儿科早期预警系统评分
儿童早期预警评分系统在急诊患儿中的应用及可行性分析
【摘要】目的：讨论对急诊患儿采用改良早期预警评分的效果，讨论其临床可行性。
方法：选择我院于收治的急诊患儿100例作为研究对象，通过对所有患儿进行儿童早期预警评分判断患儿病症的危重情况，按照患儿的得分制定相应的护理方式；并将患儿的PEWS评分结合病情进行分析，记录患儿的评分效果。
结果：PEWS4分以下患儿采用一般急诊护理，而得分5~9分患儿属于病情危重状况，在进行急诊护理时，给予患儿针对性急诊护理，对患儿完成急救后直接转入专科病房；得分10分以上患儿属于极危重患儿，实施特别护理，并在患儿急诊后直接进入ICU进行治疗。
结论：采用改良早期预警评分系统(PEWS)应用到急诊护理中，使急诊患儿病情分值管理，从而使护理人员能够根据患儿的病情制定相应的护理方式，从而能够提高急诊患儿的效率，提高护理人员的工作效率，最终提高急诊工作的效果，是一种有效的管理方式。
【关键词】改良早期预警；急诊；可行性分析Application and Feasibility Analysis of Early Warning Scoring System for Children in Emergency DepartmentLI Yan-liZhuhai Maternal and Child Health Care Hospital,Zhuhai Guangdong 519000,China【Abstract】Objective:to discuss the effect and clinical feasibility of modified early warning score for emergency children.Methods:100 cases of emergency children in our hospital were selected as the research object,through the early warning score of all children,the critical condition of children's disease was judged,and the corresponding nursing methods were formulated according to the score of children;The pews score of the children was analyzed in combination with the disease condition,and the score effect of the children was recorded.Results:children with pews score below 4 were given general emergency care,while children with pews score of 5-9 were in critical condition.During emergency care,children were given targeted emergency care,and they were directly transferred to specialized wards after emergency treatment;Children with scores of more than 10 are very criticalchildren.Special care is implemented and the children are directly admitted to ICU for treatment after emergency.Conclusion:the application of improved early warning scoring system(pews)in emergency nursing can make the score management of emergency children's condition,so that the nursing staff can formulate corresponding nursing methods according to the children's condition,so as to improve the efficiencyof emergency children,improve the work efficiency of nursing staff,and finally improve the effect of emergency work,which is an effective management method.【Key words】improved early warning;emergency treatment;feasibility analysis 儿童早期预警评分(pediatric early warning score，PEWS)系统是一种能够快速对患儿病情以及入院状态进行评估的系统[1]。
Brigton儿童早期预警评分(PEWS)量表
在 2 分基础上动态评估、观察患儿；通知专科护士
4分或短时间内连续增长2分
通知值班医师，或住院总医师
4分以上或任何一项为3分
通知科主任，做好床旁抢救准备；转运到 ICU
注：CRT：毛细血管再充盈试验 /微循环再充盈试验。结果判定：对皮肤施加一定压力撤除后，局部皮肤颜色由白转红的时间≤2s 为正常，试验阴性。由白转红时间>3s，或呈斑点状发红为试验阳性，说明循环功能障碍。
呼吸频率较正常升高20次/分有吸气性凹陷FiO20.4或吸氧流6L/min
呼吸频率较正常减少5次/分伴胸骨吸气性凹陷呻吟FiO20.5或吸氧流量8L/min
标识
绿色：正常
黄色预警：单项≥1分
红色预警：总分或单项≥3分
PEWS评分与干预处理措施
评分
干预措施
0—1分
无需处理，继续观察
2分
通知责任护士运用 PEWS 持续监护，考虑是否存在疼痛、发热，计算液体平衡、尿量
Brigton儿童早期预警评分（PEWS）
评分
0分
1分
2分
3分
意识状态
正常
嗜睡
激惹
昏睡/昏迷对疼痛反应下降
心血管系统
肤色粉红
CRT1-2s
肤色苍CRT3s
心率较正常升高20次/分
肤色发CRT4s
心率较正常升高30次/分或心ห้องสมุดไป่ตู้过缓
肤色灰，皮肤湿冷CRTs≥5s
呼吸系统
正常范围无吸气性凹陷
呼吸频率较正常升高10次/分FiO20.3或吸氧流3L/min
儿童早期警告评分
儿童早期警告评分儿童早期预警评分的临床应用儿童早期预警评分（pediatric early warning score，PEWS）是在总结成人早期预警评分基础上，结合儿童特点，应用较简易的方式对患儿呼吸、循环及意识状态进行评估，用于预测病情风险，对可能发生心肺功能衰竭的患儿进行早期识别，及早收住重症监护病房或者转运至上级医疗机构，以期有效降低患儿病死率的评分方法。
PEWS 适用于普通病房住院患儿病情风险评估，急诊室患儿分流及预检分诊；经改良后的转运PEWS（TPEWS）适用于危重患儿院间转运。
随着我国转运网络体系的逐步建立，危重患儿的转诊不断增多，转运过程中不可控因素增多，亟需评估转运风险，指导危重患儿的转运并对转运过程进行质量控制的方法。
PEWS简易的评分方法及其与疾病发展方向相关性较好为其推广应用奠定了良好基础，在普通病房、急诊室及危重患儿院间转运过程中具有应用价值。
一、PEWS的发展与现状20世纪90年代，对疾病认识的深入促使许多学者致力于探索住院患者从普通病房转入重症监护病房前疾病恶化的征象，尝试对可能发生的危重病情进行早期预警。
1997年，Morgan等应用简便的生理指标如心率、收缩压、呼吸频率、体温、刺激反应性来构成早期预警评分系统，评价普通病房住院患者发生病情恶化的可能性。
Stenhouse等在总结早期预警评分的基础上，扩大对血压变异的参考，增加对尿量的测定，修订出改良的早期预警评分。
Subbe等在改良的早期预警评分对病情恶化风险的早期评估作用的基础上发现，体温变化与病情恶化风险的相关性较其他生理指标低。
有学者在此基础上继续进行改良，2004年，Rees和Manno在已有基础上提出患者风险评分系统，排除了不常测量的尿量，通过对中枢神经系统反应、呼吸频率、脉率和收缩压进行评分，将其应用于急诊室评估患者发生病情恶化的可能性。
随着成人早期预警评分的发展，针对儿童的早期预警评分也逐渐发展起来。
儿科患儿早期预警评分的应用
MEWS评分 0分 专科疾病护理常规 处理
1-3分
单项指标达3分 4-5分 ≥ 6分
每小时监护，必要时通知医生
立即报告医生获取医生指示，至少30分钟监护一次 立即报告医生获取医生指示，至少30分钟监护一次 立即报告医生，至少15分钟监护一次，备抢救车， 床旁监护、转ICU
专科任何参数发生异常，立即报告医生获取医生指示，至少30分钟监护一次
二、来源与设计
急诊分诊
急诊病人 院内转运
院前急救
应用 领域
ICU病房
普通病房
二、来源与设计
2
黄色预警：≥3分 红色预警：总分≥6分
总分≥9分，死亡风险增加
二、来源与设计
研究报道：呼吸频率和体温是预测 临床病情恶化最关键的生理指标
2
黄色预警：≥3分 红色预警：总分≥6分
总分≥9分，死亡风险增加
二、来源与设计
Step1
让我们的行动更准确
Subbe提出了 改良早期预警 评分（MEWS） 2001年
2001年英国国家医疗服务系统将EWS正式规定为 医疗机构评估病情的一种方法
二、来源与设计
定义 • 早期预警评分（early warningscore, EWS ）是
应用患者简便的生理指标如心率、收缩压、呼吸
频率、体温和意识进行综合评分，将病情危重度 分值化，来评价患者发生病情恶化的可能性，并 及时采取干预措施
三、应用
3、PEWS对儿科护理工作的意义
（1）为护士观察患者提供了理性的、客观的、有明确度 量衡的评分工具，提高护士的工作能力，减少对医生的依 赖。 （2）有利于护士及时发现潜在的危重患者，减少不良事 件的发生。
（3）为医护人员沟通建立客观依据。
儿童早期预警评分研究进展
在留观病房、普通病房的应用
张佳燕等 儿童早期预警评分在留诊观察 患儿分流中的应用
评分4分或得分增加超过2分是病情恶化，需
要通知主治医师和提高监护级别的关键点， 评分≥5分，死亡危险明显增加，立即通知
1
PICU总住院医师，备好抢救物品和转运准备
王平等 重症手足口患儿病情评估中
床旁儿童早期预警评分的应用 效果：伤
王丽等 儿童早期预警评分在意外伤害急诊患 儿病情评估中的应用
研究表明儿童早期预警评分较高者，入住ICU 比例较高，住院时间长，病死率较高。
张卫英等 改良早期预警评分在急诊多发伤患 儿护理中的应用效果研究
根据分值进行对应的护理措施，有针对性、有 层次、有重点地服务于每位患儿，有助于降低 不良事件发生率，值得推广
1 院前急救
判断患儿预后 5
2 急诊
留观病房 普通病房 4
明德 致和 勤勉 求精
3 危重患儿转运
在院前急救中的应用
院前急救
陆国平肯定PEWS在儿童院 前急救领域应用 但是目前我国儿童的院前 急救比较落后，120系统 医务人员对儿童急救技术 不熟悉，所以，PEWS在儿 童院前急救方面的研究还 需要大量临床数据支撑
发展历程
2013年，Holme等设计出标准化的新生儿临床评分系统（NTS）， 并应用于新生儿科
2012年，Petrillo-Albarano等在Brighton-PEWS基础 上研究出目前的TPEWS，应用于重症患儿的转运
2009年，Parhuram对儿童早期预警评分进一步研 究，并常规在临床应用
3
王惠芬等 儿童早期预警评分在观察 室的临床应用研究
以72小时内是否住院或抢救作为评定标
儿童早期预警评分在儿童内科普通病房应用效果的临床对照研究
儿童早期预警评分在儿童内科普通病房应用效果的临床对湖北省宜昌市五峰县采花中心卫生院443408摘要：目的探讨儿童早期预警评分（PEWS）在儿科病区的应用价值。
方法：选取2019年1月-2020年6月我院收治住院的儿科病区患儿120例为研究对象，随机分为观察组和对照组各60例，在常规诊疗的基础上，观察组采用PEWS量表评分，对照组通过小儿危重病例评分（PCIS）量表评估病情，观察两组患儿病情观察启用评分表次数、医疗干预措施次数和转入儿科重症监护病房（PICU）情况，比较两组患儿的病情观察正确识别率和危重患儿早期识别率、PICU及时转入的正确率，使用受试者工作特征曲线（ROC）分析两种评价方法的预测效能。
结果：观察组患儿的病情观察正确识别率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患儿PICU及时转入的正确率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；PEWS和PCIS评分的ROC曲线下面积比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：PEWS评分用于儿科病区能够帮助医护人员及时识别早期危重症患儿，进行早期干预处理，有利于减少住院时间，改善患儿预后，值得临床推广使用。
关键词：儿童早期预警评分；内科普通病房；应用效果；临床对照引言儿童疾病常常起病急、病情变化快、临床表现不典型、容易恶化，无论疾病初发状况和发展过程如何，疾病恶化的最终路径是心肺衰竭和心跳呼吸停止，一旦心跳呼吸停止，预后极差。
小儿心跳呼吸停止很少是突发事件，常常是呼吸循环功能进行性恶化而导致的终末结果，在疾病导致机体不可逆转损害之前给予预警、干预，可以改善预后、减少病残率和死亡率。
由于小儿不会诉说或不能准确表达自身的感受，因此，病情的正确评估尤为重要。
儿科早期预警评分PEWS可以帮助医护人员识别病情有恶化风险的患儿，从而加强监护，启动抢救程序。
1资料与方法1.1一般资料选取2019年1月-2020年6月收治入院的120例儿科患儿为研究对象，患儿年龄1月~14岁，平均年龄（4.88±2.37）岁，其中男性患儿66例，女性患儿54例；采用随机数字表法分为观察组和对照组各60例，在常规诊疗的基础上，观察组采用PEWS量表评分，对照组通过小儿危重病例评分（Pediatriccriticalscore，PCIS）量表评估病情。
小儿病情危重程度评分
小儿多器官功能障碍死亡风险评估
Wilkinson 死亡风险
评估
小儿器官 功能障碍 Logistic评
分 （PELOD)
小儿
MO竭评估 （SOFA）
Wilkinson死亡风险评估，小儿器官功能障 碍Logistic评分（PELOD)，均为预测死亡的 公式，预测效果好，但临床应用不方便。
Na、K、BUN、Cr、Hb、胃肠系统，各生理指标评 分值均等，满分100分，评分越低、病情越重。 分值>80为非危重；80-71分为危重；≤70分为极危重。 多次评分可反映病情变化，每次评分，应依据最异 常测值评定病情危重程度。 该评分不适于新生儿及慢性疾病的危重状态。
早期预警系统评分（EWS）
序贯气管衰竭评估（SOFA）主要应用于成 人ICU危重患者。
P-MODS评分系统简单，但未选择神经系统 参数，对神经系统患儿预后的评估有影响。
P-MODS评分系统
疗对评估结果的干扰。2.夸大预测死亡的能 力。
PIM
PIM评分也是预测PRISM的评分方法，现已 是PIM3.
包括10个指标。 在入ICU后1小时内首次记录。
PIM3
PCIS
准确判断病情轻重，预测死亡危险，是已种有效的 评估危重患儿病情的方法。
首次评分应在24小时内完成。 指标包括10项：心率、血压、呼吸、PaO2、PH值、
主要是针对患者中药体征的物理状态进行动态 监测，记录变化情况，核心的监测项目包括心 率、血压、呼吸频率、体温、意识状态。
是标准化和量化的指标，对医护人员，特别是 低年资人员快速识别出潜在危重症患者有重要 意义，对于住院的潜在危重症患者监测动态意 义更大。
EWS需要动态的、连续的监测，并与患者基础 水平相比较，才有可能从整体评估患者，了解 变化趋势，做出正确的反应及干预。
小儿病情危重程度评分
卜琦
小儿病情危重程度评分
疾病特异性评分是指针对某一种疾病的严重程 度或预后的评分方法，仅限于对一种特殊基本 或损伤评估，应用受限。 疾病非特异性评分是指可以针对任何原因所致 危重状态的预后进行综合性评估的评分系统。 特点是根据患儿生理缓解紊乱程度评估病情， 测值异常程度越大，病情越重。 疾病严重程度与疾病并发症关系密切，通过动 态进行疾病评价，能够了解疾病的严重程度， 便于及早发现并发症的先兆或早期并发症，从 而促进并发症的预防
ACDU（A 清醒；C恍 惚；D昏睡； U无反应）
GCS
评分情况： 15分大致正常，<8分为昏迷，3分为不可逆脑 损害。 13-14分为轻度昏迷，9-12分为中度昏迷，8分 以下为中度昏迷。 严重脑外伤患儿≤8分（应积极行气管插管）， 中度脑外伤患儿9-12分，轻度脑外伤≥13分， 为避免一些临时因素，如乙醇、低氧、低血压、 药物等影响，要求脑外伤后6小时再进行GCS 评分。
疾病非特异性评分
小儿死亡 风险 （PRISM） 小儿死亡 指数 （PIM）
小儿危重 病例评分 （PCIS）
小儿预警 系统评分 （PEWS）
PRISM
适用于新生儿、婴幼儿、儿童和青少年危 重患儿，但不适用于早产儿和成人。 入住ICU后12或24小时内最差值。 应用广泛，但仍需注意一些问题：1.早期治 疗对评估结果的干扰。2.夸大预测死亡的能 力。
EWS评分标准
WEWS
EWSS
EWSS
危险患者 评分（PAR）
里兹EWS
儿童 EWS(PEWS)
标准 EWS(SEWS)
PEWS
PEWS评分与干预措施
儿童早期预警评分结合五级分诊法在急诊预检中的效果评价
儿童早期预警评分结合五级分诊法在急诊预检中的效果评价徐丽君（厦门市儿童医院，福建厦门361000）为产妇实施以家庭为中心袋鼠式护理，以周到的服务减轻产妇产后焦虑，稳定心理情绪，增强幸福感，以提高产后护理的质量与效率，开展以家庭为中心袋鼠式护理的过程中，护理人员要从生理方面帮助产妇缓解疼痛，促进子宫收缩，同时积极预防产后出血的发生；此外，还要求护理人员与产妇家属之间建立合作性的伙伴关系，调动产妇家属对产妇心理和生理恢复产生积极作用，加强对产妇家属的辅导，通过增加产妇与新生儿互动时间、接触时间，引导新生儿主动觅食，感受母亲的温度与气味；而早期袋鼠式护理和早吮吸的提倡还能一定程度上刺激产妇脑垂体分泌泌乳素，对母乳分泌有着非常重要的促进作用[3]。
本研究中，采用以家庭为中心袋鼠式护理的观察组产妇子宫复旧情况及产后48h 母乳喂养率均比单纯应用常规护理的对照组产妇更优（P <0.05），与王桂英等[4]的研究结果相似。
综上所述，为产妇提供以家庭为中心的袋鼠式护理，可促进子宫复旧，提高母乳喂养率。
参考文献[1]张敏敏，刘晓丹.袋鼠式护理在国内外研究现状[J].护理研究，2011，25（35）：3211-3212.[2]蒲继红，韩志敏.初产妇母乳喂养自我效能与领悟社会支持对母乳喂养行为的影响[J].当代护士，2015，11（12）：86-89.[3]刘江勤.母乳喂养相关的临床指南[J].中华围产医学杂志，2013，16（7）：388-390.[4]王桂英，张莉.以家庭为中心袋鼠式护理对产妇子宫复旧及母乳喂养的影响[J].中国临床护理，2018，10（3）：234-235.（收稿日期：2020-02-27）【摘要】目的探讨儿童早期预警评分结合五级分诊法在急诊预检中的应用效果。
方法选择2018年6月—2019年5月我院急诊收治的患儿84例，使用随机数字表法分为对照组和观察组各42例。
对照组接受五级分诊法急诊预检，观察组接受儿童早期预警评分结合五级分诊发急诊预检，比较2组患儿的意外事件、抢救成功比率、分诊准确率和急诊满意度。
PEWS评估及处理指引
PEWS评估及处理指引PEWS评估及处理指引是一种用于评估和处理患儿病情的工具和指南。
PEWS是Pediatric Early Warning Score的缩写，意为儿科早期预警评分。
该评分系统旨在通过监测患儿的生命体征和症状，及早发现并干预可能的严重疾病或恶化情况，以提高患儿的生存率和康复率。
一、PEWS评估的目的：PEWS评估的目的是提供一个客观的评估工具，帮助医护人员及时发现和处理患儿的潜在危险情况。
通过PEWS评估，医护人员可以及早采取适当的干预措施，防止患儿病情的进一步恶化，提高治疗效果。
二、PEWS评估的内容：PEWS评估包括以下几个方面的内容：1. 呼吸频率：通过观察患儿的呼吸频率，评估患儿的呼吸状况。
正常呼吸频率范围为每分钟12-20次。
2. 心率：通过观察患儿的心率，评估患儿的心血管状况。
正常心率范围因年龄而异。
3. 血压：通过测量患儿的血压，评估患儿的循环状态。
正常血压范围因年龄而异。
4. 体温：通过测量患儿的体温，评估患儿的体温调节功能。
正常体温范围为36-37.5摄氏度。
5. 意识状态：通过观察患儿的意识状态，评估患儿的神经系统功能。
常用的评估工具包括GCS评分系统。
6. 疼痛评分：通过询问患儿或观察患儿的疼痛表现，评估患儿的疼痛程度。
常用的评估工具包括VAS评分系统。
三、PEWS评估的流程：PEWS评估的流程如下：1. 收集患儿的基本信息，包括年龄、性别和病史等。
2. 观察患儿的生命体征和症状，包括呼吸频率、心率、血压、体温、意识状态和疼痛表现等。
3. 根据PEWS评分系统，对患儿的每个指标进行评分。
4. 将各项评分相加，得出总分。
5. 根据总分判断患儿的病情严重程度，制定相应的处理措施。
四、PEWS评估的处理指引：根据PEWS评估结果，医护人员应采取相应的处理措施，以保证患儿的安全和康复。
处理指引如下：1. 低危患儿（总分0-2分）：继续观察患儿的病情，定期进行PEWS评估，及时发现和处理潜在的危险情况。
儿童早期预警评分在儿科门急诊应用中的评价分析
·调查研究·儿童早期预警评分在儿科门急诊应用中的评价分析程志宏耿荣娟王强曹晓莉朱红王银伟DOI ：10.19522/ki.1671⁃5098.2019.12.020基金项目：天津市滨海新区卫生局医药卫生科技一般扶持项目（2015BWKY017）作者单位：300457天津市泰达医院儿科儿科疾病具有起病急、变化迅速、病情复杂的特点，所以儿科诊疗风险相对较高。
使用科学、客观、简单、实用的评估工具对早期识别危重患儿，采取针对性治疗、改善患儿预后非常重要。
儿童早期预警评分（pediatric early warning score ，PEWS ）是用于预测病情风险的量表，通过对患儿的体温、呼吸、心血管系统和行为意识等方面进行评估，及早发现患儿病情变化，从而为临床治疗提供依据。
目前，国内外将PEWS 评分系统主要应用在急诊的分诊、急诊患儿的病情评估以及儿科普通病房、危重患儿的转运中[1⁃4]。
我科自2016年在儿科门急诊开始儿童早期预警评分，后逐渐应用到儿科普通病房，危重患儿的评估监测，均取得了较好的效果，临床应用方便且可行性高。
本研究选取了2016年1月至2016年12月在我院门急诊就诊（其中包括急诊留观、住院、重症、转诊上级）患儿分别进行改良的PEWS 评分和校正的PEWS 评分对比，并进行了医护满意度的调查分析比较，现将结果报告如下。
1资料与方法1.1临床资料：按照门急诊挂号序号的5的倍数，选取2016年我院儿科门急诊接诊的2000例患儿（单纯开药、开具化验、检查、问诊、复诊者跳过），由经培训的医护人员在接诊的第一时间进行改良的PEWS 评分及校正的PEWS 评分。
除去居家服药1039例患儿，余961例患儿标记留观、住院、重症、转诊上级医院4组患儿。
分别统计分析留观组、住院组、重症组、转诊组4组患儿的改良PEWS 评分和校正PEWS 评分比较。
其中男性512例，女性449例，年龄12d 至14岁，疾病种类：循环系统39例，呼吸系统532例，神经系统43例，消化系统294例，血液系统7例，中毒伤害14例，其他32例；4组患儿性别、年龄、疾病种类对比差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。
儿科早期预警系统评分工具研究进展
儿科早期预警系统评分工具研究进展摘要：早期预警评分工具是预警系统当中最为重要的一部分，能够对护理人员起到警示作用，提醒护理人员监测出现危险情况的患儿，以便于对其提供及时有效的干预措施，避免出现不良情况，将临床危险降到最低，极大程度提升患者满意度。
据相关资料记载，引发患儿死亡的一个最重要因素为心肺衰竭，在儿科各个病房中，心脏骤停的发生率为0.5%~20%，生还率为25%~50%。
而在新生儿早期阶段，呼吸窘迫发生率高达8%。
如果能在第一时间发现患儿心脏骤停和呼吸窘迫等指标，便能有效降低儿童的病死率。
本文将对儿科早期预警系统评分工具展开综述，分析其进展情况。
关键词：儿科；早期预警；评分工具引言：在儿科临床上，对患儿的生命指标监测存在很大的困难，因为会受到患儿哭闹、发热等因素影响，指标会出现很大的波动范围。
并且不同的年龄会呈现出不同的心率和呼吸频率，再加上儿童复杂的代偿机制，应用早期预警系统对于及早提供有效护理措施具有积极意义。
然而儿科早期预警系统与成人使用的预警系统相比，缺乏具体的数值，需要根据患儿的实际情况进行评估，做出最客观的反应。
1 发展历程根据喻龙姗[1]等人的文章《HEART评分和改良早期预警系统评分在急诊胸痛患者预后评估中的价值比较》中阐述，早在2005年，在儿科临床上便模拟成人早期预警系统制定了儿科评分工具，内容包括意识、心血管系统以及呼吸系统，以此来预警患儿的危险风险。
在2006年，国外的学者开发出儿科预警评分工具，并从47项儿童最常见的生理指标当中筛选出16项关键性指标来构成新的儿童早期预警系统。
但由于评分的项目过于庞大，在使用过程中有很多不便。
到了2009年，国外专家Parshyram以及其团队对儿童早期预警系统做出了进一步的研究，将评分进行简化，常规应用到了临床中。
2012年，又在常规评分工具的基础上增加了通气方式、血压以及血管活性药物使用等指标，并细化了呼吸系统、神经系统和循环系统的评估，对评分工具做出了补充。
儿童早期预警评分在儿科门诊患者病情评估中的应用
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９４ ・
ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳ Ｅ， Ａｐ ｒ ｉ ｌ ， ２ ０１ ７， Ｎｏ ． ４
儿 童 早期 预 警评 分 在 儿 科 门诊 患者 病 情 评估 中的应 用
漆
摘要 目的
锐
莫
霖
黄
青
陈文静
研究儿童早期预警评分（ Ｐ Ｅ ＷＳ ） 在 儿科 门诊 危重症患者病情评估 中的应 用价值。方法 选取 ２ ０ １ ４年 １ ０ ～１ ２月与 ２ ０ １ ５
≯
危重症 患儿并探索危重病患儿病情评估 和分诊中的客观依据 。
１ 资 料 与方 法
１ ． １ 一般 资料
以本 院 门诊 ２ ０ １ ４年 １ ０ —１ ２月与 ２ ０ １ ５年 １ ０ —
１ ２月儿科 门诊抽样选取 的 ９ ８ ０例就诊 患者作 为研究对 象 ， 其 中 男性 ５ ３ ０例 ， 女性 ４ ５ ０例 ， 年龄 为 ０月 一１ ４岁 。２ ０ １ ４年组识别危
ｎ ｉ ｂ ｉ ｎ ｒ ｅ ｌ ａ ｐ ｓ ｅ ｄ ｏ ｒ ｒ ｅ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｙ ｍ ａ ｎ ｔ ｌ ｅ － ｃ ｅ ｌ ｌ ｌ ｙ ｍｐ ｈ ｏ ｍａ Ｊ Ｊ｝ ． Ｎ ｅ ｗ Ｅ ｎ ｇ ｌ ａ ｎ ｄ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， ２ ０ １ ３ ， ３ ６ ９ （ ６ ） ： ５ ０ ７ — ５ １ ６ ．
中 图分 类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ２
２ ０ １ ４年组护士识别危重症患儿 ３ ３例（ ６ ． ７ ３ ％） 送往急诊科 ， ２ ０ １ ５年组护士识别危重症 患
改 良儿童早期预警评分 （ Ｐ Ｅ ＷＳ ） 在儿童 门诊 内科患儿病情评估 中具有较 高的应用价值 。
儿科早期预警评分系统的开发和应用状况
儿科早期预警评分系统的开发和应用状况姜叶洁冯庆红银广西壮族自治区柳州市妇幼保健院(广西科技大学附属妇产医院、儿童医院)儿科，广西柳州545001[摘要]儿科早期预警评分(PEWS)是一类用于早期识别患儿病情恶化风险的评分工具，其评分指标通过物理检查 即可获取，由于简单、方便，在儿科急诊、普通病房、重症监护病房及患儿转运中广泛应用。
PEWS有多种版本，除 了布莱顿儿科早期预警评分和床边儿科早期预警系统评分外，其他评分系统有效性的证据仍有限，需要大数据、多中心、前瞻性研究进一步验证。
期待制定国家或区域PEWS标准，推动PEWS使用规范化。
[关键词]儿科;早期预警评分；改良早期预警评分;危重疾病[中图分类号]R722 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2021)2(b)-0020-04 Development and application status of pediatric early warning scoring systemJIANG Ye-jie FENG Qing-hong银DeparLmenL of PediaLrics, Liuzhou MaLerniLy and Child Healthcare HospiLal (AffiliaLed MaLerniLy HospiLal and AffiliaLed Children,s HospiLal of Guangxi UniversiLy of Science and Technology), Guangxi Zhuang AuLonomous Region, Liuzhou 545001, China[Abstract] PediaLric early warning score (PEWS) is a kind of scoring insLrumenL for early idenLificaLion of children's disease deLerioraLion risk. iLs scoring index can be obLained by physical examinaLion. Because of iLs simpliciLy and convenience, PEWS is widely used in pediaLric emergency deparLmenL, pediaLric general ward, pediaLric inLensive care uniL and sick children LransporL. PEWS has many versions. ExcepL for Lhe BrighLon pediaLric early warning score and bedside pediaLric early warning sysLem score, iL is sLill limiLed abouL Lhe evidence of Lhe effecLiveness of oLher scoring sys- Lems. They need L o be furLher verified by big daLa, mulLi cenLer and prospecLive research. IL is expecLed L o formulaLe naLional or regional PEWS sLandards L o promoLe Lhe sLandardizaLion of PEWS use.[Key words] PediaLric; Early warning score; Modified early warning score; CriLical illness儿童疾病常常起病急、病情变化快、临床表现不 典型、容易恶化，无论疾病初发状况和发展过程如何，疾病恶化的最终路径是心肺衰竭和心跳呼吸停止，一 旦心跳呼吸停止，预后极差。
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评价患者入院和存在临床死亡风险的有效工具。ＭＥＷＳ能够
用于对急诊患者的快速临床评估，将危重症或潜在危重症患者
识别出来，提高急诊救治的成功率，同时能合理分流患者。同
样，在国内儿童医院的急诊中尚未真正开展ＰＥＷＳ，且标准化预
检分诊制（ｔｒｉａｇｅ ｓｙｓｔｅｍ）也仅在个别单位开展，大部分仍停留在
理论层面。 ４．３ 陪同检查（陪检）与转运
陪检与转运工作也是急诊和
ＩＣＵ工作中的重要环节。陪检工作不仅是对患者的人文关怀，
更是对危重症患者的一种监护、及时反应。由于急重患者病情 相对复杂，变化较快，而医护人员相对不足，多数陪检与转运工 作由护工和护理人员完成，可能导致转运途中观察处置不及时、 不正确，形成医疗隐患，使得陪检与转运成了急重工作中的薄弱 环节。曹福媛Ⅲｏ的研究将ＭＥＷＳ在５分以下患者定为病情轻 微，予一般急诊护理，由护理实习生或专职支助人员陪检转运； 评分５—８分患者定为病情危重，予优先处置，急诊治疗期间护 理关注度明显增强（相当于一级护理），由３年内低年资护士全 程陪检转运；评分９分及９分以上，死亡危险性明显增加，立即 进行救治，由当班医师和３—５年资护士携抢救药品及便携式抢 救仪器设备全程陪检转运，并追踪去向及病情转归。研究显示 ＭＥＷＳ在５分及５分以上，危重症患者的比例明显增加，与５分 以下相比，差异有统计学意义。ＭＥＷＳ可短时间、花费少、方便 地得到量化的数据，有助于首诊医师或陪检护士快速对患者病 情进行判断，对可能变化的情况进行预估。有助于合理调配使 用有限的人力、医疗资源，对危重患者尽早干预，降低病死率、致 残率，规避医疗风险。 ４．４普通病房、留观病房成人、儿童普通病房和留观病房有 着大量潜在的危重症患者，及早将他们识别，并转入ＩＣＵ，将有 效降低此类患者的病死率和致残率，降低医疗风险。目前国内 的普通病房、留观病房专科化趋势明显，各专业对急危重病的认 识并不十分清晰；白天主任医师、主治医师、住院医师不同层次 的医师同时在岗，能尽快对危重症患者做出快速反应，但中夜班 （１７：００至次日８：００）多由年资较低的医护人员担任值班工 作，对危重症或潜在危重症患者的判别、处理能力相对欠缺，容 易导致意外事件发生，发生医疗纠纷。Ｇａｒｄｎｅｒ—Ｔｈｏｒｐｅ等¨驯对 外科病房３３４例患者进行调查时发现，ＭＥＷＳ分值／＞４分预测 入住ＩＣＵ或高依赖病房（ＨＤＵ）的概率敏感性达７５％，特异性达 ８３％。Ｐｉｔｔａｒｄｌｌ引研究表明，与引进ＥＷＳ并提供扩展重症监护服 务之前相比，３个外科病房中意料外入住ＩＣＵ病例数及入住 ＩＣＵ后患者的病死率均明显降低，平均住院日也从７．４ ｄ降至 ４．８ ｄ，而其他病房则无类似变化。ＥＷＳ是标准化和量化的指 标，对于医护人员，特别是低年资人员快速识别出潜在危重症患 者有重要意义，可以避免临床医师以自身的临床经验来评估及 处理患者的情况。对于住院的潜在危重症患者监测动态意义更 大，而某个时点的数据意义并不大，并不能很好地反映患者真正 的情况及可能的发展趋势。所以ＥＷＳ需要动态的、连续的监 测，并与患者基础水平相比较，才有可能从整体评估患者，了解 其变化趋势，做出正确的反应及干预。这也是ＥＷＳ的意义所 在，并不是纯粹的一串数字，是通过数字的变化来反映患者情 况，给医护以预警。仅监测是远远不足够的，监测不能替代医护 人员对患者的临床观察治疗，监测不同于治疗，也不能代替治 疗。 ４．５判断患者预后应用ＭＥＷＳ可以反映患者的住院率、ＩＣＵ 住院率及病死率，预测预后，ＭＥＷＳ分数越高，患者病情越重，收 治ＩＣＵ和专科病房的概率越大，病死率越高。林良友和林海 燕＂１的研究显示ＭＥＷＳ ５分以上，危重病患者的比例明显增 加，与５分以下相比，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。ＥＷＳ ５分 以上，对危重病患者（需收治ＩＣＵ抢救或专科病房或死亡）鉴别 的灵敏度为９５．９％，特异度为８５．２％。ＭＥＷＳ １０分以上患者 病死率明显升高。冯品业等旧叫对１０３５例６０岁以上非创伤性
现象”。在如此众多的患者中如何快速识别危重症或潜在危重
症患者，仅凭急诊医师的临床经验是远远不够的，而且容易导
致误诊、漏诊及意外事件的发生，而ＥＷＳ对于患者的评判均是
客观指标，且数据方便易得，可避免临床医师以自身的临床经
验来评估及处理患者的情况‘１…。李燕｜１纠应用ＭＥＷＳ对急诊内
科１９ ８１０例患者进行评分，据此安排就诊先后顺序，并根据病
应增加。ＭＥＷＳ分值越高，说明患者病情越重，收入重症监护病 房（ＩＣＵ）和专科病房的概率越大，病死率越高。国内外的众多 研究，如Ａｒｍａｇａｎ等Ｍ１分别在英国和土耳其的研究以及国内孟 新科等‘７剖的研究均显示５分是ＭＥＷＳ鉴别患者严重程度的最 佳临界点。在ＭＥＷＳ分值＜５分的患者中，大多数不需住院治 疗，而Ｉ＞５分的患者病情恶化风险增大，有潜在危重症风险和需 入住专科病房甚至ＩＣＵ的风险增大。特别是ＭＥＷＳ分值＞ｔ９分 者死亡风险明显增加，需入住ＩＣＵ接受治疗。由于ＥＷＳ的应用 非常广泛，在用于不同的方面时，所采用的界限值可能有所不 同。
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儿科早期预警系统评分
陆国平，程晔
【摘要】早期预警评分由一些简单的物理评分系统构成，可方便、快捷地从床旁得到数据。可应用于院 前急救、急诊、转运及普通病房，有效地帮助临床医护人员快速识别危重症或潜在危重症患者。目前儿科尚未 真正开展，值得推广。
【关键词】早期预警系统评分；临床应用；ＪＬ童
无论在急诊室或留观／普通病房中，很多患者，特别是儿科 患者的病情转变存在较多不可预知性，随时可能变化或进展。 因此，早期将危重症或病情可能恶化的患者识别出来，尽早分 流，及时干预十分必要。但目前多数医疗机构医护人员对就诊 患者病情的危急程度判断很大程度上取决于个人主观经验及 直觉，导致无法正确识别、及时处理危重症／潜在危重症患者，产 生医疗隐患，甚至纠纷。因此，临床工作中需要用一些客观的评 判标准来早期预警医护工作者，及时发现危重症／潜在危重症 的存在。目前已有多种评估方法应用于ｌ临床，国内外常用的有 急性生理与慢性健康评分（ＡＰＡＣＨＥ）、简化急性生理参数评分 （ＳＡＳＰ）、死亡概率模型（ＭＰＭ）等。但这些评分系统检测项目 众多，花费时间较长，难以对患者进行快速评估和干预，且几乎 不适用于儿童患者。早期预警评分（ｅａｒｌｙ ｗａｒｎｉｎｇ ｓｃｏｒｅ，ＥＷＳ） 是分级反应治疗策略（ｇｒａｄｅｄ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ）应用中的重要 工具‘“，由一些简单的物理评分系统构成，可方便、快捷地从床 旁得到数据，随时警示临床医护人员。在国外预警和监测急诊
情危重程度（以ＥＷＳ分值／＞５分为界点）实施必要的处置。将
ＭＥＷＳ与病情转归进行比较和分析，结果提示应用ＭＥＷＳ可使
医护人员能有重点、分层次地对患者进行分诊，合理安排就诊
顺序，能有效缓解“急诊科拥堵现象”。Ｂｕｒｃｈ等¨６‘调查了某医
院的７９０例急诊患者的生理指标数据后发现，患者人院率和病
死率随ＭＥＷＳ分值升高而升高，并认为ＭＥＷＳ是快速、有效地
制度，做到院前与院内急救无缝隙链接，可以提高患者的预后，
减少医疗纠纷的发生。儿童院前急救领域进行量化客观判断
ＰＥＷＳ存在的现状或许较成人更不理想，几乎没有单位实施这
样的评估策略。
４．２急诊 目前国内综合性医院，特别是三级甲等医院，因医
疗资源和人员的不均匀分配，急诊分诊就诊制度欠缺科拥堵
３ ＰＥＷＳ 在儿科临床工作中，儿童的评分系统相对成人来说种类偏
少，且过于复杂，无完善、快捷的评分系统用于快速识别危重症
万方数据
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或潜在危重症患儿，使得这类患儿的病死率居高不下。为改善 这种状况，Ｍｏｎａｇｈａｎ等’９。叫分别提出了ＰＥＷＳ。Ｈｕｎｔ等…’研究 显示将ＰＥＷＳ应用于Ｉ临床后，可快速识别危重症患儿，及早干 预，降低患儿病死率。但在国内尚未见相关文献显示已有医疗 机构开展ＰＥＷＳ。
４ ＥＷＳ的应用
４．１ 院前急救 院前急救是急诊医学的最前沿阵地，院前急救 水平的高低往往决定患者的预后。目前国内的院前急救工作
还很不到位。院前急救的医护人员的专业素质还有所欠缺，很
难又快又准确地对一名危重症或可疑危重症患者进行合理预
判，可能导致患者错失最佳治疗或转运时机，严重影响预后甚
至生命，而且容易造成医疗纠纷。陈锐等【１２１研究了使用ＥＷＳ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５—４２８Ｘ．２０１３．１８．００１ 作者单位：２０１１０２上海，复旦大学附属儿科医院重症医学科
ｃａｎ等Ｈ ｏ提出的儿童ＥＷＳ（ｐａｅｄｉａｔｒｉｃ ｅａｒｌｙ ｗａｒｎｉｎｇ ｓｙｓｔｅｍ，
ＰＥＷＳ），采用心率、收缩压、脉搏、毛细血管再充盈时间（ＣＲＴ）、
室或留彬普通病房的危重症／潜在危重症患者广泛应用，而国
内仍然处于几乎空白的状态。
１什么是ＥＷＳ 分级反应治疗策略最初由英国的一些机构发起创建，包括
卫生部、国家病人安全局、国家健康与临床研究所旧１。２０世纪 ９０年代，英国“风险患者应急小组”建立了ＥＷＳ。２００１年英国 国家医疗服务系统（ｎａｔｉｏｎａｌ ｈｅａｌｔｈ ｓｅｒｖｉｃｅ，ＮＨＳ）将ＥＷＳ正式规 定为医疗机构评估病情的一种方法。之后，英国重症监护协会 和伦敦皇家医学院推荐其用于评估综合病房患者病情风险。 ＥＷＳ主要是针对患者重要体征的物理状态进行动态监测，记录 变化情况，核心的检测项目包括心率、血压、呼吸频率、体温、意 识状况，见表１。英国诺福克与诺里奇大学医院经过临床实践 后对部分内容进行了修改，从而形成了改良的ＥＷＳ（ｍｏｄｉｆｉｅｄ ｅａｒｌｙ ｗａｒｎｉｎｇ ｓｃｏｒｅ，ＭＥＷＳ），见表２。之后，在核心监测指标的 基础上不断有新的ＥＷＳ版本出现，形成了ＥＷＳ系统（ｅａｒｌｙ ｗａｒｎｉｎｇ ｓｃｏｒｅ ｓｙｓｔｅｍ，ＥＷＳＳ）。该系统包括（１）Ｇｏｌｄｈｉｌｌ等¨１报道 的危险患者评分（ｐａｔｉｅｎｔ—ａｔ·ｒｉｓｋ ｓｃｏｒｅ，ＰＡＲ），相对于ＭＥＷＳ增 加了尿量和经皮氧饱和度（ＳｐＯ，）的测定，并对部分测定指标的 界限值进行了调整。（２）英国里兹大学教学医院在２００１年提 出里兹ＥＷＳ（Ｌｅｅｄｓ ＥＷＳ），即采用心率、收缩压、呼吸频率、 ＳｐＯ，、４ ｈ尿量、意识水平、呼吸支持治疗等７项指标。（３）Ｄｕｎ—