乳腺癌围手术期的整体护理干预效果观察
乳腺癌围手术期的整体护理干预效果观察
发表时间：2019-07-22T09:43:27.720Z 来源：《健康世界》2019年6期作者：叶凤云
[导读] 目的：研究分析整体护理在乳腺癌患者围手术期中的作用。
大庆市人民医院 163311
摘要：目的：研究分析整体护理在乳腺癌患者围手术期中的作用。方法：把我院2018年度的80例乳腺癌患者随机分为对照组和实验组两组，对照组40例，在整个围手术期采用常规护理的方式，即根据医嘱对患者实行一、二、三级护理，按照一定的时间间隔对患者进行巡视，监测患者的生命体征；实验组40例，在整个围手术期采用常规护理的基础上对患者实施包括心理护理在内的整体护理，对两组患者的身体恢复情况和心理状态进行对比，患者的心理状态采用焦虑自评量表（SAS）评分，通过患者每日的体温单评估患者的身体恢复情况。结果：实验组的患者身体恢复情况以及心理状态都好于对照组的患者。结论：在乳腺癌的患者围手术期进行整体护理干预，可以有效地提高患者的恢复效率、减轻患者的心理压力、提高患者的生活质量。
关键词：乳腺癌；围手术期；整体护理
[abstract] objective：to study and analyze the role of holistic nursing in the perioperative period of breast cancer patients.Methods：80 patients with breast cancer in our hospital in 2018 were randomly divided into two groups：control group and experimental group.40 patients in the control group received routine nursing during the whole perioperative period，i.e.first，second and third level nursing according to doctor's advice，patrol patients at certain intervals，and monitor patients'vital signs；40 patients in the experimental group received routine nursing during the whole perioperative period.On the basis of nursing，the patients were given holistic nursing including psychological nursing.The physical recovery and mental state of the patients in the two groups were compared.The patients'mental state was assessed by self-rating anxiety scale（SAS），and the patients' physical recovery was assessed by daily temperature
sheet.Results：The physical recovery and psychological state of the patients in the experimental group were better than those in the control group.Conclusion：Holistic nursing intervention in the perioperative period of breast cancer patients can effectively improve the recovery efficiency，reduce the psychological pressure of patients，and improve the quality of life of patients.
[Key words] Breast cancer；Perioperative period；Holistic nursing
乳腺癌是目前全世界范围内常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率呈上升的趋势。随着人们生活习惯的改变，就世界卫生组织的资料统计，该疾病呈年轻化趋势发展。在临床治疗上，根治乳腺癌的最佳方式就是根治手术，切除后会让患者的胸部变形，严重伤害患者的乳腺组织，而且也影响患者的美观，对患者的机体活动力也有很大的伤害，造成生活和精神上的压力，所以治疗非常痛苦。针对这样的情况，探讨如何让乳腺癌患者手术后得到最佳的护理治疗。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对照组40例，年龄28～59岁，平均年龄49岁，右侧21例，左侧19例，浸润性导管癌19例，导管内癌14例，髓样癌5例，粘液样癌2例，根据患者的病情行乳癌根治术的26例，保乳根治术8例，乳癌改良根治术6例；实验组40例，年龄26～63岁，平均年龄50岁，右侧23例，左侧17例，浸润性导管癌18例，导管内癌17例，髓样癌4例，粘液样癌1例，根据患者的病情行乳癌根治术的28例，保乳根治术7例，乳癌良根治术5例。
1.2 方法
对照组采用常规的护理方法，即根据医嘱对患者进行一、二、三级护理，根据不同的护理级别对患者采用相应的护理方式。实验组在常规护理的基础上对患者采用整体护理方式，具体护理方法如下：
术前护理：术前对患者做好术前准备的同时，对患者进行术前指导和心理疏导，心理疏导患者减轻患者的心理负担，术前指导包括对术前准备和麻醉方式、手术体位的指导，以缓解面对手术的未知情况的焦虑。
术中护理：患者进入手术室之后，巡回护士做好患者的心理护理，对各项操作进行详细的解释以打消患者对手术的恐惧和对环境的陌生感。在手术的过程中尽管患者是在全身麻醉、无知觉的状态下，也要关注患者的舒适度，防止皮肤受压造成褥疮，在给患者摆体位时，注意对患者肢体功能的保护。
术后护理：术后除常规的抗感染与化疗治疗之外，还要进行患者的心理护理，告知患者手术成功以打消患者对手术的担忧，在与患者的交谈之间看似漫不经心地给患者讲些康复后的患者的美好生活对患者进行心理暗示，增强患者面对生活的信心。
2 结果
对照组患者入院后SAS平均评分为32.4分，出院前SAS平均评分为30.7分；实验组的患者入院平均SAS评分为32.5分，出院前平均SAS评分为14.9分，经过围手术期之后实验组患者的焦虑情绪较围手术期之前明显好转，焦虑程度明显较对照组低；通过患者每天的体温单可以看出，实验组患者的血压和心率的搏动范围较对照组的患者小。
3 结论
整体护理可以减轻乳腺癌患者的心理负担，增进患者的疾病愈合速度，提高患者在围手术期后的生活中的自信心，提高患者的生存质量。
4 讨论
乳房作为女性的特有体征，对女性的形象美起着重要的作用，现今治疗癌症的唯一有效的方案就是将癌变的组织切掉，所以乳腺癌患者治疗方式首选的就是乳房切除术，这给女性的心理带来极大的压力，这一压力一方面来源于对疾病的恐惧，另一方面来源于对自己未来形象的担忧还有家人的看法，特别是在患者的围手术期，本身患者就有对疾病和手术的恐惧，加之自身是使人闻之变色的癌症，所以，患者的恐惧、焦虑会持续在整个围手术期。整体护理是包括心理护理在内的对患者的全方位的护理，包括患者的舒适度、患者的生活需求、
乳腺癌病人的护理
模块六泌尿生殖系统疾病病人的护理 任务十一乳腺癌病人的护理 【复习提问】 1.急性乳腺炎的常见病因？ 答：乳汁淤积 2.急性乳腺炎的常见致病菌？ 答：金葡菌 【新课导入】 【案例】 李女士，48岁，未婚。左侧乳房出现无痛性肿块，边界不清，质地坚硬，直径为4cm，同侧腋窝2个淋巴结肿大，无粘连。诊断为乳房癌，需手术治疗。 思考： 1.乳房癌患者最常见的症状是什么？ 2.该患者确诊为乳房癌最有效的检查方法是什么？ 【职业综合能力培养目标】 1.专业职业能力：指导女性术后正确进行功能锻炼，维持术后患肢最大活动范围。 2.专业理论知识：乳房癌的临床表现、辅助检查、治疗原则及术后护理。 3.职业核心能力：指导女性进行自我乳房检查的方法，培养学生沟通表达的能力。 【新课讲解】 一、定义 乳乳腺癌是最常见和最严重的乳房疾病。是女性恶性肿瘤的第一位。男性乳房癌的患病比例仅在1％以下。 二、病理分型 1.非浸润性癌 2.早期浸润性癌 3.浸润性特殊癌 4.浸润性非特殊癌 转移途径 1.直接浸润：可直接侵及皮肤、胸筋膜、胸肌等周围组织，严重时使癌块固定于胸壁。 2.淋巴转移：可循乳房淋巴液的四个输出途径扩散。 ①同侧腋窝淋巴结（多见）②然后侵入锁骨下淋巴结 ③锁骨上淋巴结④癌灶位于内侧向胸骨淋巴结转移
3.血行转移：乳癌经血运向远处转移者，多发生在晚期,最常见的远处转移依次为肺、骨、肝。 三、临床表现 早期表现是患侧乳房出现无痛、单发的小肿块，病人多在无意中发现而就医。常发生在乳房的外上象限，其次在乳晕区和内上象限。肿块质硬，表面不光滑，边缘不整齐，与周围组织分界不清。早期尚可被推动，乳癌晚期可侵犯胸肌和胸壁，使肿块固定不易推动。 随着肿块体积增大，侵及周围组织可引起乳房外形改变。若癌块侵犯连接腺体与皮肤的Cooper韧带，使之收缩，导致皮肤表面凹陷，称为“酒窝征”；如癌肿侵犯近乳头的大乳管，则可使乳头偏移、抬高或内陷，造成两侧乳头位置不对称；癌肿继续增大，与皮肤广泛粘连，当皮内或皮下淋巴管被癌细胞堵塞时，可出现皮肤淋巴水肿，在毛囊处形成许多点状凹陷，使皮肤呈“桔皮样”改变。若乳房较小，而肿块较大时，乳房局部隆起。乳腺癌晚期皮肤破溃形成菜花样溃疡，其表面易出血，且有恶臭的分泌物。 乳腺癌淋巴结转移多见于同侧腋窝，开始为少数散在的淋巴结肿大，质硬，无压痛，尚可推动。随后肿大的淋巴结增多，并融合成团，甚至与皮肤和深部组织粘连，不易推动。如果堵塞腋窝主淋巴管时，则发生上肢淋巴水肿。晚期可有锁骨上淋巴结转移及肺、肝、骨等远处转移症状。 四、辅助检查 1.影像学检查X线钼靶摄片和干板照相检查，对区别乳房肿块性质有一定的价值，可用于乳癌的普查；超声显像能发现直径在1cm以上的肿瘤，属无损伤性检查，主要用于鉴别囊性肿块与实质性肿块。（视频） 2.病理学检查可用细针穿刺肿块吸取组织细胞做细胞学检查。对疑为乳癌者，最好是做好乳腺癌根治术的准备，将肿块连同周围乳腺组织一并完整切除，术中作快速冰冻病理学检查。如确诊为乳腺癌，根据切缘有无癌残留等情况选择手术方式。 五、治疗原则 以手术治疗为主，辅以化学药物、内分泌、放射治疗和生物治疗等综合治疗。手术方式有乳腺癌根治术、扩大根治术、改良根治术、全乳切除术和保留乳房的乳腺癌切除术。手术方式的选择应根据病理分型、临床分期及辅助治疗的条件而定。
乳腺癌根治术术后护理
乳腺癌根治术术后护理 发表时间：2015-03-16T14:15:11.597Z 来源：《医药前沿》2014年第30期供稿作者：李念[导读] 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率近年来逐渐增长，占全身各种恶性肿瘤的7%-10%，并呈现逐渐上升的趋势[1]。 李念 （九江市第六人民医院外一科江西九江 332005）【摘要】乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，乳癌根治术已成为治疗乳腺癌的重要方法，采取正确合理的术后护理措施可以帮助乳腺癌患者较好地配合手术，提高手术效果，防止患肢发生功能障碍，减少术后并发症的发生。 【关键词】乳腺肿瘤；护理；围手术期【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）30-0205-02 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率近年来逐渐增长，占全身各种恶性肿瘤的7%-10%，并呈现逐渐上升的趋势[1]。虽然随着医疗技术的进步，乳腺癌患者的5a生存率不断提高，但它依然是一种严重危害妇女身心健康的恶性肿瘤。目前以手术治疗为主，患者既要承受手术创伤的痛苦，又要失去女性特征性的器官—乳房，这种情况大大挫伤了疾病女性生活的自信心，降低了生活质量。所以，有计 划，针对性的做术后护理工作是非常重要的。 1 临床资料 我科从2009年5月—2013年10月共收治乳腺癌41例，其中女39例，男2例，年龄42—66岁，平均56岁，手术治疗32例，其中保乳手术20例，全乳房切除术12例，放疗化疗7例，保守治疗2例。 2 术后护理 2.1观察病情变化 患者回病房后应给予平卧位；保持呼吸道通畅，氧气持续吸入；严密监测患者生命体征的变化，患者清醒且生命体征平稳后给予半卧位，抬高患侧上肢，以利于呼吸和引流，避免或减轻术侧肢体水肿。 2.2引流管的护理 术后早期患者胸壁、腋下留置引流管，回病房后腋下立即接持续低负压吸引，同时检查引流装置是否漏气，保持适当负压。妥善固定，定时自上而下挤捏引流管，防止受压折叠、扭曲、脱落，始终保持低负压吸引状态。观察引流液的色、质、量的变化，并记录。如每小时出血超过100mL，提示有活动性出血，应立即报告医生及时处理。下床活动时固定引流管，不能提得过高，以防引流液反流。 2.3鼓励患者咳嗽、排痰，并做深呼吸运动，有利于肺扩张，防止肺部并发症。 2.4疼痛护理 因切口面积大，病人容易出现疼痛，协助取半卧位，保持室内安静，温湿度适宜，减少不必要的干扰．刺激。教会病人应用减轻疼痛的技巧，如放松疗法，音乐治疗。指导病人变换体位，活动及咳嗽时用手按压切口以保护切口减轻疼痛，必要时遵医嘱给予止痛药。 2.5饮食指导 患者术后由于食欲不振致进食量减少，要及时向患者讲解因手术可能导致其营养失调，原因主要是癌性消耗、因交感神经兴奋占优势，抑制消化道的运动与消化腺的分泌，致食欲不振［2］。因此建议其增加热量，以蛋白质、维生素和无机盐为主，促进组织生长及伤口愈合。 2.6加强心理护理 乳腺癌患者由于术后自身形体的改变，常感觉异常、自卑、害怕、担心，严重时还出现绝望。因此，应加强心理疏导，同情、关心、理解患者，指导患者树立正确的人生观和审美观，告知患者形体改变现在可以做矫形手术如隆胸或可以戴义乳、重建乳房等方法，恢复形体曲线，增强自信心。 2.7加强患侧上肢功能锻炼 术后24小时开始，指导病人做伸指握拳动作，以活动腕关节：术后2-3天，做前臂伸屈运动，坐位练习屈肘屈腕；术后4-5天，练习患侧上肢摸同侧耳廓，对侧肩；术后5-7天，患侧上肢慢慢伸直，内收，屈曲肩关节，抬高至90度：术后1-2周，术后1周皮瓣基本愈合后，开始作肩关节运动，以肩部为中心，前后摆臂。术后10天左右皮瓣与胸壁粘附已牢固，循序渐进地作太高患侧上肢、手指爬墙、梳头等的锻炼。指导病人作环志功能锻炼时应注意锻炼的内容和活动量应根据病人的实际情况而定，一般以每日3-4次，每次20-30分钟为宜；应循序渐进，功能锻炼的内容应逐渐增加；术后7-10日内不外展肩关节，不要以患侧肢体支撑身体，以防皮瓣移动而影响创面愈合。 3 出院指导 出院指导是整体护理的重要内容之一，对帮助患者认识和预防疾病、促进和恢复健康起到一定作用[3]。 3.1饮食? 加强营养，宜食用高蛋白，高热量，高维生素类食物，如牛奶鱼，虾，蛋，瘦肉类，多食芹菜，菠菜，胡萝卜，多吃生菜，忌食高脂饮食，如肥肉、动物内脏等。 3.2活动? 乳癌根治术后最常见的后遗症是患侧肩关节活动障碍。活动可加强术中保留下来的肌肉得力量，松解和预防粘连，最大限度的恢复肩关节的活动范围。 3.3避孕术后5年内应避免妊娠，以免促进乳房癌复发。 3.4及时复诊? 定期化疗和放疗，把治疗和护理方案记录于出院病历上，嘱家属密切注意患者的心理和病情变化。乳腺癌患者经治疗出院后第1～5年期间，每半年来医院随诊复查。5年后，每年随诊复查1次直至终生[4]。 3.5义乳或假体提供病人改善自我形象的方法。根治术后3个月可行乳房再造术，但有肿瘤转移或乳腺炎者，严禁假体植入。 4 小结 对乳腺癌手术患者要充分做好术后护理，全面评估病人全身情况，积极治疗术后并发症是手术成功的重要保证。当今乳腺癌手术对护理人员也提出了更高要求，我们在今后护理工作中，要不断总结经验，促进了病人早日康复。总之，乳腺癌的围手术期护理，对保证手术治疗效果有重大意义。
乳腺癌改良根治术后护理
乳腺癌改良根治术后护理 目的探讨乳腺癌改良根治术后的护理方法，以减少术后并发症，防止患侧肢体发生功能障碍。方法入院时对患者做好健康教育，同时做好术前各项准备工作；术后做好各项常规护理。结合全身化疗的综合治疗方案。结果经过采取以上护理措施，有效地减少了术后并发症的发生。结论改良根治术后的护理方法减轻了患者的心理负担，增强了战胜疾病的信心，能积极配合手术和化疗，提高了治愈率。 标签：乳腺癌改良根治术；护理；围手术期 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率近年来逐渐增长，且逐渐年轻化。困扰着很多女性的乳癌已成为最常见的恶性肿瘤之一，部分大城市报告乳癌已占恶性肿瘤之首位。这种情况大大挫伤了疾病女性生活的自信心，降低了生活质量。本院2013年3月～2014年9月共行乳腺癌改良根治术38例，并给予精心的围手术期健康教育指导和护理，效果满意，现将护理体会介绍如下。 1 临床资料 乳腺癌患者38例，年龄36～66岁，平均51岁，平均住院时间20d。术后病理报告：5例导管内乳头状癌，33例浸润型癌。 2 术前护理 2.1心理护理手术前患者因对疾病缺乏了解，处于一种心理恐惧状态，担心手术会对以后的生活造成严重的影响，担心乳房的缺失及术后乳房切除会影响自我形象与婚姻质量，因此，术前心理护理显得尤为重要，我们通过与患者主动交谈，听取患者的倾诉，适当地给予安慰，帮助解释和开导，讲解术后有办法弥补乳房缺失，如佩戴义胸、假乳、乳房重建等。尽量把同一疾病的患者安排在一个病室，介绍患者与曾接受过类似手术且已经痊愈的妇女联系，通过成功者的现身说法帮助患者渡过心理调适期。同时与家属做好工作，给予患者关心，能够使患者以更加稳定的情绪来接受治疗。对患者提出的问题作好解释，告知术前准备的必要性，避免患者因负性情绪导致焦虑及激动，术前哭泣、血压升高等，保证患者围手术前安全。 2.2术前常规检查术前做好三大常规、肝肾功能、全胸片、心电图、B超、胸部CT、肿瘤指标、乳房MRI等检查，以了解患者的健康状况，肿瘤的大小与周围组织的关系，有无远处转移等，告之拟采取的手术方式和术后康复锻炼的知识。以便更好地进行治疗。 2.3术前皮肤及肠道准备手术前1d告诫患者洗澡更衣，严格按不同手术进行备皮，做好基础护理及生活护理。向患者解释禁食禁水的目的是为了保证呼吸道通畅以便取得患者配合。
乳腺癌的护理措施
乳腺癌的护理措施 术前护理措施 1.心理护理及健康教育 （1）解释手术的重要性、必要性、手术方式及注意事项。 （2）介绍乳腺癌疾病术后较好的预后，增加患者的信心。 （3）介绍术后形体改变的弥补知识。 （4）鼓励患者表达自身感受。 （5）教会患者自我放松的方法。 （6）针对个体情况进行针对性心理护理。 （7）鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持。 2.术前常规准备 （1）术前行抗生素皮试，遵医嘱带入术中使用。 （2）协助完善相关术前检查：心电图、超声、凝血常规等。 （3）术晨更换清洁病员服。 （4）术前建立静脉通道。 （5）入手术室时与手术室人员进行核对无误后，送入手术室。 术后护理措施 1．全麻术后护理常规：持续低流量吸氧，持续心电监护，床档保护防坠床，严密监测生命体征。 2．伤口观察及护理：观察伤口有无渗血渗液，若有，应及时通知医生并更换敷料。
3．各管道观察及护理：输液管保持通畅，留置针妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤情况；尿管妥善固定，防止折叠受压；血浆引流管注意妥善固定，保持有效负压吸引，观察并记录引流液的量和性状。 4．疼痛护理：评估患者疼痛情况；有镇痛泵的患者，注意检查管道是否通畅，评价镇痛效果是否满意。 5．基础护理：做好患者生活护理。 6．饮食护理：全麻清醒后6小时进普食。 7．体位与活动：全麻清醒前去枕平卧位；全麻清醒后手术当日取平卧位或半卧位；术后第1日起，可下床活动并逐渐增加活动量。 血浆引流管的护理 1.固定：告知患者血浆管的重要性，切勿自行拔出和牵拉；若血浆管不慎脱出， 应立即通知医生，由医生重新安置。 2.通畅：保持持续有效的负压吸引；勿折叠、扭曲、压迫管道；每日及时倾倒 引流液。 3.观察并记录：观察引流液量、颜色及性状，正常情况下手术当天引流液为血 性液体，24小时量在50—200ml，以后颜色及量逐渐变淡、减少；若单位时间内有较多新鲜血液流出，应通知医生，给予止血、加压包扎等；必要时再次手术止血；观察伤口渗血渗液情况及有无皮下积血、积液和皮瓣坏死的发生。 4.拔管：每日引流液转为淡黄色，量少于10—15ml（连续3日）且创面与皮 肤紧贴，即可考虑拔管，若拔管后出现皮下积液，可在严格消毒后给予抽出并局部加压包扎。
乳腺癌术后病人标准护理计划
乳腺癌术后病人标准护理计划 常见护理诊断/ 问题： 1. 疼痛 2. 清理呼吸道能力低下 3. 生活自理能力缺陷 4. 出血和皮下积液的危险 5. 患肢肿胀 6. 患肢活动受限 7. 自我形象紊乱的可能 一、疼痛 1. 相关因素：与手术创伤有关 2. 预期目标：病人情绪稳定，疼痛程度减轻 3. 护理措施： （1）术后48 小时内按医嘱适当给予止痛剂，并观察疗效 （2）麻醉消退后予半卧位 4. 健康教育： （1）指导患者调整心态，保持心情舒畅 （ 2 ）指导术后患肢活动的注意事项 5. 护理评价： （1）疼痛是否减轻 （2）是否掌握健康教育的内容
二、清理呼吸道能力低下 1. 相关因素：与术后痰多、刀口疼痛或咳嗽无力有关 2. 预期目标： 病人咳嗽或咳痰后呼吸平稳，呼吸道通畅，病人掌握有效的排痰技巧 3. 护理措施： （1）术后24 小时鼓励患者坐起活动 （2）协助病人扣背、咳痰、双手保护切口 （3）密切观察呼吸的变化、有无胸闷、气短、必要时吸氧 （4）观察体温变化，测四次温 （5）痰液粘稠不易咳出，给予雾化吸入每日2-4 次，湿化 呼吸道，促进排痰 4. 健康教育： （1）指导术后咳嗽咳痰的重要性 （2）指导术后正确的咳嗽咳痰技巧 （3）讲解应用雾化注意事项 5. 护理评价： （1）病人术后是否有效的将痰咳出，保持呼吸道通常（2）病人是否掌握了解健康教育内容
三、活动自己能力缺陷 1. 相关因素：与手术后活动受限有关 2. 预期目标：病人术后生活能够自理 3. 护理措施： （1）协助病人生活所需，做好晨晚间护理 （2）术后48 小时鼓励病人下床活动，活动时保护患者 （3）根据病情做晨晚间护理 4. 健康教育： （1）鼓励患者做力所能及的活动 （ 2 ）指导术后患肢活动的注意事项 5. 护理评价： （1）病人术后生活是否自理 （2）病人是否掌握了健康教育内容 四、出血和皮下积液的危险 1. 相关因素：与手术创伤有关 2. 预期目标：病人术区辅料清洁无渗出 3. 护理措施：
乳腺癌病人个案护理管理论文
乳腺癌病人个案护理管理论文 摘要：［目的］通过“粉红天使团队”对乳腺癌术后病人提供个案护理管理，改善病人术后肩关节活动度，提高生活质量。［方法］将９６例乳腺癌病人随机分为对照组和观察组各４８例，对照组采取常规的护理管理模式，观察组采用“粉红天使团队”个案护理，乳腺专科护士建立个人档案，组织、协调团队心理咨询师、营养师、康复师、伤口师、ＰＩＣＣ专科护士对其开展个体化护理服务。分别于术后１个月、３个月、６个月时采用肩关节活动量表（ＲＯＭ）和癌症康复评价系统简表（ＣＡＲＥＳ－ＳＦ）对病人的上肢功能和生活质量进行评价。［结果］术后３个月、６个月观察组肩关节前屈、外展、内外旋、后伸的活动度明显优于对照组（Ｐ＜０．０５）；术后１个月、３个月、６个月观察组生活质量总分、生理维度、心理社会维度、与医务人员关系维度、性功能维度、婚姻关系维度得分明显优于对照组（Ｐ＜０．０５）。［结论］通过“粉红天使团队”对乳腺癌病人进行个案护理管理，能有效提高病人肩关节活动度及生活质量。 关键词：乳腺癌；团队管理；个案护理；护理管理；生活质量 随着医学科学的发展，乳腺癌的治疗已经从单一的手术模式，发展至包括手术、放疗、化疗、内分泌和靶向治疗在内的多学科综合治疗模式［１］。病人在长期治疗和康复过程中，涉及治疗、功能康复、营养、心理等多种学科，需要具备多种学科专业护理团队对病人疾病信
息进行评估、整合、分析、计划、实施，对病人及家属进行及时信息沟通、反馈，让其充分了解治疗进展及存在的问题，有利于病人对治疗信息的获取及决策，提高治疗依从性，促进健康行为，改善生活质量，提高病人满意度［２］。本着一切以病人为中心的医疗护理服务理念，我科积极探索成立“粉红天使团队”，借鉴国外个案管理的经验，结合我科现状，将团队管理理念引入到对病人的个案护理管理中，效果满意。现报告如下。 １对象与方法 １．１对象 选择２０１３年６月—２０１４年６月在我科进行乳腺癌改良根治术后病人９６例，随机分为观察组和对照组各４８例。年龄１８岁～６６岁（４９．６５岁±６．５６岁）。纳入标准：①成年女性；②经病理确诊原发乳腺癌，疾病分期为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期并且知晓自身病情；③居住地为武汉；④自愿接受此次研究及电话随访、访视。排除标准：①精神障碍，不能配合；②非原发性乳腺癌；③其他系统严重疾病；④低于１年预期生活时间。 １．２方法
乳腺癌围术期护理
乳腺癌围术期的护理 一、病因介绍： 女性乳腺是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体和脂肪组成的，乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。乳腺癌中99%发生在女性，男性仅占1%。是女性最常见的恶性肿瘤之一。在我国占全身恶性肿瘤的7%~10%，仅次于子宫颈癌。遗传因素；雌酮和雌二醇水平；初潮过早或绝经过晚、不孕、晚孕及未哺乳，营养过渡、肥胖、高脂饮食，环境及生活方式等。 二、病理生理 1.病理分型根据乳腺癌的病理特点分型。 （1）非浸润性癌：包括导管内癌（癌细胞未突破导管壁基膜）、小叶原位癌（癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基膜）及乳头湿疹样乳腺癌。此型属早期，预后较好。 （2）早期浸润性癌：包括早期浸润性导管癌（癌细胞突破管壁基膜，向间质浸润）、早期浸润性小叶癌（癌细胞突破末梢乳管或腺泡基膜，向间质浸润，但未超过小叶范围）。此期仍属早期，预后较好。 （3）浸润性特殊癌：包括乳头状癌、髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润）、小管癌（高分化腺癌）、腺样囊性癌、黏液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等。此型一般分化较高，预后尚好。 （4）浸润性非特殊癌：包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、单纯癌、腺癌等。此型一般分化较低，预后较上述类型差，且是乳腺癌中最常见的类型。 （5）其他罕见癌或特殊类型乳腺癌：如炎性乳腺癌和乳头湿疹样乳腺癌。 2．转移途径
（1）局部浸润：癌细胞沿导管或筋膜间隙蔓延，继而浸润皮肤、胸肌、胸膜等周围组织。 （2）淋巴转移：住院凹途径有： 1）癌细胞经胸大肌外侧淋巴管→同侧腋窝淋巴结→锁骨下淋巴结→锁骨上淋巴结→胸导管（左）或右淋巴导管→静脉→远处转移。 2）癌细胞沿内侧淋巴管→胸骨旁淋巴结→锁骨上淋巴结，再经同样途径侵入静脉血流而发生远处转移。 上述俩条途径中，以前一途径更为多见，根据我国各地乳腺癌根治术后的病理检查结果，腋窝淋巴结转移率为60%，胸骨旁淋巴结转移率为20%~30%，后者原发病灶大多数在乳房内侧和中央区。 （3）血运转移：癌细胞可经淋巴途径进入静脉，也可直接侵入血循环而致远处转移。早期乳腺癌亦可发生血运转移。最常见的远处转移部位依次为肺、骨和肝。 三、临床表现 1.常见乳腺癌的临床表现 （1）乳房肿块 1）早期：表现为患侧乳房无痛性、单发小肿块，病人多在无意间（洗澡、更衣）发现。肿块多位于乳房外上象限，质硬、表面不甚光滑，与周围组织分界不清，尚可推动。 2）晚期：乳腺癌发展至晚期可出现： 肿块固定：癌肿侵入胸膜和胸肌时，固定于胸壁而不易推动。 卫星结节、铠甲胸：癌细胞侵犯大片乳房皮肤时皮肤表面出现多个坚硬小结或条索，呈卫星样围绕原发病灶。结节彼此融合、弥漫成片，可延伸至背部及对侧胸壁，致胸壁紧缩呈铠甲状时，呼吸受限。
乳腺癌围手术期的护理
乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，在我国妇女乳腺癌患病率占全身恶性肿瘤8%～10%。目前，治疗乳腺癌采用手术根治为主的综合治疗，由于手术损伤大，术后皮瓣坏死率高。主要原因是术后皮瓣下积液积血未能及时清除，导致感染以及皮瓣坏死，并且术后会使患侧肢体功能受限［1］，因此，术后护理及伤口观察非常重要，现将我院2003年乳腺癌根治术后的护理体会介绍如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组患者16例，均是女性，年龄40～60岁。术后病理诊断:浸润性导管癌7例，腺癌5例，单纯癌4例。 1.2 方法均行乳腺癌根治术，术后皮瓣下放置引流管两条，接低负压吸引，术后胸廓予弹性绷带加压包扎（优力舒粘胶）。 2 结果 16例患者中，Ⅰ期愈合15例，其中包含皮瓣下积液2例;伤口感染后裂开1例，通过处理后，能达到Ⅱ期愈合。 3 护理 3.1 术前护理（1）指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，提高机体抵抗力。（2）心理护理、皮肤区准备、普鲁卡因试验。术前需做手术区皮肤准备和普鲁卡因试验，并且介绍此种手术的成功病例，关心、安慰患者，使患者树立信心，解除其心理顾虑。同时介绍同室病友，鼓励患者多沟通，减少其孤独感。并且说明此种手术后可能出现的身体缺陷，同时能得到家人的支持及关心。并介绍术后如何配合护理。 3.2 术后呼吸的观察及护理由于术后胸廓使用弹性绷带加压包扎（优力舒），患者会觉得有压迫感，感觉不适，呼吸费力。应向患者说明使用加压包扎的原因及重要性，取得患者配合及信任。如出现呼吸极度费力，伴气促气急，有可能是由于包扎过紧，此时需报告医生给予相应处理，同时指导患者放松情绪，做有效深呼吸动作。 3.3 皮肤护理临床很多患者出现对粘性弹性绷带有过敏症状，出现瘙痒，甚至起水泡。需向医生汇报，适当抗过敏治疗，指导患者免用手抓痒，防止皮肤破损造成感染。如出现严重水泡，需在无菌操作下用注射器抽吸，粘性绷带瘢痕需及时清洗干净（用松节油）。 3.4 引流管护理乳腺癌根治术损伤面积大，术后积血积液多，无论术中手术止血如何彻底，有效引流都是防止皮瓣下积液的关键，术后用“Y”管连接两条皮下引流管，按时使用低负压吸引机吸引。引流管需用别针固定妥当，防止脱落。每次使用低负压机吸引后，需用止血钳夹紧引流管，以防负压吸引力突然消失。手术后2～3天，引流液为红色，逐渐变淡红色。引流量一般100～250ml/d，逐渐减少到20～100ml/d时，改用负压引流袋放置引流1～2天，检查伤口愈合后，皮下无积液，即可拔除引流管，引流管放置时间平均5～6天。 3.5 术后减轻患侧肢体水肿由于使用加压包扎，而致影响患侧肢体血液循环功能，导
乳腺癌围手术期的整体护理干预效果观察
乳腺癌围手术期的整体护理干预效果观察 发表时间：2019-07-22T09:43:27.720Z 来源：《健康世界》2019年6期作者：叶凤云 [导读] 目的：研究分析整体护理在乳腺癌患者围手术期中的作用。 大庆市人民医院 163311 摘要：目的：研究分析整体护理在乳腺癌患者围手术期中的作用。方法：把我院2018年度的80例乳腺癌患者随机分为对照组和实验组两组，对照组40例，在整个围手术期采用常规护理的方式，即根据医嘱对患者实行一、二、三级护理，按照一定的时间间隔对患者进行巡视，监测患者的生命体征；实验组40例，在整个围手术期采用常规护理的基础上对患者实施包括心理护理在内的整体护理，对两组患者的身体恢复情况和心理状态进行对比，患者的心理状态采用焦虑自评量表（SAS）评分，通过患者每日的体温单评估患者的身体恢复情况。结果：实验组的患者身体恢复情况以及心理状态都好于对照组的患者。结论：在乳腺癌的患者围手术期进行整体护理干预，可以有效地提高患者的恢复效率、减轻患者的心理压力、提高患者的生活质量。 关键词：乳腺癌；围手术期；整体护理 [abstract] objective：to study and analyze the role of holistic nursing in the perioperative period of breast cancer patients.Methods：80 patients with breast cancer in our hospital in 2018 were randomly divided into two groups：control group and experimental group.40 patients in the control group received routine nursing during the whole perioperative period，i.e.first，second and third level nursing according to doctor's advice，patrol patients at certain intervals，and monitor patients'vital signs；40 patients in the experimental group received routine nursing during the whole perioperative period.On the basis of nursing，the patients were given holistic nursing including psychological nursing.The physical recovery and mental state of the patients in the two groups were compared.The patients'mental state was assessed by self-rating anxiety scale（SAS），and the patients' physical recovery was assessed by daily temperature sheet.Results：The physical recovery and psychological state of the patients in the experimental group were better than those in the control group.Conclusion：Holistic nursing intervention in the perioperative period of breast cancer patients can effectively improve the recovery efficiency，reduce the psychological pressure of patients，and improve the quality of life of patients. [Key words] Breast cancer；Perioperative period；Holistic nursing 乳腺癌是目前全世界范围内常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率呈上升的趋势。随着人们生活习惯的改变，就世界卫生组织的资料统计，该疾病呈年轻化趋势发展。在临床治疗上，根治乳腺癌的最佳方式就是根治手术，切除后会让患者的胸部变形，严重伤害患者的乳腺组织，而且也影响患者的美观，对患者的机体活动力也有很大的伤害，造成生活和精神上的压力，所以治疗非常痛苦。针对这样的情况，探讨如何让乳腺癌患者手术后得到最佳的护理治疗。 1 资料与方法 1.1 一般资料 对照组40例，年龄28～59岁，平均年龄49岁，右侧21例，左侧19例，浸润性导管癌19例，导管内癌14例，髓样癌5例，粘液样癌2例，根据患者的病情行乳癌根治术的26例，保乳根治术8例，乳癌改良根治术6例；实验组40例，年龄26～63岁，平均年龄50岁，右侧23例，左侧17例，浸润性导管癌18例，导管内癌17例，髓样癌4例，粘液样癌1例，根据患者的病情行乳癌根治术的28例，保乳根治术7例，乳癌良根治术5例。 1.2 方法 对照组采用常规的护理方法，即根据医嘱对患者进行一、二、三级护理，根据不同的护理级别对患者采用相应的护理方式。实验组在常规护理的基础上对患者采用整体护理方式，具体护理方法如下： 术前护理：术前对患者做好术前准备的同时，对患者进行术前指导和心理疏导，心理疏导患者减轻患者的心理负担，术前指导包括对术前准备和麻醉方式、手术体位的指导，以缓解面对手术的未知情况的焦虑。 术中护理：患者进入手术室之后，巡回护士做好患者的心理护理，对各项操作进行详细的解释以打消患者对手术的恐惧和对环境的陌生感。在手术的过程中尽管患者是在全身麻醉、无知觉的状态下，也要关注患者的舒适度，防止皮肤受压造成褥疮，在给患者摆体位时，注意对患者肢体功能的保护。 术后护理：术后除常规的抗感染与化疗治疗之外，还要进行患者的心理护理，告知患者手术成功以打消患者对手术的担忧，在与患者的交谈之间看似漫不经心地给患者讲些康复后的患者的美好生活对患者进行心理暗示，增强患者面对生活的信心。 2 结果 对照组患者入院后SAS平均评分为32.4分，出院前SAS平均评分为30.7分；实验组的患者入院平均SAS评分为32.5分，出院前平均SAS评分为14.9分，经过围手术期之后实验组患者的焦虑情绪较围手术期之前明显好转，焦虑程度明显较对照组低；通过患者每天的体温单可以看出，实验组患者的血压和心率的搏动范围较对照组的患者小。 3 结论 整体护理可以减轻乳腺癌患者的心理负担，增进患者的疾病愈合速度，提高患者在围手术期后的生活中的自信心，提高患者的生存质量。 4 讨论 乳房作为女性的特有体征，对女性的形象美起着重要的作用，现今治疗癌症的唯一有效的方案就是将癌变的组织切掉，所以乳腺癌患者治疗方式首选的就是乳房切除术，这给女性的心理带来极大的压力，这一压力一方面来源于对疾病的恐惧，另一方面来源于对自己未来形象的担忧还有家人的看法，特别是在患者的围手术期，本身患者就有对疾病和手术的恐惧，加之自身是使人闻之变色的癌症，所以，患者的恐惧、焦虑会持续在整个围手术期。整体护理是包括心理护理在内的对患者的全方位的护理，包括患者的舒适度、患者的生活需求、
乳腺癌患者的心理护理
乳腺癌患者的心理护理 摘要：探讨乳腺癌患者的心理护理措施。分析乳腺癌 患者在围手术期的心理问题并采取措施，围化放疗期的心理 问题及对策。及时对乳腺癌患者进行知识教育，解除对病情 的恐慌，提高治疗的顺从性。结论根据患者在不同时期出现 的不同表现进行护理。 关键词：乳腺癌；心理护理 【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2013）11-0392-01 乳腺癌是一个严重影响妇女健康的疾病，其诊断、治疗、可能复发的威胁及躯体形象改变常使患者产生许多心理问 题，若不能及时、有效的解决，将直接影响疾病的转归和患 者的生活质量。不同时期心理问题表现也不同，护理人员应 采取针对性的护理对策，达到较好效果。 1心理护理和心理措施 1.1围手术期的心理问题和护理措施：乳腺癌患者在围 手术期有不同程度的心理障碍，并在不同的病期表现也有区 别。 1.1.1确诊后的心理问题：入院后，乳腺癌诊断给患者带来了巨大的心理负担和压力，担心术后复发，担心因乳腺切
除而影响夫妻感情和生活，加快衰老，且对癌症本身恐惧害 怕，这些因素均导致患者出现不同程度的焦虑、恐惧、怀疑、否认、愤怒、悲观、绝望、抑郁等心理问题。由于多数患者 正处于承担家庭和事业上的重要角色时期，就诊时也无明显 症状和心理准备，所以对确诊结果难以接受，如坠深渊。性 格外向者坐卧不安，悲伤落泪，甚至痛哭流涕，性格内向者 则沉默寡言，表情呆滞，彻夜失眠，心事重重，情绪极为低 落。 1.1.2手术期的心理问题：术前焦虑、恐惧：多数患者对 自身乳腺肿瘤的恶性程度、浸润范围感到心中无数，害怕癌 症已转移、扩散，手术不能彻底清除或由于医生的技术及手 术条件达不到而使手术失败，因此神情紧张，不思饮食，并 多方打听主刀医生情况，询问类似病人手术结果。同时，随 着切口的愈合，一般情况的改善，患者对术后造成的胸部残 缺产生自卑感，害怕被家庭、社会抛弃，此期患者的心理问 题较复杂，突出表现为躯体化、强迫、抑郁、敌对和精神病 性因子分增高，如果不加以正确指导，将严重影响治疗效果 和预后。 1.1.3护理对策：应耐心开导患者，鼓励患者充满信心， 面对现实，保持乐观情绪，积极认真对待治疗，树立战胜疾 病的信心，以保证手术治疗的成功，延长生存期，达到最佳 的治疗状态。[1]正确引导患者：帮助患者树立正确的价值观、
乳腺癌根治术后护理
乳腺癌根治术后护理 乳腺癌是威胁妇女生命的常见恶性肿瘤之一。手术切除组织多，伤口创面大，胸部明显畸形影响妇女的外观形象。所以，有计划地做好心理、生理及康复功能方面的护理显得尤为重要。 1术后护理要点 (1)给予心电监护，严密监测血压、脉搏、呼吸、体温，并做好记录。(2)随时检查伤口敷料，观察伤口渗血情况。(3)严密观察患侧手臂远端血液循环运行情况，注意绷带加压包扎的松紧度。术后24h内每30min~1h监测一次，如发现有脉搏扪不清、皮温低、皮肤颜色暗红等，应考虑可能是腋部血管受压，立即调整绷带松紧度。如发现有绷带松脱应重新包扎并保持患者舒适的功能位置。(4)保持伤口负压引流通畅，促使创面处积血积液迅速排出，使皮瓣及所植皮片紧贴于胸壁，有利于伤口愈合。准确记录引流液的颜色、性质和数量。(5)对行扩大性根治术者还应严密观察有无胸闷、气促等异常情况发生。 2心理护理 乳腺癌根治术不同于其他癌症手术患者，术前对患者须做详细入院指导，根据患者的接受能力既要讲清病情，又要注意方式方法，以减轻患者麻醉清醒后的恐惧、绝望心理。心理因素可影响疾病的转归，如何帮助患者面对并接受现实，是使患者尽早摆脱恐惧、绝望心态非常重要的一环。护士要在患者麻醉清醒时主动到床前关心患者、细心的照顾患者，通过亲切的语言、行为来表达对患者的极大同情、关怀和问候，使患者感到尤在家人面前，愿意与你倾诉衷肠，表达自己的内心感受，以便医护人员随时掌握患者复杂痛苦的心态，有的放矢地进行心理疏导。适时地向患者介绍有关乳腺癌治疗新进展及成活率方面的信息，用实例引导患者去战胜疾病，积极配合治疗护理，以便早日康复。乳房切除后待条件允许情况下，鼓励患者戴假乳，它不仅能恢复良好体态，增强自信心，还可减轻因不相称体态导致的颈痛和肩背疼痛，保持平衡，纠正斜肩，预防颈椎倾斜。 3饮食指导 鼓励患者进食营养丰富的食物，实现品种多样化。禁忌高脂肪食物，如肥肉等高油腻肉食。注意摄取多种维生素及微量元素，促进伤口愈合。 4功能锻炼 为减少瘢痕挛缩影响患肢功能及日后生活质量，在无特殊情况下应鼓励患者早期锻炼。术后24h即可做伸指、握拳、屈腕动作;两天后鼓励并协助患者做患肢屈肘运动。先由肘部开始逐渐发展至肩部，如鼓励自行进餐、梳理头发、洗脸等动作或患肢手掌摸对侧肩部及同侧耳廓，每日2~3次，每次5~10min循序渐进;10天左右可开始锻炼抬高患侧上肢。如手指爬墙运动，画圈等。初起用健侧手掌托住患侧肘部，缓缓托起直至肩平，15天后练习患侧手掌置于颈后，开始时低头位，逐渐抬头挺胸位。 5患侧手臂的护理 (1)保持患侧手臂血液循环通畅及淋巴回流通畅。在患侧肘部及躯干之间垫一软枕并抬高患肢，以减轻或预防上肢水肿发生。同时，要注意患者位置舒适。(2)避免在患肢手臂测血压、输液、注射及抽血。(3)嘱咐患者术后3周之内患侧不要承担1kg以上重物，伤口愈合后也应避免患侧肩部承负超过体重1/4的重物中国生物治疗网https://www.360docs.net/doc/d815455444.html,杨教授特别指出，出院后勿长时间使用患侧手臂，如勾织衣物、写字等。同时嘱咐患者在做任何家务时，注意保护患肢，防止患肢皮肤破损感染。(5)嘱咐患者平时衣着宽松，不紧勒肩、臂及腕部，如患肢不戴手表、手链等饰物。 6化疗的护理 (1)向患者及其家属介绍化疗的作用、方法及预后的影响，使患者接受化疗。(2)向患者
乳腺癌的护理常规
乳腺癌的相关知识和护理 乳腺癌时女性最常见的恶性肿瘤之一在我国占全身各种肿瘤的7—10%，仅次于子宫颈癌，但近年来有上升趋势，部分大城市报告乳房癌占女性恶性肿瘤的首位。 乳房癌的病因尚不清楚，但目前认为与下列因素有关，诱发因素： 1 年龄：在女性中，发病率随着年龄的增长而上升，在月经初潮前罕见，20岁前亦少见，但20岁以后发病率迅速上升，45～50岁较高，绝经后发病率继续上升，到70岁左右达最高峰。死亡率也随年龄而上升。 2 遗传因素：家族的妇女有第一级直亲家族的乳腺癌史者（母亲和姐妹），其乳腺癌的危险性是正常人群的2～3倍。 3 其他乳房疾病。 4 月经初潮年龄：初潮年龄早于13岁者发病的危险性为年龄大于17岁者的2.2倍。 5 绝经年龄：绝经年龄大于55岁者比小于45岁的危险性增加。 6 第一次怀孕年龄：危险性随着初产年龄的推迟而逐渐增高，初产年龄在35岁以后者的危险性高于无生育史者。 7 绝经后补充雌激素：在更年期长期服用雌激素可能增加乳腺癌的危险性。 8 口服避孕药。 9 食物：尤其是脂肪饮食，可以增加乳腺癌的危险性。 10 饮酒 11 体重增加可能是绝经期后妇女发生乳腺癌的重要危险因素。 (一)症状 早期常无明显的临床症状，或仅表现为轻微的乳房疼痛，性质多为钝痛或隐痛，少数为针刺样痛，疼痛不随月经周期而变化。晚期癌肿侵犯神经时则疼痛较剧烈，可放射到同侧肩、臂部。 (二)体征 1、乳房肿块 乳房肿块常是促使患者就诊的主要症状。80%以上为患者自己偶然发现，只有一小部分是查体时被医生发现。 (1)部位肿块绝大多数位于乳房外上象限，其次为内上象限、上方及中央区，
乳腺癌病人的护理
乳腺癌病人的护理 【概述】 乳腺癌是女性中常见的恶性肿瘤，全球每年约有120万名妇女患乳腺癌，50万人死于乳腺癌。我国乳腺癌的发病率是较低的，但近几年有明显上升的趋势。全球范围，北美、北欧是乳腺癌的高发地区，亚、非及拉美地区是发病率较低的地区。在我国，沿海大城市的发病率及死亡率高于内陆地区。 本病的绝大多数是女性，男性乳腺癌仅占乳腺癌的1％左右。30岁内少见，月经初潮前及20岁以内者罕见。45－50岁的发病率较高，绝经后发病率继续上升，到70岁达到最高峰。 【病因病理】 一、病因 病因不明，目前认为与下列因数有关 1、 雌酮和雌二醇。 2、 家族史。 3、 月经初潮早、绝经年龄晚、不孕或未哺乳。 4、 乳房良性疾病。 5、 营养过剩、肥胖、高脂饮食。 6、 环境因素和生活方式。 2、 病理分型 1、非浸润性癌 2、早期浸润癌 3、浸润性特殊癌 4、浸润性特殊癌 三、转移途径 1、局部浸润 2、淋巴转移：最常见。 3、血运转移 【临床表现】 1、乳房肿块 是乳癌最早出现的症状。多位于乳房外上象限，其次是乳头、乳晕和内上象限。常无意中发现，肿块无痛、单发、质硬、表面不光滑、外形不规则、与周围组织分界不清、不易被推动。 2、乳房外形改变 ①酒窝征。；②橘皮样变；③乳头位置改变； ④局部凸出，见于乳房较小而肿块较大的病人。
3、晚期局部表现 ①癌块固定。②卫星结节：围绕原发病灶，出现多个坚硬的结节或条索。③皮肤溃疡，分泌物恶臭。 4、转移表现 ①淋巴转移：常见患侧腋窝淋巴结转移，晚期可有锁骨上淋巴结转移，少数对侧腋窝可触及转移的淋巴结。②血行转移：转移至肺、骨、肝等，出现相应的症状。 5、特殊类型的乳癌：较少见。①炎性乳癌：多见于妊娠期及哺乳期年轻妇女，乳房红肿、热，犹如急性炎症，整个乳房肿大发硬，无明显肿块。转移早而广，病情进展快，对侧乳房常被累及，预后极差。 ②乳头湿疹样乳癌：起初乳头刺痒、灼热；以后出现乳头和乳晕皮肤发红、糜烂、潮湿、结痂等慢性湿疹样改变，可见乳头内陷和破损，也可在乳晕深部扪及小肿块。淋巴转移晚，恶性程度低，预后较好。 【处理原则】 1、手术治疗 ①乳癌根治术，将整个患侧乳房，包括肿瘤周围至少5cm的皮肤、脂肪组织、胸大、小肌及其筋膜，连同腋窝及锁骨下所有脂肪组织及淋巴结整块切除。适用于早、中期乳癌。②扩大根治术，在乳癌根治术的基础上，同时切除第2.3.4肋软骨和相应的肋间肌，包括胸廓内动、静脉及相应淋巴结。适用于早、中期乳癌，特别是乳房内侧癌肿。③改良根治术，单纯作乳房切除，同时作腋窝淋巴结清除，保留胸肌。适用于腋窝无或仅有少数可以推动的淋巴结者。④单纯乳房切除，仅作全乳切除。适用于原位癌、微小癌及年老体弱不宜作根治术者。 2、化学药物治疗 常用CMF方案，应重复使用多个疗程，持续1年。 3、放射治疗 常用60Co和深部X线。手术前放疗，可提高手术切除率；手术后放疗，可提高生存率；姑息性放疗，仅适用于晚期病例。 4、内分泌治疗 有去除内分泌腺治疗（如卵巢切除或卵巢X线照射）和内分泌药物治疗（如应用雌激素拮抗剂、雄性激素等）。 【护理评估】 一、术前评估：1、健康史和相关因素；2、身体状况；3、心理和社会支持状况。 二、术后评估：并发症与功能锻炼。 【护理诊断/护理问题】 1、恐惧或焦虑 与对癌症的恐惧、乳房缺失的忧虑有关。 2、疼痛 与手术创伤、切口加压包扎过紧有关。 3、自我形象紊乱 与乳腺缺失、胸部外形改变有关。