
目前，现代呼吸机已经实现了智能化、多功能化、便携化等特点，为患者提供了更加安全、舒适、高效的呼吸支持。
结合控制和辅助模式的特性，允许患者有一定的自主呼吸。
混合模式结合了控制和辅助模式的特性，患者在触发点后可以自行调整呼吸频率和潮气量，但呼吸机仍会提供预设的通气支持。这种模式旨在平衡患者的自主呼吸需求和呼吸机的控制需求。
03
CHAPTER
呼吸机参数设置
压力参数是呼吸机中最重要的参数之一，它决定了呼吸机的输出压力。
呼吸机各参数设置与调节－医学知识
呼吸机各参数设置与调节－医学知识一、呼吸机参数的设置和调节1、呼吸频率：8-18次/分，一般为12次/分。
COPD及ARDS者例外。
2、潮气量：8-15ml/kg体重，根据临床及血气分析结果适当调整。
3、吸/呼比：一般将吸气时间定在1，吸/呼比以1：2-2.5为宜，限制性疾病为 1：1-1.5，心功能不全为1：1.5，ARDS则以1.5-2：1为宜（此时为反比呼吸，以呼气时间定为1）。
4、吸气流速（Flow）:成人一般为30-70ml/min。
安静、入睡时可降低流速；发热、烦躁、抽搐等情况时要提高流速。
5、吸入氧浓度（FiO2）：长时间吸氧一般不超过50%-60%。
6、触发灵敏度的调节：通常为0.098-0.294kPa(1-3cmH2O),根据病人自主吸气力量大小调整。
流量触发者为3-6L/min。
7、吸气暂停时间：一般为0-0.6s，不超过1s。
8、PEEP的调节：当FiO2>60%,PaO2<8.00kpa(60cmh2o)时应加peep。
临床上常用peep值为0.29-1.18kpa(3-12 cmh2o),很少超过1.47kpa(15="">9、报警参数的调节：不同的呼吸机报警参数不同，根据既要安全，又要安静的原则调节。
压力报警：主要用于对病人气道压力的监测，一般情况下，高压限设定在正常气道高压（峰压）上0.49-0.98 kPa(5-10 cmH2O),低压下限设定在能保持吸气的最低压力水平。
FiO2：一般可高于或低于实际设置FiO2的10%-20%.潮气量：高水平报警设置与所设置TV和MV相同；低水平报警限以能维持病人生命的最低TV、MV水平为准。
PEEP或CPAP报警：一般以所应用PEEP或CPAP水平为准。
二、呼吸机各种报警的意义和处理1、气道高压high airway pressure：（1）原因：病人气道不通畅（呼吸对抗）、气管插管过深插入右支气气管、气管套管滑入皮下、人机对抗、咳嗽、肺顺应性低（ARDS、肺水肿、肺纤维化）、限制性通气障碍（腹胀、气胸、纵隔气肿、胸腔积液）（2）处理：听诊肺部呼吸音是否存在不对称、痰鸣音、呼吸音低；吸痰；拍胸片排除异常情况；检查气管套管位置；检查管道通畅度；适当调整呼吸机同步性；使用递减呼吸机同步性；使用递减流速波形；改用压控模式；使用支气管扩张剂；使用镇静剂。
呼吸机性能参数对比
呼吸机性能参数对比呼吸机是一种医疗设备，用于帮助患者进行正常呼吸。
呼吸机的性能参数是评估其功能和效果的重要指标。
以下是对常见呼吸机性能参数的对比。
1.支持呼吸模式：呼吸机的呼吸模式决定了患者呼吸时的控制方式。
常见的呼吸模式包括控制通气模式、辅助通气模式和自主呼吸模式等。
不同的呼吸模式适用于不同的临床情况，因此在性能参数对比时需要考虑呼吸机所支持的呼吸模式种类和功能。
2.气道压力限制：呼吸机通过控制气道压力来维持患者的正常呼吸。
气道压力限制是指呼吸机能够达到的最大气道压力。
这个参数在呼吸机的安全性和适用范围上有着重要影响。
3.呼气末正压（PEEP）：呼气末正压是指在患者呼气结束时呼吸机保持在其气道中的正压水平。
PEEP的调节可以改善通气和氧合，对于呼吸功能不全的患者很重要。
不同的呼吸机可能具有不同的PEEP水平和调节精度，这也是性能参数对比的一个重要指标。
4.氧浓度调节范围：呼吸机通常通过调节输送给患者的氧气浓度来维持其氧合状态。
氧浓度调节范围是指呼吸机可以输送的氧气浓度范围。
不同的患者可能需要不同的氧气浓度，因此氧浓度调节范围也是呼吸机性能参数对比的一个考虑因素。
5.呼吸频率范围：呼吸机可以调节患者的呼吸频率，以帮助控制正常呼吸。
呼吸频率范围是指呼吸机可以调节的患者呼吸频率范围。
对于需要控制呼吸频率的患者，呼吸频率范围的广度和调节精度是呼吸机性能参数的重要指标。
6.呼吸机噪音：呼吸机在工作时会产生噪音，这可能会对患者和医护人员造成困扰。
呼吸机噪音是性能参数对比的另一个考虑因素。
低噪音水平的呼吸机可以提供更好的患者舒适度和工作环境。
7.压力波形检测和显示：呼吸机可以检测和显示患者气道压力的波形图。
通过观察压力波形，医护人员可以评估患者的呼吸情况和呼吸机工作状态。
压力波形检测和显示功能对于呼吸机调试和监测非常重要，因此也是性能参数对比的一个指标。
8.备用电源：呼吸机通常需要连接电源才能正常工作。
然而，当遇到停电等电源故障时，呼吸机的备用电源功能可以保证继续为患者提供通气支持，提高安全性。
呼吸机模式及参数
呼吸机模式及参数呼吸机参数设置一、呼吸机的作用及适应症：1.作用：替代和改善外呼吸，降低呼吸（Respiratory）做功。
（主要是改善通气功能，对改善换气功能能力有限）2.适应症：呼吸功能不全、呼吸衰竭；呼吸肌肉和神经等不可逆损害的替代治疗；危重病人的呼吸支持；术中及术后病人等。
二、呼吸机的组成、驱动、原理：1.组成部分：（1）主机（ventilator）：正压呼吸控制器、通气模式控制器、持续气流控制器、空氧混合器、压力感受器、流量感受器、呼气末正压发生器、触发装置、阀门系统、报警及监测装置等（由微电脑及电路等控制）。
（2）空气压缩机（compressor）：中心供空气时不需要工作。
（3）外部管道系统：吸气管道（inspiratory tube）、气体加温湿化装置（humidifier）、呼气管道（expiratory tube）、集水杯。
2.驱动调节方式：（1）电动电控：不需空气压缩机，驱动调节均由电源控制。
（2）气动气控：需空、氧气源，逻辑元件调节参数。
（3）气动电控：多数现代呼吸机的驱动调节方式。
3.工作原理：（1）切换方式：吸气向呼气转换的方式。
分为：时间、流速、压力、容量切换（2）限制方式：吸气时气体运送的方式（吸气气流由什么来管理）。
分为：流速、压力、容量限制（多数靠设置流速或压力）。
（3）触发方式：呼气向吸气转换的方式。
分为：机器控制（时间触发）和病人触发（流量触发和压力触发）。
三、呼吸机的调试与监测：1.呼吸机的检测：依呼吸机类型而定2.控制部分：（1）模式选择：依据病情需要（2）参数调节：①潮气量（Tidal Volume）：8~15ml/kg ；定容：VT=Flow×Ti （三者设定两者）；定压：C=ΔV/ΔP（根据监测到的潮气量来设置吸气压力Inspirator Pressure）②吸气时间：Ti=60/RR，一般吸呼比（I:E）为1:1.5~2；吸气停顿时间：属吸气时间，一般设置呼吸周期的10%秒（应〈20%）③吸气流速：Peak Flow键；流速波形：递增、正弦波、方波、递减④通气频率（RR）：接近生理频率⑤氧浓度（FiO2，21%~100%）：只要PaO2/FiO2满意，FiO2应尽量低，FiO2高于60%为高浓度氧⑥触发灵敏度：压力触发水平一般在基础压力下0.5~1.5cmH2O；流速触发水平一般在基础气流下1~3L/min⑦呼气灵敏度（Esens）：一般设置20~25%⑧呼气末正压（PEEP）：生理水平为3~5 cmH2O⑨压力支持水平（Pressure Support）：初始水平10~15 cmH2O⑨压力支持水平（Pressure Support）：初始水平10~15 cmH2O⑩吸气上升时间百分比（Insp RiseTime%）、压力上升梯度、压力斜坡（Pressure Scope）、流速加速百分比（2）其它特殊功能键：①吸气暂停键（InspPause）：吸气末阻断法测定气道平台压②呼气暂停键（Exp Pause）：呼气末阻断法测定auto PEEP③手动呼吸键（Manual Breath、Manual Insp、Start Breath）④氧雾化键（Nebulization）⑤100% O2键⑥叹气功能键（Sigh）3.报警设置（1）分钟通气量（minute ventilation，MV，VE）上（下）限：高（低）于设定或目标分钟通气量10~15%（2）呼气潮气量上（下）限：高（低）于设定或目标潮气量10~15%（3）气道压（airway pressure）上（下）限：高（低）于平均气道压5~10 cmH2O（4）基线压（baseline pressure）上（下）限：PEEP值上（下）3 cmH2O（5）通气频率上（下）限：机控时设定值上（下）5bpm，撤机时视情况而定。
呼吸机常用参数通气模式设置
呼吸机常用参数通气模式设置呼吸机是一种用于机械通气的医疗设备，常用于急救、重症监护和手术过程中。
它可以通过提供氧气和放置气管插管或面罩等方式，为患者提供正常的呼吸。
呼吸机的常用参数包括：气管压力、潮气量、呼吸频率、PEEP（呼气正压）、氧浓度和压力支持等。
下面将对这些参数进行详细介绍，并说明通气模式的设置。
1. 气管压力：气管压力是呼吸机提供氧气的压力。
呼吸机可以通过调节气管压力来控制患者的通气量。
一般情况下，成人的气管压力范围为5-30 cmH2O，儿童的气管压力范围为15-25 cmH2O。
2. 潮气量：潮气量是每次呼吸进入肺部的气体量。
潮气量的设置应根据患者的身体特征、病情和需要进行调整。
通常成人的潮气量为6-8mL/kg，儿童的潮气量为8-10 mL/kg。
3.呼吸频率：呼吸频率是每分钟呼吸的次数。
呼吸频率的设置应根据患者的生理状况和需要进行调整。
一般情况下，成人的呼吸频率为12-20次/分钟，儿童的呼吸频率为20-30次/分钟。
4. PEEP（呼气正压）：PEEP是在呼气末期保持气道压力的一种方法。
它可以避免气道塌陷，增加肺泡通气量，并改善氧合。
PEEP的设置应根据患者的肺功能和氧合情况进行调整。
一般情况下，成人的PEEP为5-10 cmH2O，儿童的PEEP为3-5 cmH2O。
5.氧浓度：氧浓度是呼吸机提供给患者的氧气浓度。
根据患者的氧合情况和需要，可以调节呼吸机的氧浓度。
一般情况下，成人的氧浓度为21-100%，儿童的氧浓度为30-100%。
6. 压力支持：压力支持是在患者主动呼吸时提供一定的气道压力支持，帮助患者顺利完成呼吸。
压力支持的设置应根据患者的通气需求进行调整。
一般情况下，成人的压力支持为5-15 cmH2O，儿童的压力支持为10-20 cmH2O。
除了以上常用参数，呼吸机还有不同的通气模式，可以根据患者的需要来选择合适的模式。
常见的通气模式包括：1.控制通气模式：在此模式下，呼吸机会以设定的参数进行通气，不受患者的主动呼吸影响。
呼吸机的参数调节和监测要求
容量控制/辅助通气时:
如患者无自主呼吸，则吸气流率应低于40升/分钟；
如患者有自主呼吸，则理想的吸气流率应恰好满足 病人吸气峰流的需要。根据病人吸气力量的大小和分 钟通气量，一般将吸气流率调至40～100升/分钟。由 于吸气流率的大小将直接影响患者的呼吸功和人机配 合，应引起临床医师重视。
压力控制通气时:
有限制性通气功能障碍，多选择1：1－，必要 时，可应用反比通气1－2：1。
1.存在自主呼吸的病人，一般吸气需要0.8～1.2秒，
2.对于控制通气的患者，一般吸气时间较长、吸 呼比较高，可提高平均气道压力，改善氧合。 但延长吸气时间，应注意监测患者血流动力学的 改变。
五.吸气流速（Flow）
吸气流速：释出 VＴ的速度(L/分)。 吸气流速40～60L/min流量，可满足吸气要求
③ 对 于 因 机 体 耗 氧 增 加 及 CO2 产 生 增 多 引 起的人机对抗 ，可通过适当增加呼吸机通 气量和FiO2、调节吸气速度、I：E、PEEP 值等来解决。
④对于烦躁、疼痛、精神紧张引起的对抗 ， 可给予镇静、止痛剂。
⑤对于痰堵塞、管道不畅者，应给予吸痰 等处理。
⑥对于气胸、肺不张引起的人机对抗，应 对症处理。
气管痉挛，以及肺顺应性显著减少的疾病。 ARDS时，较大VＴ可使吸入气体分布不均，在顺
应性好的肺区，气体分布较多，导致无明显病变的肺 泡过度扩张，产生生理死腔的增加以及并发气压伤。
潮气量大小的设定应考虑以下因素：
胸肺顺应性、气道阻力、呼吸机管道的可压缩容 积、氧合状态、通气功能和发生气压伤的危险性。
ARDS患者肺顺应性较差，可使用较快的频率， 及较小的潮气量，以防止气道压增加而产生的气压 伤
呼吸频率过快，可能会出现呼吸性碱 中毒、内源性PEEP、气压伤等。
有创呼吸机和无创呼吸机气道湿化指南要点
一、气道湿化的种类（主动湿化、被动湿化）两种湿化装置可以用于有创通气患者吸入气体的加热湿化，主动湿化是指通过加热湿化器进行主动加温加湿；被动湿化是通过热湿交换器（人工鼻）来进行的。
目前有三种类型的热湿交换器（人工鼻）：疏水型、亲水型和过滤功能型。
二、气道湿化原理主动加热湿化器通过对吸入气体加温并增加水蒸气的含量来进行加温、加湿。
被动加热湿化器（人工鼻）的工作原理是指通过储存患者呼出气体中的热量和水分来对吸入气体进行加热湿化。
三、指南推荐1、有创通气患者均应进行气道湿化。
2、主动湿化可以增加无创通气患者的依从性和舒适度。
有创通气时因上呼吸道被旁路，湿化对于预防低体温、呼吸道上皮组织的破坏、支气管痉挛、肺不张以及气道阻塞有着至关重要的作用。
某些严重情况下，气道分泌物的过于黏稠，可导致气管插管阻塞。
然而，目前仍无明确观点表明额外的加热、加湿对于无创通气具有明确的必要性，但是湿化的确可以增加无创通气患者的舒适度。
3、有通气患者进行主动湿化时，建议湿度水平在33-44mgH2O /L之间，Y型接头处气体温度在34~41℃之间，相对湿度达100%。
4、有创通气患者进行被动湿化时，建议热湿交换器提供的吸入气湿度至少达到30mgH2O/L。
5、不主张无创通气患者进行被动湿化。
6、对于小潮气量患者，例如应用肺保护性策略时，不推荐使用热湿交换器进行气道湿化，因为这样会导致额外死腔的产生，增加通气需求及PaCO2。
7、不建议应用热湿交换器（人工鼻）以预防呼吸机相关性肺炎的发生。
四、机械通气气道湿化适应症和禁忌症适应症：气管插管或者气管切开的患者进行机械通气时，需强制地对其吸入气体加温加湿，而无创机械通气患者可选择性应用。
禁忌证：1、对机械通气患者吸入气体进行湿化属于生理替代，无禁忌证。
2、人工鼻(HME)的使用有禁忌证，如下：（1）有明显血性痰液，痰液过于黏稠而且痰量过多的患者（2）呼出潮气量低于吸入潮气量70%的患者（例如：存在较大支气管胸膜瘘的患者；人工气道的气囊功能障碍；气囊缺失的患者）（3）对于小潮气量通气患者的气道湿化，例如应用肺保护性策略，不主张应用 HME，因为该做法会增加额外死腔，增加通气需求和 PaCO2水平。
呼吸机模式及参数简介
定容型通气:呼吸机以预设通气容量来管理通气，即呼吸
机送气达到预设容量后停止送气，依靠肺、胸廓的弹性回 缩力被动呼气。
2020/4/5
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定压和定容通气优缺点比较
优点
定压 人机协调性好，流速波更有
平均气道压的意义在于它对循环功能的影响。应尽量使 平均压低于25cmH2O
2020/4/5
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谢谢！
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分钟通气量（MINUTE VENTILATION ,MV）
为潮气量与呼吸频率（RR）的乘积（MV＝VT×RR）。 静息时，MV为6～8L／MIN。
呼吸频率（RR）
（1）根据自主呼吸频率 ➢ 自主呼吸频率基本正常或明显减弱、停止: ➢ 按照正常呼吸频率设置（12~20次／min）。 ➢ 自主呼吸频率快(＞28次／min):初始呼吸频率不易设置过
压力支持
➢ 加大吸气压力，增加呼吸幅度，被动锻炼呼吸肌，防 止呼吸肌疲劳。
➢ <6-8cmH2O时，考虑撤机，此压力是能够克服管路或 人工气道的额外功。
吸气峰压
（Peak Inspiratory Pressures，PIP）
呼吸机向患者送气时，气道压力迅速升高，当吸气末 气道压力达到的最大值即为PIP
CMH2O流量触发1-
潮气量(VT)
➢ 一般为6～8ml/kg，根据血气和呼吸力学等监测指标不 断调整。容积目标通气模式预助水平来获得一定 量的VT。
➢ 采用小潮气量，避免容量伤，容量增加，压力升高， 肺泡过度膨胀，间隔断裂，肺泡融合等
分钟通气量
➢ VT： 6~8 ML乘以标准体重 ➢ VE： 6~10 L/MIN ➢ RR： 12~20 次/MIN ➢ 吸气流速：30~70 L/MIN ➢ I：E 1：1．5~1：2 ➢ 触发灵敏度：压力触发-1到-2
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参考文献：
1.2012气道湿化指南 2.
呼吸机湿化的利弊
加热湿化器（HH）
利
弊
使用范围广（对于具有HME禁 忌症的患者，推荐使用HH）
有冷凝水，可导致气道 灌洗
依从性好
增加患者和临床工作者 发生院内交叉感染的风 险。
热湿交换器（人工鼻）HME
利 弊
使用简单
湿化效率低
回路干燥，无冷凝水
增加死腔量 增加气道阻力
湿化标准
湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管，导管内没有结痂，患者安静，呼 吸通畅。 湿化不足：分泌物粘稠，吸引困难，有结痂或黏液块咳出。 湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部痰鸣音多， 患者烦躁不安。
呼吸机使用参数和各监测指标 呼吸机的湿化方式及利弊
IC龙岗区中医院ICU 黄荷贤 慧
学习目标： 1. 掌握呼吸机的各参数的意义 2.掌握呼吸机参数监测指标 3.了解呼吸机湿化的方式及利弊
参加人员签名：
未参加人员阅后签名：
呼吸机使用参数和各监测指标
VC-CMV 持续容量控制通气 VC-Av 辅助控制通气：使用固定吸气流 量和后备呼吸频率的辅助控制、容量控 制通气
1.有创通气患者均应进行气道湿化。 2.主动湿化可以增加无创通气患者的依从性和舒适度。 3.有创通气患者进行主动湿化时，建议湿度水平在33~44mg H2O/L之间，Y型接头处气体温度在34~41℃之间，相对湿度达 100％。但是我们建议Y型管处的最高气体温度是37℃，相对湿度是100%。ISO组织认为：传送的气体温度持续在 41℃以上会对患者带来潜在的热损伤，并把43℃作为热损伤的高温报警临界点。 4.有创通气患者进行被动湿化时，建议热湿交换器提供的吸入气湿度至少达到30mg H2O/L，HME更适合于患者的短期（ ≤96小时）治疗和转运过程 5.不主张无创通气患者进行被动湿化。 6.对于小潮气量患者，例如应用肺保护性策略时，不推荐使用热湿交换器进行气道湿化，因为这样会导致额外死腔的产生 ，增加通气需求及PaCO2 。 7.不建议应用热湿交换器以预防呼吸机相关性肺炎。 解释： 主动湿化是指通过加热湿化器进行主动加温加湿，被动湿化是通过热湿交换器（人工鼻）来进行的。目前有三种类型的 热湿交换器或者人工鼻：疏水型、亲水型和过滤功能型。
判断痰液的粘稠度：
一度（稀痰）：痰如米汤或泡沫样，吸痰后管壁无痰液滞留， 提示感染轻。 二度（中度粘稠）：吸痰后管壁内有少量痰液滞留，但易被水冲干净，提示有 较明显的感染，湿化合理 三度（重中度粘稠）：痰的外观明显粘稠，黄色，吸痰后 管壁内有大量粘稠痰滞留，难被水冲干净，提示有严重的 感染，需要加强抗感染。
PC-BIPAP ：在持续气道正压下具有 2 个 不同压力级别的自主呼吸
吸气压力
呼吸机使用参数和各监测指标
SPN-CPAP:持续正压力级 别的自主呼吸
呼吸机使用参数和各监测指标
在出现窒息时自动切换到容量控制指 令通气 对应于使用AutoFlow的Vc-SIMV通气模 式
呼吸机使用参数和各监测指标
平均气 道压力 吸气末气 道压力 平台时 间 呼气潮 气量 潮气量 （设定值）
自主呼吸 过程中的 潮气量
吸气压 力峰值
阻力 顺应性
总每分钟 通气量
每分钟通 气量的自 主呼吸部 分
吸入气 温度
每分钟 漏气量
呼吸机使用参数和各监测指标
气道压力，低于3035，防止气压伤 窒息时间
呼吸机的湿化方式
2012气道湿化指南
1~3cmH2O Autoflow自动流量 在定容模式下以最低的吸 气压力输送设定的潮气量
作用：防止肺膨胀不全， 打开肺塌陷区域
呼吸机使用参数和各监测指标
VC-SIMV间歇触发的容 量控制通气
相对压力支持：自主呼吸基础上， 提供一定压力支持，使每次呼吸时 压力均能达到预定峰压值。7-20
呼吸机使用参数和各监测指标
氧浓度<50%-60% A血氧饱和度>88%-90%
潮气量 吸气时间 吸速FlowAcc：可以更改吸气开始时的压力增 幅和流量 增幅。设置范围5 ～200mbar/s,一般30-40mbar/s
呼气末正压：3-5cmH2O 常用范围：5-19
呼吸机使用参数和各监测指标