儿科患儿早期预警评分的应用精品PPT课件
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早期预警评分ppt课件
考虑额外支持 请求支援
记录EWS评分，分位变化，评估干预及医务人员的讨论和处理措施
13
转运前
急诊转运
转运途中
病房交接
病人准备 两个电话 两个通知
密切观察 备好物品 环节紧扣
病情交接 物品交接 管道皮肤
交接
14
转运前评估
• MEWS分值越高，提醒该病人潜在病情越重，需
及时给与相应的护理措施
0分—3分 病情较稳定，
7
急诊护理流程
普通病人
D引导
门诊相关专科诊室
预 病检 人分
诊
普通急诊病人 D引导 急诊挂号、收费
轮椅护送
登记
急重病人
A、F平车 轮椅护送
1 、初步评估病情 5、抢救护理记录
抢2 、监测生命体征 6、床边检查、化验 救3 、治疗、护理措施 7、协助医生抢救、治疗 室4 、观察病情变化 8、急诊手术准备
B、E、F护送
住 院
健 康 指 导
卫 生
留 观
宣
教
出 院
急诊手术
8
急诊病人分区分级
分科 分疾病诊断
趋势
分级
分区急诊
Ⅰ级 红区（A）：绿色通道复苏区 Ⅱ级 黄区（B）：抢救观察区 Ⅲ级 绿区（C）：普通急诊诊疗区 Ⅳ级 候诊区（D）：门诊病人
9
接诊
急诊分诊
评估
（根据主诉、症状、体征）
初步判断
分诊
疾病类别： 轻重缓急
预原则
5
EWS和MEWS
• EWS >3分： 提醒医护人员进行评估，调整处理方案
• MEWS评分5分：是鉴别患者严重程度的最佳临界点 –评分<5分，大多数不需住院治疗;
儿科早期预警系统评分
ＳｐＯ，、４
ｈ尿量、意识水平、呼吸支持治疗等７项指标。（３）Ｄｕｎ— ＰＥＷＳ 在儿科临床工作中，儿童的评分系统相对成人来说种类偏 少，且过于复杂，无完善、快捷的评分系统用于快速识别危重症
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５—４２８Ｘ．２０１３．１８．００１
作者单位：２０１１０２上海，复旦大学附属儿科医院重症医学科
水平的高低往往决定患者的预后。目前国内的院前急救工作
还很不到位。院前急救的医护人员的专业素质还有所欠缺，很 难又快又准确地对一名危重症或可疑危重症患者进行合理预 判，可能导致患者错失最佳治疗或转运时机，严重影响预后甚 至生命，而且容易造成医疗纠纷。陈锐等【１２１研究了使用ＥＷＳ 的试验组与未使用ＥＷＳ的对照组，将分值≥３—４分的患者设 为潜在危重患者，按要求做好院前和院内急救无缝隙链接，做 到院前和院内信息互通，患者合理转送与安置，急救患者病情 通报以及交接器材与设备，研究显示通过这样的急救链接，试 验组３０ ｄ住院病死率（５．１３％）和意外事件发生率（４．８６％）明 显低于对照组（８．６９％、７．８２％）。Ｇｒｏａｒｋｅ等¨３。对２２５例连续 纳入的住院患者进行前瞻性ＥＷＳ。结果表明，高人院ＥＷＳ与 入ＩＣＵ／心脏病监护病房（ＣＣＵ）风险、死亡风险、住院时问延长 的风险升高有关。ＥＷＳ的改善预示临床预后的改善。因ＥＷＳ 应用简单，方便获取临床信息，较少受到硬件设备条件限制，便 于在院前急救系统中展开。以ＥＷＳ分值ｔ＞３～４分作为识别潜 在危重病的界点，及早进行临床干预，建立院前患者急救预报 制度，做到院前与院内急救无缝隙链接，可以提高患者的预后， 减少医疗纠纷的发生。儿童院前急救领域进行量化客观判断 ＰＥＷＳ存在的现状或许较成人更不理想，几乎没有单位实施这 样的评估策略。 ４．２急诊 目前国内综合性医院，特别是三级甲等医院，因医
ｈ尿量、意识水平、呼吸支持治疗等７项指标。（３）Ｄｕｎ— ＰＥＷＳ 在儿科临床工作中，儿童的评分系统相对成人来说种类偏 少，且过于复杂，无完善、快捷的评分系统用于快速识别危重症
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５—４２８Ｘ．２０１３．１８．００１
作者单位：２０１１０２上海，复旦大学附属儿科医院重症医学科
水平的高低往往决定患者的预后。目前国内的院前急救工作
还很不到位。院前急救的医护人员的专业素质还有所欠缺，很 难又快又准确地对一名危重症或可疑危重症患者进行合理预 判，可能导致患者错失最佳治疗或转运时机，严重影响预后甚 至生命，而且容易造成医疗纠纷。陈锐等【１２１研究了使用ＥＷＳ 的试验组与未使用ＥＷＳ的对照组，将分值≥３—４分的患者设 为潜在危重患者，按要求做好院前和院内急救无缝隙链接，做 到院前和院内信息互通，患者合理转送与安置，急救患者病情 通报以及交接器材与设备，研究显示通过这样的急救链接，试 验组３０ ｄ住院病死率（５．１３％）和意外事件发生率（４．８６％）明 显低于对照组（８．６９％、７．８２％）。Ｇｒｏａｒｋｅ等¨３。对２２５例连续 纳入的住院患者进行前瞻性ＥＷＳ。结果表明，高人院ＥＷＳ与 入ＩＣＵ／心脏病监护病房（ＣＣＵ）风险、死亡风险、住院时问延长 的风险升高有关。ＥＷＳ的改善预示临床预后的改善。因ＥＷＳ 应用简单，方便获取临床信息，较少受到硬件设备条件限制，便 于在院前急救系统中展开。以ＥＷＳ分值ｔ＞３～４分作为识别潜 在危重病的界点，及早进行临床干预，建立院前患者急救预报 制度，做到院前与院内急救无缝隙链接，可以提高患者的预后， 减少医疗纠纷的发生。儿童院前急救领域进行量化客观判断 ＰＥＷＳ存在的现状或许较成人更不理想，几乎没有单位实施这 样的评估策略。 ４．２急诊 目前国内综合性医院，特别是三级甲等医院，因医
小儿病情危重程度评分 PPT
小儿病情危重程度评分
小儿病情危重程度评分
疾病非特异性评分
PRISM
适用于新生儿、婴幼儿、儿童和青少年危 重患儿，但不适用于早产儿和成人。
入住ICU后12或24小时内最差值。 应用广泛，但仍需注意一些问题：1.早期治
疗对评估结果的干扰。2.夸大预测死亡的能 力。
PIM
PIM评分也是预测PRISM的评分方法，现已 是PIM3.
序贯气管衰竭评估（SOFA）主要应用于成 人ICU危重患者。
P-MODS评分系统简单，但未选择神经系统 参数，对神经系统患儿预后的评估有影响。
P-MODS评分系统
包括：睁眼反应、运动反应、脑干反射和 呼吸。
每一项分为0-4分，最高分为16分，最低分 为0分，不包括语言反应。
容易实施，GCS最低分患儿可用FS做进一步 区分。GCS是3个月预后的独立预测指标， GS是出院时和3个月时病死率的预测指标。
可靠且有效的工具，但儿科应用少。
Wilkinson死亡风险评估，小儿器官功能障 碍Logistic评分（PELOD)，均为预测死亡的 公式，预测效果好，但临床应用不方便。
床边动态反复评估并尽量规避可能的影响 因素是获取准确信息、提示脑功能和预后 的重要方法。
AVPU
简易，多用于急诊患者的初次评估。可更 为快速的评估大多数中毒患者的意识状态。
AVPU和GCS是相对应的， AVPU和GCS应常 规用于评估患儿意识水平，而GCS可用于动 态监测以后的改变，但AVPU不能完全替代 GCS对脑外伤患儿的医师评估。
难。
PCPC
是评价CPR患儿预后的常用方法，也是评估 儿童心脏停搏后NS恢复情况的常用标准。
未得到可靠性验证，在心智功能方面的权 重更大，但对心理和社交方面难于检测。
小儿病情危重程度评分
疾病非特异性评分
PRISM
适用于新生儿、婴幼儿、儿童和青少年危 重患儿，但不适用于早产儿和成人。
入住ICU后12或24小时内最差值。 应用广泛，但仍需注意一些问题：1.早期治
疗对评估结果的干扰。2.夸大预测死亡的能 力。
PIM
PIM评分也是预测PRISM的评分方法，现已 是PIM3.
序贯气管衰竭评估（SOFA）主要应用于成 人ICU危重患者。
P-MODS评分系统简单，但未选择神经系统 参数，对神经系统患儿预后的评估有影响。
P-MODS评分系统
包括：睁眼反应、运动反应、脑干反射和 呼吸。
每一项分为0-4分，最高分为16分，最低分 为0分，不包括语言反应。
容易实施，GCS最低分患儿可用FS做进一步 区分。GCS是3个月预后的独立预测指标， GS是出院时和3个月时病死率的预测指标。
可靠且有效的工具，但儿科应用少。
Wilkinson死亡风险评估，小儿器官功能障 碍Logistic评分（PELOD)，均为预测死亡的 公式，预测效果好，但临床应用不方便。
床边动态反复评估并尽量规避可能的影响 因素是获取准确信息、提示脑功能和预后 的重要方法。
AVPU
简易，多用于急诊患者的初次评估。可更 为快速的评估大多数中毒患者的意识状态。
AVPU和GCS是相对应的， AVPU和GCS应常 规用于评估患儿意识水平，而GCS可用于动 态监测以后的改变，但AVPU不能完全替代 GCS对脑外伤患儿的医师评估。
难。
PCPC
是评价CPR患儿预后的常用方法，也是评估 儿童心脏停搏后NS恢复情况的常用标准。
未得到可靠性验证，在心智功能方面的权 重更大，但对心理和社交方面难于检测。
儿童早期警告评分
儿童早期警告评分儿童早期预警评分的临床应用儿童早期预警评分（pediatric early warning score，PEWS）是在总结成人早期预警评分基础上，结合儿童特点，应用较简易的方式对患儿呼吸、循环及意识状态进行评估，用于预测病情风险，对可能发生心肺功能衰竭的患儿进行早期识别，及早收住重症监护病房或者转运至上级医疗机构，以期有效降低患儿病死率的评分方法。
PEWS 适用于普通病房住院患儿病情风险评估，急诊室患儿分流及预检分诊；经改良后的转运PEWS（TPEWS）适用于危重患儿院间转运。
随着我国转运网络体系的逐步建立，危重患儿的转诊不断增多，转运过程中不可控因素增多，亟需评估转运风险，指导危重患儿的转运并对转运过程进行质量控制的方法。
PEWS简易的评分方法及其与疾病发展方向相关性较好为其推广应用奠定了良好基础，在普通病房、急诊室及危重患儿院间转运过程中具有应用价值。
一、PEWS的发展与现状20世纪90年代，对疾病认识的深入促使许多学者致力于探索住院患者从普通病房转入重症监护病房前疾病恶化的征象，尝试对可能发生的危重病情进行早期预警。
1997年，Morgan等应用简便的生理指标如心率、收缩压、呼吸频率、体温、刺激反应性来构成早期预警评分系统，评价普通病房住院患者发生病情恶化的可能性。
Stenhouse等在总结早期预警评分的基础上，扩大对血压变异的参考，增加对尿量的测定，修订出改良的早期预警评分。
Subbe等在改良的早期预警评分对病情恶化风险的早期评估作用的基础上发现，体温变化与病情恶化风险的相关性较其他生理指标低。
有学者在此基础上继续进行改良，2004年，Rees和Manno在已有基础上提出患者风险评分系统，排除了不常测量的尿量，通过对中枢神经系统反应、呼吸频率、脉率和收缩压进行评分，将其应用于急诊室评估患者发生病情恶化的可能性。
随着成人早期预警评分的发展，针对儿童的早期预警评分也逐渐发展起来。
儿科患儿早期预警评分的应用
MEWS程序化监护方案
MEWS评分 0分 专科疾病护理常规 处理
1-3分
单项指标达3分 4-5分 ≥ 6分
每小时监护，必要时通知医生
立即报告医生获取医生指示，至少30分钟监护一次 立即报告医生获取医生指示，至少30分钟监护一次 立即报告医生，至少15分钟监护一次，备抢救车， 床旁监护、转ICU
专科任何参数发生异常，立即报告医生获取医生指示，至少30分钟监护一次
二、来源与设计
急诊分诊
急诊病人 院内转运
院前急救
应用 领域
ICU病房
普通病房
二、来源与设计
2
黄色预警：≥3分 红色预警：总分≥6分
总分≥9分，死亡风险增加
二、来源与设计
研究报道：呼吸频率和体温是预测 临床病情恶化最关键的生理指标
2
黄色预警：≥3分 红色预警：总分≥6分
总分≥9分，死亡风险增加
二、来源与设计
Step1
让我们的行动更准确
Subbe提出了 改良早期预警 评分（MEWS） 2001年
2001年英国国家医疗服务系统将EWS正式规定为 医疗机构评估病情的一种方法
二、来源与设计
定义 • 早期预警评分（early warningscore, EWS ）是
应用患者简便的生理指标如心率、收缩压、呼吸
频率、体温和意识进行综合评分，将病情危重度 分值化，来评价患者发生病情恶化的可能性，并 及时采取干预措施
三、应用
3、PEWS对儿科护理工作的意义
（1）为护士观察患者提供了理性的、客观的、有明确度 量衡的评分工具，提高护士的工作能力，减少对医生的依 赖。 （2）有利于护士及时发现潜在的危重患者，减少不良事 件的发生。
（3）为医护人员沟通建立客观依据。
MEWS评分 0分 专科疾病护理常规 处理
1-3分
单项指标达3分 4-5分 ≥ 6分
每小时监护，必要时通知医生
立即报告医生获取医生指示，至少30分钟监护一次 立即报告医生获取医生指示，至少30分钟监护一次 立即报告医生，至少15分钟监护一次，备抢救车， 床旁监护、转ICU
专科任何参数发生异常，立即报告医生获取医生指示，至少30分钟监护一次
二、来源与设计
急诊分诊
急诊病人 院内转运
院前急救
应用 领域
ICU病房
普通病房
二、来源与设计
2
黄色预警：≥3分 红色预警：总分≥6分
总分≥9分，死亡风险增加
二、来源与设计
研究报道：呼吸频率和体温是预测 临床病情恶化最关键的生理指标
2
黄色预警：≥3分 红色预警：总分≥6分
总分≥9分，死亡风险增加
二、来源与设计
Step1
让我们的行动更准确
Subbe提出了 改良早期预警 评分（MEWS） 2001年
2001年英国国家医疗服务系统将EWS正式规定为 医疗机构评估病情的一种方法
二、来源与设计
定义 • 早期预警评分（early warningscore, EWS ）是
应用患者简便的生理指标如心率、收缩压、呼吸
频率、体温和意识进行综合评分，将病情危重度 分值化，来评价患者发生病情恶化的可能性，并 及时采取干预措施
三、应用
3、PEWS对儿科护理工作的意义
（1）为护士观察患者提供了理性的、客观的、有明确度 量衡的评分工具，提高护士的工作能力，减少对医生的依 赖。 （2）有利于护士及时发现潜在的危重患者，减少不良事 件的发生。
（3）为医护人员沟通建立客观依据。
小儿危重症早期识别ppt课件
目的
• 在ICU医生和其他专业医生之间搭桥 • 加强对呼吸衰竭,特别是潜在性呼衰及代偿
性休克的认识 • 通过及时处理使病情逆转,防止出现不可逆
的脏器衰竭
意义
• 病情判断是一项重要临床工作 • 第一瞬间把病人分为轻、中、危
•
早重视 早抢救 早告知
•
提高存活率 减少纠纷
危重症与其他专业疾病之间的关系
呼吸功能的评估
•
1.呼吸频率；
•
2.呼吸作功；
•
3.通气量；
•
4.皮肤粘膜颜色。
呼吸频率的改变
• 气促通常是呼吸困难的首发表现，也可以 是非肺部疾病引起，如休克、酸中毒、先 心病、代谢异常、严重腹泻和慢性肾衰。
• 呼吸慢而不规则，表明病情恶化，是临终 表现，常见原因是呼吸肌极度疲劳所致。
呼吸作功
• 细胞缺血缺氧
• 呼吸增快 • 血气：pH 呼碱 代酸 低氧血症 • 高乳酸血症
危重症的识别
脑低灌注
任何年龄组的儿童对疼痛的反应性降低 均为异常
意识水平Level of consciousness
清醒— Awake
对声音反应— Responsive to voice 对疼痛有反应— Responsive to
循环评估 C.循环 心率 血压 中央脉搏容量/强度
外周脉搏 存在/消失 容量/强度
皮肤灌注 毛细血管充盈时间（考虑环境 环境温度）
体温、肤色、花纹 中枢神经系统灌注
反应 反应清醒 对声音反应 对痛反应 无反应
辨认父母、肌张力、姿势 何， 当疾病恶化时最终共同的路径都是发生心 肺衰竭，甚至出现心跳呼吸停止。
如果医师能判断出呼吸衰竭或休克的早期 临床表现并给予积极治疗，通常可预防心 跳呼吸停止。
• 在ICU医生和其他专业医生之间搭桥 • 加强对呼吸衰竭,特别是潜在性呼衰及代偿
性休克的认识 • 通过及时处理使病情逆转,防止出现不可逆
的脏器衰竭
意义
• 病情判断是一项重要临床工作 • 第一瞬间把病人分为轻、中、危
•
早重视 早抢救 早告知
•
提高存活率 减少纠纷
危重症与其他专业疾病之间的关系
呼吸功能的评估
•
1.呼吸频率；
•
2.呼吸作功；
•
3.通气量；
•
4.皮肤粘膜颜色。
呼吸频率的改变
• 气促通常是呼吸困难的首发表现，也可以 是非肺部疾病引起，如休克、酸中毒、先 心病、代谢异常、严重腹泻和慢性肾衰。
• 呼吸慢而不规则，表明病情恶化，是临终 表现，常见原因是呼吸肌极度疲劳所致。
呼吸作功
• 细胞缺血缺氧
• 呼吸增快 • 血气：pH 呼碱 代酸 低氧血症 • 高乳酸血症
危重症的识别
脑低灌注
任何年龄组的儿童对疼痛的反应性降低 均为异常
意识水平Level of consciousness
清醒— Awake
对声音反应— Responsive to voice 对疼痛有反应— Responsive to
循环评估 C.循环 心率 血压 中央脉搏容量/强度
外周脉搏 存在/消失 容量/强度
皮肤灌注 毛细血管充盈时间（考虑环境 环境温度）
体温、肤色、花纹 中枢神经系统灌注
反应 反应清醒 对声音反应 对痛反应 无反应
辨认父母、肌张力、姿势 何， 当疾病恶化时最终共同的路径都是发生心 肺衰竭，甚至出现心跳呼吸停止。
如果医师能判断出呼吸衰竭或休克的早期 临床表现并给予积极治疗，通常可预防心 跳呼吸停止。
《儿童重症肺炎临床预警及早期决策专家共识》解读PPT课件
《儿童重症肺炎临床预警及早期 决策专家共识》解读
汇报人：xxx 2024-03-18
目录
• 引言 • 儿童重症肺炎概述 • 临床预警指标及评估方法 • 早期决策流程与治疗策略 • 并发症预防与处理建议 • 患者教育与康复指导 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
目的
提高儿童重症肺炎的诊疗水平，降低 病死率，改善患儿预后。
VS
凝血酶原时间
凝血酶原时间延长提示肺炎患儿的凝血功 能受损严重，需注意预防出血等并发症的 发生。
04
早期决策流程与治疗策略
初始评估与处理原则
初始评估
对儿童重症肺炎患者进行全面、快速的初始评估，包括病情严重程度、可能的病原体、并发症风险等 。
处理原则
基于初始评估结果，制定个体化的治疗策略，优先处理威胁生命的紧急情况，如呼吸衰竭、循环衰竭 等。
发病率较高。
死亡率
儿童重症肺炎的死亡率较高，尤 其是在医疗资源匮乏的地区。及 时诊断和治疗是降低死亡率的关
键。养不良、先天性心脏病、免疫缺
陷、低出生体重等。
临床表现与诊断依据
临床表现
儿童重症肺炎的临床表现包括发热、咳嗽、气促、呼吸困难等，严重者可出现呼吸衰竭、心力衰竭、休克等。
多器官功能障碍综合征预防与处理
预防措施
积极治疗原发病，控制感染；加强器官功能支持，维 持内环境稳定；监测器官功能指标，及时发现并处理 异常情况。
处理方法
出现多器官功能障碍综合征时，应根据受累器官的具体 情况制定相应的治疗方案；同时加强器官功能支持，促 进器官功能恢复。
其他并发症预防与处理
预防措施
加强护理，避免意外损伤；积极治疗 原发病，控制病情进展；监测生命体 征和病情变化，及时发现并处理异常 情况。
汇报人：xxx 2024-03-18
目录
• 引言 • 儿童重症肺炎概述 • 临床预警指标及评估方法 • 早期决策流程与治疗策略 • 并发症预防与处理建议 • 患者教育与康复指导 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
目的
提高儿童重症肺炎的诊疗水平，降低 病死率，改善患儿预后。
VS
凝血酶原时间
凝血酶原时间延长提示肺炎患儿的凝血功 能受损严重，需注意预防出血等并发症的 发生。
04
早期决策流程与治疗策略
初始评估与处理原则
初始评估
对儿童重症肺炎患者进行全面、快速的初始评估，包括病情严重程度、可能的病原体、并发症风险等 。
处理原则
基于初始评估结果，制定个体化的治疗策略，优先处理威胁生命的紧急情况，如呼吸衰竭、循环衰竭 等。
发病率较高。
死亡率
儿童重症肺炎的死亡率较高，尤 其是在医疗资源匮乏的地区。及 时诊断和治疗是降低死亡率的关
键。养不良、先天性心脏病、免疫缺
陷、低出生体重等。
临床表现与诊断依据
临床表现
儿童重症肺炎的临床表现包括发热、咳嗽、气促、呼吸困难等，严重者可出现呼吸衰竭、心力衰竭、休克等。
多器官功能障碍综合征预防与处理
预防措施
积极治疗原发病，控制感染；加强器官功能支持，维 持内环境稳定；监测器官功能指标，及时发现并处理 异常情况。
处理方法
出现多器官功能障碍综合征时，应根据受累器官的具体 情况制定相应的治疗方案；同时加强器官功能支持，促 进器官功能恢复。
其他并发症预防与处理
预防措施
加强护理，避免意外损伤；积极治疗 原发病，控制病情进展；监测生命体 征和病情变化，及时发现并处理异常 情况。
儿童早期预警评分在儿科急诊的应用
儿童早期预警评分在儿科急诊的应用摘要：本研究拟采用Brigton 儿童预警评分表（Pediatric Early Score PEWS）对我院儿科急诊就诊的患儿进行评估，证实该评估表在湖南常德使用的内部一致性，进一步由该评分表及ROC曲线计算出急诊转入专科病房、急诊转入PICU的敏感性和特异性，得出阳性预测值和阴性预测值，来验证该评分系统的有效性，最后，结合临床资料与预后的结果，通过比较阳性预测值、阴性预测值与实际阳性值、阴性值之间的差别，总结成功经验与失败教训，对早期识别危重患儿，更高效、更准确的对患儿进行分流、采取适宜的干预措施，提高患儿抢救成功率、降低病死率、节省医疗资源、降低医疗风险都由重要的意义。
关键词：儿童早期预警评分；急诊；病情评估1.1研究意义儿科急诊患者起病急、数量多，病情变化快、风险大，因此及时识别危重患儿、进行高效、准确的分流及时采取适宜的干预措施对提高患儿抢救成功率、减少意外收入重症监护病房（PICU）的概率、降低病死率、节省医疗资源、降低医疗风险有重要意义。
儿童早期预警评分（Pediatric early warning score，PEWS）是在总结成人早期预警评分（Early warning score EWS）的基础上，结合儿童特点，对患儿呼吸系统、心血管系统和神经系统使用快速、客观、简易、数字化定量评价的方式进行评估，用以评价病情的严重程度和预测预后的情况，对可能发生心肺功能衰竭的患儿进行早期识别，及时根据客观的分数进行相应的分诊和处理，减少医务工作者在以往接诊工作中完全靠个人经验进行判断造成的偏差，减少年轻、资历尚浅的医务工作者造成的漏诊、误诊，大大提高了治疗效率。
1.2.国内外研究现状：1.2.1 EWS的产生及应用20世纪90年代英国医疗机构成立专门“风险患者应急小组”，为了更好的识别“潜在危重病”患者，高效的进行早期合理干预，首次提出了早期预警评分（early warning score.EWS）[1]，EWS是用可以在就诊时就能测量得到的常规生命体征指标，如心率、收缩压、呼吸频率、体温、意识等方面进行评分，这些指标不受仪器、人员和场地的限制，可操作性强。
小儿危重症早期识别和处理ppt课件
血压低值标准（收缩压）
＜1月
60mmHg
1月-1岁
70mmHg
1-10岁 70+2× 年龄 mmHg
＞10岁 90mmHg
小儿正常血压：收缩压=80+（年龄× 2）舒张压=收缩 压× 2/3
（3）体循环灌注—脉搏
因心动过速缺乏特异性，而低血压是休克的晚期表现，故评 估外周脉搏强弱、器官灌注及功能状况尤为重要。
骨髓内存在不塌陷的静脉丛，从这里置管只需要30-60秒的时 间．
一般用骨髓刺穿针或标准18号针在胫骨粗隆内侧以下1-1.5cm 处进行穿刺，也可以在股骨远端、内踝和髂前上棘穿刺还可 以取血做血型，血交叉，生化和血气
骨髓通路的建立
建立输液通路（推荐骨髓穿刺输液）
中心静脉通路
有经验的急救医务人员可以股静脉、颈内静脉、颈外静脉放 置中心静脉导管
（3）体循环灌注—尿
尿量是反映肾功能的良好指标，正常小儿平均每小时尿量 1-2 ml／kg，每小时<1ml／kg常是肾灌注差或低血容量的表 现。
院内患者置入导尿管后可以精确而连续地测量尿量。
心血管功能的评价项目：
1、心率 2、血压 3、全身灌注 ： 1）脉搏的评价（近端和远端） 2）皮肤毛细血管充盈时间（CRT） 3）大脑（神志） 4）肾脏（尿量）
点头呼吸、呻吟、吸气性喘息和呼气时间延长是呼吸做功明 显增加的体征。
（3）肺通气量
通过观察胸廓起伏和听诊肺部呼吸音评估潮气量和有效通气量。小儿 胸壁较薄，呼吸音较成人易传导且容易听到，并且应该双侧对称。
气道阻塞、肺不张、气胸、胸腔积液等均可引起胸廓膨胀减弱，通气 量不足。
（4）皮肤黏膜颜色
在温暖环境中，心肺功能正常的儿童躯干与四肢皮肤 颜色和温度一致，黏膜、甲床、手掌和足底呈红色。
儿科急诊评估PPT课件
儿科评估
（PEDIATRIC ASSESSMENT）
庞树鑫 东莞市儿童医院
.
1
课程目标
掌握儿科评估的方法与内容
·PAT ·ABCs ·SAMPLE x ·DIAGNOSTIC TESTS
熟悉儿科评估的流程
·General Assessment/ Initial Impression
·Primary Assessment
0:22
15:28
21:38
咽拭子EV-71 Rt-PCR 阳性
.
54
转运前评估
.
55
减低转运风险
确定与评估转运小组能力 设备准备 病人情况，包括病属的告知与沟通 转运计划1，后备计划2（WWW.H) 出发前核对 记录转运过程
.
56
转运中的监测重点
病人监测 供氧 呼吸评估与支持 循环评估与支持
.
4
1 大体评估——PAT → 初始印象 2 一级评估——ABCs →心肺脑功能 3 二级评估——SAMPLEx → 寻找病因 4
.
5
1 大体评估——
儿科评估三角，PAT
Pediatric Assessment Triangle
.
6
PAT的操作特点
评估者通过视觉与听觉收集病人大体信息 操作简单、快速、易行 所获初始印象相对准确
.
17
病例分析 CASE 1:
10月龄，咳嗽3天，呼吸困难1天。 1天前门诊就诊，诊断为“气管炎”，予止咳平喘治疗。 1天来出现呼吸困难。 既往曾因“肺炎”住院2次。
PAT为我们提供的信息?
病人大体印象如何?
第一时间的处理？
.
19
PAT的作用
（PEDIATRIC ASSESSMENT）
庞树鑫 东莞市儿童医院
.
1
课程目标
掌握儿科评估的方法与内容
·PAT ·ABCs ·SAMPLE x ·DIAGNOSTIC TESTS
熟悉儿科评估的流程
·General Assessment/ Initial Impression
·Primary Assessment
0:22
15:28
21:38
咽拭子EV-71 Rt-PCR 阳性
.
54
转运前评估
.
55
减低转运风险
确定与评估转运小组能力 设备准备 病人情况，包括病属的告知与沟通 转运计划1，后备计划2（WWW.H) 出发前核对 记录转运过程
.
56
转运中的监测重点
病人监测 供氧 呼吸评估与支持 循环评估与支持
.
4
1 大体评估——PAT → 初始印象 2 一级评估——ABCs →心肺脑功能 3 二级评估——SAMPLEx → 寻找病因 4
.
5
1 大体评估——
儿科评估三角，PAT
Pediatric Assessment Triangle
.
6
PAT的操作特点
评估者通过视觉与听觉收集病人大体信息 操作简单、快速、易行 所获初始印象相对准确
.
17
病例分析 CASE 1:
10月龄，咳嗽3天，呼吸困难1天。 1天前门诊就诊，诊断为“气管炎”，予止咳平喘治疗。 1天来出现呼吸困难。 既往曾因“肺炎”住院2次。
PAT为我们提供的信息?
病人大体印象如何?
第一时间的处理？
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PAT的作用
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回顾性研究报道：大多数普通病区 病人发生病情变化前（转ICU或发生 心跳呼吸骤停）都存在明显的预警 信号。
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一、应用背景
病情判断
病情报告
病情处理
没有统一的评 价标准，缺乏 预见性
传达信息时条理 不清，接受者所 接受信息不全， 缺乏准确性
护士被动执行医 嘱，缺乏主动性
.
护士临床工作思维的不足 8
二、来源与设计
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三、应用
临床护士根据EWS得分情况，确定对患者的观察间隔
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三、应用
若EWS得分高于“警戒值”，即达到“触发”水平，护士 根据制定的预警处理流程，进行相应的处理。
19
三、应用
1、PEWS对住院患儿病情的评估
PEWS分值评定后，根据分值从低到到分别采取以下措施： （1）通知责任护士，增加观察频率； （2）责任护士通知主管医生，回顾并改进治疗方案； （3）呼叫转运团队。
23
让我们的患者更满意
让我们的患者更安全
让我们的沟通更有效
Step1
让我们的行动更准确
24
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
25
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
二、来源与设计 研究报道：呼吸频率和体温是预测
临床病情恶化最关键的生理指标
2
黄色预警：≥3分 红色预警：总分≥6分
总分≥9分，死亡风险1增3 加
二、来源与设计
MEWS程序化监护方案
MEWS评分
处理
0分
专科疾病护理常规
1-3分
每小时监护，必要时通知医生
单项指标达3分 立即报告医生获取医生指示，至少30分钟监护一次
儿科患 来源与设计 P / NEWS的应用
2
一、应用背景
等级护理 评审要求
等级护理 评审要求
3
一、应用背景
Text
护士对住院患者履行 的护理职责包括：密 切观察患者的生命体 征和病情变化，正确 实施治疗、用药和护 理
•优质护理之内涵， 履行护士条例
4
一、应用背景
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
4-5分
立即报告医生获取医生指示，至少30分钟监护一次
≥6分
立即报告医生，至少15分钟监护一次，备抢救车， 床旁监护、转ICU
专科任何参数发生异常，立即报告医生获取医生指示，至少30分钟监护一次
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二、来源与设计
儿科预警风险评分
随着成人改良早期 预警评分(MEWS) 的发展
儿童早期预 警评分逐渐 应用于临床 （PEWS）
20
三、应用
PEWS评分后的早期识别与早期干预
21
三、应用
2、PEWS在儿科门、急诊室的应用
对儿科门、急诊患儿的病情快速评估，发现潜在危重症， 进行高效、准确的分流与救治，从而提升院前急救效果。
22
三、应用
3、PEWS对儿科护理工作的意义
（1）为护士观察患者提供了理性的、客观的、有明确度 量衡的评分工具，提高护士的工作能力，减少对医生的依 赖。 （2）有利于护士及时发现潜在的危重患者，减少不良事 件的发生。 （3）为医护人员沟通建立客观依据。
无法正确识别、及 时处理急、危重症
产生医疗隐患与纠纷 目前多数医疗机构医护人员对就诊患者病情
的危急程度判断很大程度上取决于个人主观经验 及直觉
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一、应用背景
如何早期识别“潜 在危重症”？
潜在危重症 随着急危重病医学的发展，“潜在危重症”
越来越受到临床的重视
6
一、应用背景
危重患者存在 早期预警信号
应用患者简便的生理指标如心率、收缩压、呼吸 频率、体温和意识进行综合评分，将病情危重度 分值化，来评价患者发生病情恶化的可能性，并 及时采取干预措施
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二、来源与设计
急诊分诊
急诊病人 院内转运
普通病房
应用 领域
院前急救
ICU病房
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二、来源与设计
2
黄色预警：≥3分 红色预警：总分≥6分
总分≥9分，死亡风险1增2 加
新生儿早期预 警评分孕育而 生（NEWS）
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二、来源与设计
研究显示：识别敏感性 为70%，特异性为90%
计分原则：同一项目只要一项达到标准即可计分，同一项目有
多个阳性体征时，取其最高分，不累计。
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二、来源与设计
血氧饱和度是反映新生儿机体氧合情况的一个重要指标，并且临床上容
易开展，能够及时发现和鉴别诊断一些异常新生儿病理状态。
英国医疗机构风
险患者应急小组 发起创建
Morgan提出了 早期预警评分 （EWS）
Subbe提出了 改良早期预警 评分（MEWS）
20世纪90年代
1997年
2001年
2001年英国国家医疗服务系统将EWS正式规定为
医疗机构评估病情的一种方法
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二、来源与设计
定义 • 早期预警评分（early warningscore, EWS）是