儿童肺部获得性疾病的影像学诊断

病因 好发年龄
起病 全身中毒
症状
发热
呼吸道 症状体征
金黄色葡萄球菌肺炎
腺病毒 肺炎
金黄色葡萄球菌 新生儿、小婴儿 急剧,发展迅速
重、皮疹
腺病毒3、7型 6月-2岁 急 重、早
毛细支气管肺炎
支原体 肺炎
RSV、腺病毒 2-6月<2岁 急 轻
肺炎支原体 年长儿 较缓慢 不重
驰张热
稽留热
可不发热
热型不定,持续12周
干酪性肺炎 男，1岁。阵发性哭闹喘憋4、5天
急性血行播散型肺结核 男，12岁。发热、咳嗽2月余
Stevens-Johnson 综合症 男，7岁
过敏性肺炎 女，5岁。咳嗽25天
粟粒肺 男，3岁。发热咳嗽1月。PPD阳性
粟粒肺 男，3岁。发热咳嗽1月。PPD阳性
特发性肺含铁血黄素沉积症 男，9岁，咳血1周
肺部体征类似支气管肺炎, 症状早,体征晚,可 呼气性呼吸困难,喘憋 咳嗽剧烈，体征
易发生胸腔并发症
有胸腔积液
重,满布哮鸣音
不明显
X线表现
治疗 病程
早期斑点,片絮,短时间出现 大小不等的片状阴
肺脓肿
影
耐酶半合成青霉素 3-4周
无特殊治疗 2周
肺纹理粗
肾上腺皮质激素 1周
出现早，游走性, 消散晚
大环内酯类
病理: 毛细支气管充血、水肿、炎性渗出物以及坏死脱落上皮细胞造成小气道阻塞。
毛细支气管炎
临床特点： 1.年龄，季节 2.下呼吸道阻塞的表现 3.肺部体征：发作时哮鸣音 4.全身中毒症状轻 5.胸部X线及病原学检查 6.病程：1周左右
治疗：保持呼吸道通畅；应用肾上腺皮质激素
闭塞性毛细支气管炎 （bronchiolitis obliterans, BO）
马赛克征； 支气管壁增厚和/或支气管扩张； 单侧或限局性透明肺； 其他征象为实变不张，支气管粘液栓等。
中度混合性阻塞性通气功能障碍 女，5岁。麻疹肺炎后持续喘咳1年
中度小气道阻塞性通气功能障碍 男，5岁。腺病毒肺炎后反复咳喘7月
重度混合性阻塞性通气功能障碍 男，1.5岁。 麻疹肺炎后咳喘6月，II型呼衰
特发性肺含铁血黄素沉积 （IPH）
女，3岁。面苍，活动不耐受，伴间断咳嗽1 年
特发性肺含铁血黄素沉积症
PLCH (Pulmonary Langerhans Cell Histiocytosis)
男，3岁6月。发热、咳嗽、呼吸快18天，肝脾不大
影像学表现
胸片：双侧云絮状片影+囊泡网结状影；肺容积正常。 CT：1. 广泛薄/厚壁的囊泡病变，部分融合，不规则；2.小叶中央或小叶周围结节；3. 广泛的网状影；
病原学检查
细菌学检查：
细菌培养、涂片
病毒学检查：
特异性抗原、 病毒分离
血清特异性IgM、IgG、
其他病原学检测:肺炎支原体培养、血清IgM
X线检查
正常胸片
支气管肺炎
X线检查
正常胸片
大叶性肺炎
X线检查
正常胸片
间质性肺炎
链球菌肺炎（血培养） 男 4岁
毛细支气管炎
病因： 呼吸道合胞病毒（RSV）为主
腺 病 毒
肺 炎
确诊腺病毒肺炎 男，8月。咳嗽，喘2天，伴发热
治疗5周后，闭塞性毛细支气管炎
金黄色葡萄球菌肺炎
病因： 金黄色葡萄球菌，分泌多种毒素和酶；
病理： 出血性坏死，多发性小脓肿；
金黄色葡萄球菌肺炎
临床特点： 1.年龄； 2.起病急骤，发展迅速； 3.全身中毒症状重； 4.易发生并发症； 5.肺部体征出现早； 6.胸部X线及病原学检查； 7.可有皮疹。
按病理及X线表现分类： 支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎；
按病因分类： 感染性肺炎：细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原 体肺炎、衣原体肺炎、真菌性肺炎、原虫性 肺炎； 非感染性肺炎；
按病程分类： 急性肺炎、迁延性肺炎、 慢性肺炎；
按病情分类： 轻症肺炎、重症肺炎；
按住院48小时前、后发生的肺炎： 社区获得性肺炎、院内获得性肺炎；
胸部CT看不到淋巴结，看到即为异常表现。
概述
定义： 不同病原体或其他因素所致肺部炎症。
发病率： 肺炎是儿科的一种常见疾病。世界卫生组织（WHO）的统计数据表明小儿肺炎占5岁以下小儿死亡 数的1/3~1/4， 中国小儿肺炎患儿占住院儿童总人数的24.5%~56.2%，是小儿死亡的第一位原因。
分类
2-4周
新生儿衣原体肺炎 女，23天。咳嗽3天，伴呛奶，吐沫
肺内间质浸润—新生儿衣原体肺炎
新生儿衣原体肺炎 L
男 ，18天 咳嗽、吐沫3天
新生儿衣原体肺炎
新生儿衣原体肺炎 L
女，15天。咳嗽3天
新生儿衣原体肺炎
霉菌性肺炎 男，11岁。双下肢痛1周，发热2天
霉菌性肺炎 女，1岁。发热18天，近日咳嗽
病因 病理 病理生理 临床表现
支气管肺炎
并发症 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗
病因
易感因素：解剖生理特点、免疫功能特点 病原体：
细菌：以肺炎链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌、葡萄球菌等； 病毒：呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒以及某些柯萨基病毒等； 支原体 诱因：气候突变、护理不当、通风不良；某些疾病因素(先天性心脏病、佝偻病、营养不良)
腺病毒肺炎
病因：腺病毒3、7、11、21型。 病理：主要为支气管和肺泡间质炎。 临床特点：
1.流行病学：年龄、季节、地域； 2.起病急，发热时间长，呈稽留热； 3.全身中毒症状：出现早、重； 4.呼吸系统症状出现早，而体征出现晚； 5.胸部X线及病原学检查。 治疗：无特殊治疗，有自限性。
腺病毒肺炎 男，10月。 咳嗽伴间断发热36天，加重伴气促12天
曲霉菌感染 05.1.23.CT复查
隐球菌肺炎 女，2岁。发热1月
隐球菌肺炎 女，1岁。 发热18天，近日伴咳嗽
麻疹后肺炎 男，5月。间断发热，咳嗽50天，皮疹20天
原发综合症 女，9岁，咳嗽一周，痰中带血，不发热
原发综合症
肺结核：纵隔淋巴结钙化，肺内小叶干酪性肺炎 男，6月。间断烧、轻咳1个月，并抽搐
低氧血症
肺动脉 反射性收缩
中毒性心肌炎
高碳酸血症
呼吸衰竭 循环衰竭 DIC 脑水肿,脑病 消化道出血、肠麻痹 酸碱失衡
毒血症
病理生理
低氧血症（最基本的改变）： 1.管腔狭窄，使进出交换的气体量↓； 2.炎症时呼吸膜增厚，导致气体弥散障碍； 3.有效气体交换的肺泡数下降，通气/血流比值<0.8
高碳酸血症： 气道阻塞→CO2排出↓→血中CO2↑→高碳酸血症
一般肺炎临床表现 发热、咳嗽、气促、紫绀、肺部固定中细湿啰 音（典型支气管肺炎五大临床表现）
其他：精神萎靡，食欲不振，消化道症状 不典型表现
重症肺炎临床表现 呼吸系统---呼吸衰竭 循环系统---中毒性心肌炎,心力衰竭 消化系统---中毒性肠麻痹,消化道出血 神经系统--中毒性脑病
并发症
脓胸：病变累及一侧胸膜，表现为呼吸困难加重，患侧呼吸运动受限，语颤减弱，叩浊，呼吸音减 弱；
治疗：一般抗生素无效，只有大环内酯类抗生素有效。
支原体肺炎
男，13岁。 发热咳嗽1周。
支原体肺炎 女，9岁。发热、咳嗽2月。
支原体肺炎
支原体肺炎 男，10岁。发热、咳嗽25天
支原体肺炎
支原体肺炎 男 ，10岁。发热伴咳嗽17天，右侧胸痛1周
支原体肺炎
支 原 体 肺 炎
女，10岁，发热咳嗽42天
霉菌性肺炎
白色念珠菌感染 男，13y。发热、咳嗽伴乏力24天。
烟曲霉菌感染 男，3月。外院诊断肺内占位
4.胸片
4.19 胸片
曲霉菌感染
男，1月。发热17天，伴咳入院
曲霉菌感染 4.19 CT平扫
曲霉菌感染 4.23.CT增强
曲霉菌感染 04.9.30.脑内感染并梗死
4. 双侧，上肺野>下肺野；5. 毛玻璃样改变 活检诊断：肺朗格罕组织细胞增生症（PLCH）
化疗3月后，两肺病变明显好转
LCH肺改变
LCH 蜂窝肺 男，7岁，呼吸困难1月余
TEN 大泡表皮松解症 男，1岁，出疹发热7天，抽搐2次
卡氏肺囊虫肺炎 女，7岁
淋巴细胞间质肺炎 男，9岁，HIV（+）
毒血症： 病原体毒素入血→毒血症→表现出感染中毒症状
重症肺炎的病理生理
呼吸系统：呼吸衰竭 循环系统：
中毒性心肌炎、心力衰竭（右心衰）、微循环障碍 中枢神经系统：中毒性脑病、脑水肿 消化系统：中毒性肠麻痹、消化道出血 酸、碱、电解质失衡：
酸中毒（代谢性 呼吸性 混合性）、稀释性低钠血症
临床表现
细菌性肺炎以肺泡炎症为主 病毒性肺炎以间质受累为主
病理
病理生理 病原体
上呼吸道炎
中细湿啰音
肺组织充血渗出
气促、紫绀
换气障碍 低氧血症
支气管炎 肺炎
咳嗽 支气管粘膜充血水肿
通气障碍 高碳酸血症
发热 毒血症
病原体
上呼吸道炎
支气管炎
病 理
肺炎
生
理
肺组织充血渗出
支气管粘膜充血水肿
换气障碍
通气障碍
肺动脉高压 心力衰竭
气管、支气管和肺野
新生儿气管的分叉位置于T3-410岁降至T5水平。婴幼儿气管于CT上呈圆形，10岁以后为椭圆形或马 鞍形。
肺野：新生儿一般于生后3小时内肺泡充气扩张，肺液基本清除，早产婴儿可延缓至8小时。新生儿 肺门常被中部阴影遮盖，至婴儿期后双肺门影清晰。右下肺动脉的宽度一般不超过气管内径。
脓气胸：肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通形成脓气胸； 肺大疱：细支气管管腔形成活瓣导致肺泡扩大、破裂而形成肺大疱； 其他：肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等。
X线检查
正常胸片
脓气胸
X线检查
正常胸片
肺脓肿
实验室检查
外周血检查 血常规：WBC 增高、N增高-提示细菌感染；
WBC正常或降低、L增高-提示病毒感染 四唑氮蓝试验（NBT）： 细菌感染>10%；病毒感染<10% C反应蛋白（CRP）：
治疗：一般抗生素治疗无效，可用万古霉素。
肺脓肿
女，2月。外伤后发热伴咳嗽1 月
肺脓肿 男，10岁。左下腹外伤，腹壁肿物8天，发热伴黄染8天。
金葡菌肺炎，败血症
金黄色葡萄球菌肺炎X线表现
肺炎支原体肺炎
临床特点： 1.年龄，季节； 2.起病多缓慢，伴发热； 3.咳嗽剧烈，可呈百日咳样咳嗽，持续时间长； 4.肺部体征不明显； 5.可有肺外表现； 6.胸部X线及病原学。
肺幼年黄色肉芽肿
男，5月，皮疹4月，左右前臂伸侧和右肩胛 下方类圆形暗红色浸润性斑块
幼年性黄色肉芽肿 (Juvenile Xanthogranulomas JXGs)
婴幼儿和儿童的一种良性自愈性疾病，发病机制尚不清楚。 非朗格罕细胞组织细胞增生。 红色至黄色丘疹和结节，发生在皮肤、眼和内脏：肺、心外膜、肾、脑、肝、脾、肾上腺、胰腺等。 CT/MR表现为结节团块影，形态不规则，密度/信号不均匀，不均匀强化，可累及淋巴结。 系统性损害可局部治疗或化疗。
是粘膜下肉芽组织或纤维组织造成的部分或完全的3mm以下的细支气管的狭窄或闭塞。 感染后：支原体，病毒，细菌。 慢性感染或急性肺损伤后6周以上的反复或持续气促，喘息或咳嗽，喘鸣。 对支气管扩张剂无反应。 排除其他阻塞性疾病如哮喘，先天性纤毛不良症，免疫功能缺陷症等。
儿童闭塞性毛细支气管炎
儿童闭塞性毛细支气管炎可以根据临床表现，薄层CT和肺功能检查诊断。 薄层CT的主要诊断征象为：