吸虫-肺吸虫-肝吸虫

肝吸虫 （Liver fluke） ）
华支睾吸虫
Clonorchis sinensis
华 支 睾 吸 虫 生 活 史 主 要 阶 段
一、形态
1、成虫（Adult worm) 成虫（
似葵花子仁，体形狭长，背腹 似葵花子仁，体形狭长， 扁平，半透明； 扁平，半透明； 口吸盘>腹吸盘 腹吸盘； 口吸盘 腹吸盘； 雌雄同体； 雌雄同体； 两个睾丸呈分支状， 两个睾丸呈分支状，在体后呈 前后排列； 前后排列； 受精囊明显可见； 受精囊明显可见； 两肠支较直，位于两侧。 两肠支较直，位于两侧。
人体寄生虫学
（Human Parasitology） Parasitology）
中南大学湘雅医学院 寄生虫学教研室
吸
虫
(flukes, Trematoda)
授课人： 授课人：张祖萍
2011年3月 年 月
吸虫概述 一、生物学分类
扁形动物门 （Phylum Platyminthes） ） 吸虫纲 （Class trematoda） ） 复殖目 （Order Digenea）复殖吸虫 ） 后睾科 并殖科 异形科 片形科 裂体科 棘口科
寿命：一般可达20-30年 寿命：一般可达20-30年 20 产卵：2400个 产卵：2400个/条
4、离体 、
阶段： 阶段：虫卵 方式：随胆汁流入肠道进而随粪便排出 方式：
在粪中难以查见虫卵的原因: 在粪中难以查见虫卵的原因 胆管受阻 感染度低 虫卵小
三、致病
1、阶段：成虫（为主要致病阶段） 、阶段：成虫（为主要致病阶段） 2、机理：机械性阻塞及虫体分泌物、代谢产物 Egg） 虫卵（Egg）
椭圆形，金黄色，较大， 椭圆形，金黄色，较大， 结构特点: 结构特点 ⑴左右不对称，内含卵细胞 左右不对称， 和卵黄细胞； 和卵黄细胞； ⑵卵盖明显、偏位; 卵盖明显、偏位 ⑶卵壳厚薄匀, 尤其是卵盖 卵壳厚薄匀 所对的一端特别厚。 所对的一端特别厚。
并殖吸虫 卫氏并殖吸虫 斯氏狸殖吸虫
人兽共患型 兽主人次型
并殖吸虫病（肺吸虫病） 并殖吸虫病（肺吸虫病） paragonimiasis
卫氏并殖吸虫
Paragonimus westermani
一、形态
1、成虫（Adult worm） worm） 成虫（
似半片黄豆，红褐色，体肥厚， 似半片黄豆，红褐色，体肥厚， 腹扁平，背隆起，体被皮棘， 腹扁平，背隆起，体被皮棘，体 形多变 腹吸盘位于体中横线前 雌雄同体 子宫与卵巢， 子宫与卵巢，两睾丸均左右并列 两肠支有多个弯曲， 两肠支有多个弯曲，终止于体后
1.病原学检查 病原学检查 ⑴、粪检查虫卵：直接法，集卵法（沉淀法） 粪检查虫卵：直接法，集卵法（沉淀法） 虫卵 ⑵、十二指肠引流查虫卵 十二指肠引流查虫卵 2.免疫学检查 免疫学检查 ELISA法查抗体或抗原 法查抗体或抗原 法查
五、流行
1、分布：主要分布于亚洲 、分布： 中国：除西北六省区外均有流行，患者达1000万.广东 中国：除西北六省区外均有流行，患者达 万 广东 人群感染率达4.08%，局部地方在 以上。 人群感染率达 ，局部地方在30%以上。 以上 自然疫源性(保虫宿主多),人畜共患， ),人畜共患 2、流行因素 ⑴ 自然疫源性(保虫宿主多),人畜共患， ⑵ 流行程度与生食习惯有关 流行程度与生食习惯 生食习惯有关 不良的养鱼习惯（少数民族） 养鱼习惯 ⑶ 不良的养鱼习惯（少数民族） 3、人体感染原因： 、人体感染原因： 饮食习惯或方法不当，生食或半生食鱼虾等。 饮食习惯或方法不当，生食或半生食鱼虾等。 佛山地区肝吸虫阳性者9829例 佛山地区肝吸虫阳性者9829例，吃“鱼生”“烫鱼片” 9829 鱼生”“烫鱼片” ”“烫鱼片 者为84.6%，其中男性占79%. 者为84.6%，其中男性占79%. 84.6%
三、致病
B：慢性期 chronic stage ：虫体进入肺后引起的病变 根据病理变化的发展过程又可分为： 根据病理变化的发展过程又可分为： a 、脓肿期 suppurative stage： stage： 虫体移行引起组织破坏与出血，WBC、 浸润， 虫体移行引起组织破坏与出血，WBC、E 浸润，病 灶呈隧道状或窟穴状，内可有虫体和血液等（ 灶呈隧道状或窟穴状，内可有虫体和血液等（嗜酸性 脓肿）。 脓肿）。 X线：显示边缘模糊界限不清的浸润阴影。 显示边缘模糊界限不清的浸润阴影。
二、形态特点
2、虫卵（Ovum） 虫卵（Ovum）
椭圆形 大小悬殊（最小、最大） 大小悬殊（最小、最大） 多有卵盖（血吸虫除外） 多有卵盖（血吸虫除外） 成熟卵内均为毛蚴
三、生活史特点
1、生活史阶段多：(至少 个不同形态发育期） 、生活史阶段多 至少 至少7个不同形态发育期
卵 ovum 毛蚴 miracidium
二、形态特点
人体寄生吸虫的成虫大小差异
并殖吸虫
人体腹盘
姜 片 虫
肝 片 吸 虫 华 支 睾
猫 后 睾
双 腔
横 川 氏 后 殖
裂体
偶可寄生于肠道的小型吸虫
异形吸虫
长0.3-3.0mm
棘口吸虫
长0.3-128mm
二、形态特点
1、成虫（Adult worms） worms） 成虫（
外形呈叶状或舌状 两侧对称， 两侧对称，背腹扁平 具口吸盘（ 具口吸盘（oral sucker） ） 与腹吸盘（ 与腹吸盘（acetabulum） ） 雌雄同体（ 雌雄同体（hermaphrodite） ） 血吸虫除外） （血吸虫除外） 消化道不完全， 消化道不完全，无肛门 无体腔
和虫体崩解产物共同引起胆管壁的炎症性 和虫体崩解产物共同引起胆管壁的炎症性 病理损害 引起胆管壁的 代谢产物 大量虫体 虫体死亡 胆管炎症扩张，管壁增厚 胆管炎症扩张， 胆管阻塞、 胆管阻塞、胆汁滞留 胆管炎、 胆管炎、胆管肝炎 肝肿大、肝硬化 肝肿大、 诱发肝癌。 诱发肝癌。 肝内胆结石形成
合并细菌感染
4、临床类型：多为混合类型 、临床类型
无症状型；肝炎型；胆管炎型； 无症状型；肝炎型；胆管炎型； 发育不良型； 发育不良型；肝硬化型
四、诊断
(一) 临床表现与病史 一
青少年有肝炎样症状者应高度怀疑之。 青少年有肝炎样症状者应高度怀疑之。 临床常被误诊为肝炎、 临床常被误诊为肝炎、胆囊炎
(二)实验室诊断 二 实验室诊断
持续慢性炎症刺激
肝吸虫感染流行区，肝癌发生率高。 肝吸虫感染流行区，肝癌发生率高。
240例病理确诊肝胆疾病 例病理确诊肝胆疾病
确诊肝胆疾病 胆管上皮癌8例 胆管上皮癌 例 肝细胞癌108例 例 肝细胞癌 各型肝硬化92例 各型肝硬化 例 有华支睾吸虫感染者 比例 3例 例 18例 例 15例 例 37.5% 16.7% 16.3% 9.4%
胞蚴 sporocyst 雷蚴 redia 尾蚴 cercaria 囊蚴 encysted metecercaria
后尾蚴 metecercaria 成虫 adult worm 生活史较线虫复杂
三、生活史特点
2、需一到两个中间宿 、 主，且第一中间宿主是 淡水螺类 3、具有世代交替 、 （alternation of generations）特征 ） 4、宿主特异性不强， 、宿主特异性不强， 保虫宿主多， 保虫宿主多，多为人 兽共患病
子 雷 蚴
尾 蚴
水体
囊 蚴
童 虫
成 虫
终宿主 犬\猫\人 猫人
中Ⅰ 淡水螺
中Ⅱ 淡水蟹\蝲蛄 淡水蟹 蝲蛄
终宿主
完成整个生活史 周期约需6个月 个月。 周期约需 个月。
二、 生活史
在人体内的发育过程： 在人体内的发育过程：
1. 感染
阶段:囊蚴 阶段: 途径： 途径：经口 方式： 生食或半生食含活囊蚴的溪蟹、 方式：A、生食或半生食含活囊蚴的溪蟹、蝲蛄 生食转续宿主（野猪） B、生食转续宿主（野猪）肉食 C、生饮溪水
（1）与支气管相通，随痰排出或被吞咽入消化道 ）与支气管相通， （2）沉着在囊内 ） （3）与血管相通，随血流形成栓塞 与血管相通， 与血管相通
二、 生活史
4、离体 、
阶段：虫卵（虫囊与支气管相通） 阶段：虫卵（虫囊与支气管相通） 方式：随痰咯出； 方式：随痰咯出；痰吞咽后随粪便排出
三、致病
1、阶段：童虫 主要致病阶段 、成虫 、 童虫(主要致病阶段 主要致病阶段)、
六、防治
1、 做好卫生健康教育工作，把“口关”改变 、 做好卫生健康教育工作， 口关” 不良食鱼习惯。 不良食鱼习惯。 2、积极治疗病人和感染者； 、积极治疗病人和感染者； Praziquantal为首选药。 为首选药。 为首选药 3、处理粪便，改变养鱼习惯。 、处理粪便，改变养鱼习惯。
并殖吸虫 fluke） （肺吸虫 Lung fluke）
胆结石及胆囊胆管炎32例 例 胆结石及胆囊胆管炎 例 3例
香港的原发性肝癌有15%以上由华支睾吸虫感染所致 以上由华支睾吸虫感染所致 香港的原发性肝癌有
三、致病
3、临床表现：轻重程度，则与感染度和人的年龄有关 、临床表现 轻重程度，
部分感染者不表现出明显的临床症状 ， 但检查可发现肝左叶肿大 青少年感染者多数可表现出肝炎样症状， 青少年感染者多数可表现出肝炎样症状，其中少数患者 有全身症状和多部位体征,这是常被误诊的原因 有全身症状和多部位体征 这是常被误诊的原因
二、生活史
2、童虫移行 、
脑
心包 肝、肾、生殖系
胸腔 （横膈） 横膈） 腹腔 （肠壁） 肠壁） 肠腔
肺 腹壁 皮下
二、 生活史
3、寄生 、
成虫、 阶段：成虫、童虫 成虫—肺 部位：成虫 肺 童虫—皮下,胸腹腔，肝,脑，脊髓，眼眶 脊髓， 童虫 皮下,胸腹腔， 皮下
寄居特点：游走性 寿命：一般5 可达20 20年 寿命：一般5-6年，可达20年 产卵 : 去向