危重病人的酸碱失衡

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一、体液酸碱物质的来源及酸碱平衡的调节 二、酸碱平衡状况的常见指标及意义 三、以定律为基础的酸碱紊诊断 四、常见酸碱紊乱的类型 五、酸碱平衡的常见指标在机械通气中应用
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酸碱平衡的常见指标
• PH和[H+]浓度 • 氧分压 • 氧饱和度 • 二氧化碳分压 • 标准碳酸氢盐 • 实际碳酸氢盐 • 缓冲碱 • 碱剩余 • 阴离子间隙
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一、呼吸性酸中毒 • 定义 • 病因 • 处理 二、呼吸性碱中毒 • 定义 • 病因 • 处理
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三、代谢性酸中毒
• 定义 • 病因
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• 治疗 四、代谢性碱中毒
• 定义 • 病因
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一、体液酸碱物质的来源及酸碱平衡的调节 二、酸碱平衡状况的常见指标及意义 三、以定律为基础的酸碱紊诊断 四、常见酸碱紊乱的类型 五、酸碱平衡的常见指标在机械通气中应用
•
B.对于原 发1 性.5(代H 谢性C 3 碱) 中O 8毒(，2)预计PCO2 ：
测定的PC O0 2.>7 (预H 计的3 C )P C2 O O(2 0 1 ＝.5 )伴有呼吸性酸中毒
测定的PCO2 <预计的PCO2=伴有呼吸性碱中毒
• 定律3：如果pH和PCO2改变方向相反，即存在原发性呼吸 性酸碱紊乱。
• 各参数问的关系可产生以下定律。
• 定律1：如果有以下情况，即存在原发性代谢性酸碱紊乱。
• A.pH和PC2同向改变，或 • B.pH异常而PC2正常。
• 定律2：原发性代谢性酸碱紊乱时，继发性失衡依靠呼吸性 代偿所预计PaCO2和实际测定PaCO2之差来鉴定。
• A.对于原发性代谢性酸中毒，预计PCO2：
2显示解释酸碱紊乱的流程
• 图解。这些解释是根据pH和PCO2两者问的关系和按照pH的改变
来分类的。动脉血酸碱参数的正常范围，
pH：7.36~7.44； 26mmOl／L。
PCO2
＝36～44mmHg； HCO3
＝22～
• 如果pH降低：
•
A. PCO2降低或正常表明原发性代谢性酸中毒（看定律IA和
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一、体液酸碱物质的来源及酸碱平衡的调节 二、酸碱平衡状况的常见指标及意义 三、以定律为基础的酸碱紊诊断 四、常见酸碱紊乱的类型 五、酸碱平衡的常见指标在机械通气中应用
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一、体液酸碱物质的来源及酸碱平衡的调节 二、酸碱平衡状况的常见指标及意义 三、以定律为基础的酸碱紊诊断 四、常见酸碱紊乱的类型 五、酸碱平衡的常见指标在机械通气中应用
• 定律4：在原发性呼吸性酸碱紊乱， pH／ PCO2比例的改 变将决定代谢的代偿程度和鉴定
• 继发性代谢性失衡，具体用以下原则：
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12Байду номын сангаас
• 定律5：如果pH正常， PCO2异常，则存在复合性代谢一呼吸性酸碱 紊乱。
四、酸碱紊乱的解释
•
现在应用上述定律来解释酸碱紊乱；图3一7一1和图3一7一
1B）。
•
1．然后应用定律2日的等式[PCO2 0 .7 (H3 C )2 O ( 0 1 .5 )]
• 来鉴定伴随的呼吸性
• 酸碱紊乱。
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一、体液酸碱物质的来源及酸碱平衡的调节 二、酸碱平衡状况的常见指标及意义 三、以定律为基础的酸碱紊诊断 四、常见酸碱紊乱的类型 五、酸碱平衡的常见指标在机械通气中应用
1B）。
•
1．然后应用定律2A中的公式[ PCO2 ：1.5(HC 3 )O 8(2)]
来鉴定伴随的呼吸性酸碱紊乱。
•
B .PCO2增高表明原发性呼吸性酸中毒（看定律3）。
•
1，然后应用PH/ PCO2比例的改变来确定代偿程度和鉴定伴
随的代谢性酸碱紊乱（看定律4)
• 如果pH增高：
•
A. PCO2增加或正常表明原发性代谢性酸中毒（看定律IA和
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一、体液酸碱物质的来源及酸碱平衡的调节 二、酸碱平衡状况的常见指标及意义 三、以定律为基础的酸碱紊诊断 四、常见酸碱紊乱的类型 五、酸碱平衡的常见指标在机械通气中应用
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• 三、酸碱紊乱的定律
•
表3一7一1中的等式明确了在不同类型酸碱素乱时所
预计的改变，根据等式中所表达的
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机械通气病人恰当应用动脉血气分析的指导原则 • 程序指征 • 临床指征 • 治疗指征
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血气分析在机械通气中的应用
• 血气指标是建立机械通气的重要依据 • 血气分析在机械通气过程中的应用 • 血气分析在撤机时的应用
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