型呼衰护理查房
呼吸衰竭的护理查房 (2)
五、积极处理原发病或诱因 六、保护脑细胞功能 七、并发症de防治
如休克、上消化道岀血等并发症行相应处理 八、休息、营养支持
高蛋白、高脂肪、高维生素、低碳水化合物饮食
治疗原则
合理应用氧疗
一.氧疗有效指标:病人烦躁不安转为安静、心率变 慢、血压上升、呼吸平稳、皮肤红润湿暖、发绀 消失
氧疗de护理
二.对 Ⅱ型呼吸衰竭 病人应给予 低浓度（二五 %～二九%）、低流量（一～二L／min）鼻导 管持续吸氧 ,以免缺氧纠正过快引起呼吸中枢 抑制. 如配合使用呼吸器和呼吸中枢兴奋剂 可稍提高 给氧浓度 .给氧过程中若呼吸困难缓解、心率 减慢、发绀减轻,表示氧疗有效；若呼吸过缓或 意识障碍加深,须警惕二氧化碳潴留.
疾病相关知识
四.弥散障碍
肺内气体交换是通过弥散过程实现. 影响弥散de因素:一.弥散面积二.肺泡膜 de厚度和通透性三.气体和血液de接触时 间四.气体弥散能力五.气体分压差六.其他 :心排血量、血红蛋白含量、V/Q比值. CO二通过肺泡毛细血管膜dede弥散速率 力为氧de二一倍,弥散障碍主要是影响氧 de交换,以低氧为主. 吸入高浓度de氧可以纠正弥散障碍引起 de低氧血症.
病例介绍
CT照片
PART 零二
疾病相关知识
疾病相关知识
一、定义
各种原因引起de肺通气和(或)换气功能严重障 碍,以致在静息状态下亦不能维持足够de气体交换, 导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留,从而引起一系列 生理功能和代谢紊乱de临床综合征.临床表现为呼 吸困难、发绀等.
疾病相关知识
疾病相关知识
颅内出血
护理诊断及措施
八、护理目标
（一）患者缺氧和二氧 化碳滞留症状得到改善. （二）患者de呼吸道通 畅,呼吸形态得到纠正.
呼衰护理查房
护理诊断
护理诊断
气体交换受损 与气道阻塞、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼 清理呼吸道无效吸与面呼积吸减道少有感关染、分泌物过多、咳嗽无力
及气管插管有关
语言沟通障碍 与建立人工气道、极度衰弱有关 营养失调 低于机体需要量 与气管插管和代谢增高有关。 焦虑 与呼吸窘迫、疾病危重以及对环境和事态失去自主控制有 睡眠剥关夺。 与ICU环境有关。 有皮肤完整性受损的危险 潜在并发症 消化道岀血、心力衰竭、休克
脊髓灰质炎、多发性神经炎
呼吸衰竭的病因
炎症 肿瘤 异物阻塞气道 肺炎 重度肺结核 肺气肿 弥散性肺纤维化
肺水肿 ARDS
肺血管栓塞 肺梗死等
胸廓外伤 畸形 手术创伤 气胸 胸腔积液等
脑部炎症 出血 外伤等 脊髓灰质炎 重症肌无 有机磷中毒 破伤风及严重钾代谢紊乱等
病因及发病机制
• 低氧血症和高碳酸血症的发生机制
气体交换受损的1.呼护吸理状措况：施f频率、节律和深度
氧疗能提高2肺.缺泡氧内氧及分C压O，2使潴PaO留2和情S况aO：2升有高，无从发而减绀轻、组织球损结
伤，恢复脏膜器水功能肿；、减轻肺呼部吸有做功无，异减少常耗呼氧量吸；音降低及缺啰氧音性肺。动
➢ 氧疗 脉 Ⅰ型高压呼，吸减衰3轻、竭右病循心人环负需状荷吸。况入：较高监浓测度心（F率iO、2＞心35律%）及氧血气；压Ⅱ等型。呼吸 ➢ 休息与活动 衰竭病人需4吸、入意低浓识度状（ 况FiO及2 ＜神35经%）精氧神气症。状：如肺性脑病
• 临床表现缺乏特异性 • 诊断主要依靠血气分析
大气
正常呼吸过ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ三个环节
1
O2
CO2
（肺脏）外 呼吸
O2
CO2
ll型呼吸衰竭护理查房ppt
注意预防氧疗与机械通气相关的并发症，如呼吸机相关性肺 炎等。
03并发症的预防与护理Fra bibliotek肺部感染
总结词
肺部感染是呼吸衰竭患者常见的并发症，应采取预防措施，如保持室内空气流通 、定期消毒、避免交叉感染等。
详细描述
肺部感染会导致患者呼吸困难、咳嗽、发热等症状，严重时甚至会危及生命。因 此，护理人员应定期监测患者体温、呼吸等指标，及时发现并处理感染症状。同 时，应教育患者注意个人卫生，如勤洗手、戴口罩等，以降低感染风险。
制定改进措施
根据分析结果，制定相应的改进措 施，包括优化护理流程、提高护理 技能、改善服务态度等。
持续质量改进
对改进措施的实施情况进行监督和 评估，确保改进效果得以持续，并 及时调整和优化改进措施。
护理人员培训与交流
培训计划
根据护理人员的实际需求和业务水平，制定相应的培训计划，包括理论学习、技能培训、 学术交流等。
04
患者教育与康复指导
健康宣教
疾病知识宣讲
向患者及家属介绍ll型呼吸衰竭的病因、症状、治疗方法及预后，提高患者对疾病的认识。
日常护理指导
指导患者如何进行日常自我监测，包括呼吸、心率、血压等指标的监测，以及如何应对突发状况 。
用药指导
向患者及家属说明药物的种类、使用方法、剂量及注意事项，强调遵医嘱用药的重要性。
培训实施
组织开展多样化的培训活动，如专题讲座、案例分析、实践操作等，提高护理人员的专业 水平和综合素质。
交流与分享
鼓励护理人员之间的交流与分享，促进经验传承和知识更新，提高整个团队的护理水平。 同时也可以通过交流发现并解决日常工作中遇到的问题，提升工作效率和护理质量。
THANKS
ii型呼吸衰竭护理查房
05
ii型呼吸衰竭的康复与健 康教育
康复训练指导
呼吸功能训练
指导患者进行深呼吸、慢呼吸、 腹式呼吸等训练，以改善呼吸功
能。
运动训练
根据患者情况，指导进行适量的有 氧运动，如散步、慢跑、太极拳等 ，以增强心肺功能。
心理支持
关注患者的心理状态，提供心理疏 导和支持，帮助患者树立信心，积 极配合康复训练。
特点
II型呼吸衰竭通常表现为低氧血症和高 碳酸血症，患者可能出现呼吸困难、 发绀、意识障碍等症状，严重时可能 导致昏迷甚至死亡。
病因与病理机制
病因
II型呼吸衰竭的常见病因包括慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘、肺气肿、 肺炎等呼吸系统疾病，以及其他可能导致通气或弥散功能障碍的疾病。
病理机制
II型呼吸衰竭的主要病理机制是通气功能障碍或弥散功能障碍，导致肺泡通气不 足，氧气无法有效进入血液，同时二氧化碳也无法有效排出体外，从而引发缺 氧和二氧化碳潴留。
合理饮食
给予高蛋白、高热量、易消化 的食物，增强患者营养。
休息与活动
根据患者病情，合理安排休息 与活动率、节律和深度
注意观察患者呼吸频率、节律和深度，及时 发现异常情况。
监测生命体征
密切监测患者体温、脉搏、血压等生命体征 ，及时发现病情变化。
监测血氧饱和度
定期监测患者血氧饱和度，了解缺氧情况。
心力衰竭
总结词
心力衰竭是ii型呼吸衰竭的常见并发症之一，由于缺氧和二氧化碳潴留导致心脏负担加 重。
详细描述
心力衰竭表现为呼吸困难、乏力、水肿等症状，严重时可出现急性肺水肿和心源性休克 。护理查房时应监测患者心率、血压、呼吸等指标，遵医嘱使用强心、利尿等药物，同 时限制液体摄入量，减轻心脏负担。注意观察患者有无突发胸痛、心悸等症状，及时发
呼吸衰竭护理查房
呼吸衰竭护理查房呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或）不伴二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。
在临床护理工作中，对于呼吸衰竭患者的护理至关重要。
以下是一次关于呼吸衰竭护理查房的详细记录。
一、病例介绍患者_____，男，65 岁，因“反复咳嗽、咳痰 10 余年，加重伴呼吸困难 3 天”入院。
患者 10 余年前开始出现咳嗽、咳痰，每年发作 3 个月以上，多于秋冬季节发作。
3 天前，患者因受凉后咳嗽、咳痰加重，伴有明显的呼吸困难，活动后加剧，休息后稍缓解。
患者神志清楚，精神差，呼吸急促，口唇发绀。
入院查体：T 375℃，P 110 次/分，R 30 次/分，BP 130/80 mmHg。
神志清楚，端坐呼吸，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及大量干湿啰音。
心率 110 次/分，律齐，无杂音。
腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
辅助检查：血常规：白细胞 12×10⁹/L，中性粒细胞 85%，血红蛋白 130 g/L，血小板 200×10⁹/L。
血气分析：pH 730，PaO₂ 50 mmHg，PaCO₂ 70 mmHg。
胸部 X 线：双肺纹理增多、紊乱，双肺透亮度增加，肋间隙增宽。
诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期，Ⅱ型呼吸衰竭。
二、护理评估1、健康史询问患者有无慢性呼吸系统疾病病史，如慢性支气管炎、肺气肿等。
了解患者此次发病的诱因，如感染、劳累、受凉等。
询问患者的吸烟史、职业暴露史等。
2、身体状况观察患者的呼吸频率、节律、深度，有无呼吸困难、发绀等症状。
检查患者的肺部体征，如呼吸音、啰音等。
监测患者的生命体征，包括体温、脉搏、血压等。
3、心理社会状况评估患者的心理状态，如焦虑、恐惧等。
了解患者的家庭支持情况、经济状况等。
三、护理问题1、气体交换受损与肺通气和换气功能障碍有关。
呼吸衰竭的护理查房PPT课件
04 护理诊断及措施
护理评估与观察要点
生命体征监测
密切观察患者呼吸频率、节律 、深度及血氧饱和度等指标。
意识状态评估
观察患者意识状态，有无嗜睡 、昏迷等表现。
皮肤黏膜观察
注意患者皮肤黏膜颜色、温湿 度及完整性，预防压疮等并发 症。
排泄情况观察
记录患者尿量、排便情况，评 估水电解质平衡状况。
护理问题及目标设定
发病原因
呼吸衰竭的发病原因包括呼吸道病变 、肺组织病变、肺血管病变、胸廓与 胸膜病变、神经中枢及其传导系统呼 吸肌疾患等。
危险因素
呼吸衰竭的危险因素包括高龄、吸烟 史、慢性肺部疾病史、手术史、误吸 史等。
病理生理机制
• 病理生理机制：呼吸衰竭的病理生理机制主要包括肺通气不足 、弥散障碍、通气/血流比例失调、肺内动-静脉解剖分流增加 、氧耗量增加等。这些因素导致机体缺氧和二氧化碳潴留，进 而引起一系列生理功能紊乱和代谢障碍。
05 健康指导
患者及家属教育
疾病知识
向患者及家属介绍呼吸衰竭的病 因、症状、治疗方法及预后，提
高他们对疾病的认知。
用药指导
告知患者及家属药物的名称、作 用、剂量、用法及不良反应，确
保患者正确使用药物。
呼吸功能锻炼
教导患者及家属进行呼吸功能锻 炼的方法，如深呼吸、有效咳嗽
等，以改善呼吸功能。
日常生活注意事项
根据患者病情，使用支气 管舒张剂、抗炎药物等进 行治疗。
呼吸锻炼
指导患者进行呼吸锻炼， 提高呼吸肌力量和耐力。
辅助通气治疗
无创通气
采用面罩或鼻罩进行无创通气， 适用于轻中度呼吸衰竭患者。
有创通气
对于严重呼吸衰竭患者，采用气管 插管或气管切开进行有创通气。
呼吸衰竭病人护理查房
演讲人
目录
01. 病因和发病机制
02. 临床表现
03. 辅助检查和处理要点 04. 常见护理注意事项
05. 常见护理措施
06. 常见护理技巧
病因和发病机制
常见病因
01
肺部疾病：如肺炎、肺水 肿、肺栓塞等
02
心脏疾病：如心力衰竭、 心肌梗死等
03
神经肌肉疾病：如重症肌 无力、呼吸肌麻痹等
指导病人正确 使用呼吸机， 如佩戴面罩、 调整舒适度等
监测病人使用 呼吸机的效果， 如血氧饱和度、 呼吸频率等
及时处理呼吸 机故障，确保 病人安全
气道管理
01 保持气道通畅：使用吸痰器、 气管插管等设备保持气道通畅
02 气道湿化：使用湿化器保持气 道湿润，防止痰液粘稠
03 气道保护：使用气囊、气管切 开等方法保护气道，防止损伤
常见护理注意事项
观察病情
01
监测生命体征：包括心
率、血压、呼吸频率等
观察呼吸困难程度：评
02 估病人呼吸困难的程度
和持续时间
03
观察痰液情况：观察痰
液的颜色、性状、量等
观察皮肤状况：观察皮
04 肤颜色、温度、湿度等，
及时发现皮肤问题
预防并发症
1
2
3
4
保持呼吸道通畅：及 预防感染：保持室
时清除呼吸道分泌物， 内清洁，定期消毒，
常见护理技巧
气管插管护理
保持气管插管的清洁和干 燥，防止感染
定期检查气管插管的位置 和固定情况，防止脱管
观察气管插管的气囊压力， 防止气囊压力过高或过低
定期更换气管插管，防止 插管老化和堵塞
呼吸衰竭患者的护理查房
呼吸衰竭
概念
❖呼吸衰竭（respiratory failure)是指多种原 因引起旳肺通气和（或）换气功能严重障碍， 以致在静息状态下亦不能维持足够旳气体互换 ，造成低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进 而引起一系列病理生理变化和相应临床体现旳 综合征。
❖明确诊疗 动脉血气分析：在海平面、静息 状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2 ）＜60mmHg 伴或不伴PaCO2＞50mmHg，并排除 心内解剖分流和原发于心排出量等致低氧原因 。
(2)心血管系统 心脏：早期缺O2 代偿性 HR↑、CO↑、 BP↑ 严重缺O2 HR↓ 、 CO↓、BP↓、心率失常 血管:冠状动脉扩 张,肺血管收缩→肺A高压→RV↑→RHF
22
(3)呼吸系统 缺O2 →颈动脉窦和主动 脉体化学感受器经过反射作用→通 气量↑
(4)肝、肾、造血系统 严重缺氧和CO2 潴留时,可引起肾血管痉挛、肾血流 量降低、肾小球滤过率降低、肾功 能不全。长久缺氧也可引起血管内 皮细胞损害，血液进入高凝状态， DIC。
3.营养支持
从禁食到鼻饲流质,量由少到多，进高蛋白，高脂肪 ，低碳水化合物，富含多种维生素及微量元素旳营养 液。尽量满足机体对能量旳需求。忌产气、生冷、刺 激食物
2.清理呼吸道无效
患者不能有效咳嗽、痰多粘稠使气道不通畅。与气道 分泌物过多、粘稠，呼吸肌衰竭，无效咳嗽，咳嗽无 力等有关。
3.营养失调
低于机体需要量,患者营养不良、消瘦、疲乏无力等与 胃肠功能减退、进食不足、禁食、代谢率增长等有关
护理诊疗/问题（2）
4.活动无耐力
与禁食、长时间卧床，使用镇定剂等有关
❖目旳:维持合适旳通气量,改善肺旳 氧合功能,减轻呼吸作功,维持心血 管功能稳定。对于严重呼衰病人， 机械通气是急救生命旳主要措施。
Ⅰ型呼衰护理查房
临床表现与诊断标准
临床表现
患者可能出现呼吸困难、发绀、精神神经症状等，严重者可能出现昏迷甚至死 亡。
诊断标准
根据患者症状、体征及血气分析结果进行诊断。血气分析显示PaO2＜ 60mmHg，PaCO2＞50mmHg，可诊断为Ⅰ型呼吸衰竭。
02
Ⅰ型呼衰患者护理评估
患者基本信息评估
患者年龄、性别、体重、身高
04
Ⅰ型呼衰患者健康教育
疾病认知教育
总结词
帮助患者了解Ⅰ型呼衰的病因、 症状、治疗方法及预防措施。
详细描述
向患者及家属介绍Ⅰ型呼衰的定 义、发病机制、常见诱因，以及 临床表现和治疗方法，使患者对 疾病有全面认识。
日常生活指导
总结词
指导患者调整生活方式，改善呼吸功 能。
详细描述
建议患者在日常生活中保持室内空气 清新，避免接触刺激性气体和烟雾， 注意保暖，预防感冒。指导患者进行 呼吸功能锻炼，如深呼吸、腹式呼吸 等，以改善呼吸功能。
评估治疗效果
根据患者情况，定期评估治疗效果，为调整 治疗方案提供依据。
氧疗护理
吸氧方式选择
根据患者情况选择合适的吸氧方式， 如鼻导管吸氧、面罩吸氧等。
吸氧注意事项
注意保持吸氧管道通畅，避免吸氧过 程中出现呛咳、呼吸道干燥等不适症 状。
吸氧浓度和流量调节
根据血氧饱和度监测结果，调节吸氧 浓度和流量，确保缺氧症状得到改善 。
患者对疾病的认知
了解患者对疾病的认知程 度，评估患者对治疗的配 合度和自我管理能力。
03
Ⅰ型呼衰患者护理措施
基础护理措施
01
02
03
04
保持室内空清新
定期开窗通风，保持室内空气 流通，减少病菌滋生。
呼衰护理查房总结范文
一、查房背景本次护理查房针对的是呼吸衰竭（简称呼衰）患者，目的是了解患者的病情变化、评估护理措施的有效性，并探讨提高护理质量的策略。
查房时间为XX年XX月XX 日，参与查房的人员包括护士长、主管护士、责任护士及实习护士等。
二、查房过程1. 病情介绍患者，男性，68岁，因“咳嗽、咳痰、呼吸困难3天”入院。
入院诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期，合并Ⅱ型呼吸衰竭。
患者入院时，血气分析显示：PaO2 55mmHg，PaCO2 80mmHg。
2. 护理措施及效果评估（1）吸氧治疗：患者入院后给予鼻导管吸氧，流量为2L/min，氧饱和度维持在90%以上。
经过3天的治疗，患者氧饱和度逐渐上升至95%。
（2）呼吸支持：患者入院后给予无创呼吸机辅助通气，经过调整呼吸机参数，患者呼吸困难症状明显缓解。
（3）抗感染治疗：根据细菌培养结果，给予抗生素抗感染治疗，患者体温逐渐恢复正常。
（4）营养支持：给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，保证患者营养需求。
3. 护理问题及改进措施（1）患者呼吸困难症状虽有缓解，但夜间睡眠质量较差。
改进措施：加强夜间巡视，密切观察患者呼吸情况，调整吸氧流量，确保患者夜间睡眠质量。
（2）患者对无创呼吸机使用存在恐惧心理。
改进措施：加强患者健康教育，耐心解释无创呼吸机的作用和操作方法，消除患者恐惧心理。
（3）患者咳嗽、咳痰症状未明显改善。
改进措施：加强痰液引流，指导患者进行有效咳嗽，定期进行胸部物理治疗。
三、查房总结1. 通过本次护理查房，我们对Ⅱ型呼吸衰竭患者的护理工作有了更深入的了解，明确了护理重点和难点。
2. 在今后的工作中，我们将继续加强护理人员业务培训，提高护理技能，确保患者得到优质护理。
3. 同时，我们要关注患者的心理需求，加强心理疏导，提高患者的生活质量。
4. 进一步完善护理查房制度，定期进行护理质量检查，确保护理工作顺利进行。
本次护理查房圆满结束，达到了预期目标。
我们将以此为契机，不断提高护理质量，为患者提供更好的医疗服务。
呼吸衰竭的护理查房
呼吸衰竭的护理查房关键信息项1、患者基本信息姓名：＿___________________年龄：＿___________________性别：＿___________________住院号：＿___________________诊断：呼吸衰竭2、护理目标改善呼吸功能：＿___________________预防并发症：＿___________________提高生活质量：＿___________________促进患者康复：＿___________________3、护理措施病情观察：＿___________________氧疗护理：＿___________________呼吸道管理：＿___________________用药护理：＿___________________营养支持：＿___________________心理护理：＿___________________4、护理评估指标呼吸频率：＿___________________血氧饱和度：＿___________________动脉血气分析：＿___________________意识状态：＿___________________活动耐力：＿___________________11 引言呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。
护理查房对于提高呼吸衰竭患者的护理质量，改善预后具有重要意义。
111 患者基本情况患者姓名，年龄岁，性别，因简要描述发病原因和症状入院，诊断为呼吸衰竭。
患者目前神志清醒/模糊，呼吸急促/困难，血氧饱和度具体数值，动脉血气分析显示相关指标异常情况。
1121 改善呼吸功能通过有效的护理措施，减轻呼吸困难症状，提高肺通气和换气效率，使患者的呼吸频率和节律恢复正常，血氧饱和度维持在正常范围。
1122 预防并发症密切观察病情，及时发现并处理可能出现的并发症，如肺部感染、肺性脑病、心力衰竭等，降低并发症的发生率和死亡率。
呼吸衰竭护理查房PPT可修改文字
对酸碱平衡和电解质的影响
常引起代酸和高血钾症 慢性呼衰常伴低氯血症 血气分析可确定电解质酸碱失衡类型！
PART 03 治疗原则
治疗原则
治疗原则
1、保持气道通畅
1
吸痰、气道湿化、支气管解痉、人工气道
2、氧疗(FiO2=21+4×吸入氧流量(L/min))
Ⅰ型呼衰予较高浓度氧疗(35%～45%)可面罩
目 录 Contents
01 病例介绍 02 疾病相关知识介绍 03 治疗原则 04 护理诊断及措施 05 健康指导
PART 01 病例介绍
病例介绍
病历汇报
1. 患者某某，男，60岁，以“反复咳嗽、咳痰10年，气短3年，加重1周”之主诉于2019年3月 28日入住呼吸内科。
2. 患者10年前因受凉后出现阵发性咳嗽，咳痰，为白色泡沫痰，近3年来，咳嗽咳痰症状发作频 繁，且伴有胸闷、气短，以活动及咳嗽后为著，偶有呼吸困难，曾多次住院治疗。
疾病相关知识
3.精神、神经症状
• 急性缺氧可迅速出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状。 • 慢性缺氧多表现为智力或定向力障碍 • CO2潴留常表现先兴奋后抑制，失眠、烦躁不安、甚至谵语。 • 肺性脑病表现为表情淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、嗜睡、甚至昏迷等
4.血液循环系统
• CO2潴留体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、球结膜充血水肿心率增 快、血压升高脑血管扩张，产生搏动性头痛
5.氧耗量增加
氧耗量增加是加重低氧血症的原因之一 发热、寒战、呼吸困难、抽搐可增加氧 耗量 氧耗量增加可使肺泡氧分压下降 氧耗量增多的病人同时伴有通气功能障 碍，则会出现严重的缺氧
疾病相关知识
五、临 床表现
1 2 发绀 3 精神、神经症状 4 消化和泌尿系统症状
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2014-12-20 患者意识清楚，精神疲倦，间断停呼吸机锻炼 ，予气管内吸氧，于15：00拔除气管插管、胃管，予面罩 吸氧。
2014-12-20 血气分析：PH17.7，PCO2 35.1mmHg ，PO2 82mmHg，HCO3- 25.2mmol/L，BEb 1mmol/L K3.4mmol/L，血气分析氧分压偏低。
的消耗增加有关。 (5)焦虑 与呼吸困难、病情危重及对预后不确定有关。 (7)活动无耐力 与呼吸肌疲劳、呼吸困难、氧供与耗氧有关。 (8)睡眠型态紊乱 与呼吸困难、住院环境有关。 (9)有感染的危险 与肺炎、机体免疫力低下有关 (10呼吸道低效-----
17:30许患者血压下降至80/50mmHg，考虑使用呼吸机后 回心血量减少或严重感染所致，予停用硝普钠，快速补液抗 休克，加用“0.9%NS32ml+多巴胺180mg”5ml/h泵入维持血 压。
18:30患者镇静状（气管插管前应用芬太尼+咪达唑仑）， 查体：P：100次/分，R：20次/分，BP：109/72 mmHg，SPo2： 98%。口唇、甲床无发绀，双肺呼吸音粗，双肺痰鸣音减少。
护理措施
1. 评估病人的营养状况及饮食习惯 2. 饮食指导：高热量、高蛋白（优质蛋白）、高维生素饮食，
补充适宜的水份、防止便秘、腹泻；少食多餐。 3. 增进食欲：保持口腔清洁；进餐前适当休息，避免不良刺
激；经常变换食谱，提供色、香、味、形俱全的饮食；提 供舒适的进餐环境；餐后避免平卧。 4. 必要时静脉补充营养
1.保持呼吸道通畅：遵医嘱给予高浓度氧，雾化吸入，吸痰
2、加强翻身拍背，鼓励病人咳痰，促进痰液排除，加强气道护理
3 、若经口气管插管，外接呼吸机辅助呼吸，维持模式和参数不 变，保持呼吸管道固定及通畅
4、室内环境安静、舒适，保持合适的温湿度。冬季注意保暖、避 免直接吸入冷空气。
5、协助病人取舒适卧位，并及时更换体位，常取半卧位，借助重 力作用使隔肌位置下降，胸腔容量扩大，改善呼吸困难。
转入后予告病危，重症监护，经口气管插管接呼吸 机通气，予抗感染（美罗培南），护胃（西咪替 丁），营养心肌（磷酸肌酸钠），控制血压（硝普
钠）、营养支持等对症支持治疗。
辅助检查： 血气分析：（2014-12-12） PH：7.402， PCO2 ：37.5mmHg PO2 ：63mmHg（吸氧浓度61%） HCO3- ：23.3mmol/L， BEb（细胞外剩余碱）：-1.3mmol/L（提示低氧血症）。
护理措施
心理护理：主动接近患者，多于病人沟通，耐心倾听患者的 内心想法，鼓励病人积极配合治疗护理，提高生活质量。
缓解焦虑：帮助患者了解其目前的病情，程度及疾病的相关 知识，缓解焦虑心情
家庭支持：指导病人家属了解康复治疗的重要性。
护理措施
1、鼓励病人在能耐受的活动范围内，坚持身体活动。 2、呼吸训练。指导病人做缓慢深呼吸、腹式呼吸、
2014-12-21 患者双鼻腔吸氧，血氧饱和度 95~99%，能自行咳痰，较难咳出，无发热，精神 、胃纳好，尿量正常。
血气分析：PH7.444，PCO2 35.2mmHg，PO2 72mmHg，HCO3- 24.1mmol/L，BEb 0mmol/L。
(1)气体交换受损 与肺换气功能障碍有关。 (2)清理呼吸道低效 与呼吸道感染，分泌物黏稠积聚、咳嗽无力有关。 (3)有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、双上肢轻度水肿有关。 (4)营养失调，低于机体需要量 与发热、食欲差、呼吸困难，人工气道及机体
既往史：患者1周前曾摔伤左上肢，致左肱骨颈部 及外科颈骨折，左肩关节退行性变，未特殊处理。
转入查体：T：36.6℃，P：125次/分，R：30次/分， BP：200/159mmHg，SPO2 85%。意识嗜睡，有发音， 不能对答，舌根后坠，呼吸困难，闻及痰鸣音，口 唇、甲床发绀，颈无抵抗，颈静脉轻度充盈，双肺 呼吸音粗，双下肺可闻及干湿性啰音，腹稍膨隆， 腹肌软，右侧腹股沟见一肿物，直径约6cm。疼痛 刺激，左侧肢体反应较右侧差。
缩唇呼吸等，训练呼吸肌，延长呼气时间 3、根据病情或病人的需要协助其日常生活活动，以
减少能量消耗。 4、鼓励病人树立信心，尽可能进行日常生活自理。
方法：
患者取立位，或坐位或仰卧 位，一手放于腹部一手放于胸前 ，用鼻吸气，用口呼气，要求深 吸气缓慢呼气，不可用力。吸气 时尽力挺腹，也可用手加压腹部 ，呼气时腹部内陷，尽量将气呼 出，一般吸气2s，呼气4~6s，吸 气与呼气时间比为1：2或1：3。
2014-12-13 患者持续呼吸机辅助呼吸下血氧饱和度维持 在98%以上，有低热，气道痰量一般，尿量偏少，尿色浓茶 样。刺激睁眼，呼吸顺。12：00 由巫建芳行左锁骨下静脉置 管术
2014-12-17 间断停呼吸机锻炼，有低热，气道痰量较前减 少，尿量一般。双上肢轻度浮肿。
血常规示：白蛋白31.2g/l，病人存在低蛋白血症，指示继 续输注“人血白蛋白”加强营养支持治疗
护理措施
1、护士在工作中勤观察、勤按摩、勤整理、勤翻身、勤擦 洗、勤更换。一般2h翻身一次，协助翻身时应避免拖、拉、 推等动作，以防擦伤皮肤。
2、保护骨隆突处和支持身体空隙处。 3、抬高双上肢20度。左上肢悬吊制动 。 4、避免局部皮肤受刺激，保持床单位清洁干燥。 5、促进局部血液循环，温水擦浴或擦背，受压部位按摩。 6、改善机体营养状况。
型呼衰护理查房
护理查体
4床，张三，男，78岁，住院号*****。诊断： 1. 脑血管意外：脑干梗塞？2.社区获得性肺炎（重 度）：急性1型呼吸衰竭；3.左肱骨颈部及外科颈 骨折，4.右腹股沟斜疝？于2014-12-12-15:00因 “咳嗽咳痰1周” 收住内二科。当时神志清晰，呼 吸急促，舌根后坠，予对症处理后症状未缓解， 于16：25转入ICU监护抢救治疗。