型呼衰护理查房
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2014-12-21 患者双鼻腔吸氧，血氧饱和度 95~99%，能自行咳痰，较难咳出，无发热，精神 、胃纳好，尿量正常。
血气分析：PH7.444，PCO2 35.2mmHg，PO2 72mmHg，HCO3- 24.1mmol/L，BEb 0mmol/L。
(1)气体交换受损 与肺换气功能障碍有关。 (2)清理呼吸道低效 与呼吸道感染，分泌物黏稠积聚、咳嗽无力有关。 (3)有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、双上肢轻度水肿有关。 (4)营养失调，低于机体需要量 与发热、食欲差、呼吸困难，人工气道及机体
护理措施
1. 评估病人的营养状况及饮食习惯 2. 饮食指导：高热量、高蛋白（优质蛋白）、高维生素饮食，
补充适宜的水份、防止便秘、腹泻；少食多餐。 3. 增进食欲：保持口腔清洁；进餐前适当休息，避免不良刺
激；经常变换食谱，提供色、香、味、形俱全的饮食；提 供舒适的进餐环境；餐后避免平卧。 4. 必要时静脉补充营养
的消耗增加有关。 (5)焦虑 与呼吸困难、病情危重及对预后不确定有关。 (7)活动无耐力 与呼吸肌疲劳、呼吸困难、氧供与耗氧有关。 (8)睡眠型态紊乱 与呼吸困难、住院环境有关。 (9)有感染的危险 与肺炎、机体免疫力低下有关 (10) 潜在并发症 窒息 肺部感染再发 压疮
气体交换受损，清理呼吸道低效-----
型呼衰护理查房
护理查体
4床，张三，男，78岁，住院号*****。诊断： 1. 脑血管意外：脑干梗塞？2.社区获得性肺炎（重 度）：急性1型呼吸衰竭；3.左肱骨颈部及外科颈 骨折，4.右腹股沟斜疝？于2014-12-12-15:00因 “咳嗽咳痰1周” 收住内二科。当时神志清晰，呼 吸急促，舌根后坠，予对症处理后症状未缓解， 于16：25转入ICU监护抢救治疗。
1.保持呼吸道通畅：遵医嘱给予高浓度氧，雾化吸入，吸痰
2、加强翻身拍背，鼓励病人咳痰，促进痰液排除，加强气道护理
3 、若经口气管插管，外接呼吸机辅助呼吸，维持模式和参数不 变，保持呼吸管道固定及通畅
4、室内环境安静、舒适，保持合适的温湿度。冬季注意保暖、避 免直接吸入冷空气。
5、协助病人取舒适卧位，并及时更换体位，常取半卧位，借助重 力作用使隔肌位置下降，胸腔容量扩大，改善呼吸困难。
2014-12-19 患者痰量仍较多，予纤支镜吸痰处理，吸出大 量黄色浓痰，加强抗感染（美罗培南）。
2014-12-20 患者意识清楚，精神疲倦，间断停呼吸机锻炼 ，予气管内吸氧，于15：00拔除气管插管、胃管，予面罩 吸氧。
2014-12-20 血气分析：PH17.7，PCO2 35.1mmHg ，PO2 82mmHg，HCO3- 25.2mmol/L，BEb 1mmol/L K3.4mmol/L，血气分析氧分压偏低。
2014-12-13 患者持续呼吸机辅助呼吸下血氧饱和度维持 在98%以上，有低热，气道痰量一般，尿量偏少，尿色浓茶 样。刺激睁眼，呼吸顺。12：00 由巫建芳行左锁骨下静脉置 管术
2014-12-17 间断停呼吸机锻炼，有低热，气道痰量较前减 少，尿量一般。双上肢轻度浮肿。
血常规示：白蛋白31.2g/l，病人存在低蛋白血症，指示继 续输注“人血白蛋白”加强营养支持治疗
缩唇呼吸等，训练呼吸肌，延长呼气时间 3、根据病情或病人的需要协助其日常生活活动，以
减少能量消耗。 4、鼓励病人树立信心，尽可能进行日常生活自理。
方法：
患者取立位，或坐位或仰卧 位，一手放于腹部一手放于胸前 ，用鼻吸气，用口呼气，要求深 吸气缓慢呼气，不可用力。吸气 时尽力挺腹，也可用手加压腹部 ，呼气时腹部内陷，尽量将气呼 出，一般吸气2s，呼气4~6s，吸 气与呼气时间比为1：2或1：3。
护理措施
1、护士在工作中勤观察、勤按摩、勤整理、勤翻身、勤擦 洗、勤更换。一般2h翻身一次，协助翻身时应避免拖、拉、 推等动作，以防擦伤皮肤。
2、保护骨隆突处和支持身体空隙处。 3、抬高双上肢20度。左上肢悬吊制动 。 4、避免局部皮肤受刺激，保持床单位清洁干燥。 5、促进局部血液循环，温水擦浴或擦背，受压部位按摩。 6、改善机体营养状况。
17:30许患者血压下降至80/50mmHg，考虑使用呼吸机后 回心血量减少或严重感染所致，予停用硝普钠，快速补液抗 休克，加用“0.9%NS32ml+多巴胺180mg”5ml/h泵入维持血 压。
18:30患者镇静状（气管插管前应用芬太尼+咪达唑仑）， 查体：P：100次/分，R：20次/分，BP：109/72 mmHg，SPo2： 98%。口唇、甲床无发绀，双肺呼吸音粗，双肺痰鸣音减少。
既往史：患者1周前曾摔伤左上肢，致左肱骨颈部 及外科颈骨折，左肩关节退行性变，未特殊处理。
转入查体：T：36.6℃，P：125次/分，R：30次/分， BP：200/159mmHg，SPO2 85%。意识嗜睡，有发音， 不能对答，舌根后坠，呼吸困难，闻及痰鸣音，口 唇、甲床发绀，颈无抵抗，颈静脉轻度充盈，双肺 呼吸音粗，双下肺可闻及干湿性啰音，腹稍膨隆， 腹肌软，右侧腹股沟见一肿物，直径约6cm。疼痛 刺激，左侧肢体反应较右侧差。
转入后予告病危，重症监护，经口气管插管接呼吸 机通气，予抗感染（美罗培南），护胃（西咪替 丁），营养心肌（磷酸肌酸钠），控制血压（硝普
钠）、营养支持wk.baidu.com对症支持治疗。
辅助检查： 血气分析：（2014-12-12） PH：7.402， PCO2 ：37.5mmHg PO2 ：63mmHg（吸氧浓度61%） HCO3- ：23.3mmol/L， BEb（细胞外剩余碱）：-1.3mmol/L（提示低氧血症）。
护理措施
心理护理：主动接近患者，多于病人沟通，耐心倾听患者的 内心想法，鼓励病人积极配合治疗护理，提高生活质量。
缓解焦虑：帮助患者了解其目前的病情，程度及疾病的相关 知识，缓解焦虑心情
家庭支持：指导病人家属了解康复治疗的重要性。
护理措施
1、鼓励病人在能耐受的活动范围内，坚持身体活动。 2、呼吸训练。指导病人做缓慢深呼吸、腹式呼吸、
血气分析：PH7.444，PCO2 35.2mmHg，PO2 72mmHg，HCO3- 24.1mmol/L，BEb 0mmol/L。
(1)气体交换受损 与肺换气功能障碍有关。 (2)清理呼吸道低效 与呼吸道感染，分泌物黏稠积聚、咳嗽无力有关。 (3)有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、双上肢轻度水肿有关。 (4)营养失调，低于机体需要量 与发热、食欲差、呼吸困难，人工气道及机体
护理措施
1. 评估病人的营养状况及饮食习惯 2. 饮食指导：高热量、高蛋白（优质蛋白）、高维生素饮食，
补充适宜的水份、防止便秘、腹泻；少食多餐。 3. 增进食欲：保持口腔清洁；进餐前适当休息，避免不良刺
激；经常变换食谱，提供色、香、味、形俱全的饮食；提 供舒适的进餐环境；餐后避免平卧。 4. 必要时静脉补充营养
的消耗增加有关。 (5)焦虑 与呼吸困难、病情危重及对预后不确定有关。 (7)活动无耐力 与呼吸肌疲劳、呼吸困难、氧供与耗氧有关。 (8)睡眠型态紊乱 与呼吸困难、住院环境有关。 (9)有感染的危险 与肺炎、机体免疫力低下有关 (10) 潜在并发症 窒息 肺部感染再发 压疮
气体交换受损，清理呼吸道低效-----
型呼衰护理查房
护理查体
4床，张三，男，78岁，住院号*****。诊断： 1. 脑血管意外：脑干梗塞？2.社区获得性肺炎（重 度）：急性1型呼吸衰竭；3.左肱骨颈部及外科颈 骨折，4.右腹股沟斜疝？于2014-12-12-15:00因 “咳嗽咳痰1周” 收住内二科。当时神志清晰，呼 吸急促，舌根后坠，予对症处理后症状未缓解， 于16：25转入ICU监护抢救治疗。
1.保持呼吸道通畅：遵医嘱给予高浓度氧，雾化吸入，吸痰
2、加强翻身拍背，鼓励病人咳痰，促进痰液排除，加强气道护理
3 、若经口气管插管，外接呼吸机辅助呼吸，维持模式和参数不 变，保持呼吸管道固定及通畅
4、室内环境安静、舒适，保持合适的温湿度。冬季注意保暖、避 免直接吸入冷空气。
5、协助病人取舒适卧位，并及时更换体位，常取半卧位，借助重 力作用使隔肌位置下降，胸腔容量扩大，改善呼吸困难。
2014-12-19 患者痰量仍较多，予纤支镜吸痰处理，吸出大 量黄色浓痰，加强抗感染（美罗培南）。
2014-12-20 患者意识清楚，精神疲倦，间断停呼吸机锻炼 ，予气管内吸氧，于15：00拔除气管插管、胃管，予面罩 吸氧。
2014-12-20 血气分析：PH17.7，PCO2 35.1mmHg ，PO2 82mmHg，HCO3- 25.2mmol/L，BEb 1mmol/L K3.4mmol/L，血气分析氧分压偏低。
2014-12-13 患者持续呼吸机辅助呼吸下血氧饱和度维持 在98%以上，有低热，气道痰量一般，尿量偏少，尿色浓茶 样。刺激睁眼，呼吸顺。12：00 由巫建芳行左锁骨下静脉置 管术
2014-12-17 间断停呼吸机锻炼，有低热，气道痰量较前减 少，尿量一般。双上肢轻度浮肿。
血常规示：白蛋白31.2g/l，病人存在低蛋白血症，指示继 续输注“人血白蛋白”加强营养支持治疗
缩唇呼吸等，训练呼吸肌，延长呼气时间 3、根据病情或病人的需要协助其日常生活活动，以
减少能量消耗。 4、鼓励病人树立信心，尽可能进行日常生活自理。
方法：
患者取立位，或坐位或仰卧 位，一手放于腹部一手放于胸前 ，用鼻吸气，用口呼气，要求深 吸气缓慢呼气，不可用力。吸气 时尽力挺腹，也可用手加压腹部 ，呼气时腹部内陷，尽量将气呼 出，一般吸气2s，呼气4~6s，吸 气与呼气时间比为1：2或1：3。
护理措施
1、护士在工作中勤观察、勤按摩、勤整理、勤翻身、勤擦 洗、勤更换。一般2h翻身一次，协助翻身时应避免拖、拉、 推等动作，以防擦伤皮肤。
2、保护骨隆突处和支持身体空隙处。 3、抬高双上肢20度。左上肢悬吊制动 。 4、避免局部皮肤受刺激，保持床单位清洁干燥。 5、促进局部血液循环，温水擦浴或擦背，受压部位按摩。 6、改善机体营养状况。
17:30许患者血压下降至80/50mmHg，考虑使用呼吸机后 回心血量减少或严重感染所致，予停用硝普钠，快速补液抗 休克，加用“0.9%NS32ml+多巴胺180mg”5ml/h泵入维持血 压。
18:30患者镇静状（气管插管前应用芬太尼+咪达唑仑）， 查体：P：100次/分，R：20次/分，BP：109/72 mmHg，SPo2： 98%。口唇、甲床无发绀，双肺呼吸音粗，双肺痰鸣音减少。
既往史：患者1周前曾摔伤左上肢，致左肱骨颈部 及外科颈骨折，左肩关节退行性变，未特殊处理。
转入查体：T：36.6℃，P：125次/分，R：30次/分， BP：200/159mmHg，SPO2 85%。意识嗜睡，有发音， 不能对答，舌根后坠，呼吸困难，闻及痰鸣音，口 唇、甲床发绀，颈无抵抗，颈静脉轻度充盈，双肺 呼吸音粗，双下肺可闻及干湿性啰音，腹稍膨隆， 腹肌软，右侧腹股沟见一肿物，直径约6cm。疼痛 刺激，左侧肢体反应较右侧差。
转入后予告病危，重症监护，经口气管插管接呼吸 机通气，予抗感染（美罗培南），护胃（西咪替 丁），营养心肌（磷酸肌酸钠），控制血压（硝普
钠）、营养支持wk.baidu.com对症支持治疗。
辅助检查： 血气分析：（2014-12-12） PH：7.402， PCO2 ：37.5mmHg PO2 ：63mmHg（吸氧浓度61%） HCO3- ：23.3mmol/L， BEb（细胞外剩余碱）：-1.3mmol/L（提示低氧血症）。
护理措施
心理护理：主动接近患者，多于病人沟通，耐心倾听患者的 内心想法，鼓励病人积极配合治疗护理，提高生活质量。
缓解焦虑：帮助患者了解其目前的病情，程度及疾病的相关 知识，缓解焦虑心情
家庭支持：指导病人家属了解康复治疗的重要性。
护理措施
1、鼓励病人在能耐受的活动范围内，坚持身体活动。 2、呼吸训练。指导病人做缓慢深呼吸、腹式呼吸、