泌尿生殖系统肿瘤PPT课件_1
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泌尿系肿瘤ppt课件
X线检查:平片可见肾外形增大、不规则、偶有点 状、絮状或不完整的壳状钙化。造影可见肾盏、肾盂 因受肿瘤挤压有不规则变形、狭窄、拉长或充盈缺损
超声显像、肾动脉 造影、MRI等有助于 早期发现肾实质内 肿瘤,且有助于鉴 别其他肾实质内疾 病如肾血管平滑肌 脂肪瘤和肾囊肿等。 超声检查简单易行, 可作常规体检。而 CT是目前诊断肾癌 最可靠的影像方法
二、肾母细胞瘤 (nephroblastoma, Wilms tumor)
肾母细胞瘤是婴幼儿最常见的腹部肿瘤,亦称肾胚胎瘤或 威尔姆氏(Wilms)瘤
病理 肿瘤从胚胎性肾组织发生,是上皮和间质组成的恶性混 合瘤,包括腺体、神经、肌、软骨、脂肪等
临床表现 多数在5岁以前发病,2/3在3岁以内。男女、左右侧 发病数近
一、肾癌(renal carcinoma)
病理 肾癌肾小管上皮细胞发生,外有假包膜。肿瘤类型分
透明细胞、颗粒细胞及梭形细胞,梭形细胞恶性度大,少 见
肾癌主要经血液和淋巴转移。肿瘤可直接扩展至肾静 脉、腔静脉形成癌栓。淋巴转移最先到肾蒂淋巴结
临床表现 l肾癌高发年龄50~60岁 l男:女为2:1 l常见症状为血尿、肿块和疼痛,常是晚期症状 l间歇无痛肉眼血尿为常见症状,表明肿瘤已穿入肾 盏、肾盂 l肿瘤较大时腹部或腰部肿块较易发现 l疼痛常为腰部钝痛或隐痛,血块通过输尿管时可发 生肾绞痛
早期无症状 虚弱婴幼儿腹部有巨大包块是本病的特点, 肿块增长迅速,肿瘤很少侵入肾盂、肾盏,故血尿不明显。常 见发热和高血压、血中肾素活性和红细胞生成素可高于正常
诊断 超声、X线检查、CT、MRI对诊断有决定意义。肾母细胞 瘤须与肾上腺神经母细胞瘤和巨大肾积水鉴别。 治疗 手术ຫໍສະໝຸດ 化疗和放疗综合治疗疗效好诊断
超声显像、肾动脉 造影、MRI等有助于 早期发现肾实质内 肿瘤,且有助于鉴 别其他肾实质内疾 病如肾血管平滑肌 脂肪瘤和肾囊肿等。 超声检查简单易行, 可作常规体检。而 CT是目前诊断肾癌 最可靠的影像方法
二、肾母细胞瘤 (nephroblastoma, Wilms tumor)
肾母细胞瘤是婴幼儿最常见的腹部肿瘤,亦称肾胚胎瘤或 威尔姆氏(Wilms)瘤
病理 肿瘤从胚胎性肾组织发生,是上皮和间质组成的恶性混 合瘤,包括腺体、神经、肌、软骨、脂肪等
临床表现 多数在5岁以前发病,2/3在3岁以内。男女、左右侧 发病数近
一、肾癌(renal carcinoma)
病理 肾癌肾小管上皮细胞发生,外有假包膜。肿瘤类型分
透明细胞、颗粒细胞及梭形细胞,梭形细胞恶性度大,少 见
肾癌主要经血液和淋巴转移。肿瘤可直接扩展至肾静 脉、腔静脉形成癌栓。淋巴转移最先到肾蒂淋巴结
临床表现 l肾癌高发年龄50~60岁 l男:女为2:1 l常见症状为血尿、肿块和疼痛,常是晚期症状 l间歇无痛肉眼血尿为常见症状,表明肿瘤已穿入肾 盏、肾盂 l肿瘤较大时腹部或腰部肿块较易发现 l疼痛常为腰部钝痛或隐痛,血块通过输尿管时可发 生肾绞痛
早期无症状 虚弱婴幼儿腹部有巨大包块是本病的特点, 肿块增长迅速,肿瘤很少侵入肾盂、肾盏,故血尿不明显。常 见发热和高血压、血中肾素活性和红细胞生成素可高于正常
诊断 超声、X线检查、CT、MRI对诊断有决定意义。肾母细胞 瘤须与肾上腺神经母细胞瘤和巨大肾积水鉴别。 治疗 手术ຫໍສະໝຸດ 化疗和放疗综合治疗疗效好诊断
泌尿、男生殖系统肿瘤
间质和胚芽组成的恶性混合瘤。
• 常为一个大的实性瘤体,外有包膜,内含多种
组织。
• 肿瘤生长极快,高度恶性,早期即可发生远处
转移,转移途径同肾癌,常转移至肺、肝、骨
骼等。
(二)临床表现
• 上腹部包块是本病最重要的症状。
• 腹痛、发热、高血压、红细胞增多等肾外
表现。
• 晚期出现消瘦、食欲不振、恶心、呕吐、
留肾脏的部分切除术。 • 放疗和化疗对肾细胞癌的效果较差。 • 免疫治疗:卡介苗、转移因子、免疫RNA、 干扰素、白介素等对预防复发或缓解病 情发展有一定用处。
二、肾母细胞瘤 (nephroblastoma)
• 肾母细胞瘤又称Wilm’s瘤或肾胚胎瘤,是
小儿泌尿系统最常见的肿瘤。
(一)病理:
• 肾母细胞瘤从胚胎性肾组织发生,是一种上皮、
(三)诊断
• 肾癌典型的临床表现是血尿、腰痛和肿
块。出现任何一项即应考虑肾癌可能。
• 亦可无任何症状,体检发现。
• B超检查:最简便无创伤的检查方法。
灵敏性高,经常能发现无症状的早期 肿瘤。
• CT:确诊率高,能显示肿瘤的大小、部
位、邻近器官有无受累,最可靠的影响 学方法。
• 静脉肾盂造影 :能看到肾盂肾盏受压情
眼血尿。
• 体征不明显。
• B超、CT检查可见肾盂实质占位性病变。 • 静脉肾盂造影或逆行肾盂造影可见肾盂或肾盏
内有充盈缺损。
• 脱落细胞学检查。
• 输尿管肾镜。
(三)治疗
• 肾盂癌的治疗以手术为主,切除病肾及
全程输尿管,包括输尿管开口部位的部 分膀胱壁,以防止残留的输尿管内再发
生肿瘤。
第二节 膀胱肿瘤 (tumor of bladder)
• 常为一个大的实性瘤体,外有包膜,内含多种
组织。
• 肿瘤生长极快,高度恶性,早期即可发生远处
转移,转移途径同肾癌,常转移至肺、肝、骨
骼等。
(二)临床表现
• 上腹部包块是本病最重要的症状。
• 腹痛、发热、高血压、红细胞增多等肾外
表现。
• 晚期出现消瘦、食欲不振、恶心、呕吐、
留肾脏的部分切除术。 • 放疗和化疗对肾细胞癌的效果较差。 • 免疫治疗:卡介苗、转移因子、免疫RNA、 干扰素、白介素等对预防复发或缓解病 情发展有一定用处。
二、肾母细胞瘤 (nephroblastoma)
• 肾母细胞瘤又称Wilm’s瘤或肾胚胎瘤,是
小儿泌尿系统最常见的肿瘤。
(一)病理:
• 肾母细胞瘤从胚胎性肾组织发生,是一种上皮、
(三)诊断
• 肾癌典型的临床表现是血尿、腰痛和肿
块。出现任何一项即应考虑肾癌可能。
• 亦可无任何症状,体检发现。
• B超检查:最简便无创伤的检查方法。
灵敏性高,经常能发现无症状的早期 肿瘤。
• CT:确诊率高,能显示肿瘤的大小、部
位、邻近器官有无受累,最可靠的影响 学方法。
• 静脉肾盂造影 :能看到肾盂肾盏受压情
眼血尿。
• 体征不明显。
• B超、CT检查可见肾盂实质占位性病变。 • 静脉肾盂造影或逆行肾盂造影可见肾盂或肾盏
内有充盈缺损。
• 脱落细胞学检查。
• 输尿管肾镜。
(三)治疗
• 肾盂癌的治疗以手术为主,切除病肾及
全程输尿管,包括输尿管开口部位的部 分膀胱壁,以防止残留的输尿管内再发
生肿瘤。
第二节 膀胱肿瘤 (tumor of bladder)
泌尿男生殖系统肿瘤ppt课件
病理
• 临床常称Tis、Ta 、T1期肿瘤为表浅膀胱癌。 • Tis原位癌; • Ta浸润的乳头状癌; • T1浸润黏膜固有层; • T2浸润肌层,
T2a浸润浅肌层,T2b 浸润深肌层; • T3浸润膀胱周围组织,
T3a显微镜下侵犯膀胱周围组织,T3b肉眼可见侵犯膀胱周 围组织; • T4浸润前列腺、子宫、阴道及盆壁等邻近器官。
经直肠超声引导下前列腺穿刺示意图
45
治疗
• 可分为根治性手术治疗和姑息性 治疗。
– 年患龄 者较 可小 行能 根耐 治受 性手 前术列的腺切T1b除、术T2。期 – T抗3、雄T激4期素,治睾疗丸。切除术后,配合 – 75岁以上,预计寿命低于10年的
患者,可行内分泌治疗和放射治 疗。
• 放射性核素粒子植入治疗,微创 安全,近年已在我国推广使用, 放射治疗对局部控制效果良好。
T1期
T1b:偶发,肿瘤体积>所切除组织体积的5%,直肠指诊正常
T1c:单纯PSA升高,穿刺活检发现肿瘤,直肠指诊及超声正常
T2期
T2a:肿瘤局限于并<单叶的1/2 T2b: 肿瘤局限于并﹥单叶的1/2
T2c: 肿瘤侵犯两叶但仍局限于前列腺内 42
病理
T3期 T4期
T3a:肿瘤侵犯并突破前列腺一叶或两叶包膜 T3b:肿瘤侵犯精囊
柔软、有囊性感,超声检查容易和肿瘤鉴别。
• 畸胎瘤
多为圆形囊性、边界清楚、质地软硬不匀,甚 至可扪及骨性结节。
12
治疗
• 早期行肾切除术。配合放射和化学治疗提 高手术存活率。
肾母细胞瘤是应用手术、放疗及化学治疗综 合治疗效果最好的婴幼儿恶性实体肿瘤 。
13
三、肾盂肿瘤(Tumor of Renal Pelvis)
第九版外科学课件泌尿、男生殖系统肿瘤
治疗无效者 • 内照射:适合于T2以内,植入125I粒子 化疗 物理治疗
包括冷冻、高强度聚焦超声、射频消融
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
第4节 睾丸肿瘤
• 睾丸肿瘤几乎都是恶性 • 占全身恶性肿瘤的1% • 青壮年常见的实体恶性肿瘤
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
病因 确切病因不清楚,但与隐睾有关,患病
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
临床表现
• 发病年龄大多数为50~70岁 • 男:女约为2:1 • 间歇无痛性肉眼血尿 (多数、早期症状) • 无症状 (少数)
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
诊断要点
• 尿细胞学检查 • 静脉尿路造影 • 超声造影 • CTU或MRU
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
机会是正常睾丸的3-14倍
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
病理
原发性 睾丸肿瘤
精原细胞瘤
胚胎癌
生殖细胞
畸胎瘤
(占90%-95%) 绒毛膜癌
卵黄囊瘤
间质细胞
非生殖细胞 (占5%-10%) 支持细胞
淋巴转移 (后腹膜) 血行转移 (肺、骨、肝)
继发性睾丸肿瘤——主要来自淋巴瘤及白血病等转移
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
图1
图2
图3
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
4、MR • 对肾癌诊断的准确性与CT相仿 • T1加权像表现为不均质的低信号或等信号 • T2加权像表现为稍高信号或高信号 • 恶性肾肿瘤在MR均有不同程度的强化
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
治疗原则 手术治疗: 根治性肾切除术(radical nephrectomy) 部分肾切除术(partial nephrectomy)
包括冷冻、高强度聚焦超声、射频消融
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
第4节 睾丸肿瘤
• 睾丸肿瘤几乎都是恶性 • 占全身恶性肿瘤的1% • 青壮年常见的实体恶性肿瘤
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
病因 确切病因不清楚,但与隐睾有关,患病
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
临床表现
• 发病年龄大多数为50~70岁 • 男:女约为2:1 • 间歇无痛性肉眼血尿 (多数、早期症状) • 无症状 (少数)
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
诊断要点
• 尿细胞学检查 • 静脉尿路造影 • 超声造影 • CTU或MRU
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
机会是正常睾丸的3-14倍
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
病理
原发性 睾丸肿瘤
精原细胞瘤
胚胎癌
生殖细胞
畸胎瘤
(占90%-95%) 绒毛膜癌
卵黄囊瘤
间质细胞
非生殖细胞 (占5%-10%) 支持细胞
淋巴转移 (后腹膜) 血行转移 (肺、骨、肝)
继发性睾丸肿瘤——主要来自淋巴瘤及白血病等转移
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
图1
图2
图3
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
4、MR • 对肾癌诊断的准确性与CT相仿 • T1加权像表现为不均质的低信号或等信号 • T2加权像表现为稍高信号或高信号 • 恶性肾肿瘤在MR均有不同程度的强化
第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤
治疗原则 手术治疗: 根治性肾切除术(radical nephrectomy) 部分肾切除术(partial nephrectomy)
泌尿生殖系统肿瘤的诊断和治疗ppt课件
肾上腺肿瘤的诊断和 治疗
肾上腺肿瘤诊断
局部症状不典型、自诊困难
1. 高血压、头痛,特别是药物难控制 2. 四肢无力、血电解质异常 3. 满月脸、水牛背、座疮等 4. 巨大肿瘤的局部压迫症状,腹痛、胀
内分泌科首诊发现 定期体检发现
肾上腺肿瘤的治疗
腹腔镜手术是肾上腺肿瘤(<7cm)的金标准 治疗
乳头状肾细胞 癌
肾嫌色细胞癌
(chromophobe renal cell carcinoma, CRCC)
定义 肾嫌色细胞癌的癌细胞大而浅染,细胞膜 非常清楚。 临床特点 平均发病年龄60多岁(27~86岁),男女发病率大致 相等,无特殊的症状和体征。影像学上常表现为大的肿 块,无坏死和钙化。 死亡率不到10%
61-70年
71-80年
81-90年
91-2000年
膀胱 肾 睾丸 阴茎 前列腺 输尿管
顾方六. 中华泌尿外科杂志 2002;23:88-92
泌尿生殖肿瘤并不可怕,早期发现、 积极和正确的治疗,可以获得理想 的治疗效果
尿的诊断价值
注意尿的色、速、束、舒(4S)
1. 血尿 2. 尿中断和等待 3. 尿线细 4. 尿痛和排尿困难
1. 损伤小、恢复快 2. 瘢痕小、美观 3. 治疗效果相同
巨大肿瘤开放手术 恶性肿瘤比例低
早期极其重要,外科可治愈,对放化疗敏感 度低
肾肿瘤的诊断和治疗
天津市20年泌尿系肿瘤发病特点
肾脏恶性肿瘤发病率激增
❖男性发病率年均增加6.84%, 20年累积增长235.97 %,位列全部恶性肿瘤增幅榜首
CT 3CM以上肾癌CT诊断率90%以上 常见症状:血尿、肿块、腰痛、消瘦
肾癌的病理分型
泌尿男生殖系肿瘤及其它疾病PPT课件
• 1、一岁内可自行下降。
• 2、1~2岁可应用促性腺素释放素。
35
包茎和包皮过长
• 包茎:包皮不能上翻使阴茎头外露;包皮过长:
包皮长遮盖阴茎头和尿道外口,可以翻转显露阴
茎头。
• 3~4岁包皮自然翻转(90%)
• 阴茎头包皮炎,包皮粘连,尿道外口狭窄--阴茎
癌
• 嵌顿性包茎
• 治疗
包皮过长,可上翻,无压迫--清洁
早期手术为主 精原细胞瘤:放疗敏感
化疗敏感:苯丙酸氮芥 等
烷化剂 5年生存率达50-100%左 右 胚胎癌、畸胎癌应行腹膜后淋巴结清除术
31
前列腺癌
• 病因:不清,可能与遗传、食物、性激素有关 • 病理:
1、98%为腺癌 2、发生于前列腺外周带,多数为多病灶 3、转移:可经局部淋巴和血行扩散,血行转 移
摩液中持续有致病菌存在。
• 肛诊:前列腺增大,质软,压痛。病程长者--前
列腺缩小,变硬,不均匀,有小硬结。
• 前列腺液:白细胞>10个/HPF,卵磷脂小体减少。 • 分段尿及前列腺液培养:菌落计数VB3>VB110倍,
或VB1、VB2细菌培养阴性,VB3和前列腺细菌培 养阳性诊断前列腺炎
• 治疗:1. 抗炎治疗;2.热水坐浴理疗;3.前列腺
坏死,分泌物恶臭,常合并感染 4、腹股沟淋巴结肿大 诊断: 1、易延误诊治 2、活检 3、腹股沟淋巴结肿大(并不全是转移癌)
27
28
• 治疗:
1、手术: 包皮环切术-局限在包皮者 阴茎部分切除术:距肿物2cm切断 淋巴结清除术:同时或术后2-6周控制感染
后 2、放疗:早期、年青人 3、化疗:博来霉素
确诊方法:直肠针吸细胞学或穿刺活组织检查 33
泌尿及男生殖系统肿瘤PPT课件
存在多器官肿瘤的发病问题。其机制 可能与淋巴扩散、粘膜扩散、多中心 病灶、脱落种植等有关。
膀胱肿瘤
一、发病情况
▪ 在泌尿及男生殖系统中最为常见。 泌尿系统的肾盂、输尿管、膀胱和尿道
腔都覆盖尿路上皮,在解剖学上是既连续又 分开的器官。尿路上皮接触的都是尿液,尿 液内的致癌质可以引起泌尿道任何部位发生 肿瘤,但尿液在每个器官停留的时间不同, 尿生物化学性质可随之而改变,因此各器官 发生肿瘤的机会各不相同。
▪ T2、T3期:
1. TURBT或膀胱部分切除术:浸润肌 层的肿瘤, 个别分化良好、局限的T2期肿瘤。切除的范围, 应包括距离肿瘤2cm以内的全层膀胱壁。
2. 膀胱全切除术:肿瘤多发或侵犯三角区,宜行 膀胱全切除术,包括切除整个膀胱、前列腺及 精囊、盆腔淋巴清扫。代膀胱—回结肠、乙状 结肠。
根治性膀胱切除术示意图
原因:1.生活水平
2.人口年龄 3.诊断水平
▪ 泌尿及男生殖系统肿瘤以尿路上皮性肿瘤 最为重要。
尿路上皮(Urothelium): 泌尿通道(肾盏、肾盂、输尿管、膀胱
及前列腺部尿道)的胚胎学来源相同、组织 形态及其功能亦基本相同,构成了一个完整 的系统,这一系统的移行上皮总称为尿路上 皮。
尿路上皮肿瘤的病理及其生物性能大 致相同。
3.膀胱粘膜局部慢性刺激:
慢性膀胱炎(如血吸虫病性膀胱炎)、 结石、异物(长期留置尿管2~10%诱发癌)、 癌前病变(腺性膀胱炎、粘膜白斑)、尿潴 留。
4.其它: 吸烟: 高4倍,影响色氨酸代谢,是辅助致
癌质。 甜味剂: 糖精辅助致癌。
盆腔放疗、病毒、遗传、咖啡等。
近年重视癌基因、抗癌基因、患者遗传基 因和免疫状态在发病中所起作用的研究。
三、组织病理学
膀胱肿瘤
一、发病情况
▪ 在泌尿及男生殖系统中最为常见。 泌尿系统的肾盂、输尿管、膀胱和尿道
腔都覆盖尿路上皮,在解剖学上是既连续又 分开的器官。尿路上皮接触的都是尿液,尿 液内的致癌质可以引起泌尿道任何部位发生 肿瘤,但尿液在每个器官停留的时间不同, 尿生物化学性质可随之而改变,因此各器官 发生肿瘤的机会各不相同。
▪ T2、T3期:
1. TURBT或膀胱部分切除术:浸润肌 层的肿瘤, 个别分化良好、局限的T2期肿瘤。切除的范围, 应包括距离肿瘤2cm以内的全层膀胱壁。
2. 膀胱全切除术:肿瘤多发或侵犯三角区,宜行 膀胱全切除术,包括切除整个膀胱、前列腺及 精囊、盆腔淋巴清扫。代膀胱—回结肠、乙状 结肠。
根治性膀胱切除术示意图
原因:1.生活水平
2.人口年龄 3.诊断水平
▪ 泌尿及男生殖系统肿瘤以尿路上皮性肿瘤 最为重要。
尿路上皮(Urothelium): 泌尿通道(肾盏、肾盂、输尿管、膀胱
及前列腺部尿道)的胚胎学来源相同、组织 形态及其功能亦基本相同,构成了一个完整 的系统,这一系统的移行上皮总称为尿路上 皮。
尿路上皮肿瘤的病理及其生物性能大 致相同。
3.膀胱粘膜局部慢性刺激:
慢性膀胱炎(如血吸虫病性膀胱炎)、 结石、异物(长期留置尿管2~10%诱发癌)、 癌前病变(腺性膀胱炎、粘膜白斑)、尿潴 留。
4.其它: 吸烟: 高4倍,影响色氨酸代谢,是辅助致
癌质。 甜味剂: 糖精辅助致癌。
盆腔放疗、病毒、遗传、咖啡等。
近年重视癌基因、抗癌基因、患者遗传基 因和免疫状态在发病中所起作用的研究。
三、组织病理学
泌尿PPT课件:泌尿系肿瘤
17
Gerota筋膜 T分期示意图
Ⅱ
下
腔
Ⅲ
静
Ⅰ
脉
Ⅳ
腰大肌 18
肿瘤分期 (2002年AJCC TNM分期):
T1期,局限肾内,<7cm; T2期,局限肾内,>7cm ; T3期,侵犯肾静脉或肾上腺,肾周组织,
未超出肾筋膜; T4期,超出肾筋膜。 区域淋巴结:N1,单个区域,N2,多个区域; 远处转移:M0,无远处转移,M1,有远处转移
9
Diagnosis (诊断)
Ultrasound: space-occupying(solid mass) CT: most valuable investigation MRU: patient allergic to ionic contrast media. Renal arteriography: show tumor vascular pattern
右肾实性占位,血供丰富。
IVU检查 右侧肾中极占位。
诊断: 右肾癌(RobsonⅠ期) 治疗: (腹腔镜下)右肾癌根治术
24
病例二
男性,61岁;
患者5日前无明显诱因下出现肉眼血尿一次 ,尿色浅红,为全程肉眼血尿;
无尿频尿急尿痛,无排尿不畅及排尿中断, 无腰酸腰痛,无发热;
体检:血压140/80mmHg。左侧腰部,肋下 可扪及包块,轻度叩痛。
Local Tumor Growth
1 Hematuria (<50%)
2 Flank pain (<50%)
3 Abdominal mass
肾癌三联症 (1+2+3<10%)
triple symptom of RCC
(其他:继发性精索静脉曲张;内分泌肾外表现;非内 分泌肾外表现。
Gerota筋膜 T分期示意图
Ⅱ
下
腔
Ⅲ
静
Ⅰ
脉
Ⅳ
腰大肌 18
肿瘤分期 (2002年AJCC TNM分期):
T1期,局限肾内,<7cm; T2期,局限肾内,>7cm ; T3期,侵犯肾静脉或肾上腺,肾周组织,
未超出肾筋膜; T4期,超出肾筋膜。 区域淋巴结:N1,单个区域,N2,多个区域; 远处转移:M0,无远处转移,M1,有远处转移
9
Diagnosis (诊断)
Ultrasound: space-occupying(solid mass) CT: most valuable investigation MRU: patient allergic to ionic contrast media. Renal arteriography: show tumor vascular pattern
右肾实性占位,血供丰富。
IVU检查 右侧肾中极占位。
诊断: 右肾癌(RobsonⅠ期) 治疗: (腹腔镜下)右肾癌根治术
24
病例二
男性,61岁;
患者5日前无明显诱因下出现肉眼血尿一次 ,尿色浅红,为全程肉眼血尿;
无尿频尿急尿痛,无排尿不畅及排尿中断, 无腰酸腰痛,无发热;
体检:血压140/80mmHg。左侧腰部,肋下 可扪及包块,轻度叩痛。
Local Tumor Growth
1 Hematuria (<50%)
2 Flank pain (<50%)
3 Abdominal mass
肾癌三联症 (1+2+3<10%)
triple symptom of RCC
(其他:继发性精索静脉曲张;内分泌肾外表现;非内 分泌肾外表现。
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▪ 血液转移 是远处转移的主要途径。
肾V、腔V形成癌栓,占同期肾癌的3~10% 常见的转移部位依次为 肺、骨、肝、脑
▪ 淋巴转移 确诊时24~25%有局部淋巴结转移
最先转移到肾蒂淋巴结。
12
肾癌
▪ 临床表现
–好发年龄:50-60岁,男:女 = 2:1 –三联征
▪ 血尿,发生率32-40% ▪ 肿块,发生率 9-39% ▪ 疼痛,发生率 35-48% ▪ 血尿、肿块、疼痛三联征俱全者仅7-11%
0. 71/10 万
(1988 年) (3.66%,第 7 位)(1.15%,第 11 位)
美国
2.88/10 万
0.8/10 万
(1990 年) (10%,第 4 位) (4%,第 8 位)
38
膀胱肿瘤:病因
▪ 职业和化学致癌物,染料、橡胶、皮革 等
▪ 吸烟,吸烟者发病率比不吸烟者高4倍 ▪ 药物:止痛药,环磷酰胺 ▪ 粘膜慢性刺激 ▪ 体内色氨酸代谢异常
致正气虚损,邪气乘虚而入,导致三焦气化 功能失调,气滞血瘀,痰凝而成本病。病久 耗伤气血,致气血两虚之证。
48
膀胱肿瘤:临床表现
▪ 好发年龄:50-70岁,男/女=4/1 ▪ 间隙性、无痛性血尿
–最常见,约85%的膀胱肿瘤有此症状, –但由于不痛且容易自行停止而易被病人所忽
视。 –程度与肿瘤大小、范围、数目及性质无关 –非上皮性肿瘤血尿较轻
– 只有通过病理检查才能对肿瘤进行分级。
▪ 肿瘤分期(Stage)
– 是指肿瘤浸润的深度和广度,是肿瘤发展的 进度指标。
– 分期方法: 临床分期
病理分期
(Clinic Stage) (Pathology
Stage)
45
肿瘤分级、分期的临床意义
▪ 判断预后 ▪ 便于比较研究:诊断、疗效分析 ▪ 指导治疗 ▪ 膀胱肿瘤分级、分期的临床意义
▪ 留取早晨第2次新鲜尿 ▪ 采用膀胱刷洗液检查
–应用:早期癌筛选和术后随访
52
膀胱肿瘤:诊断
▪ 影象学检查
–X线检查
▪ IVU可了解肾盂输尿管有无肿瘤及肾功能。 ▪ 膀胱造影可见充盈缺损,壁僵硬不整齐。
–CT 和MRI
▪ 可估计肿瘤部位、大小、深度及局部转移病灶
泌尿、男生殖系统肿瘤
瑞康医院泌尿外科 梁霄
1
泌尿、男生殖系肿瘤
▪ 肾肿瘤:
– 肾细胞癌、 – 肾母细胞瘤 – 肾盂肿瘤
▪ 输尿管肿瘤 ▪ 膀胱肿瘤 ▪ 阴茎癌 ▪ 睾丸肿瘤 ▪ 前列腺癌
泌尿系统肿瘤 男生殖系肿瘤
2
肾肿瘤
概述
–肾肿瘤包括肾本身、肾包膜和肾周围 脂肪囊的肿瘤。
–大多数为恶性。 –占成年人恶性肿瘤的1%左右,但在小
II级:中度恶性,细胞排列更为紧 密,分层较多(12层)。
III级:高度恶性,大量的异型核, 失去正常上皮细胞的特征。
III级
42
膀胱癌 生长方式和生长部位
43
是
肿 瘤
膀
临胱
床肿
和瘤
病浸ห้องสมุดไป่ตู้
理 分 期 的 依
润 深 度 :
据
44
如何理解肿瘤的分级与分期?
▪ 肿瘤分级(Grade)
– 是指肿瘤的分化程度,是肿瘤恶性程度的等 级。
49
膀胱肿瘤:临床表现
▪ 以膀胱刺激症状、尿潴留、下腹部肿块 就诊者大约占10%,多属晚期。
▪ 晚期症状,贫血、腰骶部疼痛、下肢浮 肿
▪ 询问病史时就应该注意分析产生这些症状
可能的病理生理基础,根据自己的知识和经 验形成初步印象,然后对有关的病和项目进 行重点检查。
50
膀胱肿瘤:诊断
▪ 膀胱肿瘤的定性诊断一般并不困难。 ▪ 由于血尿是泌尿系统各种疾病所共有的症状,因
58-80.8%。24%不显影。 –RP:86%可发现肿瘤 –输尿管肾镜:可直视肿瘤并作活检。 –CT:分辩率高,诊断正确率90%以上
35
肾盂肿瘤
▪ 治疗
–根治性手术切除患肾和全长输尿管
▪ 单纯肾切除术后输尿管残端复发率20%以上 ▪ 除经活检为分化良好且无浸润的肾盂癌外,一
般均应行根治术。
–姑息性手术
13
中医病因病机 长期情志不舒、饮食不洁、外伤造成气滞。
血瘀、痰凝、日久脾肾两亏,脾虚不能摄血, 肾虚则气化不利,水湿不行,瘀积成毒,久 而聚集成块而发为本病。
16
左 肾 上 盏 肿 瘤
20
左肾癌:逆行造影所见
21
肾盂肿瘤
▪ 诊断
–尿脱落细胞学检查,阳性率可达43% –出血期膀胱镜检可见输尿管口喷血尿。 –IVU可见肾盂内充盈缺损变形,阳性率
– 表浅性与浸润性 – 高级别与低级别
46
膀胱肿瘤:病理
▪ 转移途径
–直接扩散:
▪ 穿透膀胱壁,浸润到膀胱外。
–淋巴转移:
▪ 常见,与肿瘤的期、级密切相关 ▪ 闭孔淋巴结转移 占74% ▪ 髂外淋巴结转移占65%
–血行转移:
▪ 多在晚期,主要转移到肝、肺、骨和皮肤
47
▪ 中医病因病机 ▪ 寒温不适、饮食不洁、情志不畅、劳倦等
儿恶性肿瘤中达20% 。在泌尿、男生殖 系统肿瘤中仅次于膀胱肿瘤而居第二位。
3
肾癌:肾中部巨大 肿块,内有纤维组 织分隔
肾癌:肾下极肿 块,已侵犯肾盂, 突破肾包膜。
6
肾癌并出血
8
肾 癌 侵 入 肾 静 脉
9
肾癌,转移途径
▪ 直接浸润 确诊时约7~10%有邻近器官转移
穿破肿|内侵肾盂 血尿 瘤包膜|外破肾包膜、肾周筋膜邻近器官
▪ 有远处转移者,可做姑息性单纯肾切除。 ▪ 有肝、骨、肺等转移者,可试作全身化疗。
–放射治疗无效
36
膀胱肿瘤 Bladder Cancer
膀胱肿瘤是全身比较常见的肿瘤,
在泌尿系统中属最常见的肿瘤。
37
膀胱肿瘤
中美两国膀胱癌发病率的比较
国别
年发病率
(占全身恶性肿瘤的%和位次)
男
女
中国
2.56/10 万
39
膀胱肿瘤: 病理
▪ 组织类型
移行细胞癌 腺癌
3% 3%
5%
鳞状细胞癌 非上皮肿瘤
89%
40
膀胱肿瘤: 病理
▪ 分化程度
–Ⅰ 级:分化良好,属低度恶性。 –Ⅱ 级:分化居Ⅰ,Ⅱ级之间,属中度恶性。 –Ⅲ 级:分化不良,属高度度恶性。
41
I级 Ii级
I级:分化良好,细胞排列紧密,分 层较少(7层)。
此必须详细询问病史,全面检查。
▪ 定性诊断确立后,进一步估计肿瘤的分化程度、
浸润深度和范围,尽可能做出确切的肿瘤分期;
▪ 了解上尿路情况,选择最佳的治疗方案,并对预
后作出比较准确的评估。
51
膀胱肿瘤:诊断
▪ 诊断——尿脱落细胞学检查
–优点:简便易行,无创性 –缺点:准确性依赖于肿瘤的分化
程度和检查者的经验。干扰因素 多。 –采用正确的标本采集方法可提高 准确性:
肾V、腔V形成癌栓,占同期肾癌的3~10% 常见的转移部位依次为 肺、骨、肝、脑
▪ 淋巴转移 确诊时24~25%有局部淋巴结转移
最先转移到肾蒂淋巴结。
12
肾癌
▪ 临床表现
–好发年龄:50-60岁,男:女 = 2:1 –三联征
▪ 血尿,发生率32-40% ▪ 肿块,发生率 9-39% ▪ 疼痛,发生率 35-48% ▪ 血尿、肿块、疼痛三联征俱全者仅7-11%
0. 71/10 万
(1988 年) (3.66%,第 7 位)(1.15%,第 11 位)
美国
2.88/10 万
0.8/10 万
(1990 年) (10%,第 4 位) (4%,第 8 位)
38
膀胱肿瘤:病因
▪ 职业和化学致癌物,染料、橡胶、皮革 等
▪ 吸烟,吸烟者发病率比不吸烟者高4倍 ▪ 药物:止痛药,环磷酰胺 ▪ 粘膜慢性刺激 ▪ 体内色氨酸代谢异常
致正气虚损,邪气乘虚而入,导致三焦气化 功能失调,气滞血瘀,痰凝而成本病。病久 耗伤气血,致气血两虚之证。
48
膀胱肿瘤:临床表现
▪ 好发年龄:50-70岁,男/女=4/1 ▪ 间隙性、无痛性血尿
–最常见,约85%的膀胱肿瘤有此症状, –但由于不痛且容易自行停止而易被病人所忽
视。 –程度与肿瘤大小、范围、数目及性质无关 –非上皮性肿瘤血尿较轻
– 只有通过病理检查才能对肿瘤进行分级。
▪ 肿瘤分期(Stage)
– 是指肿瘤浸润的深度和广度,是肿瘤发展的 进度指标。
– 分期方法: 临床分期
病理分期
(Clinic Stage) (Pathology
Stage)
45
肿瘤分级、分期的临床意义
▪ 判断预后 ▪ 便于比较研究:诊断、疗效分析 ▪ 指导治疗 ▪ 膀胱肿瘤分级、分期的临床意义
▪ 留取早晨第2次新鲜尿 ▪ 采用膀胱刷洗液检查
–应用:早期癌筛选和术后随访
52
膀胱肿瘤:诊断
▪ 影象学检查
–X线检查
▪ IVU可了解肾盂输尿管有无肿瘤及肾功能。 ▪ 膀胱造影可见充盈缺损,壁僵硬不整齐。
–CT 和MRI
▪ 可估计肿瘤部位、大小、深度及局部转移病灶
泌尿、男生殖系统肿瘤
瑞康医院泌尿外科 梁霄
1
泌尿、男生殖系肿瘤
▪ 肾肿瘤:
– 肾细胞癌、 – 肾母细胞瘤 – 肾盂肿瘤
▪ 输尿管肿瘤 ▪ 膀胱肿瘤 ▪ 阴茎癌 ▪ 睾丸肿瘤 ▪ 前列腺癌
泌尿系统肿瘤 男生殖系肿瘤
2
肾肿瘤
概述
–肾肿瘤包括肾本身、肾包膜和肾周围 脂肪囊的肿瘤。
–大多数为恶性。 –占成年人恶性肿瘤的1%左右,但在小
II级:中度恶性,细胞排列更为紧 密,分层较多(12层)。
III级:高度恶性,大量的异型核, 失去正常上皮细胞的特征。
III级
42
膀胱癌 生长方式和生长部位
43
是
肿 瘤
膀
临胱
床肿
和瘤
病浸ห้องสมุดไป่ตู้
理 分 期 的 依
润 深 度 :
据
44
如何理解肿瘤的分级与分期?
▪ 肿瘤分级(Grade)
– 是指肿瘤的分化程度,是肿瘤恶性程度的等 级。
49
膀胱肿瘤:临床表现
▪ 以膀胱刺激症状、尿潴留、下腹部肿块 就诊者大约占10%,多属晚期。
▪ 晚期症状,贫血、腰骶部疼痛、下肢浮 肿
▪ 询问病史时就应该注意分析产生这些症状
可能的病理生理基础,根据自己的知识和经 验形成初步印象,然后对有关的病和项目进 行重点检查。
50
膀胱肿瘤:诊断
▪ 膀胱肿瘤的定性诊断一般并不困难。 ▪ 由于血尿是泌尿系统各种疾病所共有的症状,因
58-80.8%。24%不显影。 –RP:86%可发现肿瘤 –输尿管肾镜:可直视肿瘤并作活检。 –CT:分辩率高,诊断正确率90%以上
35
肾盂肿瘤
▪ 治疗
–根治性手术切除患肾和全长输尿管
▪ 单纯肾切除术后输尿管残端复发率20%以上 ▪ 除经活检为分化良好且无浸润的肾盂癌外,一
般均应行根治术。
–姑息性手术
13
中医病因病机 长期情志不舒、饮食不洁、外伤造成气滞。
血瘀、痰凝、日久脾肾两亏,脾虚不能摄血, 肾虚则气化不利,水湿不行,瘀积成毒,久 而聚集成块而发为本病。
16
左 肾 上 盏 肿 瘤
20
左肾癌:逆行造影所见
21
肾盂肿瘤
▪ 诊断
–尿脱落细胞学检查,阳性率可达43% –出血期膀胱镜检可见输尿管口喷血尿。 –IVU可见肾盂内充盈缺损变形,阳性率
– 表浅性与浸润性 – 高级别与低级别
46
膀胱肿瘤:病理
▪ 转移途径
–直接扩散:
▪ 穿透膀胱壁,浸润到膀胱外。
–淋巴转移:
▪ 常见,与肿瘤的期、级密切相关 ▪ 闭孔淋巴结转移 占74% ▪ 髂外淋巴结转移占65%
–血行转移:
▪ 多在晚期,主要转移到肝、肺、骨和皮肤
47
▪ 中医病因病机 ▪ 寒温不适、饮食不洁、情志不畅、劳倦等
儿恶性肿瘤中达20% 。在泌尿、男生殖 系统肿瘤中仅次于膀胱肿瘤而居第二位。
3
肾癌:肾中部巨大 肿块,内有纤维组 织分隔
肾癌:肾下极肿 块,已侵犯肾盂, 突破肾包膜。
6
肾癌并出血
8
肾 癌 侵 入 肾 静 脉
9
肾癌,转移途径
▪ 直接浸润 确诊时约7~10%有邻近器官转移
穿破肿|内侵肾盂 血尿 瘤包膜|外破肾包膜、肾周筋膜邻近器官
▪ 有远处转移者,可做姑息性单纯肾切除。 ▪ 有肝、骨、肺等转移者,可试作全身化疗。
–放射治疗无效
36
膀胱肿瘤 Bladder Cancer
膀胱肿瘤是全身比较常见的肿瘤,
在泌尿系统中属最常见的肿瘤。
37
膀胱肿瘤
中美两国膀胱癌发病率的比较
国别
年发病率
(占全身恶性肿瘤的%和位次)
男
女
中国
2.56/10 万
39
膀胱肿瘤: 病理
▪ 组织类型
移行细胞癌 腺癌
3% 3%
5%
鳞状细胞癌 非上皮肿瘤
89%
40
膀胱肿瘤: 病理
▪ 分化程度
–Ⅰ 级:分化良好,属低度恶性。 –Ⅱ 级:分化居Ⅰ,Ⅱ级之间,属中度恶性。 –Ⅲ 级:分化不良,属高度度恶性。
41
I级 Ii级
I级:分化良好,细胞排列紧密,分 层较少(7层)。
此必须详细询问病史,全面检查。
▪ 定性诊断确立后,进一步估计肿瘤的分化程度、
浸润深度和范围,尽可能做出确切的肿瘤分期;
▪ 了解上尿路情况,选择最佳的治疗方案,并对预
后作出比较准确的评估。
51
膀胱肿瘤:诊断
▪ 诊断——尿脱落细胞学检查
–优点:简便易行,无创性 –缺点:准确性依赖于肿瘤的分化
程度和检查者的经验。干扰因素 多。 –采用正确的标本采集方法可提高 准确性: