精选卒中绿色通道建立的必要性-初级卒中中心建立的可行性++PPT课件.ppt

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CT是否显示脑内出血或SAH
动脉瘤
AVM 瘤卒中
可能急性缺血性卒中： 重读CT:是否有病灶 重复神经系统检查：是否症状易变，是
是
小脑出血 脑室出血
巨大血肿
否症状迅速恢复
复习溶栓方案：是否有禁忌
脑
复习病人资料：目前缺血发作是否>3h
脊
液
血
性
急性出血的最初处理： 停用任何抗凝剂
MRI酌情
如果高度怀疑SAH,CT（-），行腰 穿（腰穿后紧急溶栓治疗）
个概念引进的阶段，全国只有少数几家
大型医院正在筹划组建。“组织化卒中
单元”强调脑卒中病变全过程的干预，
对患者院前、院中及出院后信息的采集、
数据库的建立和控制完整起来，对树立
该医院的学术地位很有帮助，提高医院
的知名度。
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二、初级卒中中心运行流程如下
▪ （ 1）院前处理，包括普通公众的早期 症状识别、快速急诊急诊反应、评价和 转运、建立卒中寻呼系统。
卒中绿色通道建立的必要性 -初级卒中中心建立的可行性
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一、 组织化卒中单元
▪ 定义：是一种针对脑卒中患者诊治的新模 式。是指多学科的、合作的和整合的医疗 计划，目的是提供给病人最佳医疗服务， 包括高质量、标准化、有效的和花费效果 合适的措施。完整的卒中医疗包括7个过 程——大众健康教育、一级预防、院前处 理、急性期治疗、康复、回归社会和二级 预防。
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▪ （ 3）院后处理，包括门诊病人康复服 务、继续治疗和教育、建立卒中预防/危 险因素控制门诊。
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卒中急救诊治流程图
可疑卒中
迅速识别疑似脑卒中患者并尽快送到医院
1、一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木； 2、一侧面部麻木或口角歪斜； 3、说话不清或理解语言困难； 4、双眼向一侧凝视； 5、一侧或双眼视力丧失或模糊； 6、眩晕伴呕吐； 7、既往少见的严重头痛、呕吐； 8、意识障碍或抽搐
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立即一般评估：自到院后<10分钟 生命体征 血标本：血常规，凝血功能，血糖，电解质，肾 功能 心电图 一般神经功能评估 卒中小组到达 开辟静脉通道
立即神经功能评估：自到院后<25分钟 回顾病史 确定发病时间 大体检查 神经系统检查：确定昏迷程度
确定卒中严重程度 急诊CT<25分钟 读CT<30分钟
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▪ 卒中单元的建立能从分体现医院以病人为本 的理念，从分体现了对生命的尊重，对生命 的敬畏。
▪ 卒中绿色通道的建立是卒中中心顺利运行的 关键。
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卒中绿色通道的特点
▪ 及时、快速、有效、多方合作。它将卒中各 相关科室有机整合。
▪ 卒中绿色通道可以有效地提高卒中患者的住 院速度，让患者尽快地得到有效准确的规范 化治疗，挽救患者生命，解除患者痛苦，从 而更有效地提高患者的治愈率，降低致残率、 死亡率，减少住院费用，增加经济效益和社 会效益。
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▪ （ 2）院中处理：包括设定多学科卒中小 组、设定负责医生/卒中小组负责人、有 经验的急诊护士、建立急诊卒中评价区、 制定适合当地环境的治疗指南、快速准 确的病人筛选和评价以及诊断、快速启 动检查和随访的治疗、住院病人康复程 序、病人与家属的健康教育、健康职业 教育等。
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二、初级卒中中心建立的可行性
▪ “初级卒中中心”建设的构想符合建 设现代化医院特色专科总体战略思想的 一个桥头堡，符合市场需求、病员需求、 具有相当学术地位的核心诊疗技术手段。 并可以此为契机联合全院其他相关兄弟 科室，建立初级卒中治疗中心。
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（一）市场的需求
▪ 目前脑血管病死亡率及致残率居首位， 本病致残后严重影响病人日常生活造成 社会及家庭的沉重负担。
▪ 2）由于要对患者和家属进行健康教育，使得 医务人员与患者及其家属之间的沟通增多。
▪ 3）在语言治疗和心理治疗中，也增加与患者 面对面的交流机会。
▪ 4）重要的是在初级卒中中心强调人文关怀， 医生、护士、康复师更注重患者的生存质量。
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四、卒中绿色通道的建立
▪ “时间就是脑”的概念意味着卒中的治疗应 该被视为一种急症。
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DSA 导管室
卒 中 监 护 病 房
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Байду номын сангаас
三、初级卒中中心建立的重要意义
▪ 到目前为止，卒中初级中心是治疗卒中 的最佳方法。它的效果优于目前所有的 治疗方法，包括溶栓、抗凝、抗血小板 等。卒中单元可以明显降低病死率和减 轻生活依赖程度。包括如下：
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初级卒中中心的最终目标
▪ 1）采用了多种治疗手段使得总体疗效提高， 这是产生满意度提高的根本原因。
▪ 初级卒中中心的建立对于提高医院的总
收入，创造单病种的规模效益都有着重
要的价值、提高规模效益和总收入是当
前医院在激烈市场竞争中成败的两个重
要因素。
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（二）病员的需求
▪ 随着生活水平的提高，人们对生存质量 的要求也越来越高。
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(三)学术的领先
▪ 目前“组织化卒中单元”在中国仅仅是
逆转任何出血性紊乱
监测、降颅压及支持治 疗 侧脑室穿刺
病人是否符
CT定位血肿穿刺
合溶栓条件
是
否
回顾对病人及家庭的危险性/益处： 如果可以--开始溶栓治疗 神经系统监测：如果恶化，即刻行
CT JI监测BP及生命体征 溶栓24h内不进行抗凝及抗血小板治 疗,24h后复查CT
腰穿无
颈动脉 超声 UCG
急性缺血的最初 处理： 监测及支持治疗 抗血小板治疗