内科学-循环系统化疾病6-心脏骤停与心脏性猝死和主动脉疾病和周围血管病

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内科学（第9版）
六、治疗
（一）即刻处理：严密监测血流动力学、镇静与镇痛 （二）药物治疗：降压、降低左心室张力和心肌收缩力 （三）介入治疗：腔内隔绝术，疗效优、并发症少 （四）外科手术：治疗基石，疗效确切但死亡率和并发症率高
施行
心肺复苏顺序
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内科学（第9版） 人工胸外按压
四、心脏骤停的处理
胸部按压
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内科学（第9版） 人工胸外按压
四、心脏骤停的处理
胸部按压
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四、心脏骤停的处理
开通气道
仰头抬颏法： ➢ 一手置于患者前额用力加压，使头后仰 ➢ 另一手的示、中两指抬起下颏，使下颌尖、耳
垂连线与地面垂直，以通畅气道
人工呼吸 ➢ 开放气道后，首先进行2次人工呼吸，每次持续 吹气1秒以上 ➢ 两次人工通气后立即进行胸外按压
内科学（第9版） 病理生理
二、病因、病理及病理生理
心脏性猝死病理生理
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三、临床表现
心脏性猝死临床表现
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内科学（第9版） 复苏后处理
四、心脏骤停的处理
复苏后处理
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室颤处理步骤
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高级心肺复苏
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四、心脏骤停的处理
电除颤 ➢ 电除颤是终止室颤最有效的方法，时间是治疗室颤的关键，每延迟除颤1分钟，复苏成功率 下降7％～10％。 ➢ 电极的位置：最常用的电极片位置是指胸骨电极片置于患者右锁骨下方，心尖电极片放在与 左乳头齐平的左胸下外侧部。 ➢ 除颤能量：双相波电除颤首次能量选择可根据除颤仪的品牌或型号推荐，一般为120J或150J， 如使用单相波电除颤，首次能量应选择360J。 ➢ 一次除颤后立即实施胸外按压和人工通气，5个周期的CPR后（约2分钟），再评估患者自主 循环是否恢复或有无明显循环恢复征象（如咳嗽、讲话、肢体明显的自主运动等），必要时 再次除颤。
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心脏停搏和严重心动过缓的处理
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内科学（第9版） 预后
五、预后及预防
预后较好
预后较差 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。
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五、预后及预防
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一、概念及流行病学
我国心脏性猝死发生率为41.84/10万。若以13亿人口推算，我国每年心脏性猝死的总人数约为 54.4万人。减少心脏性猝死发生率对降低心血管病死亡率有重要意义。
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四、辅助检查
主动脉夹层CTA检查
主动脉夹层MRA检查
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五、诊断与鉴别诊断
（一）诊断： 急起胸背部撕裂样剧痛、伴有虚脱表现 血压下降不明显甚至增高、脉搏速弱甚至消失或两侧不对称 主动脉瓣关闭不全或心脏压塞体征 （二）鉴别诊断： 急性心肌梗死和急性肺栓塞 多系统血管压迫表现的其他疾病
人工呼吸
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四、心脏骤停的处理
高级心肺复苏 ➢ 高级心肺复苏即高级生命支持（advanced life support， ALS），是在基础生命支持 的基础上，应用辅助设备、特殊技术等建立更为有效的通气和血运循环。
四、心脏骤停的处理
识别心跳骤停（5~10秒内完成） 呼救（在不延缓实施心肺复苏的同时进行） 初级心肺复苏 高级心肺复苏
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初级心肺复苏
四、心脏骤停的处理
➢ 初级心肺复苏即基础生命活动的支持（basic life support，BLS）,一旦确立心脏骤停，应立即
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第二节
闭塞性周围动脉粥样硬化
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一、病因、病理与发病机制
（一）病因：引起冠状动脉粥样硬化的危险因素通常也会引发本病 冠心病的等危症
（二）病理变化：动脉管腔斑块增厚及狭窄进展 出血或血栓形成和侧支循环建立不足 代偿性血管扩张不良、对血管扩张剂反应减弱 血栓烷、ATⅡ、内皮素等血管收缩因子增多
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三、临床表现
（一）症状：间歇性跛行和静息痛 （二）体征： 狭窄远端的动脉搏动减弱或消失 狭窄部位可闻及收缩期或连续性杂音 患肢温度较低、营养不良、坏疽等
预防 ➢ β受体拮抗剂，ACEI类药物 ➢ 抗心律失常的外科手术治疗 ➢ 减轻心肌缺血、预防心肌梗死或缩小梗死范围等治疗措施 ➢ 植入型心律转复除颤器（ICD）
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内科学（第9版）
四、辅助检查
（一）X线胸部平片与心电图：无特异性诊断价值 （二）超声心动图：床旁无创，可能受气体影响而漏诊 （三）主动脉CTA及MRA：均有很高的诊断价值，敏感性与特异性可达98%左右 （四）主动脉DSA：“金标准”，但已为CTA和MRA取代
第十二章
主动脉疾病和周围血管病
作者 : 张瑞岩
单位 : 上海交通大学医学院附属瑞金医院
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目录
第一节 主动脉夹层
第二节 闭塞性周围动脉粥样硬化
第三节 静脉血栓症
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第一节
主动脉夹层
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一、病因、病理与发病机制
（一）病因：绝大多数是由于主动脉内膜撕裂后血流进入中层 部分病人是由于中层滋养动脉破裂产生血肿后压力过高撕裂内膜
（二）病理变化：遗传或代谢性异常导致的主动脉中层囊样退行性变 （三）发病机制：高血压是发生主动脉夹层最重要的危险因素
重点难点
掌握 心脏性猝死的临床表现及心肺复苏技术；心脏性猝死的概念 及常见病因。
熟悉 心室颤动的处理步骤；心搏停搏和严重心动过缓的处理步骤。
了解 心脏性猝死的发病机理及预防。
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一、概念及流行病学
1. 心脏骤停（cardiac arrest，CA）是指心脏射血功能突然终止，造成全身血液循环中断、呼吸停止 和意识丧失。 2. 心脏性猝死（sudden cardiac death，SCD）是指急性症状发作后1小时内发生的以意识突然丧失为 特征的、由心脏原因引起的自然死亡。 心脏骤停发生后，由于脑血流突然中断，10秒左右病人即可出现意识丧失，如在4~6分钟黄金时段 及时救治存活几率较高，否则将发生生物学死亡，罕见自发逆转者。心脏骤停常是心脏性猝死的直 接原因。
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四、辅助检查
（一）踝肱指数：简便易行，可有假阴性 （二）节段血压测量：仅有提示作用 （三）运动平板负荷试验：有利于定量评价病情及治疗干预的效果 （四）多普勒显像：结合超声显像则结果更可靠 （五）磁共振血管造影和CT血管造影：具有确诊价值 （六）动脉造影：直接诊断依据
第十一章
心脏骤停与心脏性猝死
作者 : 刘斌
单位 : 吉林大学第二医院
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目录
第一节 概念及流行病学
第二节 病因、病理及病理生理
第三节 临床表现 第四节 心脏骤停的处理 第五节 预后及预防
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重点难点
掌握
主动脉夹层的分型和临床表现 主动脉夹层的治疗
熟悉
主动脉夹层的辅助检查、诊断和鉴别诊断 闭塞性周围动脉粥样硬化的病因和临床表现 闭塞性周围动脉粥样硬化的诊断和治疗
了解
主动脉夹层的病因、病理与发病机制 静脉血栓症的病因、临床表现、诊断和治疗
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三、临床表现
（一）疼痛：最主要和常见表现 （二）血压变化：大多数合并高血压，且两上肢或上下肢血压相差较大 （三）心血管系统：主动脉瓣关闭不全、心肌梗死和心力衰竭；心肌梗死；心脏压塞 （四）脏器或肢体缺血：神经系统缺血系统、四肢缺血症状和内脏缺血 （五）夹层动脉瘤破裂：主动脉夹层动脉瘤可破入左侧胸膜腔引起胸腔积液；也可破入食管、器官内
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二、病因、病理及病理生理
病因
➢ 冠心病及其并发症是心脏性猝死的主要原因 ➢ 心肌病是小于35岁病人心脏性猝死的主要原因 ➢ 离子通道病，如长QT综合征、Brugadwk.baidu.com综合征等 ➢ 极度情绪变化、精神刺激
病理
➢ 冠状动脉粥样硬化 ➢ 陈旧性心肌梗死 ➢ 左心室肥厚
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血压变化率（dp／dtmax）增大 动脉粥样硬化和增龄也是主动脉夹层的重要危险因素 先天性因素和医源性损伤
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二、De Bakey分型
主动脉夹层De Bakey分型
Ⅰ型：夹层起源于升主动脉，扩展超过主动脉弓 到降主动脉，甚至腹主动脉 Ⅱ型：夹层起源并局限于升主动脉 Ⅲ型：病变起源于降主动脉左锁骨下动脉开口远 端，并向远端扩展，可直至腹主动脉（Ⅲa，仅累 及胸降主动脉；Ⅲb，累及胸、腹主动脉）
心室颤动心电图
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四、心脏骤停的处理
药物治疗 ➢ 肾上腺素：用于电击无效的室颤及无脉室速、心脏停搏或无脉性电生理活动。 ➢ 胺碘酮和利多卡因：用于2 次除颤加CPR及肾上腺素之后仍然是室颤/无脉室速。 ➢ β受体拮抗剂：难治性多形性室速、尖端扭转型室速、快速单形性室速或室扑（频率＞260次 /分）及难治性室颤，可试用静脉β受体拮抗剂。 ➢ 硫酸镁：仅适用于尖端扭转型室速。 ➢ 碳酸氢钠：早已存在代谢性酸中毒、高钾血症、三环类或苯巴比妥类药物过量患者可适当补 充碳酸氢钠，但应注意防止产生碱中毒。对于CA时间较长患者，在胸外心脏按压、除颤、 气管插管、机械通气和血管收缩药物治疗无效时，可考虑使用碳酸氢钠。 ➢ 异丙肾上腺素：可能有效终止心动过缓和药物诱导的尖端扭转型室速。