乳腺癌围手术期的剖析

• 骨髓抑制 是化疗药物最常见的副作用。应 定期复查血常规。化疗的同时应按医嘱给 予升白细胞药物，如瑞白。定期复查血象， 白细胞低于1.0*10 9/L，应遵医嘱预防性应 用抗生素，实施隔离治疗和护理，限制探 视，以避免交叉感染。 白细胞低于3.0*10 9/L时应停止化疗。
• 脱发 由于脱发所致的“化疗特殊形象”是 影响患者自尊的严重问题，因此，化疗前 应把这一可能发生的问题告诉患者，使其 有充分的思想准备。可在化疗过程中配以 冰帽或在发际下用橡皮条扎紧头皮予以预 防。
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由于癌细胞的生物行为发生了改变，呈
现出无序，无限制的恶性增生。它的组织 学表现形式是大量的幼稚化的癌细胞无限 增生和无序状地拥挤成团，挤压并侵蚀破 坏周围的正常组织，破坏乳房的正常组织 结构。
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乳腺癌细胞
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块癌组织中，甚至同一张切片中，可有两种以上的类 型同事存在。目前，国内将乳腺癌分为非侵蚀性癌、 早期浸润性癌和浸润性癌三大类。

1.非浸润性癌 又称原位癌，指癌细胞局限在导管基
底膜内的肿瘤。按其组织来源，又可分为小叶原位癌 和导管内癌两类。此型属早期，预后较好。
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癌的易感体质和病变内因。
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（2）内分泌因素：内分泌失调是乳腺癌的 病因之一。由于乳房长期受内分泌素的异 常刺激，导致乳腺组织癌变，其中雌激素 和黄体素是与乳腺恶变最为密切的两种内
分泌素。这点已先后被许多临床、病理及
生理学家所证实。

（3）病毒因素：病毒颗粒可通过哺乳传染， 导致乳癌发生，此点已通过较多的动物实 验所证实，所以有些学者推测乳腺癌的病
3、潜在并发症：皮下积液，皮瓣坏死，上肢 水肿，感染
护理目标：病人的并发症能得到及时的发现和治疗 护理措施：1、针对乳房切除术后，需用胸带加压包扎的情 况，护士应格外注意胸带松紧适宜，并密切观察切口及患 肢远端血液运行情况。过松易导致皮下积液或积气，过紧 影响血运，易导致皮瓣坏死。 2、患侧上肢水肿可能发生，可能是淋巴液及静脉回流不畅 引起。平卧时抬高患肢10至15°，肘关节轻度屈曲，半卧 位时屈肘90°放于胸腹部，下床活动时可用吊带托或用健 侧手将患肢抬高于胸前，需他人扶持时只能扶健侧，避免 患肢下垂过久。避免患者患者身体某部位长期受压。
2.皮肤准备 备皮范围是：上至锁骨上部，下至脐水平， 两侧致腋后线，同侧上臂上部⅓和腋后部。 其目的是去除毛发和清除污垢，防止伤口 感染。
术后护理
• 体位 • 患者术后安返病房，应先了解麻醉方式。若硬膜外麻醉应 去枕平卧4～6h，若全麻应去枕平卧头偏向一侧，清醒后 血压平稳取半卧位，此体位有利于切口引流和使膈肌下降 改善呼吸。 • 观察生命体征。 • 严密观察生命体征，尤其是呼吸情况，发现异常及时报告 并协同处理。 • 切口止痛。 • 为使患者有良好的休息及睡眠，术后短时间内适当用止痛 剂对身体无碍。
• 观察和保护患肢 • 密切观察切口及患肢远端的血运，若患肢脉搏扪 不清、皮温低、颜色紫绀，患者局部肿胀、麻木， 应及时报告医生处理，患肢不宜行静脉穿刺和肌 肉注射、抽血、测血压，避免牵拉，受压，保护 患肢免受伤害。 • 增加饮食营养，避免进食的食物，患者进多样化 易消化的高蛋白质、高营养的食物，多维生素及 微量元素以加速伤口愈合。忌食高脂肪饮食，避 免饮酒，少喝咖啡。
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乳头近中央办有乳头回缩。乳房皮有 轻度的凹陷（医学上叫做“酒窝 症”），乳头糜烂、乳头不对称，或 乳房的皮肤有增厚变粗、毛孔增大现 象（医学上叫做“橘皮症”）。
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酒窝征
肿瘤累及乳房
Cooper韧带，可使
其缩短而致肿瘤表
面皮肤凹陷，即所
化较高，预后尚好。
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非特殊型癌包括浸润性小叶癌、浸润导管
癌、单纯癌、髓样癌、硬癌和腺癌。罕见 型癌有大汗腺癌、鳞形细胞癌、粘液表皮 样癌、类癌、未分化癌及分泌性癌等。浸 润性特殊癌一般分化较低，预后较差，且 是乳腺癌中最常见的类型，占70～80%
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1、自我形象紊乱
• 护理目标 病人能够主动应对自我形象的变 化。 • 护理措施：1.评估病人形体改变后在情感 上和行为上的表现，病人对形体改变的关 心程度，病人对自我形象改变抱怨的次数、 方式，对家庭生活社会交往的适应程度。
• 2、建立新型的医患模式，因乳腺癌切除术 后，由于体形的改变，病人思想负担重， 为了取得病人的充分理解及密切配合，应 该告诉他们目前的病期及治疗策略，为她 们制定合理的可以接受的治疗计划，使病 人有安全感依赖感，帮助病人度过心里调 试期，将系统治疗计划落实到实处，达到 积极配合治疗的目的。
• 保持切口引流管通畅 • 术后引流管置于术野最低处负压吸引，其目的是 吸出创面积血、积液，应注意观察引流液的性质 和量，并妥善固定引流管避免过度牵拉，防止受 压、扭曲、堵塞及滑脱，更不能随意拔除。术后 1～2日，每日引流血性液约50 ～200ml。以后颜 色及量逐渐变淡，减少 • 拔管指征：术后4 ～ 5日，每日引流液转为淡黄 色，量少于10 ～15ml，创面与皮肤紧贴，手指按 压伤口周围皮肤无空虚感，即考虑拔管。
谓的“酒窝征”
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橘皮征

若皮下淋巴管被癌细
胞堵塞，可引起淋巴 回流障碍，出现真皮 水肿，乳房皮肤呈橘 皮样改变
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皮肤破溃：癌肿 侵犯皮肤并破溃形 成溃疡，常有恶臭， 易出血。

转移征象
1.淋巴转移：最初见于患侧腋窝。肿大的淋巴结先
因可能为病毒，但还没有充足的流行病学
依据，有待于进一步研究。
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（4）其他因素：机体抗癌免疫功能低下，
使抗癌因子的免疫功能受抑制。以及乳 房有外伤刺激，有放射线损伤等，都有 易发生乳腺癌的报道
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病理分型

乳腺癌的组织省代较为复杂，类型众多，往往在同一
乳腺癌围手术期的护理
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概述

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，据资 料统计，发病率占全身各种恶心肿瘤的710%，在妇女仅次于子宫癌。它的发病常与 遗传有关，以及40-60岁之间，绝经期妇女 前后的发病率最高。乳腺癌是乳腺上皮细胞 在多种致癌因子作用下，发生了基因突变致 使细胞增生失控。
常见护理诊断
• 1.自我形象紊乱 与手术前担心乳房缺失， 术后乳房切除影响自我形象与婚姻质量有 关。 • 2.知识缺乏 缺乏有关手术后患肢功能锻炼 的知识。 • 3.潜在并发症：皮下积液，皮瓣坏死，上 肢水肿，感染与腹带包扎过松或过紧，患 侧上肢淋巴引流不畅，头静脉被结扎，腋 静脉被栓塞，术后感染有关。
是少数散在，质硬，无痛，可被推动，继之数 目增多并融合成团，甚至于皮肤或深度组织粘 连。 2.血运转移：乳腺癌转移至肺，骨，肝时，可出现 相应受累器官的症状。肺转移可出现胸痛，气 急，骨转移者可出现局部骨疼痛，肝转移者可 出现肝大或黄疸。
乳腺癌围手术期的护理
• 术前护理 1.做好心理护理 做好耐心的心理疏导工作，告诉患者手术 前后的注意事项，让患者知道切除一侧乳 房不回影响工作和操持家务，形象是可以 通过多种方式来弥补的，并让患者与曾做 过乳房切除术且痊愈患者取得联系，让这 些成功者谈经验，从而帮助病人度过心理 调适期。
2、知识缺乏
• 护理目标：病人能复述患肢功能锻炼的知识并能 正确进行功能锻炼。 • 护理措施：1.为减少疤痕挛缩影响患肢功能，应 告知患者功能锻炼对患肢功能的恢复非常重要。 2、术后3d内患肢制动以免腋窝皮瓣滑动影响愈合。 3、活动的方法是：术后1-2天可做伸指、握拳、屈 腕动作5-10遍/次，5-6次/d；第3-4天做屈肘运动 3遍/次， 3-4次/d；第5-6天练习患侧手掌摸对侧 肩及同侧胸廓，能自行梳理头发；第7天可做肩部 运动，第9-12天可锻炼抬高患侧上肢，做手指爬 墙运动，初时用健侧手掌托住患侧肘部慢慢抬高 直至与肩平；第14天练习将患侧手掌置于颈后， 开始低头位逐渐抬头挺胸位。功能锻炼循序渐进， 并避免用患肢搬动提拉重物。
化疗药物外渗的预防
• 化疗药物外渗可致局部组织坏死，一旦形 成皮肤溃疡，经久不愈，缺乏有效地治疗 方法，因此，重在预防。一般采用PICC置 管或者颈内静脉置管，以减轻化疗药物对 血管的刺激。且化疗药物一般在中间输注。 静脉点滴时，应定时巡回观察。化疗药物 推注或点滴结束后，再换上不含化疗药物 的液体冲洗静脉通路。
症状
早期：乳房内科触及蚕豆大小的肿块，
多位于乳房外上象限，较硬，可活动， 表面不甚光滑，与周围组织分解不清，
尚可推动，像摸石头的感觉。一般无明
显疼痛，少数有阵发性隐痛、钝痛或刺
痛。
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乳腺外形改变：可见 肿块出皮肤隆起，有 的局部皮肤呈橘皮状， 甚至水肿、变色、湿 疹样改变等。
• 化疗前准备：化疗前，应测量患者的身高、 体重，准备好血常规、心电图、肝功能、 肾功能等检测材料，充分了解各种化疗药 物的毒副作用，以便出现不良反应时做出 相应的处理。
化疗不良反应的预防及处理
• 胃肠道反应 是患者自述的最严重且最忧虑的化 疗副作用。 • 指导患者合理饮食，不宜在饱餐后或空腹时进行 化疗，在饭后2-3h应用化疗药物最佳；饮食宜少 量多餐，化疗期间不宜食过饱及过油腻的食物。 化疗前30min肌肉注射非那根25mg，胃复安20mg， 等止吐药物。化疗中勤巡视病房，多与病人交谈， 分散其注意力，有条件者，可在听音乐、看电视 中接受化疗。保持大便通畅，必要时可给缓泻剂； 化疗中出现恶心、呕吐应及时处理，呕吐严重者， 应给静脉营养。
• 3、创造良好的家庭环境，癌症不仅给病人到来
生理的痛苦，更给病人及其家属带来巨大的心理 压力和经济负担，因此患者家庭同样需要经历一 个强烈的应激和适应阶段，鼓励病人与配偶讨论 形体的改变，增强相互理解，引导病人家属在病 人面前保持良好的心境，多体谅理解病人，在生 活上给以无微不至的关怀，使病人体验到亲人的 关心和理解，求在达到临床治愈的同时达到心理 治愈，帮助病人重树生活信心。
• 3、患肢不宜行静脉穿刺和肌肉注射、抽血、 测血压，避免牵拉，受压，保护患肢免受 伤害。 • 4、局部感染者及时应用抗生素。以控制感 染。
乳腺癌化疗护理
• 术后全身化疗可尽量杀灭残存的转移癌细 胞，提高患者的生存率。 • 1、心理护理 消除患者的焦虑情绪，耐心 细致地给患者讲解术前化疗的意义及其必 要性，告诉患者手术并不是唯一的治疗方 法，让患者明白医护人员的心情和病人的 心情是一样的，医生会拿出最佳的治疗方 案尽力将其治愈，使其愉快的接受治疗。
2.早期浸润性癌 癌组织开始突破基
底膜，刚向间质浸润的时期，即不
用与原位癌，又不同于一般浸润癌。
根据形态不同分为早期浸润性小叶
癌和早期浸润性导管癌两类。此型 仍属早期，预后较好。
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3.浸润癌 癌组织向间质内广泛浸润，形成各
种结构的癌组织和间质相混杂的图像。国内将 具有特殊组织结构的浸润癌归为特殊型癌，其 余为非特殊型和罕见型癌。浸润性特帅一般分

乳腺细胞发生突变后丧失了正常细胞的特性，
组织结构紊乱，细胞连接松散，癌细胞很容 易脱落游离，随血液或淋巴液等播散全身， 形成早期的远端转移，给乳腺癌的临床治愈 增加了很大困难。全身重要脏器的转移如肺
转移、脑转移、骨转移等都将直接威胁人的
生命，因此乳腺癌是严重危及人体生命的恶
性疾病。
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病因

乳腺癌的确切病因至今尚无定论。因为乳腺癌病因学涉
及多种可能因素，因此，只能说乳腺癌的发生可能与下
列一些因素有关： （1）遗传易感性：家族史调查的临床资料表明，有家族史 的乳腺癌发生率较无家族史的要高。特别是双侧乳腺癌 患者和发病年龄较小者，这些妇女发生乳癌的危险性为
一般妇女的9倍，可能与遗传因子有关，使其具有对乳腺