呼吸机使用参数和各监测指标、呼吸机的湿化方式及利弊
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呼吸机使用参数和各监测指标 呼吸机的湿化方式及利弊
IC龙岗区中医院ICU 黄荷贤 慧
学习目标： 1. 掌握呼吸机的各参数的意义 2.掌握呼吸机参数监测指标 3.了解呼吸机湿化的方式及利弊
参加人员签名：
未参加人员阅后签名：
呼吸机使用参数和各监测指标
VC-CMV 持续容量控制通气 VC-Av 辅助控制通气：使用固定吸气流 量和后备呼吸频率的辅助控制、容量控 制通气
呼吸机湿化的利弊
加热湿化器（HH）
利
弊
使用范围广（对于具有HME禁 忌症的患者，推荐使用HH）
有冷凝水，可导致气道 灌洗
依从性好
增加患者和临床工作者 发生院内交叉感染的风 险。
热湿交换器（人工鼻）HME
利 弊
使用简单
湿化效率低
回路干燥，无冷凝水
增加死腔量 增加气道阻力
湿化标准
湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管，导管内没有结痂，患者安静，呼 吸通畅。 湿化不足：分泌物粘稠，吸引困难，有结痂或黏液块咳出。 湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部痰鸣音多， 患者烦躁不安。
1~3cmH2O Autoflow自动流量 在定容模式下以最低的吸 气压力输送设定的潮气量
作用：防止肺膨胀不全， 打开肺塌陷区域
呼吸机使用参数和各监测指标
VC-SIMV间歇触发的容 量控制通气
相对压力支持：自主呼吸基础上， 提供一定压力支持，使每次呼吸时 压力均能达到预定峰压值。7-20
呼吸机使用参数和各监测指标
氧浓度<50%-60% A血氧饱和度>88%-90%
潮气量 吸气时间 吸呼比： 1-1.5~2 呼吸频率
流量加速FlowAcc：可以更改吸气开始时的压力增 幅和流量 增幅。设置范围5 ～200mbar/s,一般30-40mbar/s
Hale Waihona Puke Baidu
呼气末正压：3-5cmH2O 常用范围：5-19
呼吸机使用参数和各监测指标
PC-BIPAP ：在持续气道正压下具有 2 个 不同压力级别的自主呼吸
吸气压力
呼吸机使用参数和各监测指标
SPN-CPAP:持续正压力级 别的自主呼吸
呼吸机使用参数和各监测指标
在出现窒息时自动切换到容量控制指 令通气 对应于使用AutoFlow的Vc-SIMV通气模 式
呼吸机使用参数和各监测指标
参考文献：
1.2012气道湿化指南 2.
判断痰液的粘稠度：
一度（稀痰）：痰如米汤或泡沫样，吸痰后管壁无痰液滞留， 提示感染轻。 二度（中度粘稠）：吸痰后管壁内有少量痰液滞留，但易被水冲干净，提示有 较明显的感染，湿化合理 三度（重中度粘稠）：痰的外观明显粘稠，黄色，吸痰后 管壁内有大量粘稠痰滞留，难被水冲干净，提示有严重的 感染，需要加强抗感染。
平均气 道压力 吸气末气 道压力 平台时 间 呼气潮 气量 潮气量 （设定值）
自主呼吸 过程中的 潮气量
吸气压 力峰值
阻力 顺应性
总每分钟 通气量
每分钟通 气量的自 主呼吸部 分
吸入气 温度
每分钟 漏气量
呼吸机使用参数和各监测指标
气道压力，低于3035，防止气压伤 窒息时间
呼吸机的湿化方式
2012气道湿化指南
1.有创通气患者均应进行气道湿化。 2.主动湿化可以增加无创通气患者的依从性和舒适度。 3.有创通气患者进行主动湿化时，建议湿度水平在33~44mg H2O/L之间，Y型接头处气体温度在34~41℃之间，相对湿度达 100％。但是我们建议Y型管处的最高气体温度是37℃，相对湿度是100%。ISO组织认为：传送的气体温度持续在 41℃以上会对患者带来潜在的热损伤，并把43℃作为热损伤的高温报警临界点。 4.有创通气患者进行被动湿化时，建议热湿交换器提供的吸入气湿度至少达到30mg H2O/L，HME更适合于患者的短期（ ≤96小时）治疗和转运过程 5.不主张无创通气患者进行被动湿化。 6.对于小潮气量患者，例如应用肺保护性策略时，不推荐使用热湿交换器进行气道湿化，因为这样会导致额外死腔的产生 ，增加通气需求及PaCO2 。 7.不建议应用热湿交换器以预防呼吸机相关性肺炎。 解释： 主动湿化是指通过加热湿化器进行主动加温加湿，被动湿化是通过热湿交换器（人工鼻）来进行的。目前有三种类型的 热湿交换器或者人工鼻：疏水型、亲水型和过滤功能型。
IC龙岗区中医院ICU 黄荷贤 慧
学习目标： 1. 掌握呼吸机的各参数的意义 2.掌握呼吸机参数监测指标 3.了解呼吸机湿化的方式及利弊
参加人员签名：
未参加人员阅后签名：
呼吸机使用参数和各监测指标
VC-CMV 持续容量控制通气 VC-Av 辅助控制通气：使用固定吸气流 量和后备呼吸频率的辅助控制、容量控 制通气
呼吸机湿化的利弊
加热湿化器（HH）
利
弊
使用范围广（对于具有HME禁 忌症的患者，推荐使用HH）
有冷凝水，可导致气道 灌洗
依从性好
增加患者和临床工作者 发生院内交叉感染的风 险。
热湿交换器（人工鼻）HME
利 弊
使用简单
湿化效率低
回路干燥，无冷凝水
增加死腔量 增加气道阻力
湿化标准
湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管，导管内没有结痂，患者安静，呼 吸通畅。 湿化不足：分泌物粘稠，吸引困难，有结痂或黏液块咳出。 湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部痰鸣音多， 患者烦躁不安。
1~3cmH2O Autoflow自动流量 在定容模式下以最低的吸 气压力输送设定的潮气量
作用：防止肺膨胀不全， 打开肺塌陷区域
呼吸机使用参数和各监测指标
VC-SIMV间歇触发的容 量控制通气
相对压力支持：自主呼吸基础上， 提供一定压力支持，使每次呼吸时 压力均能达到预定峰压值。7-20
呼吸机使用参数和各监测指标
氧浓度<50%-60% A血氧饱和度>88%-90%
潮气量 吸气时间 吸呼比： 1-1.5~2 呼吸频率
流量加速FlowAcc：可以更改吸气开始时的压力增 幅和流量 增幅。设置范围5 ～200mbar/s,一般30-40mbar/s
Hale Waihona Puke Baidu
呼气末正压：3-5cmH2O 常用范围：5-19
呼吸机使用参数和各监测指标
PC-BIPAP ：在持续气道正压下具有 2 个 不同压力级别的自主呼吸
吸气压力
呼吸机使用参数和各监测指标
SPN-CPAP:持续正压力级 别的自主呼吸
呼吸机使用参数和各监测指标
在出现窒息时自动切换到容量控制指 令通气 对应于使用AutoFlow的Vc-SIMV通气模 式
呼吸机使用参数和各监测指标
参考文献：
1.2012气道湿化指南 2.
判断痰液的粘稠度：
一度（稀痰）：痰如米汤或泡沫样，吸痰后管壁无痰液滞留， 提示感染轻。 二度（中度粘稠）：吸痰后管壁内有少量痰液滞留，但易被水冲干净，提示有 较明显的感染，湿化合理 三度（重中度粘稠）：痰的外观明显粘稠，黄色，吸痰后 管壁内有大量粘稠痰滞留，难被水冲干净，提示有严重的 感染，需要加强抗感染。
平均气 道压力 吸气末气 道压力 平台时 间 呼气潮 气量 潮气量 （设定值）
自主呼吸 过程中的 潮气量
吸气压 力峰值
阻力 顺应性
总每分钟 通气量
每分钟通 气量的自 主呼吸部 分
吸入气 温度
每分钟 漏气量
呼吸机使用参数和各监测指标
气道压力，低于3035，防止气压伤 窒息时间
呼吸机的湿化方式
2012气道湿化指南
1.有创通气患者均应进行气道湿化。 2.主动湿化可以增加无创通气患者的依从性和舒适度。 3.有创通气患者进行主动湿化时，建议湿度水平在33~44mg H2O/L之间，Y型接头处气体温度在34~41℃之间，相对湿度达 100％。但是我们建议Y型管处的最高气体温度是37℃，相对湿度是100%。ISO组织认为：传送的气体温度持续在 41℃以上会对患者带来潜在的热损伤，并把43℃作为热损伤的高温报警临界点。 4.有创通气患者进行被动湿化时，建议热湿交换器提供的吸入气湿度至少达到30mg H2O/L，HME更适合于患者的短期（ ≤96小时）治疗和转运过程 5.不主张无创通气患者进行被动湿化。 6.对于小潮气量患者，例如应用肺保护性策略时，不推荐使用热湿交换器进行气道湿化，因为这样会导致额外死腔的产生 ，增加通气需求及PaCO2 。 7.不建议应用热湿交换器以预防呼吸机相关性肺炎。 解释： 主动湿化是指通过加热湿化器进行主动加温加湿，被动湿化是通过热湿交换器（人工鼻）来进行的。目前有三种类型的 热湿交换器或者人工鼻：疏水型、亲水型和过滤功能型。