儿科患儿早期预警评分的应用

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分析儿童早期预警评分在危重呼吸系统疾病住院患儿护理中的应用

分析儿童早期预警评分在危重呼吸系统疾病住院患儿护理中的应用摘要：目的：就儿童早期预警评分在危重呼吸系统疾病住院患儿护理中的应用效果进行研究、分析。

方法：本次入选人员均选自2019年9月至2020年9月我院收治的危重呼吸系统疾病住院患儿，在其护理中应用儿童早期预警评分。

结果：通过儿童早期预警评分干预，患儿各指标呈良好趋势，发生意外事件的几率较低，进一步促进了其生活质量的改善。

结论：在危重呼吸系统疾病住院患儿护理中，儿童早期预警评分发挥的作用明显，值得推广、应用。

关键词:儿童早期预警评分；危重呼吸系统疾病患儿；护理效果一般而言，小儿呼吸系统疾病具有病情变化快、复杂无法预知等特点，极易出现相关并发症，通过对患儿已存在，抑或是潜在的危机病症进行准确的识别、判断，有利于制定针对性的早期干预措施，以促进预后效果的改善，减少病死率[1]。

本文主要就儿童早期预警评分在危重呼吸系统疾病住院患儿护理中的应用进行了研究、分析，现报告如下。

1.资料与方法（1）一般资料本次入选人员均选自2019年9月至2020年9月我院收治的危重呼吸系统疾病住院患儿（60例），将其随机分为两组，即对照组（30例）和观察组（30例）。

其中，对照组的男性患儿占比较大，男女患儿例数分别为17例、13例，年龄范围为7个月至6岁；观察组的男性患儿同样多于女性患儿，例数分别为19例、11例，年龄范围为6个月至8岁。

在研究开始前，患儿监护人已提前知晓了相关内容，并签署了知情同意书。

将患者的一般资料予以分析、比较，数据间呈现不明显，无统计学意义（P＞0.05）。

（2）方法在实际的护理中，对照组实施常规护理，主要内容：密切观察患儿的各项生命体征百姓话，落实吸痰及呼吸道干预，避免呼吸不畅等情况的出现，必要情况下，可应用呼吸机，根据患儿实际情况合理选择面罩，落实感染预防，严格遵医嘱指导患儿用药，发现异常及时通知医生，并协助医生做好对症处理等；观察组则是以常规护理为前提，应用儿童早期评分干预，标准：各指标处于稳定状态，无异常的为0分；有嗜睡、心率超出限值、皮肤无光泽等症状的为1分；有困倦、容易激惹、心率超出限值、胸壁中度塌陷等症状的为2分；处于昏迷、昏睡状态，且疼痛刺激明显下降，有皮肤发灰、胸壁重度塌陷等症状的为3分及以上。

儿童早期警告评分

儿童早期警告评分儿童早期预警评分的临床应用儿童早期预警评分（pediatric early warning score，PEWS）是在总结成人早期预警评分基础上，结合儿童特点，应用较简易的方式对患儿呼吸、循环及意识状态进行评估，用于预测病情风险，对可能发生心肺功能衰竭的患儿进行早期识别，及早收住重症监护病房或者转运至上级医疗机构，以期有效降低患儿病死率的评分方法。

PEWS 适用于普通病房住院患儿病情风险评估，急诊室患儿分流及预检分诊；经改良后的转运PEWS（TPEWS）适用于危重患儿院间转运。

随着我国转运网络体系的逐步建立，危重患儿的转诊不断增多，转运过程中不可控因素增多，亟需评估转运风险，指导危重患儿的转运并对转运过程进行质量控制的方法。

PEWS简易的评分方法及其与疾病发展方向相关性较好为其推广应用奠定了良好基础，在普通病房、急诊室及危重患儿院间转运过程中具有应用价值。

一、PEWS的发展与现状20世纪90年代，对疾病认识的深入促使许多学者致力于探索住院患者从普通病房转入重症监护病房前疾病恶化的征象，尝试对可能发生的危重病情进行早期预警。

1997年，Morgan等应用简便的生理指标如心率、收缩压、呼吸频率、体温、刺激反应性来构成早期预警评分系统，评价普通病房住院患者发生病情恶化的可能性。

Stenhouse等在总结早期预警评分的基础上，扩大对血压变异的参考，增加对尿量的测定，修订出改良的早期预警评分。

Subbe等在改良的早期预警评分对病情恶化风险的早期评估作用的基础上发现，体温变化与病情恶化风险的相关性较其他生理指标低。

有学者在此基础上继续进行改良，2004年，Rees和Manno在已有基础上提出患者风险评分系统，排除了不常测量的尿量，通过对中枢神经系统反应、呼吸频率、脉率和收缩压进行评分，将其应用于急诊室评估患者发生病情恶化的可能性。

随着成人早期预警评分的发展，针对儿童的早期预警评分也逐渐发展起来。

新生儿早期预警评分系统的应用研究进展

新生儿早期预警评分系统的应用研究进展新生儿早期预警评分系统的应用研究进展摘要：新生儿早期预警评分系统是临床预防和治疗新生儿重要疾病的一种有效方法。

本文将对新生儿早期预警评分系统的应用研究进展进行综述，阐述其意义、特点和现状，并展望未来的发展方向。

关键词：新生儿早期预警评分系统、应用研究、发展方向一、引言新生儿是世界上最脆弱的一群人，由于其生理和代谢系统的不完善，易受各种因素影响，出现各种危险情况，如窒息、先天性心脏病、新生儿感染和早产儿等。

为了提高新生儿的生存率和生活质量，临床医生需要及时监测和评估新生儿的生命体征和健康状况。

新生儿早期预警评分系统是一种较为成熟的临床方法，通过评估新生儿生命体征和特定疾病风险因素，提前预测和发现异常情况，并及时采取相应预防和治疗措施，避免严重后果的发生。

二、新生儿早期预警评分系统的意义新生儿早期预警评分系统是在婴儿肺成熟前数小时或数天内，对新生儿进行早期预测和预防，在最大程度上减少新生儿死亡和发生严重后遗症。

该系统对新生儿的管理具有很高的安全性和准确性，可以识别高危新生儿并采取有效措施进行干预。

同时，该系统还能提高新生儿医疗质量，减少医疗事故的发生。

三、新生儿早期预警评分系统的特点1.基于多种生理指标的监测和评估。

新生儿早期预警评分系统根据新生儿生命体征（呼吸、心率、体温、血压、血氧饱和度等）进行多维度分析和监测，较全面地反映新生儿的生理情况。

2.具有高度的标准化和规范化。

新生儿早期预警评分系统采用国际通用的评分标准和模型，减少了主观因素的干扰，可靠性和标准化程度高。

3. 结合临床实际，具有实用性。

新生儿早期预警评分系统是与实际病例紧密结合的，将预测风险和实际治疗相结合，使其具有很高的针对性和实用性。

四、新生儿早期预警评分系统的现状新生儿早期预警评分系统是目前国内外重症监护和新生儿医疗领域的研究热点之一。

从国家层面来看，随着我国医疗事业的快速发展和重视婴幼儿保健和医疗服务，新生儿早期预警评分系统日益受到关注和扶持。

儿科早期预警系统评分

评价患者入院和存在临床死亡风险的有效工具。ＭＥＷＳ能够
用于对急诊患者的快速临床评估，将危重症或潜在危重症患者
识别出来，提高急诊救治的成功率，同时能合理分流患者。同
样，在国内儿童医院的急诊中尚未真正开展ＰＥＷＳ，且标准化预
检分诊制（ｔｒｉａｇｅｓｙｓｔｅｍ）也仅在个别单位开展，大部分仍停留在
理论层面。４．３陪同检查（陪检）与转运
陪检与转运工作也是急诊和
ＩＣＵ工作中的重要环节。陪检工作不仅是对患者的人文关怀，
更是对危重症患者的一种监护、及时反应。由于急重患者病情相对复杂，变化较快，而医护人员相对不足，多数陪检与转运工作由护工和护理人员完成，可能导致转运途中观察处置不及时、不正确，形成医疗隐患，使得陪检与转运成了急重工作中的薄弱环节。曹福媛Ⅲｏ的研究将ＭＥＷＳ在５分以下患者定为病情轻微，予一般急诊护理，由护理实习生或专职支助人员陪检转运；评分５—８分患者定为病情危重，予优先处置，急诊治疗期间护理关注度明显增强（相当于一级护理），由３年内低年资护士全程陪检转运；评分９分及９分以上，死亡危险性明显增加，立即进行救治，由当班医师和３—５年资护士携抢救药品及便携式抢救仪器设备全程陪检转运，并追踪去向及病情转归。研究显示ＭＥＷＳ在５分及５分以上，危重症患者的比例明显增加，与５分以下相比，差异有统计学意义。ＭＥＷＳ可短时间、花费少、方便地得到量化的数据，有助于首诊医师或陪检护士快速对患者病情进行判断，对可能变化的情况进行预估。有助于合理调配使用有限的人力、医疗资源，对危重患者尽早干预，降低病死率、致残率，规避医疗风险。４．４普通病房、留观病房成人、儿童普通病房和留观病房有着大量潜在的危重症患者，及早将他们识别，并转入ＩＣＵ，将有效降低此类患者的病死率和致残率，降低医疗风险。目前国内的普通病房、留观病房专科化趋势明显，各专业对急危重病的认识并不十分清晰；白天主任医师、主治医师、住院医师不同层次的医师同时在岗，能尽快对危重症患者做出快速反应，但中夜班（１７：００至次日８：００）多由年资较低的医护人员担任值班工作，对危重症或潜在危重症患者的判别、处理能力相对欠缺，容易导致意外事件发生，发生医疗纠纷。Ｇａｒｄｎｅｒ—Ｔｈｏｒｐｅ等¨驯对外科病房３３４例患者进行调查时发现，ＭＥＷＳ分值／＞４分预测入住ＩＣＵ或高依赖病房（ＨＤＵ）的概率敏感性达７５％，特异性达８３％。Ｐｉｔｔａｒｄｌｌ引研究表明，与引进ＥＷＳ并提供扩展重症监护服务之前相比，３个外科病房中意料外入住ＩＣＵ病例数及入住ＩＣＵ后患者的病死率均明显降低，平均住院日也从７．４ｄ降至４．８ｄ，而其他病房则无类似变化。ＥＷＳ是标准化和量化的指标，对于医护人员，特别是低年资人员快速识别出潜在危重症患者有重要意义，可以避免临床医师以自身的临床经验来评估及处理患者的情况。对于住院的潜在危重症患者监测动态意义更大，而某个时点的数据意义并不大，并不能很好地反映患者真正的情况及可能的发展趋势。所以ＥＷＳ需要动态的、连续的监测，并与患者基础水平相比较，才有可能从整体评估患者，了解其变化趋势，做出正确的反应及干预。这也是ＥＷＳ的意义所在，并不是纯粹的一串数字，是通过数字的变化来反映患者情况，给医护以预警。仅监测是远远不足够的，监测不能替代医护人员对患者的临床观察治疗，监测不同于治疗，也不能代替治疗。４．５判断患者预后应用ＭＥＷＳ可以反映患者的住院率、ＩＣＵ住院率及病死率，预测预后，ＭＥＷＳ分数越高，患者病情越重，收治ＩＣＵ和专科病房的概率越大，病死率越高。林良友和林海燕＂１的研究显示ＭＥＷＳ５分以上，危重病患者的比例明显增加，与５分以下相比，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。ＥＷＳ５分以上，对危重病患者（需收治ＩＣＵ抢救或专科病房或死亡）鉴别的灵敏度为９５．９％，特异度为８５．２％。ＭＥＷＳ１０分以上患者病死率明显升高。冯品业等旧叫对１０３５例６０岁以上非创伤性

儿童早期预警评分在PICU患儿病情评估中的应用

儿童早期预警评分在 PICU患儿病情评估中的应用【摘要】目的：探究儿童早期预警评分（PEWS）在PICU患儿病情评估中的应用价值。

方法：受试对象选入于2019年6月-2020年7月于本院接诊的80例PICU患儿为研究对象，按随机数字表法分为研究组与对照组，各40例，对照组进行常规病情评估，研究组采取PEWS评估病情。

观察并对比两组患儿病情评估时间、住 PICU 时间、评估潜在风险预测准确率以及患儿家属护理满意度情况。

结果：研究组患儿病情评估时间及住PICU时间均显著短于对照组患儿，会评估潜在风险预测准确率显著高于对照组患儿，差异具有显著性（P<0.05）；研究组患儿家属护理满意度显著高于对照组，差异具有显著性（P<0.05）。

结论：PEWS 评分在PICU患儿病情评估中具有较高临床价值，不仅能有效缩短临床病情评估时间、住PICU时间，评估潜在风险预测准确率高，还可明显提高患儿家属护理满意度，值得借鉴。

【关键词】PICU患儿；儿童早期预警评分；病情评估；评估潜在风险预测准确率[Abstract] Objective: To explore the application value ofchildren's early warning score (PEWS) in the evaluation of the disease of children with PICU. Methods: Eighty children with PICU who were admitted to our hospital from June 2019 to July 2020 were selected as the study subjects. According to the random number table method, they were pided into study group and control group, with 40 cases in each group. The control group received routine disease evaluation, and the study group received PEWS disease evaluation. Observation and comparison of the two groups of children's disease assessment time, PICU time, assessment potential risk prediction accuracy and familynursing satisfaction. Results: The time of disease assessment and PICU in the study group were significantly shorter than those in thecontrol group, and the prediction accuracy of potential risk assessment was significantly higher than that in the control group,with significant difference (P<0.05). The nursing satisfaction offamily members in the study group was significantly higher than thatin the control group (P<0.05). Conclusion: PEWS score has a highclinical value in the evaluation of children with PICU, which can not only effectively shorten the time of clinical evaluation and PICU stay, but also significantly improve the nursing satisfaction of children's family members, which is worthy of reference.【 Key words 】 children with PICU; Early Warning score for children; Condition assessment; Assess potential risk prediction accuracyPICU（儿童重症监护病房）属于一种集中收治危重、疑难患儿病房，由于患儿年龄或其他主观因素的不确定性，增加了护理人员工作难度及工作量。

儿童早期预警评分在儿科急诊门诊临床实习教学中的应用价值

2020年4月临床实习是临床医学生向临床医师角色转换的关键阶段。

然而，儿科具有异于其他学科的特殊性，该科室医务人员面对的是大多数不能准确描述自己病情、诊治不配合的患儿及情绪焦虑的家属，给实习医生带来了挑战。

儿科疾病具有起病急、来势猛、变化快等特点，这就决定了儿科急诊门诊量大、病情重、病死率高的情况。

因此，带教老师通常直接接诊，实习医生处于从属地位，导致实习医生在进入急诊门诊后能见到大量的急危重症，但在离开急诊时仍然不具备相关处理及救治能力。

有学者在2015年已提出：围绕“岗位胜任能力”创新医学卫生人才培养模式，才能为医学教育更好地迎接未来全球卫生系统的挑战奠定坚实基础[1]。

如何培养实习医生的岗位胜任力，是儿科急诊门诊带教工作中值得探讨的问题。

儿童早期预警评分（pediatric early warning scoring,PEWS ）是近年来兴起的一种病情危重程度预测工具，不仅能预测儿科急诊患儿的病情严重性，而且可以指导急诊患儿的去向评估[2]。

PEWS 直观、简便、易于获取及有利于快速判断。

故本研究将此方法引入儿科急诊门诊教学工作中，现将教学成果总结如下。

1资料与方法1.1一般资料选择2018年1~4月入儿科急诊轮转的实习医生20名为对照组，均为8年制学生，采取传统教学法进行带教。

选择2018年5~8月实习医生26名为试验组，均为8年制学生，以PEWS 为引导进行教学。

两组男女性别构成比（对照组12∶8vs .试验组15∶11）、平均年龄[对照组（20.5±4.3）岁DOI:10.19347/ki.2096-1413.202012073基金项目：华中科技大学同济医学院附属协和医院教改项目（No.2018XH03）。

作者简介：郑芳（1985-），女，汉族，湖北武汉人，副主任医师，博士。

研究方向：儿科危重症的诊治。

*通讯作者：王琳，E -mail :zhengyymc@.儿童早期预警评分在儿科急诊门诊临床实习教学中的应用价值郑芳，查慧，张志泉，王琳*（华中科技大学同济医学院附属协和医院儿科，湖北武汉，430022）摘要：目的研究儿童早期预警评分（PEWS ）在儿科急诊门诊临床实习教学中的应用价值。

改良早期预警评分在急诊科患儿中的实施效果研究

改良早期预警评分在急诊科患儿中的实施效果研究引言随着医疗技术的不断进步和医疗体系的不断完善，对于急诊科患儿的诊疗要求也越来越高。

由于患儿在生理和心理上的特殊性，他们常常表现出病情波动快、病情变化大、对治疗反应敏感等特点。

对急诊科患儿的早期干预显得尤为重要。

目前，国内外的医疗机构纷纷引入早期预警评分系统，以提高患儿的抢救成功率和减少并发症发生率。

本研究旨在探讨改良早期预警评分在急诊科患儿中的实施效果，为提高急诊科患儿的抢救成功率和减少并发症发生率寻求更有效的方法。

一、改良早期预警评分的意义改良早期预警评分是指通过对患者的各项生理指标进行评分，根据评分结果来判断患者病情的严重程度和危险程度。

早期预警评分系统可以帮助医生及时识别患者病情的变化，提前采取有效的治疗措施，以避免病情恶化。

在急诊科患儿中，病情的变化可能更为迅速和剧烈，因此使用早期预警评分系统可以帮助医生更快速地判断患者病情的变化，并及时采取相应的处理措施。

二、改良早期预警评分的实施效果为了探讨改良早期预警评分在急诊科患儿中的实施效果，我们选取了某市某医院的急诊科患儿作为研究对象，将实施改良早期预警评分系统的患儿作为实验组，未实施该系统的患儿作为对照组，通过对比两组患者的抢救成功率和并发症发生率来评价该系统的实施效果。

实施改良早期预警评分系统的患儿在急诊科入院后，首先由医护人员根据患者的生理指标进行评分，得出相应的评分结果，并根据评分结果制定相应的治疗方案。

在治疗过程中，医护人员定期对患者进行评分，以判断病情的变化，并及时调整治疗方案。

未实施改良早期预警评分系统的患儿则按照常规流程进行抢救治疗。

经过一定时间的观察和研究，我们得出以下结论：1. 实施改良早期预警评分系统的患儿的抢救成功率明显高于未实施该系统的患儿。

通过及时的评分和调整治疗方案，实验组患者的病情变化得到了更及时的反馈和处理，从而提高了抢救成功率。

2. 实施改良早期预警评分系统的患儿的并发症发生率明显低于未实施该系统的患儿。

PEWS评估及处理指引

PEWS评估及处理指引PEWS评估及处理指引是一种用于评估和处理患儿病情的工具和指南。

PEWS是Pediatric Early Warning Score的缩写，意为儿科早期预警评分。

该评分系统旨在通过监测患儿的生命体征和症状，及早发现并干预可能的严重疾病或恶化情况，以提高患儿的生存率和康复率。

一、PEWS评估的目的：PEWS评估的目的是提供一个客观的评估工具，帮助医护人员及时发现和处理患儿的潜在危险情况。

通过PEWS评估，医护人员可以及早采取适当的干预措施，防止患儿病情的进一步恶化，提高治疗效果。

二、PEWS评估的内容：PEWS评估包括以下几个方面的内容：1. 呼吸频率：通过观察患儿的呼吸频率，评估患儿的呼吸状况。

正常呼吸频率范围为每分钟12-20次。

2. 心率：通过观察患儿的心率，评估患儿的心血管状况。

正常心率范围因年龄而异。

3. 血压：通过测量患儿的血压，评估患儿的循环状态。

正常血压范围因年龄而异。

4. 体温：通过测量患儿的体温，评估患儿的体温调节功能。

正常体温范围为36-37.5摄氏度。

5. 意识状态：通过观察患儿的意识状态，评估患儿的神经系统功能。

常用的评估工具包括GCS评分系统。

6. 疼痛评分：通过询问患儿或观察患儿的疼痛表现，评估患儿的疼痛程度。

常用的评估工具包括VAS评分系统。

三、PEWS评估的流程：PEWS评估的流程如下：1. 收集患儿的基本信息，包括年龄、性别和病史等。

2. 观察患儿的生命体征和症状，包括呼吸频率、心率、血压、体温、意识状态和疼痛表现等。

3. 根据PEWS评分系统，对患儿的每个指标进行评分。

4. 将各项评分相加，得出总分。

5. 根据总分判断患儿的病情严重程度，制定相应的处理措施。

四、PEWS评估的处理指引：根据PEWS评估结果，医护人员应采取相应的处理措施，以保证患儿的安全和康复。

处理指引如下：1. 低危患儿（总分0-2分）：继续观察患儿的病情，定期进行PEWS评估，及时发现和处理潜在的危险情况。

儿童早期预警评分在儿科门急诊应用中的评价分析

·调查研究·儿童早期预警评分在儿科门急诊应用中的评价分析程志宏耿荣娟王强曹晓莉朱红王银伟DOI ：10.19522/ki.1671⁃5098.2019.12.020基金项目：天津市滨海新区卫生局医药卫生科技一般扶持项目（2015BWKY017）作者单位：300457天津市泰达医院儿科儿科疾病具有起病急、变化迅速、病情复杂的特点，所以儿科诊疗风险相对较高。

使用科学、客观、简单、实用的评估工具对早期识别危重患儿，采取针对性治疗、改善患儿预后非常重要。

儿童早期预警评分（pediatric early warning score ，PEWS ）是用于预测病情风险的量表，通过对患儿的体温、呼吸、心血管系统和行为意识等方面进行评估，及早发现患儿病情变化，从而为临床治疗提供依据。

目前，国内外将PEWS 评分系统主要应用在急诊的分诊、急诊患儿的病情评估以及儿科普通病房、危重患儿的转运中[1⁃4]。

我科自2016年在儿科门急诊开始儿童早期预警评分，后逐渐应用到儿科普通病房，危重患儿的评估监测，均取得了较好的效果，临床应用方便且可行性高。

本研究选取了2016年1月至2016年12月在我院门急诊就诊（其中包括急诊留观、住院、重症、转诊上级）患儿分别进行改良的PEWS 评分和校正的PEWS 评分对比，并进行了医护满意度的调查分析比较，现将结果报告如下。

1资料与方法1.1临床资料：按照门急诊挂号序号的5的倍数，选取2016年我院儿科门急诊接诊的2000例患儿（单纯开药、开具化验、检查、问诊、复诊者跳过），由经培训的医护人员在接诊的第一时间进行改良的PEWS 评分及校正的PEWS 评分。

除去居家服药1039例患儿，余961例患儿标记留观、住院、重症、转诊上级医院4组患儿。

分别统计分析留观组、住院组、重症组、转诊组4组患儿的改良PEWS 评分和校正PEWS 评分比较。

其中男性512例，女性449例，年龄12d 至14岁，疾病种类：循环系统39例，呼吸系统532例，神经系统43例，消化系统294例，血液系统7例，中毒伤害14例，其他32例；4组患儿性别、年龄、疾病种类对比差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。

儿童早期预警评分在儿科门诊患者病情评估中的应用

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ＴＯＤＡＹＮＵＲＳＥ，Ａｐｒｉｌ，２０１７，Ｎｏ．４
儿童早期预警评分在儿科门诊患者病情评估中的应用
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研究儿童早期预警评分（ＰＥＷＳ）在儿科门诊危重症患者病情评估中的应用价值。方法选取２０１４年１０～１２月与２０１５
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危重症患儿并探索危重病患儿病情评估和分诊中的客观依据。
１资料与方法
１．１一般资料
以本院门诊２０１４年１０ —１２月与２０１５年１０ —
１２月儿科门诊抽样选取的９８０例就诊患者作为研究对象，其中男性５３０例，女性４５０例，年龄为０月一１４岁。２０１４年组识别危
ｎｉｂｉｎｒｅｌａｐｓｅｄｏｒｒｅｆｒａｃｔｏｒｙｍａｎｔｌｅ－ｃｅｌｌｌｙｍｐｈｏｍａＪＪ｝．ＮｅｗＥｎｇｌａｎｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，２０１３，３６９（６）：５０７ — ５１６．
中图分类号：Ｒ４７３．７２
２０１４年组护士识别危重症患儿３３例（６．７３％）送往急诊科，２０１５年组护士识别危重症患
改良儿童早期预警评分（ＰＥＷＳ）在儿童门诊内科患儿病情评估中具有较高的应用价值。

儿科早期预警评分系统的开发和应用状况

儿科早期预警评分系统的开发和应用状况姜叶洁冯庆红银广西壮族自治区柳州市妇幼保健院(广西科技大学附属妇产医院、儿童医院)儿科，广西柳州545001[摘要]儿科早期预警评分(PEWS)是一类用于早期识别患儿病情恶化风险的评分工具，其评分指标通过物理检查即可获取，由于简单、方便，在儿科急诊、普通病房、重症监护病房及患儿转运中广泛应用。

PEWS有多种版本，除了布莱顿儿科早期预警评分和床边儿科早期预警系统评分外，其他评分系统有效性的证据仍有限，需要大数据、多中心、前瞻性研究进一步验证。

期待制定国家或区域PEWS标准，推动PEWS使用规范化。

[关键词]儿科;早期预警评分；改良早期预警评分;危重疾病[中图分类号]R722 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2021)2(b)-0020-04 Development and application status of pediatric early warning scoring systemJIANG Ye-jie FENG Qing-hong银DeparLmenL of PediaLrics, Liuzhou MaLerniLy and Child Healthcare HospiLal (AffiliaLed MaLerniLy HospiLal and AffiliaLed Children,s HospiLal of Guangxi UniversiLy of Science and Technology), Guangxi Zhuang AuLonomous Region, Liuzhou 545001, China[Abstract] PediaLric early warning score (PEWS) is a kind of scoring insLrumenL for early idenLificaLion of children's disease deLerioraLion risk. iLs scoring index can be obLained by physical examinaLion. Because of iLs simpliciLy and convenience, PEWS is widely used in pediaLric emergency deparLmenL, pediaLric general ward, pediaLric inLensive care uniL and sick children LransporL. PEWS has many versions. ExcepL for Lhe BrighLon pediaLric early warning score and bedside pediaLric early warning sysLem score, iL is sLill limiLed abouL Lhe evidence of Lhe effecLiveness of oLher scoring sys- Lems. They need L o be furLher verified by big daLa, mulLi cenLer and prospecLive research. IL is expecLed L o formulaLe naLional or regional PEWS sLandards L o promoLe Lhe sLandardizaLion of PEWS use.[Key words] PediaLric; Early warning score; Modified early warning score; CriLical illness儿童疾病常常起病急、病情变化快、临床表现不典型、容易恶化，无论疾病初发状况和发展过程如何，疾病恶化的最终路径是心肺衰竭和心跳呼吸停止，一旦心跳呼吸停止，预后极差。

儿童早期预警评分在留诊观察患儿分流中的应用-论文

儿童早期预警评分在留诊观察患儿分流中的应用张佳燕,胡菲,张玉侠摘要:[目的]探讨儿童早期预警评分系统在儿科急诊留观患儿分流中的应用效果㊂[方法]采用儿童早期预警评分系统对我院急诊留观室的212例患儿进行病情评估,根据评估的分值采取相对应的护理措施和流程㊂[结果]评分为0分~3分167例患儿中无一例转入重症监护室;评分为4分的11例患儿中1例转入重症监护室;评分5分及以上的34例患儿中有25例转入重症监护室㊂5分是转入儿童重症监护室的最佳截点㊂[结论]儿童早期预警系统评分具有反应患儿疾病危重程度的作用,能够及时准确地识别潜在的危重症患儿㊂关键词:儿童早期预警系统;早期预警评分;重症监护室A p p l i c a t i o no f p e d i a t r i c e a r l y w a r n i n g s c o r e i n c h i l d r e n t r i a ge i no b s e r v a t i o n r o o m Z h a n g J i a y a n ,H uF e i ,Z h a n g Yu x i a (C h i l d r e n sH o s p i t a l o f F u d a nU n i v e r s i t y ,S h a n g h a i 201102C h i n a )A b s t r a c t O b je c t i v e :T o p r o b e i n t o t h e a p p l i c a t i o nef f e c t o f e p e d i a t r i c e a r l y w a r n i ng s y s t e mi n i l l chi l d r e n t r i a g e i n p e d i a t r i c e m e r g e n c y o b s e r v a t i o n r o o m.M e t h o d s :At o t a l o f 212c a s e s o f i l l c h i l d r e nw e r e e v a l u a t e d i n e m e r g e n -c y o b v e r s a t i o n r o o mi no u rh o s p i t a lw i t h p e d i a t r i ce a r l y w a r n i n g s y s t e m o nc o n d i t i o no fd i s e a s e .A c c o r d i n g to s c o r e o fe v a l u a t i o nt ot a k et h ec o r r e s p o n d i n g n u r s i n g me a s u r e sa n d p r o c e s s e s .R e s u l t s :T h e r e w a sn oac a s e t u r n e d i n t o I C Ui n167c a s e sw i t h0~3p o i n t s .I n11p a t i e n t sw i t h4p o i n t s ,Ac a s ew a s t r a n sf e r r e d t o I C U.I nt h e 34p a t i e n t sw i t h5p o i n t s a n da b o v e ,25c a s e sw e r e t r a n s f e r r e d t o I C U.5p o i n t sw a s t h eb e s t c u t o f f p o i n t i n t o t h e P I C U.C o n c l u s i o n :P e d i a t r i c e a r l y w a r n i n g s y s t e mo f c h i l d r e n h a s a r o l e i n t h e s e v e r i t y o f d i s e a s e .I tm a yt i m e l y a n d a c c u r a t e l y i d e n t i f yp o t e n t i a l c r i t i c a l l yi l l c h i l d r e n .K e y w o r d s p e d i a t r i c e a r l y w a r n i n g s y s t e m ;p e d i c e a r l y w a r n i n g s c o r e ;i n t e n s i v e c a r eu n i t ,I C U 中图分类号:R 473 文献标识码:A d o i :10.3969/j.i s s n .1009-6493.2015.30.011 文章编号:100-6493(2015)10C -3744-03 在儿科急诊留观室中,有大量的危重症患儿,及早对他们进行救治或转入重症监护室,可以有效降低此类患儿的病死率和致残率[1]㊂目前,改良早期预警评分系统(m o d i f i e de a r l y w a r n i n g sc o r e ,M E W S )[2],在成人医院应用非常普遍,该方法获取参数简单快捷,对危重症病人病情评估准确性高,是急诊留观病人风险管理的有效工具[3],但在儿科领域的应用却不多,且关于儿童有效风险评估工具在国内尚未见报道㊂国外由D u n c a n 等[4]提出儿童早期预警系统(p e d i a t r i ce a r l yw a r n i n g s ys t e m ,P EW S ),其主要从行为意识㊁心血管和呼吸3方面来快速评估患儿的病情,及时准确地识别潜在的危重症患儿㊂我院将儿童早期预警系统评分应用于急诊留诊观察室危重患儿的管理中,取得了良好的效果㊂现报道如下㊂1 对象与方法1.1 对象 2014年3月 5月在我院急诊留诊观察室内患儿共212例,其中男145例,女67例,平均作者简介张佳燕,护师,本科,单位:201102,复旦大学附属儿科医院;胡菲㊁张玉侠单位:201102,复旦大学附属儿科医院㊂年龄2.2岁㊂根据P a r s h u r a m 等[5]文献中年龄分段表格,将患儿分为5个年龄段,依次为0个月~3个月55例,3个月至1岁78例,1岁~4岁43例,4岁~12岁30例,12岁~14岁6例;疾病类型:呼吸系统疾病133例,中枢神经系统疾病19例,消化系统疾病9例,血液系统疾病6例,普外科术后13例,心血管系统疾病7例,感染系统疾病12例,其他13例㊂1.2 方法1.2.1 干预方法早期预警评分(e a r l y w a r n i n g s c o r e ,E W S)是分级反应治疗策略中的重要工具[6],在20世纪90年代由英国风险患者应急小组建立了EW S ,2001年英国国家医疗系统(n a t i o n a lh e a l t hs e r v i c e ,N H S )正式规定将E W S 作为医疗机构系统评估病人病情的一种方法㊂之后,在核心监测指标的基础上通过临床实践不断进行修改,出现许多新的E W S版本,形成了E W S 系统㊂B r i g h t o nP E W S 评分表是英国常用E W S 系统中较为简单操作的评分系统[7](见表1)㊂P E W S 评分表以意识行为㊁心血管系统和呼吸系统3项生理指标作为评价参数,每项为0分~3分,正常为0分,异常为1分~3分,根据所测生理指标参数填入评分,最高总分9分㊂患儿入院后由留诊㊃4473㊃C H I N E S E N U R S I N G R E S E A R C H O c t o b e r ,2015V o l .29N o .10C观察护士进行第1次评分,之后每4小时评分1次至入院24h,如得分4分或得分增加超过2分,则继续评分至48h㊂本组患儿均根据P E W S测评结果所对应的干预原则进行干预[8]㊂具体措施见表2㊂表1 B r i g h t o nP E W S评分标准项目0分1分2分3分意识正常嗜睡激惹/烦躁昏睡/昏迷;对疼痛反应下降心血管系统肤色粉红;C R T1s~2s肤色苍白;C R T3s肤色发灰;C R T4s;心率较正常升高20/m i n 肤色灰;皮肤湿冷;C R Tȡ5s;心率较正常升高30/m i n或心动过缓呼吸系统正常范围无吸气性凹陷呼吸频率较正常升高10/m i n;F i O20.3或吸入氧流量4L/m i n 呼吸频率较正常升高20/m i n;有吸气性凹陷;F i O20.4或吸入氧流量6L/m i n呼吸频率较正常减少5/m i n伴胸骨吸气性凹陷;呻吟;F i O20.5或吸入氧流量8L/m i n注:F i O2为吸入氧气中的氧浓度分数;C R T为毛细血管充盈试验㊂表2各评分范围的干预措施评分干预措施0分~1分无需处理,继续观察2分通知主班护士,考虑是否存在疼痛㊁发热,计算液体平衡㊁尿量3分在2分基础上动态评估㊁观察患儿;通知专科护士4分或得分增加超过2分通知儿科住院医师,必须15m i n内到场5分及以上或出现3分栏中的任一状况通知儿科住院医师和重症监护室总住院医师1.2.2统计学方法采用S t a t a10.0统计软件对所得数据进行统计分析㊂检验水准α=0.05㊂2结果2.1患儿去向与P E W S评分212例患儿的儿童早期预警评分结果(见表3)中,好转离院121例(57.0%),住院治疗64例(30.2%),入儿童重症监护病房26例(12.3%),死亡1例(0.5%)㊂评分0分~3分的167例患儿无一例转重症监护病房;评分4分的11例患儿仅1例转入重症监护病房;评分5分及以上的34例患儿中25例转入重症监护病房,1例死亡㊂因1例死亡病例样本量少,所以未纳入最后的数据统计,其余三类去向患儿,好转离院的P E W S评分与转专科病房治疗的P E W S评分差异无统计学意义(P=0.778),而转入重症监护病房患儿的P E W S评分与出院㊁转专科治疗患儿的P E W S评分差异均有统计学意义(P<0.05)㊂表3患儿去向与P E W S评分(xʃs)分去向例数评分出院1211.76ʃ1.28转专科病房641.91ʃ1.42转重症监护病房265.85ʃ1.32死亡192.2 P E W S评分诊断界值的确定以不同的P E W S 评分为界值,以入重症监护病房作为金标准确定是否为危重患儿,绘制R O C曲线并计算曲线下面积(A U C)㊂P E W S评分5分及以上的患儿危重比例明显增加,R O C曲线下面积A U C=0.9909,标准误为0.0065㊂距R O C曲线图左上角最近的点坐标为(0.041,0.962),因此P E W S评分在识别危重患儿中的敏感度为96.2%,特异度为95.9%,诊断界值为5分㊂3讨论3.1 P E W S评分结果在儿科临床工作中,儿童的评分系统种类偏少且过于复杂,目前在国内尚无完善㊁快捷的评分系统可以快速识别危重症或潜在危重症患儿,使得这类患儿的死亡率居高不下㊂在国外, P a r s h u r a m等[5,7]提出了P E W S,H u n t等[9]研究显示将P EW S应用于临床后,可快速识别危重症患儿,及早干预救治,降低患儿死亡率㊂本研究表明,P E W S评分的诊断价值较高,具有反映患儿疾病危重度的作用,能够作为是否转入重症监护病房的指标㊂在国外,对使用B r i g h t o nP E W S评分的研究显示,此评分对急诊救治需要转入重症监护室的危重患儿的识别敏感性为70%,特异性为90%[10]㊂本研究212例患儿的儿童早期评分结果中,好转离院121例,转专科病房治疗64例,转重症监护病房26例,死亡1例㊂其中死亡患儿因经济原因家属拒绝转重症监护病房并放弃救治,最终由于疾病原因死亡㊂3.2 P E W S评分的应用本研究主要探讨儿童早期预警评分系统在儿科急诊留观室中患儿分流中的应用效果㊂因儿童的监测指标变动范围较大,并且儿童具有复杂的代偿机制,在疾病早期,患儿可能有较强的代偿机制,使得很难用单一或几个指标来早期识别危重㊃5473㊃护理研究2015年10月第29卷第10期下旬版(总第518期)症患儿㊂W o o d等[11]研究显示,成人住院病人在发生心搏骤停之前的数小时内,常出现异常生理变化,从普通病房转入重症监护室的病人,在转入重症监护室前24h内,也常出现异常的生理变化㊂同样,对于儿童住院患儿,在发生严重病情变化前,身体会出现早期预警征兆,但是这种迹象可能会被忽略,若医务人员未能及时识别早期预警迹象,可能不会及时考虑是否将患儿转移至重症监护病房,增加了患儿死亡的风险㊂P E W S评分能早期预警提示医务人员,得分为0分~3分的患儿病情危险程度相对较轻;评分4分或得分增加超过2分是一个病情恶化㊁需要通知主治医师和提高监护级别的关键点,需要给予相应的干预及加强监护,通过有效的医疗和护理干预措施,降低病情继续恶化的风险;评分5分及以上的患儿,死亡危险明显增加,必须立即通知病房主治医师和重症监护室总住院医师,备好抢救物品及做好危重病人转运准备㊂3.3 P E W S评分体会早期的识别和适当的干预同样重要,本次研究使用P E W S评分,护士不仅根据主观的感觉来判断患儿的病情,并且能通过客观的生理参数来说明患儿病情危重程度㊂当新病人进入留观室,护士需要花费15s~30s的时间对患儿进行初步评估,快速评估患儿的行为意识,观察心率,进行C R T 测试,观察是否有休克㊁脱水㊁体温过低的迹象;观察患儿的呼吸及对氧的需求程度,将观察得分进行计算㊂P E W S评分可以动态评估患儿,不依赖年龄㊁操作简单㊁不需要使用特殊设备,且在不同操作者之间有很好的可重复性㊂护士通过P E W S评分评估病人,可以有目的㊁有预见性的对病人进行护理[12],不再机械地执行医嘱,可以使护士转变为主动的观察者,通过风险防范式护理管理方法保证患儿在留院期间的安全㊂对于危重症患儿的判断,由以往的经验性转变为应用客观生理指标进行科学的判断,给护士提供了高效的评估工具,帮助护士在最短时间内对患儿病情进行判断㊂参考文献:[1] P a r s h u r a m C S,D u n c a nH P,J o f f eA R,e t a l.M u l t i c e n t r e v a l i d a t i o no f t h e b e d s i d e p a e d i a t r i c e a r l y w a r n i n g s y s t e ms c o r e:As e v e r i t y o fi l l n e s s s c o r e t od e t e c t e v o l v i n g c r i t i c a l i l l n e s s i nh o s p i t a l i s e dc h i l-d re n[J].C r i t i c a l C a r e,2011,15(4):184.[2]董建英,王阿莉.早期预警系统在医疗评估中的应用[J].国外医学:护理学分册,2005,24(12):743744.[3]孟新科,赵中江,周泽强,等.改良早期预警评分管理模式在急诊留观患者中的应用研究[J].中国急救医学,2009(10):920922.[4]D u n c a nH,H u t c h i s o n J,P a r s h u r a m C S.T h eP e d i a t r i cE a r l y W a r n-i n g S y s t e mS c o r e:As e v e r i t y o f i l l n e s s s c o r e t o p r e d i c t u r g e n tm e d-i c a l n e e d i nh o s p i t a l i z e d c h i l d r e n[J].J C r i t C a r e,2006,21(3):271 278.[5] P a r s h u r a m C S,H u t c h i s o nJ,M i d d a u g hK.D e v e l o p m e n t a n d i n i t i a lv a l i d a t i o no f t h eB e d s i d eP a e d i a t r i cE a r l y W a r n i n g S y s t e m s c o r e [J].C r i t i c a l C a r e,2009(13):1354.[6] A k r eM,F i n k e l s t e i n M,E r i c k s o n M,e t a l.S e n s i t i v i t y o f t h eP e d i-a t r i cE a r l y W a r n i n g S c o r e t o i d e n t i f yp a t i e n t d e t e r i o r a t i o n[J].P e-d i a t r i c s,2010,125(4):763769.[7]M o n a g h a n A.D e t e c t i n g a n d m a n a g i n g d e t e r i o r a t i o ni nc h i l d r e n[J].P a e d i a t rN u r s,2005,17(1):3235.[8]陆国平,程晔.儿科早期预警系统评分[J].中华实用儿科临床杂志,2013,28(18):13611364.[9] H u n tE A,Z i mm e rK P,R i n k e M L,e t a l.T r a n s i t i o n f r o ma t r a d i-t i o n a l c o d e t e a mt oam e d i c a l e m e r g e n c y t e a ma n dc a t e g o r i z a t i o n o f c a r d i o p u l m o n a r y a r r e s t s i nac h i l d r e n sc e n t e r[J].A r c h i v e s o f P e d i a t r u c s&A d o l e s c e n tM e d c i n e,2008,162(2):117122.[10] E g d e l l P,F i n l a y L,P e d l e y D K.T h e P AW S s c o r e:V a l i d a t i o n o f a ne a r l y w a r n i n g s c o r i n g s y s t e mf o r t h e i n i t i a l a s s e s s m e n to f c h i l-d re n i nt h ee m e r g e n c y d e p a r t m e n t[J].E m e r g M e dJ,2008,25(11):745749.[11] W o o d J,S m i t hA.S u b o p t i m a lw a r d c a r e o f c r i t i c a l l y i l l p a t i e n t sa c t i v em a n a g e m e n t s h o u l d p r e v e n t c a r d i o p u l m o n a r y a r r e s t s[J].B r i t i s h M e d i c a l J o u r a l,1999,318(7175):5152.[12]孙玲红,孙琦,龚有红,等.我国临床护理路径的研究现状[J].护理管理杂志,2008,8(3):2425.(收稿日期:20141101;修回日期:20150722)(本文编辑崔晓芳췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍)为适应我国信息化建设,扩大本刊及作者知识信息交流渠道,本刊已被‘中国学术期刊网络出版总库“及C N K I系列数据库收录,并已被万方数据数字化期刊群和中国核心期刊(遴选)数据库㊁中文科技期刊数据库等收录,其作者文章著作权使用费与本刊稿酬一次性给付,不再另行发放㊂如作者不同意文章被收录,请在来稿时向本刊声明,本刊将做适当处理㊂护理研究编辑部㊃6473㊃C H I N E S E N U R S I N G R E S E A R C H O c t o b e r,2015V o l.29N o.10C。

儿童早期预警评分在儿科急诊的应用

儿童早期预警评分在儿科急诊的应用摘要：本研究拟采用Brigton 儿童预警评分表（Pediatric Early Score PEWS）对我院儿科急诊就诊的患儿进行评估，证实该评估表在湖南常德使用的内部一致性，进一步由该评分表及ROC曲线计算出急诊转入专科病房、急诊转入PICU的敏感性和特异性，得出阳性预测值和阴性预测值，来验证该评分系统的有效性，最后，结合临床资料与预后的结果，通过比较阳性预测值、阴性预测值与实际阳性值、阴性值之间的差别，总结成功经验与失败教训，对早期识别危重患儿，更高效、更准确的对患儿进行分流、采取适宜的干预措施，提高患儿抢救成功率、降低病死率、节省医疗资源、降低医疗风险都由重要的意义。

关键词：儿童早期预警评分；急诊；病情评估1.1研究意义儿科急诊患者起病急、数量多，病情变化快、风险大，因此及时识别危重患儿、进行高效、准确的分流及时采取适宜的干预措施对提高患儿抢救成功率、减少意外收入重症监护病房（PICU）的概率、降低病死率、节省医疗资源、降低医疗风险有重要意义。

儿童早期预警评分（Pediatric early warning score，PEWS）是在总结成人早期预警评分（Early warning score EWS）的基础上，结合儿童特点，对患儿呼吸系统、心血管系统和神经系统使用快速、客观、简易、数字化定量评价的方式进行评估，用以评价病情的严重程度和预测预后的情况，对可能发生心肺功能衰竭的患儿进行早期识别，及时根据客观的分数进行相应的分诊和处理，减少医务工作者在以往接诊工作中完全靠个人经验进行判断造成的偏差，减少年轻、资历尚浅的医务工作者造成的漏诊、误诊，大大提高了治疗效率。

1.2.国内外研究现状：1.2.1 EWS的产生及应用20世纪90年代英国医疗机构成立专门“风险患者应急小组”，为了更好的识别“潜在危重病”患者，高效的进行早期合理干预，首次提出了早期预警评分（early warning score.EWS）[1]，EWS是用可以在就诊时就能测量得到的常规生命体征指标，如心率、收缩压、呼吸频率、体温、意识等方面进行评分，这些指标不受仪器、人员和场地的限制，可操作性强。

新生儿早期预警评分在护理工作中的应用

新生儿早期预警评分在护理工作中的应用周满;徐业芹;楚雪【期刊名称】《临床医学工程》【年(卷),期】2012(019)011【摘要】目的评价新生儿早期预警评分表(Newborn Early Warning Scores,NEWS)在足月新生儿病情评估中的作用.方法应用NEWS评分对2011年8月至2012年7月125例母亲有孕期或产时高危因素的足月新生儿进行评估并进行相应的护理,对新生儿的评分和护理进行分析.结果 NEWS评分＜5分高危儿观察室留观78例,仅予一般观察护理；NEWS评分5～7分35例,病情可能发展加重,观察治疗期间护理关注增加,后转入普通新生儿病房治疗;NEWS评分＞7分12例,病情危重,需要立即转入新生儿重症监护病房监护救治.三类不同NEWS评分新生儿的疾病谱存在明显差异.结论改良设计的新生儿病房早期预警评分表能使护理人员客观地对足月新生儿的病情进行评估,及时采取干预措施,防范延误治疗,值得应用推广.【总页数】3页(P2022-2024)【作者】周满;徐业芹;楚雪【作者单位】南京医科大学附属南京妇幼保健院儿科,江苏南京210004;南京医科大学附属南京妇幼保健院儿科,江苏南京210004;南京医科大学附属南京妇幼保健院儿科,江苏南京210004【正文语种】中文【中图分类】R473.72【相关文献】1.改良早期预警评分在NICU护理工作中的应用分析 [J], 古丽柯孜·阿卜丽孜;买日艳木姑·马木提2.儿童早期预警评分在儿科危重症患儿护理工作中的应用现状 [J], 王丽芳; 施春柳; 唐凤佳; 宋卓华; 熊宾3.早期预警评分在ICU护理工作中的应用 [J], 赵濛4.早期预警评分在ICU护理工作中的应用研究 [J], 姚伟;谢静;王月霞5.改良的新生儿早期预警评分表在新生儿护理工作中的作用效果分析 [J], 唐燕因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。